Case Presentation

, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal

Ekstremitas: edema (-/-), sianosis (-/-)

Kulit teraba lembab dan hangat

Tremor (-/-) Status Lokalis:

a/r colli anterior dekstra:Inspeksi: tampak massa bentuk bulat, ikut bergerak saat menelan,

deviasi trakhea (+)Palpasi : teraba massa ukuran 7 x 4 x 2 cm, lunak, permukaan rata, mobile, NT (-).Teraba KGB ukuran 1 cm, mobile, NT (-), permukaan rata di 1/3 medial cervicalGambar diagramatis :

Foto Pasien :

IV. RESUME

Sejak 3 tahun SMRS os mengeluh timbul benjolan di leher kanan yang membesar dengan lambat. Saat ini ukuran tumor sebesar telur puyuh. Keluhan suara serak tidak ada, sesak nafas tidak ada, gangguan menelan tidak ada. Os lalu berobat ke poliklinik onkologi RSHS.

Status generalis dalam batas normalStatus lokalis : a/r colli anterior dekstra:tampak massa bentuk bulat, ikut bergerak saat menelan, deviasi trakhea (+) teraba massa ukuran 7 x 4 x 2 cm, lunak, permukaan rata, mobile, NT (-). Teraba KGB ukuran 1 cm, mobile, NT (-), permukaan rata di 1/3 medial cervical

V. DIAGNOSIS BANDING

Tumor tiroid suspek maligna yang belum menginfiltrasi ke N. Recurens laryngeus, trakhea, oesophagus dan sudah metastase KGB regional dan metastasis jauh masih belum diketahui.

Tumor tiroid suspek benignaVI. DIAGNOSIS KERJA

Tumor tiroid suspek maligna yang belum menginfiltrasi ke N. Recurens laryngeus, trakhea, oesophagus dan sudah metastase KGB regional dan metastasis jauh masih belum diketahui. VII. USUL PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Hb, leukosit, trombosit, bleeding time, dan clotting time

Foto soft tissue leher AP dan lateral

Foto thoraks

USG leher, hepar, paraaorta, dan parailiaka

Sidik tiroid dan fungsi tiroid

FNAB

VIII. PENATALAKSANAAN

Rencana isthmolobectomy dekstra persiapan total thyroidectomy

Rencana lymphadenectomy persiapan RNDIX. PROGNOSIS

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam: ad bonam

DISKUSI STATUSPasien ini didiagnosa sebagai tumor tiroid suspek maligna, karena :

Dari pemeriksaan fisik, didapatkan :

Tampak dan teraba massa bentuk bulat, ikut bergerak saat menelan, deviasi trakhea (+) teraba massa ukuran 7 x 4 x 2 cm, lunak, permukaan rata, mobile, NT (-).

Ditemukan pembesaran KGB ukuran 1 cm, mobile NT - , permukaan rata di 1/3 medial cervicalUsul pemeriksaan

Pemeriksaan Hb, leukosit, trombosit, bleeding time dan clotting time Foto soft tissue leher AP dan lateral

Foto polos leher anteroposterior dan lateral dengan metode soft tissue technique dengan posisi leher hiperekstensi, untuk melihat ada tidaknya kalsifikasi.

Foto thoraks

Foto thoraks untuk melihat ada tidaknya metastasis dan desakan trakhea

USG leher

Untuk membedakan dengan cermat antara massa padat dan massa kistik. Karsinoma tiroid biasanya padat, sedangkan massa kistik biasanya jinak

USG hepar, paraaorta, dan parailiaka

Kegunaan utama USG hepar adalah untuk mendeteksi adanya metastasis ke hati. Sedangkan USG pada kelenjar-kelenjar paraaorta dan parailiaka digunakan untuk mencari tahu apakah telah terjadi metastasis keganasan ke kelenjar getah bening.

Sidik tiroid

Bila nodul menangkap iodium lebih sedikit dari jaringan tiroid yang normal disebut nodul dingin (cold nodule), bila sama afinitasnya maka disebut nodul hangat (warm nodule), dan bila afinitasnye lebih maka disebut nodul panas (hot nodule). Karsinoma tiroid sebagian besar adalah nodul dingin. Sekitar 10-17% struma dengan nodul dingin ternyata adalah suatu keganasan. Bila akan dilakukan pemeriksaan sidik tiroid maka obat-obatan yang mengganggu penangkapan iodium oleh tiroid harus dihentikan selama 2-4 minggu sebelumnya. Pemeriksaan kadar fT4 dan TSHs untuk menilai fungsi tiroid

FNAB

Penatalaksanaan

Rencana isthmolobectomy dekstra tuc persiapan total thyroidectomy

Rencana lymphadenectomy tuc persiapan RND

Isthmolobektomi artinya mengangkat isthmus , karena batas isthmus itu imajiner melewati pinggir tepi trakhea kontralateral Prognosis

Prognosis tergantung dari ada tidaknya metastasis jauh, yaitu klasifikasi penyebaran tumor dan tingkat keganasan sel tumor. DAFTAR PUSTAKA1. Price Sylvia, Wilson Lorraine. Neoplasma Tiroid. In: Patofisiologi,Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta:EGC. 1995:1078-80.

2. Protokol Penatalaksanaan Tumor/Kanker Tiroid. Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. 2003

3. www.emedicine.com/med/topic2464.htm. diambil tanggal 9 Februari 2006

4. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000374.htm