Eiji Kobayashi, MD,PhDKeio University, School of Medicine

ＣＳＴ実施における現状と展望－外科の立場からー

２ＷＳ３－３

第123回日本解剖学会総会・全国学術集会（武蔵境、２０１８年３月２９日)

(Lancet 2012 379(9817) 704-5) (Lancet 2015 385(9980) 1825)

The art of medicine:Spectacular anatomy: plastination and salutary dread

Project Anatomy:back in the public spotlight

‘Direct’ Technique

外科学における手術技術の変遷

‘Indirect’ Technique

Prof. Kitagawa (Keio University )

ＣＳＴガイドラインの要点１．解剖学教室を窓口とすること

２．施行者は、医師または歯科医師に限ること

３．実施内容（経理を合わせ）を報告すること

Anatomy

License

TransparencyEiji Kobayashi, MD,PhD (Keio University )

ガイドライン公開後の我が国のＣＳＴの報告

日本外科学会への報告書の要点

日本外科学ＣＳＴ報告書の分類

１．教育としてa：基本的な医療技術の取得b：基本的な手術手技、標準手術の取得c：高度な技術を要する手術手技の取得

２．研究としてa：手術手技に関する臨床解剖の研究b：新規の手術手技の研究開発c：医療機器等の研究開発

Ｃ大学

プログラム回数 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ ⑱ ⑲ ⑳ ㉑ ㉒

なし

なし

なし

なし

b a a a a a a a a b b

教育 ・ b b ・ ・ ・ ｂ ｂ ｂ ｃ c b b b b ・ ・ b

c c c b ｂ ｂ c c c c c

b a a aなし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

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なし

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なし

なし

なし

なし

研究

参加人数 3 4 4 3 23 10 10 6 7 7 11 10 11 9 15 4 17 14 7 27 10 9

見学人数 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 4 3 3 2 0 12 5 3

臨床解剖

口腔外科

救急

呼吸器外科

整形外科

脳外科

耳鼻科

Ｏ大学 Ａ大学 Ｓ大学 Ｔ1大学 Ｔ２大学

プログラム回数 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ① ② ③ ④ ⑤

ｂ

ｂ ｂ a b b b a a b b b a b a

教育 ・ ・ b c c ・ ・ ・ c b c b ・ ・ ・ b ・ b b

ｃ ｃ c c c c c c c c c c c c

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なし

なし

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なし

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なし

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なし

なし

a aなし

なし

aなし

研究

参加人数 25 8 25 18 30 12 52 35 40 22 20 40 45 38 106 82 229 15 66 64

見学人数 0 7 0 7 25 2 19 2 6 9 3 15 10 8 6 29 108 2 0 46

わが国におけるカダバーサージカルトレーニングの現状と展望

（小林英司、胸部外科 vol68 No3 2015年）

(2014年度報告より）

　Ｃ大学

プログラム回数①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪⑫⑬⑭⑮⑯⑰⑱⑲⑳㉑㉒

　なしなしなしなしbaaaaa　　　　　　aaabb　

教育・bb・・・ｂｂｂｃcbbbb・・b

　cccbｂｂ　　　　　　ccccc　

　baaaなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなし

研究

　

参加人数344323101067711101191541714727109

見学人数00000000000017433201253

　臨床解剖口腔外科救急呼吸器外科整形外科脳外科耳鼻科

　

　

　

　

　Ｏ大学Ａ大学Ｓ大学Ｔ1大学Ｔ２大学

プログラム回数①②③④⑤⑥①①②③④⑤⑥⑦①①②③④⑤

　ｂｂｂa　　bbb　a　abbbab　a

教育・・bcc・・・cbcb・・・b・bb

　ｃｃc　　ccc　c　cccccc　c

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研究

　

参加人数25825183012523540222040453810682229156664

見学人数0707252192693151086291082046

Dry Lab ( Non-Bio materials )Dummy Lab Virtual-Reality Lab

Wet Lab( Animal Lab)

Patients

(E Kobayashi )

医療技術トレーニングのあり方

Cadaver Lab

SimManエッセンシャル SimBaby

シドニー工科大学 (UTS)、オーストラリア:実体験のように感じることができるシミュレーションテクノロジは、職場

準備ができた看護および助産科学生をシドニー工科大学 (UTS) から送り出すことができます。

クリニカル・シュミレーション・ラボの発達

(ホームページより)

http://www.laerdal.com/images/L/ACWRBHEI.jpg

認定医

学

生

患者の安心、安全な、

そして時代に即した高度な医療

研修医

専門医

スーパー・ドクター

CurriculumBased Education

Competency Based Assessment

Clinical Outcomes

Clinical OutcomesCompetency

Based Assessment

Clinical Outcomes

Competency Based Assessment

Clinical OutcomesCompetency

Based Assessment

手技トレーニングが適切かどうかは常に科学的評価が必要である（３Ｃ）

( Kobayashi E 2007)

好循環

(Tobla R, et al. Eur Surg Res. 2017)

Defining Standards in Experimental Microsurgical Training: Recommendations of the European Society for Surgical Research (ESSR) and the International Society for Experimental Microsurgery (ISEM).

3CsThe basics of modern competency-based microsurgical education can also be summarized in

the principle of the 3Cs, suggested for the first time by Kobayashi.

Curriculum: In the microsurgical learning process a well-designed curriculum is essential.This usually consists of several different training models and approaches .Competence: Learning a microsurgical procedure has several components. Competency-based learning is learner centered. Competency-based learning allows the traineesto learn procedures at their individual pace, targeting predefined goals. In this phase theintroduction of objective assessment tools is also essential to assess the different needs oftrainees.Clinical performance: This term was defined for clinical microsurgeons. For this group oftrainees, the clinical translation of time spent and skills obtained in the training laboratory ishighly relevant.

Performance in research or in the clinical setting is one of the most important factors when evaluating the reason of existence of our microsurgical training programs.

日本外科学ＣＳＴ報告書の分類

１．教育としてa：基本的な医療技術の取得b：基本的な手術手技、標準手術の取得c：高度な技術を要する手術手技の取得

２．研究としてa：手術手技に関する臨床解剖の研究b：新規の手術手技の研究開発c：医療機器等の研究開発

Ｃ大学

プログラム回数 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ ⑱ ⑲ ⑳ ㉑ ㉒

なし

なし

なし

なし

b a a a a a a a a b b

教育 ・ b b ・ ・ ・ ｂ ｂ ｂ ｃ c b b b b ・ ・ b

c c c b ｂ ｂ c c c c c

b a a aなし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

研究

参加人数 3 4 4 3 23 10 10 6 7 7 11 10 11 9 15 4 17 14 7 27 10 9

見学人数 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 4 3 3 2 0 12 5 3

臨床解剖

口腔外科

救急

呼吸器外科

整形外科

脳外科

耳鼻科

Ｏ大学 Ａ大学 Ｓ大学 Ｔ1大学 Ｔ２大学

プログラム回数 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ① ② ③ ④ ⑤

ｂ

ｂ ｂ a b b b a a b b b a b a

教育 ・ ・ b c c ・ ・ ・ c b c b ・ ・ ・ b ・ b b

ｃ ｃ c c c c c c c c c c c c

aなし

aなし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

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なし

aなし

研究

参加人数 25 8 25 18 30 12 52 35 40 22 20 40 45 38 106 82 229 15 66 64

見学人数 0 7 0 7 25 2 19 2 6 9 3 15 10 8 6 29 108 2 0 46

わが国におけるカダバーサージカルトレーニングの現状と展望

（小林英司、胸部外科 vol68 No3 2015年）

(2014年度報告より）

　Ｃ大学

プログラム回数①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪⑫⑬⑭⑮⑯⑰⑱⑲⑳㉑㉒

　なしなしなしなしbaaaaa　　　　　　aaabb　

教育・bb・・・ｂｂｂｃcbbbb・・b

　cccbｂｂ　　　　　　ccccc　

　baaaなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなし

研究

　

参加人数344323101067711101191541714727109

見学人数00000000000017433201253

　臨床解剖口腔外科救急呼吸器外科整形外科脳外科耳鼻科

　

　

　

　

　Ｏ大学Ａ大学Ｓ大学Ｔ1大学Ｔ２大学

プログラム回数①②③④⑤⑥①①②③④⑤⑥⑦①①②③④⑤

　ｂｂｂa　　bbb　a　abbbab　a

教育・・bcc・・・cbcb・・・b・bb

　ｃｃc　　ccc　c　cccccc　c

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研究

　

参加人数25825183012523540222040453810682229156664

見学人数0707252192693151086291082046

( Steigerwald K et al. J Hypertention, 2012 )

生体モデルによる医療用機器申請の現状

(Numburi UD, et al. Int J Cardiovasc Imaging 2013)

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Catheter-Based Sympathetic Denervation (CBSD)

根拠法令 各州のAnatomical Gift Act「研究または教育のため」

米国

Human Tissue Act 2004「人間の健康に関連した教育、トレーニングまたは研究」と明記

CST特定の同意は求められない

英国

地方自治体法死後事務に

関する行政令

フランス

CST特定の同意は求められていない

全国に28ある大学献体センター実施主体

各大学献体プログラムWilled Body Program

上記法令は献体の売買を禁止しておらず、ブローカーの介在する場合がある

各大学＋王立外科医師会

特 記 遺体提供は限られる一方で、動物の代替えは厳しい。

イングランドWolfson Surgical Skills CentreスコットランドClinical Anatomy Skills Centre

研修医向けの実施が多く、教育効果を測った論文も出ている

生きた豚・遺体・シミュレーターを使った研修を組織的に実施施設あり

海外におけるＣＳＴの現状

（ぬで島・小林、厚労省特別研究班報告２０１７年度）

Wolfson Surgical Skills Centre(London)

Clinical Anatomy Skills Centre(Glasgow)

英国におけるＣＳＴセンター

（いずれもインターネット動画が見れる）

ドイツ・アーヘン工科大学医学部におけるＣＳＴセンター建設

（２０１８年３月１９日現在）

救急蘇生処置等を一体化にしたセンター計画

（２０１８年３月１９日現在）

ＣＳＴガイドラインの課題１．解剖学教室を窓口とすること

２．施行者は、医師または歯科医師に限ること

３．実施内容（経理を合わせ）を報告すること

Anatomy

License

Transparency

解剖学教室の負担をどうするか？

学生、コメデイカルの実施をどうするか？

企業参入による経費をどのようにするか？

Eiji Kobayashi, MD,PhD (Keio University )

スライド番号 1スライド番号 2スライド番号 3スライド番号 4スライド番号 5スライド番号 6スライド番号 7スライド番号 8スライド番号 9クリニカル・シュミレーション・ラボの発達スライド番号 11スライド番号 12スライド番号 13スライド番号 14スライド番号 15スライド番号 16Wolfson Surgical Skills Centre � (London)スライド番号 18スライド番号 19スライド番号 20