CRISIS TIROIDEA

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

Dr. Einer Arévalo SalvadorMédico Emergenciólogo

H.N.E.R.M.-ESSALUD

CRISIS TIROIDEA

Crisis Tiroidea

1.-Definición: Está originada por una liberación

masiva de hormonas tiroideas Es complicación rara de un

hipertiroidismo severo mal tratado o no diagnosticado y de larga evolución generalmente secundario a Enfermedad de Graves

Tiene mortalidad de un 20-30%

Crisis Tiroidea2.-Clínica: Síntomas:• Nerviosismo• Sudoración• Temblor• Debilidad• Fatiga• Intolerancia al calor• Palpitaciones• Hipertermia• Pérdida de peso• Diarrea• Disnea• Alteraciones menstruales

Crisis Tiroidea Clínica: Signos:• Oftalmopatía• Retracción palpebral• Bocio• Hipercinesia• Temblor fino• Piel caliente y húmeda• Debilidad muscular• Hiperreflexia• HTA-Sistólica• Taquiarritmia• Soplo tiroideo• Pulso saltón

Crisis Tiroidea Factores Desencadenantes: No tiroideos:• Infección• Cirugía no tiroidea• ACV• TEP• Cetoacidosis diabética• ICC• IMA• Estrés• Politraumatismo• Parto

Crisis Tiroidea

3.-Factores Desencadenantes: Tiroideos:• Cirugía tiroidea• Palpación vigorosa de la tiroides• Suspensión de antitiroideos• Radioyodo• Contraste yodados• Fármacos que contienen Yodo

Crisis Tiroidea4.-Exámenes Auxiliares: Verifique antecedentes No hay test diagnóstico único Debe sospecharla Hemograma: Leucocitosis Bioquímica: Hiperglicemia, Hipopotasemia,

Elevación de U y Cre, Hipercalcemia, Hipertransaminemia, Hiperbilirrubinemia, Aumento de CK

Perfil de coagulación: TEP Hormonas Tiroideas: Aumento de T3 y T4,

disminución o abolición de TSH EKG: FA, CPV Rx Torax: EAP

Crisis Tiroidea5. Criterios Diagnósticos:

A. Disfunción Termoreguladora:

ºC Puntuación Temperatura 37.2-37.7 5 37.8-38.2 10 38.3-38.8 15 38.9-39.3 20 39.4-39.9 25 >39.9 30

Crisis TiroideaCriterios Diagnósticos:B. Disfunción Cardiovascular: Puntuación -Taquicardia 9-109 5 110-119 10 120-129 15 130-139 20 >139 25

-ICC Ausente 0 Leve 5 Moderada 10 Severa 15

-FA Ausente 0 Presente 10

Crisis Tiroidea

Criterios diagnósticos:C. Disfunción del SNC: Puntuación Ausente 0 Leve (Agitación) 10 Moderada (Delirio, psicosis) 20 Severa (Convulsión, coma) 30

Crisis Tiroidea

Criterios Diagnósticos:D. Disfunción Digestiva: Puntuación - Ausente 0 - Moderada (Vómitos, diarrea, dolor abd.) 10 - Severa (Ictericia) 20

Crisis Tiroidea

Criterios Diagnósticos:-Puntaje final: Puntos Crisis tiroidea establecida >44 Crisis tiroidea inminente 25-44 Crisis tiroidea improbable <25

Crisis Tiroidea 5.-Tratamiento:A. Medidas Generales: ABC O2 VEV Cristaloides Antipiréticos: Medios físicos, Paracetamol Monitoreo signos vitales Monitor cardiaco Sonda vesical Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos Complejo vitamínico B Digitálicos, Diuréticos, Antiarrítmicos

Crisis Tiroidea Tratamiento:B. Sobre la Glándula tiroidea: Propiltiouracilo: o Dosis de carga: 900-1200 mg VOo Dosis de mantenimiento: 300-600 mg/24h

por 3 á 6 semanas Metimazol:o Dosis de carga: 90-120 mg VOo Dosis de mantenimiento: 5-30 mg/24h por

3 á 6 semanas para inhibir la síntesis de hormonas tiroideas

Crisis Tiroidea

Tratamiento:C.Sobre los efectos periféricos de las

hormonas: Propranolol:1mg/min EV hasta dosis total

de 10mg, ó 40-80mg VO cada 6 horas Atenolol: 50mg/24h Corticoides: Dexametasona 2mg cada 6h

VO,o Hidrocortisona 300mg EV como dosis de carga y 100mg/8h EV de mantenimiento

Crisis Tiroidea

Tratamiento: Trate el factor precipitante

Complicaciones de Crisis no tratada: ICC Edema pulmonar refractario Colapso circulatorio Coma Muerte en 72 h

Crisis Tiroidea

Disposición: UCI Evolución: Mejoría clínica con el

tratamiento en 12-24 h Signos de mal pronóstico: Coma,

Ictericia, Shock

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

Crisis Adrenal1. Definición: Es una condición vista en pacientes con

insuficiencia adrenal primaria o secundaria sometidos a estrés

Pude ser precipitada por:o Infeccióno Traumao Cirugíao Quemaduraso Embarazoo Alcoholo Hipertiroidismoo Drogas

Crisis Adrenal

2. Presentación Clínica: Síntomas:o Debilidado Confusióno Fiebreo Anorexiao Náuseaso Vómitoso Dolor abdominal

Crisis Adrenal

Clínica: Examen físico:o Hipotensióno Hipertermiao Incremento de actividad motrizo Delirioo Convulsioneso Deshidratacióno Peritonismo

Crisis Adrenal3. Diagnóstico: Hemograma:o Elevación del Hto (Deshidratación)o Leucocitosis a predominio de mononucleareso Eosinofilia Bioquímica:o Hiponatremiao Hiperkalemiao Hipoglicemiao Elevación de U y Creo Hipercalcemiao Acidosis metabólica

Crisis Adrenal

Diagnóstico: EKG:o Onda T invertidao QT prolongadoo Complejos de bajo voltajeo Depresión del STo Onda T picuda en hiperkalemia

Crisis adrenal

Diagnóstico: Rx tórax: Silueta cardiaca

estrecha, infiltrados Hemocultivos, Urocultivo en

búsqueda de infección Cortisol sérico: Desviación del

nivel basal TAC cerebral (Hipófisis, edema,

masas, sangrado)

Crisis adrenal

4. Tratamiento: Consiste en reemplazar el cortisol y

resucitación agresiva con volumen Dexametasona 4mg o Hidrocortisona

100 mg EV Infusión rápida de dextrosa 5% en SS

para corregir la deshidratación, hipotensión, hiponatremia e hipoglicemia. con precaución en pacientes con ICC

Crisis Adrenal

Tratamiento: Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas

durante las primeras 24 horas Cuando el dosaje de cortisol está por

debajo de 100 g/24h adicionar desoxicorticosterona 5 mg IM al día para reponer la deficiencia de mineralocorticoides

Trate el factor desencadenante

Crisis Adrenal

Criterios de ingreso:o Sospecha diagnóstica requiere

hospitalizacióno Durante la fase aguda y hasta lograr

el control deberá pasar a UCI