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SYMPOSIUM SCIENTIFIQUE Coloscopie de pré vention du cancer colorectal Critères de qualité de la coloscopie et prévention du cancer colo-rectal Pr. Christophe Cellier Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

Critères de qualité de la coloscopie et prévention du cancer colo-rectalservices.y-congress.com/congress/Medias/2015/JFHOD2015/... · 2015. 3. 26. · cancer colo-rectal,coloscopie

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SYMPOSIUM SCIENTIFIQUE

Coloscopie de prevention du cancer colorectal

Critères de qualité de la coloscopie

et prévention du cancer colo-rectal

Pr. Christophe Cellier Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

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Coloscopie

• Outil diagnostique et préventif du CCR

(mais attention au colon droit et aux cancers

d’intervalle)

- Le risque de cancer colorectal distal diminue de 70%

(10 ans après coloscopie hors facteurs de risque

familiaux)

- La prévention des cancers du côlon droit par la

coloscopie est modeste (OR = 0,58 (0,42 – 0,80)) par

rapport au colon gauche/rectum (0,16 (0,12 – 0,20))

- Cancer intervalle: 3-7% des cancers colorectaux

- 0,4% de CCR d’intervalle en France en 2011 (SFED)

Brenner, Ann Intern Med 2011, Zauber, N Engl J Med 2012 Nishihara et al,N Engl J Med 2013

Shaukat A et al, N Eng J Med 2013 Barret M et al, PLOS one 2013

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« Causes » des cancers d’intervalle

• Etude de 147 (Le Clercq) et 58 (Robertson) CCR

d’intervalle

- 52-58% correspondraient à des lésions manquées

- 19.8% expliqués par une surveillance inadaptée

- 8.8-19% expliqués par une résection incomplète

- 13.6-24% = cancers d’intervalle « vrais »

Leclercq Gut 2013

Robertson, Gut 2013

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Caractéristiques des cancers d’intervalle

• Facteurs liés à la tumeur

- Localisation colique droite préférentielle (plus de 50%

des cas)

- Taille : 3.7 cm vs 4.4 cm (p<0.05)

- Plan : 45% vs 28% des cas (p<0.05)

- Phénotype génétique différent (CpG island

methylator phenotype and microsatellite instability)

Le clercq, Gut 2013 ;

Cooper Cancer 2012

Robertson, Gut 2013,

Nishihara et al,N Engl J Med 2013

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Pourquoi le colon droit

est moins bien « protégé » ?

• Patients :

- préparation insuffisante (surement)

- Split / délai <8h / traitement constipation….

- Endoscope de qualité HD (probablement)

• Tumeur :

- cancérogénèse différente des cancers du colon droit

(polypes festonnés, Lynch) ?

• Endoscopistes :

- formation à la reconnaissance des lésions planes

(prédominant à droite) et techniques de dépistage

et de résection endoscopique

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Critères de qualité de la coloscopie

• Avant

• Pendant

• Après (non traité): suivi des patients (complications)

et recommandations des coloscopie ultérieures

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Critères de qualité de la coloscopie

• Avant la coloscopie

- Respect des indications

- Respect des intervalles de surveillance

- Information du patient (bénéfice / risque)

- Explication de la procédure et de la préparation

- Consultation préalable préconisée

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Critères de qualité de la coloscopie

• Pendant la coloscopie

- Préparation: Split /Scores (Boston, Harefield)

• si Boston < 6 ( ou 1 segment < 2) refaire coloscopie (3 - 6

mois)

- Endoscopes: HD (avenir grand champ / déplissage

colon)

- Patient

- Type de lésions coliques

- Opérateur

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Améliorer la visualisation

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Caractéristiques des cancers d’intervalle

• Facteurs liés au patient

- patients avec plus de comorbidités

• OR = 1.89; 95% CI 1.68 -2.14 pour ≥3 comorbidités

• ( mauvaise préparation ?)

- diverticulose colique plus prévalente

• OR= 6.00; 95% CI, 5.57-6.46

- antécédent de polypectomie plus fréquent

• OR= 1.74; 95% CI 1.62-1.87

Leclercq Gut 2013

Cooper Cancer 2012

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Savoir dépister

les lésions du colon droit

• Adénomes plans

• Cancers de novo (déprimés)

• Lésions festonnées sessiles

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Lésions festonnées

• Présence de débris de selles à la périphérie du polype

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Adénome plans

• Attention aux modifications de la vascularisation

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• Biopsies des berges après résection endoscopique

macroscopiquement complète de 346 adénomes sessiles de

5 à 20 mm par des endoscopistes entrainés.

- 10.1% de persistance de tissu adénomateux

- Jusqu’à 17.3% et 31% pour les polypes de plus de 10 mm et

pour les adénomes festonnés, respectivement

• Nouvelle piste pour expliquer la survenue de cancers d’intervalle ?

• Anse (froide) plus que biopsie exérèse?

Pohl, Gastroenterology 2013

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Caractéristiques

des cancers d’intervalle

• Facteurs liés à l’endoscopiste

- Non-gastroentérologue

• chirurgien : OR, 1.45; 95% CI, 1.16-

1.83

• interniste: OR, 1.38; 95% CI, 1.17-

1.63

- Nombre de coloscopie et de

polypectomies

• TDA < 20%

• TDA préventif du CCI < 45%

(France après hémocult +)

Kaminsky, NEJM 2010

Cooper Cancer 2012

Denis B, JFHOD 2015

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Adenoma Detection Rate and Risk

of Colorectal Cancer and Death

• 264 972 coloscopies faites par 136 gastroentérologues

• 712 cancers d’intervalle

Corley et al, N Engl J Med 2014

Le taux de détection d’adénome est inversement proportionnel au risque de survenue d’un cancer d’intervalle, d’un cancer

d’intervalle avancé et de mortalité par cancer d’intervalle

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Adenoma Detection Rate and Risk

of Colorectal Cancer and Death

Corley et al, N Engl J Med 2014

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Variabilité inter-endoscopiste de la

détection des adénomes en France

• Méthode : - 2979 coloscopies complètes apres FOBT positif (DOCCR en Ile-et-Vilaine) -

18 endoscopistes

- calcul du taux de détection global (TDA), sur le colon droit (TDA-Dt) et sur

le colon gauche (TDA-G), le taux de détection des adénomes festonnés

proximaux (TDAf)

• Résultats :

• Conclusions : - Performance variable des endoscopistes pour la détection des

polyadénomes et des adénomes festonnés proximaux mais pas pour les

lésions distales

- Explication possible de la moindre efficacité de la coloscopie pour la

prévention du CCR proximal

Bretagne JF ,, Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A143

TDA TDA-Dt TDA-G TDAf

Taux 24.6 à 47.6% 6 à 22.9% 19.1 à 39% 1.3 à 19.3%

Moyenne 37.5% 12.4% 29.4% 6.9%

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Critères de qualité de la

coloscopie de la SFED : Synthèse

• Qualité de la préparation et reprogrammation systématique

dans les 6 mois si score de Boston ≤5 (Harefield plus spécifique

par segment)

• « Toucher » l’orifice appendiculaire et photographies

systématiques (taux intubation coecum >95%)

• Temps de retrait long ( ≥6 minutes)

• Qualité de la formation à la reconnaissance / résection des lésions néoplasiques (TDA >20% ou >45% si hémocult +)

• Matériel endoscopique de qualité HD à remplacer tous les 5

ans

• Qualité du compte rendu et des preuves (photos)

Syschenko R, Acta Endoscopica 2013

Coloscopie : outil de prévention du CCR