Upload
tahlia
View
84
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Abortus. Csermely Tamás Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Csermely Tamás
Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Abortus
Definícióa magzat vagy a „pete” valamely részének kilöködése az uterus cavumából
gestatios kor < 24. hétmagzati súly < 500 g
Felosztás: 1. Korai abortus: < 12. gest. előtt Késői abortus: 12-24. gest. Hét között
2. Spontán abortus Művi abortus
Spontán abortus gyakorisága:10-15 % a felismert gyakoribb – nem diagnosztizált (43
% ???)
Spontán abortus - etiológia I.
Magzati – anyai és (apai) okok.(A valódi ok az esetek többségében
ismertelen marad) Magzati okok:
1. Fejlődő zygota (embrió) rendellenességei A vetélések kb. 48 % 60 % chromosoma rendellenesség
2. Kóros beágyazódás – implantatió zavara
Spontán abortus - etiológia II.Anyai tényezők:
1. Infectió 2. Táplálkozási hiányosság 3. Nemi tractus anatómiai rendellenességei
- laceratio cervicis (cervix incompetentia)- Müller cső fejlődési rendelleneségei
- myoma (submucosus)- endometriosis- uterus „kóros” helyzete
(retroflexio-versio uteri) 4. Endocrin tényezők - hCG, estrogen and
progesteron - más hormonok: mellékvese, pajzsmirigy, pancreas 5. Trauma (hasi – ritka) 6. Emotionalis – psychogén - tényezők 7. Ismerelen eredet (idős anyai életkor, hátrányos szociális helyzet, vércsoport incompatibilitas, anestheticumok, nicotin, alkohol, drugok, etc.)
Az uterus fejlődése a Müller csövekből
Az uterus fejlődési rendellenességei
Spontán abortus - etiológia II.Anyai tényezők:
1. Infectió 2. Táplálkozási hiányosság 3. Nemi tractus anatómiai rendellenességei
- laceratio cervicis (cervix incompetentia)- Müller cső fejlődési rendelleneségei
- myoma (submucosus)- endometriosis- uterus „kóros” helyzete
(retroflexio-versio uteri) 4. Endocrin tényezők - hCG, estrogen and
progesteron - más hormonok: mellékvese, pajzsmirigy, pancreas 5. Trauma (hasi – ritka) 6. Emotionalis – psychogén - tényezők 7. Ismerelen eredet (idős anyai életkor, hátrányos szociális helyzet, vércsoport incompatibilitas, anestheticumok, nicotin, alkohol, drugok, etc.)
Myma corporis utrei
Spontán abortus - etiológia II.Anyai tényezők:
1. Infectió 2. Táplálkozási hiányosság 3. Nemi tractus anatómiai rendellenességei
- laceratio cervicis (cervix incompetentia)- Müller cső fejlődési rendelleneségei
- myoma (submucosus)- endometriosis- uterus „kóros” helyzete
(retroflexio-versio uteri) 4. Endocrin tényezők - hCG, estrogen and
progesteron - más hormonok: mellékvese, pajzsmirigy, pancreas 5. Trauma (hasi – ritka) 6. Emotionalis – psychogén - tényezők 7. Ismerelen eredet (idős anyai életkor, hátrányos szociális helyzet, vércsoport incompatibilitas, anestheticumok, nicotin, alkohol, drugok, etc.)
Endometriosis
Spontán abortus - etiológia II.Anyai tényezők:
1. Infectió 2. Táplálkozási hiányosság 3. Nemi tractus anatómiai rendellenességei
- laceratio cervicis (cervix incompetentia)- Müller cső fejlődési rendelleneségei
- myoma (submucosus)- endometriosis- uterus „kóros” helyzete
(retroflexio-versio uteri) 4. Endocrin tényezők - hCG, estrogen and
progesteron - más hormonok: mellékvese, pajzsmirigy, pancreas 5. Trauma (hasi – ritka) 6. Emotionalis – psychogén - tényezők 7. Ismerelen eredet (idős anyai életkor, hátrányos szociális helyzet, vércsoport incompatibilitas, anestheticumok, nicotin, alkohol, drugok, etc.)
Az uterus norm. és kóros helyzete
Spontán abortus - etiológia II.Anyai tényezők:
1. Infectió 2. Táplálkozási hiányosság 3. Nemi tractus anatómiai rendellenességei
- laceratio cervicis (cervix incompetentia)- Müller cső fejlődési rendelleneségei
- myoma (submucosus)- endometriosis- uterus „kóros” helyzete
(retroflexio-versio uteri) 4. Endocrin tényezők - hCG, estrogen and
progesteron - más hormonok: mellékvese, pajzsmirigy, pancreas 5. Trauma (hasi – ritka) 6. Emotionalis – psychogén - tényezők 7. Ismerelen eredet (idős anyai életkor, hátrányos szociális helyzet, vércsoport incompatibilitas, anestheticumok, nicotin, alkohol, drugok, etc.)
Trophoblast hCG-t termel
HCG stimulálja a corpus luteumot, hogy estrogent és progesteront
termeljen
Estrogen és progesteron stimulálja az endometrium deciduális átalakulását
Az implantatio létrejön és a terhesség fennmarad
A trophoblast estrogent és progesteront termel, mely átveszi a corpus luteum funkcióját a 10-12 gest. hét után. A placenta kialakul a 12. gest.
hét körül.
A terhesség endocrin változásai
Spontán abortus - etiológia II.Anyai tényezők:
1. Infectió 2. Táplálkozási hiányosság 3. Nemi tractus anatómiai rendellenességei
- laceratio cervicis (cervix incompetentia)- Müller cső fejlődési rendelleneségei
- myoma (submucosus)- endometriosis- uterus „kóros” helyzete
(retroflexio-versio uteri) 4. Endocrin tényezők - hCG, estrogen and
progesteron - más hormonok: mellékvese, pajzsmirigy, pancreas 5. Trauma (hasi – ritka) 6. Emotionalis – psychogén - tényezők 7. Ismerelen eredet (idős anyai életkor, hátrányos szociális helyzet, vércsoport incompatibilitas, anestheticumok, nicotin, alkohol, drugok, etc.)
Kiváltó ok: a magzat elhalása(1-6 héttel a kilőködés előtt)
megszűnik a növekvő embryo stimuláló hatása
csökken a trophoblastic HCG, Oe, Pr. termelése
spiralis arteriák spasmusa
a decidua ischemiás necrosisa
vérzés
a vérzés leválasztja a „placentát”
fokozódó prostaglandin synthesis - uterus contractio
Az abortus létrejöttének
mechanizmusa
Az abortus fajtái
1. Abortus imminens (fenyegető vetélés)
2. Abortus incipiens (kezdődő vetélés)
3. Abortus imperfectus (megindult vetélés)
4. Abortus completus (befejezett vetélés)
5. Missed abortion (megkésett vetélés)
6. Habitual abortion (szokványos vetélés)
Abortus imminensKimenetele bizonytalan (vetélés, vagy a panaszok
megszűnnek és továbbfejlődik a terhesség) Tünetek: vérzés (enyhe, piros vagy sütét) görcsök
a méhszáj nem nyílik !!!! Diagnózis: óvatos feltárás és
hüvelyi vizsgálat (a vizsgálat nem okoz vetélést !!!) Ultrahang vizsgálat: norm. terhesség (subchorialis bevérzés) ß-HCG subunit: absolute érték alacsony, vagy alacsony duplázódási idő(átlagos duplázódási idő 2.2 nap) Diff. Dg.: cervix jóindulatú elváltozásai (polypus,
laceratio, cervicitis)cervix malignus elváltozásai (cervix
cc.) Terápia: ágynyugalom, spasmolyticum, tocolysis, sedativumok,hormon supplementatio (Pr., HCG)
Megállíthatatlan, végkimenetele vetélés lesz.
Tünetek: a méhszáj nyitott !!!! vérzés (erős, friss)
burok beboltosul a hüvelybe
Kezelés: nehéz psycholőógiai probléma
1. Kórházi felvételagynyugalom, spasmoliticum, tocolysis, sedativumok, hormon
supplementatio
2. Ha rosszabbodik:
Abortus incipiens
IMPERFECT VETÉLÉS
Abortus imperfectus
Magzati szövetrészek távozása a méhszájon át:magzat (magzatrész)placentamagzatvíz !!!!!
Tünetek: erős görcsökerős, darabos vérzés
Kezelés: sürgősa vetélés műszeres befejezése (a
maradék “peterészek”, chorion szövet - placenta - vagy decidua
eltávolítása) < 12 hét - “egy űlésben”> 12 hét - “két űlésben” (vacuumaspiratio,
curettage, Ab-fogó) transfusió sz.e.
Imperfect abortus befejezésének módjai
< 12. hét “egy űlésben”dilatatio (ha szükséges Hegar pálcákkal) curettage (vacuum aspiratio)
> 12. hét “két űlésben”(vérzés és uterus sérülés veszélye - cervixruptura,uterus perforatio)1. Vetélés inductio:
A. a méhszáj további tágítása sz.e. (prostaglandin, laminaria)
B. oxytocin vagy prostaglandin inf. (a magzat méhüregből való
távozásáig 2. A maradék chorionic szövet (placenta) és decidua eltávolítása műtőben műszerrel (curettage,Ab fogó)
Abortus completus
Minden terhességi szövetelem távozott a méh üregéből.
Ritka
A 6. terhességi hét előtt.
Nem igényel további kezelést
Abortus 1.
Abortus 2.
Missed abortion
A magzat i.u. elhal, és a fetus a méh üregében marad. Tünetek: enyhe vérzés (barnás folyás)
koraterhességi tünetek megszűnése (emlőfeszülés, hányinger, hányás,) Diagnózis: bimanuális vizsgálat - uterus mérete kisebbultrahang - életjelenség nem láthatóHCG titer csökkenés (ß subunit) A diagnózis felállításának biztosnak kell lennie !!!! Terápia: az uterus kiürítése (műtéti)
< 12 hét - “egy űlésben”> 12 hét - “két űlésben”
Véralvadási zavar (DIC) veszélye: nő a terhességi kor előrehaladtávalha az i.u. elhalt magzat 4 hétnél tovább
az uterus cavumában marad
Csermely TamásPécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Terhességmegszakítás
Terhességmegszakítás
Abortus arteficialis
Interuptio garvidarum
Terhességmegszakítás
A magzati élet védelméről:1. 1992. évi 79 törvény2. 32/1992 (XII.23) NM végrehajtási
rendeletNem orvosi javallatra: T I L O
S ! ! !Kivéve:
1. Anyai jogon:
„súlyos válsághelyzet”2. A terhesség bűncselekmény
következményeElvégezhető a 12. gest. hétig.
Terhességmegszakítás
Elvégezhető a 12-18. gest. hét között:
1. A terhesség bűncselekmény következménye.
2. Cselekvésképtelen, vagy korlátozottan cselekvőképes
terhes.
3. Elhúzódó ügykezelés, vagy orvosi diagnosztikus
tévedés.
4. Fiatalkorú (18 év alatti) terhes (szülői beleegyezés
elkerülhetetlen).
Terhességmegszakítás orvosi javallatra
Terhes időszakban az anya életét veszélyeztető súlyos betegség miatt.
12. gest. hétig 10 %-nál magasabb kockázatú genetikai ártalom.
20. gest. hétig 50-100 %-ig terjedő súlyos magzati betegség miatt. (Elkésett prenatalis diagnózis esetén a 24. gest. étig kiterjeszthető.
Élettel összeegyezhetetlen magzat defectus miatt bármikor.
Terhességmegszakításra jelentkezés menete
1. A nőgyógyász megállapítja a terhességet.
2. A terhes a Családvédelmi Szolgálathoz (CsvSz - védőnők) fordul.3. Kitöltik a jegyzőkönyvet, megállapítják a
térítési díjat, a terhes megjelöli a kórházat, ahol a műtétet elvégeztetni szeretné.4. 3 nap múlva a terhes megerősíti kérelmét a
CsvSz-nél újabb megjelenéssel.5. A CsvSz a jegyzőkönyv egy példányát a terhesnek adja, másik példányát postán az intézetnek megküldi.6. A terhes befizeti a térítési díjat és jelentkezik
műtétre az intézetben.
Terhességmegszakítás a 6. gest. hét előtt
”Menstruáció szabályozás":UH-val igazolt korai uterinális
inplantáció esetén fecskendőre erősített vékony műanyagkanüllel vácuumot létesítve ürítik ki a méhet.RU 486 (mifepriston):
progesteron (receptor) antagonista per os vagy intravaginalisan
sokszor okoz erős vérzést (intézetben !) Magyarországan nem törzskönyvezettMethotrexat:
fólsav antagonistacsak intact méhen kívüli terhességben
Terhességmegszakítás a 12. gest. hétig
I.DilatatioMechanikus tágítás:
„Hegar” sorozattal (6-14 mm átm.) előzetes szondavizsgálat után – „kíméletlen”, sérülés veszélyOzmótikus dilatátorok (3-5 x-ösre duzzadnak):
• laminaria (laminaria japonica) tengeri alga • Dilapam (hydrogel polymer)
• Lamicel (polivinil alkohol polymer)Prostaglandinok:
PGF2 illetve PGE gél vagy tablettaExtraamniális Rivanol olda (etacridinum lacticum) méhizom stimuláló hatás
maximum 50 ml oldat (vékony katéteren i.u.)
Terhességmegszakítás a 12. gest. hétig
II.Evacuatio uteri • vacuum aspiratió
• curettage (Ab fogó)
Még nem szült nőnél előtágítás kötelező a méhszáj záróizomzat kímélése céljából
!Kímáletes méhszájtágitás - felvétel napjának estélyén. Méh kiürítse - másnap. (Még aznap hazamehet.)
Már szült nő: „egynapos sebészet”.
Terhességmegszakítás a 12. gest. hét
után
Vetélés előidézése:laminaria + PGE tablettaoxytocint tartalmazó infúzió
prosraglandint tartalmazó infúzió (Nalador)
GYAKRAN 2-3 NAPIG TART !!!
Műszeres befejezés műtőben:Ab fogó (Winter)
curettage
Abortus habitualis 1.
Definció: kettő vagy több egymást követő vetélés Etiológia: uterinális rendellenességek(28.2 %) - corpus (15.4 %): myoma (submucosus)
uterus septus- cervix: cervicalis
incompetentia (12.8 %) infectio (Ureaplasma urealythicum (14.9 %)
Mycoplasma hominis) endocrinsárgatest elégtelenség (5.1 %)egyéb: diabetes, hypothyreoidismus
chromosoma rendelleneség (2.6 %)egyéb (5.6 %)
spermium rendellenesség (4.1 %)systemás megbetegedés (1.0 %)dohányzás (0.5 %)
ismeretlen eredetű(43.6 %) immunologiai ok (azonos HLA antigen, spermium agglutinatio, immobilizáló ellenanyag)
Abortus habitualis 2.
Myoma: bimanual vizsgálat, ultrahang, laparoscopia, műtéti eltávolítás
Uterus septus (subseptus): hysteroscopialaparotomia (Sirbu-Brett
metroplastica) Cervix incompetencia: cervix nyitott 7. Hegarig (mm) retrograde Hegar tágítás
Istmorrhaphia sec. LashTerhességben: cerclage
műtét Hormonális insufficiencia (sárgatest elégtelenség): progesteron és HCG supplementáció (diabetes, thyroid gland)
Immunologiai ok: inseminatio, Aspirin terápia