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TEST DE TOLERANCIA FETAL A TEST DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES UTERINASLAS CONTRACCIONES UTERINAS
PRUEBA DE OXITOCINAPRUEBA DE OXITOCINA
Obstetriz.: SOFÍA BARREAL SEGOVIA
INMP-MEDICINA FETAL
Riesgo de desencadenar el Riesgo de desencadenar el trabajo de parto(70% de casos)trabajo de parto(70% de casos)
Riesgo de producir hipertonía e Riesgo de producir hipertonía e hipersistolia uterina.hipersistolia uterina.
Riesgo de desencadenar Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con sufrimiento fetal en un feto con reserva placentaria limítrofe.reserva placentaria limítrofe.
Da > información que el NST. Tiene > sensibilidad y
especificidad que el NST. Proporciona la dosis de
sensibilidad uterina a la oxitocina.
Informa sobre el estado fetal, en condiciones de estrés .
Informa la capacidad del feto para tolerar el parto vaginal.
EL CST SE OBTIENE POR:
Infusión Exógeno Estímulo Endógeno
OXITOCINA ESÍMULO MAMARIO
INDICACIONES
GESTACION CON SOSPECHA DE INSUFICIENCIA DE LA RESERVA PLACENTARIA
EMBARAZO PROLONGAD
ODIABETES MELLITUS
ISOINMUNIZACION RH
SOSPECHA DE
R.C.I.U
ANEMIA AGUDA
HIPERTENCIÓN
ARTERIAL
PERDIDA PREVIA SIN
CAUSA
EDAD:> LOS 40 AÑOSDISMUN
M.F
OLIGOHIDRAMNIOS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CONTRAINDICACIONES
E.G < 36 SEM
RPM CON E.G < A36
SEM
STRECHEZ PELVICA
EMBARAZO MULTIPLE
C.U INCOMPETENT
E
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
PRESENTACIÓN PODÁLICA
CESARIADA ANTERIOR
H.T.T
PRESENTACIONES
ANORMALES
Realizar un registro previo Realizar un registro previo de 20 min. : NSTde 20 min. : NST
Perfusión EV de oxitocina Perfusión EV de oxitocina en suero glucosado en suero glucosado (Dextrosa al 5% AD 1000cc) (Dextrosa al 5% AD 1000cc) con 10 UI de oxitocina. con 10 UI de oxitocina. (según protocolo)(según protocolo)Se inicia con: Se inicia con: *5 mU durante 10 min *5 mU durante 10 min *Se aumenta 2 mU cada *Se aumenta 2 mU cada 10min 10min *Hasta obtener un patrón *Hasta obtener un patrón de CU:3- 5 en 10 min. y > de CU:3- 5 en 10 min. y > de 50 mmHg y duración de de 50 mmHg y duración de 60 seg.(cardiotocografía)60 seg.(cardiotocografía)
Máximo será hasta 30 mU Máximo será hasta 30 mU Graficar durante 30 Graficar durante 30
minutos minutos Interpretar e informar el Interpretar e informar el
resultado .resultado . Especificar el grado de Especificar el grado de
sensibilidad de la oxitocina.sensibilidad de la oxitocina.
Técnica:Técnica:
Realizar un registro previo de 20 min: Realizar un registro previo de 20 min: NST.NST.
Explicación a la gestante Explicación a la gestante Tracción con los dedos pulgar e índice Tracción con los dedos pulgar e índice
simulando el movimiento de succiónsimulando el movimiento de succión*La tracción con los dedos será primero *La tracción con los dedos será primero unilateral e intermitente, hacer 4 ciclos unilateral e intermitente, hacer 4 ciclos y descansar 1 min.; por 5 min.y descansar 1 min.; por 5 min.*Luego unilateral y continuo por 5 min. *Luego unilateral y continuo por 5 min. *Si no responde será bilateral por 5 min.*Si no responde será bilateral por 5 min.
Comenzar a graficar el trazado desde el Comenzar a graficar el trazado desde el inicio del estímulo para saber que tanta inicio del estímulo para saber que tanta sensibilidad a la oxitocina endógena sensibilidad a la oxitocina endógena tiene el útero.tiene el útero.
Lo ideal es que se produzca 3-5 CU de + Lo ideal es que se produzca 3-5 CU de + de 40 seg. en un periodo de 10 min. de 40 seg. en un periodo de 10 min.
Si no es así suspender la prueba.Si no es así suspender la prueba. Pasar a goteo con oxitocina exógenaPasar a goteo con oxitocina exógena En caso de una hiperdinamia , suspender En caso de una hiperdinamia , suspender
el estimulo y colocar a la gestante en el estimulo y colocar a la gestante en DLI. DLI.
Estimulo de los pezones de la gestante para Provocarla liberación de la oxitocina a nivel hipofisiaria
DIP II EN UN 50% A +.
VARIABILIDADMINIMA O AUSENTE
NO SE OBSERVAN DESACELERACIONES TARDÍAS
DIPII EN MENOS DEL 50%
NO SE LOGRA OBSTENER UN PATRON
UTILIZANDO EL MAX DE OXIT (30 mU)
POR FALLAS TECNICAS NO SE LOGRA OBSTENER
EL TRAZADO
CST : NEGATIVO REACTIVOCST : NEGATIVO REACTIVO
CST : NEGATIVO NO REACTIVOCST : NEGATIVO NO REACTIVO
CST : POSITIVO NO REACTIVOCST : POSITIVO NO REACTIVO
CST: SOSPECHOSOCST: SOSPECHOSO
CST: INSATISFACTORIOCST: INSATISFACTORIO
Excelente estado feto placentario
El trabajo de parto esta indicado.
Pronóstico : 5 a 7 días de acuerdo a EG
en gestaciones de BRO
Ausencia de reactividadSin presencia de DIP II
Descartar cierto compromiso del estado fetal
El trabajo de parto será monitorizado
Repetir el examen en 24 horas
SERIO COMPROMISO DEL ESTADO FETAL
TERMINARSE LA GESTACIÓN DE INMEDIATO CESAREA
Puede someterse a T.P. si la pcte. se encuentra en la fase activa
El parto será estrictamente monitorizado.
A pesar de existir cierto déficit de la reserva placentaria esta no
afecta seriamente al feto
Cierto compromiso de la reserva placentaria
Descartar compromiso serio
Acudirá a otras pruebas Dx: PBF
Se terminará la gestación Repetir la prueba en 24 hrs.
Respuesta uterina no fue adecuada para probar el grado de
insuficiencia feto-placentaria
Repetirse la prueba en 24 a 48 hrs
HC:392014G6P4O14 EG:37 semDIABETES MELLITUS
POSITIVO NO REACTIVOPOSIBLE ASFIXIA INTRAUTERINA
RESULTADO: CESAREA RN APGAR 5 al 1’ 6 a los 5’ y 9 a los 10’ LA: meconial espeso grumoso,
CCC: ajustado, PLACENTA: con múltiples calcificaciones
CST: POSITIVO NO REACTIVO
G2P1, 40 SS HIE
CESAREA: RN, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso: puré de arvejas, CC: SI
G2 P1001EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR
CST: SOSPECHOSOINTERVALO: 3 horas
RN de 42 SS : Cesárea: Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CC: cuerpoLA: Meconial espeso, DPP 15%
CST: SOSPECHOSO
G2P1, 41SS X FURG2P1, 41SS
CESAREA: APGAR 8’, 9 ALOS 5’ LA: CLARO ESCASO
G2P1, 41SS
CST: NEGATIVO REACTIVO CSSCF
PV: APGAR 8’, 9 ALOS 5’ CC: SI, LA CLARO
