84
C C ă ă n b n b n v n v k k thu thu t t ghi v ghi v nh nh n n đ đ nh bi nh bi u u đ đ CTG cho Sinh viên Y CTG cho Sinh viên Y n n ă ă m 6 m 6 th th

CTG for Y6

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: CTG for Y6

•CCăăn bn baan vn vêê k kyy thu thuâât ghi vt ghi vaa nhnhâân n điđinh binh biêêu u đôđô CTG cho CTG cho

Sinh viên Y nSinh viên Y năăm 6m 6thth

Page 2: CTG for Y6

•CCââu tu taao vo vaa nguyên t nguyên tăăc c vvâân hn haanh cnh cuua ma maay y Monitor sMonitor saan khoan khoa

Page 3: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan33

ÔÔng nghe Pinardng nghe Pinard DopplerDoppler Fetal monitorFetal monitor

CCaac phc phươương ting tiêên theo dn theo dooi tim thaii tim thai

Page 4: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan44

• KhKhaao so saat bit biêên n đôđông tim thai theo cng tim thai theo cơơn n co tco tưư cung nh cung nhăăm phm phaat hit hiêên sn sơơm cm caac c bibiêêu hiu hiêên không bn không biinh thnh thươương cng cuua tim a tim thaithai

MMuuc tiêu cc tiêu cuua fetal monitoringa fetal monitoring

Page 5: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan55

SSưư d duung hing hiêêu u ưưng Doppler theo dng Doppler theo dooi hoi hoaat t đôđông cng cuua tim thaia tim thai

MMaay Monitor không phy Monitor không phaai li laa m môôt micro t micro khukhuêêch ch đađai tii tiêêng tim thaing tim thai

Tim thai Tim thai đươđươc ghi nhc ghi nhưư th thêê n naao ?o ?

Page 6: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan66

Nguôn siêu âm đưng yên

Vât phan hôi di chuyên

Vât phan hôi di chuyên

F1

F2

HiHiêêu u ưưng Doppler lng Doppler laa g gii ? ?

Page 7: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan77

PhPhươương cng cuua sa soong siêu âmng siêu âm

Page 8: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan88

Khi vKhi vâât di chuyt di chuyêên, tn, tâân sn sôô h hôôi âm thay i âm thay đôđôii

MMôôi li lâân tim cn tim cưư đôđông sng see gây ra m gây ra môôt lt lâân thay n thay đôđôi ti tâân sn sôô c cuua ha hôôi âmi âm

SSôô l lâân hn hôôi âm thay i âm thay đôđôi ti tâân sn sôô trong m trong môôt pht phuut t ttươương ng ưưng vng vơơi nhi nhiip tim mp tim môôi phi phuutt

BiBiêêt khot khoaang thng thơơi gian gii gian giưưa hai la hai lâân tim n tim đâđâp p ssee t tiinh nh đươđươc trc trii s sôô nh nhiip tim thai / php tim thai / phuutt

MMaay sy see cho gi cho giaa tr trii t tưưc thc thơơi ci cuua tim thaia tim thai

MMaay ty tiinh tim thai nhnh tim thai nhưư th thêê n naao ?o ?

Page 9: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan99

BiBiêêu u đôđô tim thai tim thai

• LLaa t tââp hp hơơp cp caac dots bic dots biêêu thu thii tr trii s sôô t tưưc thc thơơi i ccuua tim thaia tim thai

Page 10: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1010

Thân mThân maay ly laa m môôt mt maay ty tiinh cnh coo ch chưưc nc năăng tng tiinh nh totoaan sn sưư kh khaac bic biêêt tt tâân sn sôô c cuua siêu âm ga siêu âm gơơi vi vaa hhôôi âm ti âm tưư đođo cho bi cho biêêt git giaa tr trii t tưưc thc thơơi ci cuua tim a tim thaithai

BBôô ph phâân dn doo tim thai l tim thai laa m môôt t đâđâu phu phaat - thu t - thu ssoong siêu âmng siêu âm

BBôô ph phâân dn doo c cơơn co ln co laa m môôt ct caam bim biêên cn cơơ h hooc c ghi ghi aap lp lưưc tc taac c đôđông trên mng trên maang ghing ghi

MMaay monitor cy monitor cââu tu taao nho nhưư th thêê n naao ?o ?

Page 11: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1111

• 2 h2 hiinh thnh thưưc ghi CTGc ghi CTG CTG ngoCTG ngoaaii CTG trongCTG trong

HHiinh thnh thưưc ghi CTGc ghi CTG

Page 12: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1212

ĐĐôô nh nhaay caoy cao 95%95%

ĐĐôô đăđăc hic hiêêu thu thââp p 50%50%

GiGiaa tr trii c cuua Fetal monitoringa Fetal monitoring

Page 13: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1313

• Khi ghi CTG, nKhi ghi CTG, nêêu ku kêêt qut quaa n nooi ri răăng hing hiêên n ttaai thai nhi không bi thai nhi không bii đđe de dooa ca coo ngh nghiia la laa thai nhi không bthai nhi không bii đđe de dooa va vơơi mi môôt mt mưưc c đôđô ch chiinh xnh xaac lc laa 95 % 95 %

ĐĐôô nh nhaay 95% cy 95% coo yy ngh nghiia ga gii ? ?

Page 14: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1414

• Khi ghi CTG, nKhi ghi CTG, nêêu ku kêêt qut quaa n nooi ri răăng hing hiêên n ttaai thai nhi i thai nhi đđang cang coo v vâân n đêđê th thii c coo ngh nghiia a llaa ch chii c coo 50% c 50% caac trc trươương hng hơơp p đođo th thưưc c ssưư c coo v vâân n đêđê b bêênh lnh lyy

ĐĐôô chuyên 50% c chuyên 50% coo yy ngh nghiia ga gii ? ?

Page 15: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1515

• Admission test hay CTG sAdmission test hay CTG saang lng loocc DDaanh cho mnh cho mooi si saan phn phuu nh nhââp vp vaao pho phoong ng

sanhsanh MMuuc tiêu lc tiêu laa ph phaat hit hiêên cn caac trc trươương hng hơơp p

không gikhông giôông bng biinh thnh thươương ng đêđê c coo m môôt theo t theo ddooi i đăđăc bic biêêtt

• CTG theo dCTG theo dooi cho tri cho trươương hng hơơp cp câân theo dn theo dooi i đăđăc bic biêêtt

Khi nKhi naao pho phaai ghi CTG ?i ghi CTG ?

Page 16: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1616

• NNưư h hôô sinh s sinh see l laa ng ngươươi i đâđâu tiên thu tiên thưưc c hihiêên bn băăng ghi vng ghi vaa l laa ng ngươươi i đâđâu tiên nhu tiên nhiin n ththâây vy vaa đođoc bic biêêu u đôđô CTG CTG

Ai thAi thưưc hic hiêên bn băăng ghi CTG ?ng ghi CTG ?

Page 17: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1717

BBôô ph phâân ghi cn ghi cơơn co n co đăđăt t ơơ đađay ty tưư cung, khi cung, khi đăđăt t không dkhông duung gelng gel

BBôô ph phâân ghi tim thai n ghi tim thai đăđăt t ơơ v vuung ngng ngưưc thai nhi c thai nhi ơơ g gâân vai, khi n vai, khi đăđăt pht phaai di duung gel ng gel đêđê d dâân n truytruyêên tn tôôt st soong siêu âmng siêu âm

MMăăc mc maay nhy nhưư th thêê n naao ?o ?

Page 18: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1818

VVii tr trii đăđăt t đâđâu du doo tim thai tim thai

Page 19: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan1919

• TTôôc c đôđô ghi c ghi cuua ma maay 1 hoy 1 hoăăc 3 cm/phc 3 cm/ph

• MMaay ghi y ghi đôđông thng thơơi tim thai vi tim thai vaa c cơơn co tn co tưư cung nên cung nên bibiêêu u đôđô c coo 2 ph 2 phâânn PhPhâân ghi cn ghi cơơn co tn co tưư cung, cung, ơơ d dươươii PhPhâân dn daanh cho tim thai, nh cho tim thai, ơơ trên trên

CCââu tu taao co cuua bia biêêu u đôđô CTG CTG

Page 20: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2020

CCââu tu taao mo môôt bt băăng ghi CTGng ghi CTG

Page 21: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2121

ĐĐăăc tc tiinh cnh cơơn co tn co tưư cung ? cung ? TrTrii s sôô tim thai c tim thai căăn bn baan ?n ? Dao Dao đôđông nng nôôi ti taai ra sao ?i ra sao ? NhNhiip tp tăăng cng coo hay không ? hay không ? NhNhiip gip giaam cm coo hay không ? hay không ? BBâât tht thươương trên CTG ? Nguyên nhân ?ng trên CTG ? Nguyên nhân ? XXưư tr trii th thiich hch hơơp cho nguyên nhân np cho nguyên nhân naay ?y ?

Phân tPhân tiich mch môôt bt băăng ghi CTGng ghi CTG

Page 22: CTG for Y6

•Baseline vBaseline vaa Variability Variability

Page 23: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2323

• TTâân sn sôô SSôô c cơơn co trong 10 phn co trong 10 phuutt TTươương quan thng quan thơơi gian co - nghi gian co - nghii SSưư ph phuu h hơơp vp vơơi giai i giai đđooaan chuyn chuyêên dn daa

• TrTrươương lng lưưc cc căăn bn baan n

• CCươương ng đôđô, biên , biên đôđô

Con co tCon co tưư cung cung

Page 24: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2424

CCơơn co dn co dôôn dn dââp ?p ? Khi tKhi tâân sn sôô co không ph co không phuu h hơơp vp vơơi giai i giai đđooaan n

ccuua chuya chuyêên dn daa Khi tKhi tii l lêê th thơơi gian co / nghi gian co / nghii > 1 > 1

CCơơn co tn co tăăng trng trươương lng lưưc ?c ?

CCaac hc hiinh thnh thưưc rc rôôi loi loaan cn cơơn con co

Page 25: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2525

CCơơn co thn co thưưaa

• TTâân sn sôô co: 2 c co: 2 cơơn co trong 10 phn co trong 10 phuutt

Page 26: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2626

CCơơn co tn co tăăng ng đôđôngng

• TTâân sn sôô co: 6 c co: 6 cơơn co trong 10 phn co trong 10 phuut, nght, nghii ng ngăănn

Page 27: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2727

• TrTrii s sôô tim thai ch tim thai chuu đađao trong tho trong thơơi gian i gian iit nht nhâât 10 t 10 phphuutt

• Baseline khBaseline khaac trc trii s sôô tim thai trung b tim thai trung biinhnh• Baseline giBaseline giaam dm dâân theo tun theo tuôôi thaii thai

Baseline Baseline : 120-150 nh: 120-150 nhiip/php/ph NhNhiip NHANHp NHANH : >150 nh: >150 nhiip/php/ph NhNhiip CHp CHÂÂMM : <120 nh: <120 nhiip/ph p/ph

TrTrii s sôô tim thai c tim thai căăn bn baan (Baseline)n (Baseline)

Page 28: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2828

TrTrii s sôô tim thai c tim thai căăn bn baan bn biinh thnh thươươngng

Page 29: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan2929

Baseline 155 - 170 nhBaseline 155 - 170 nhiip / php / phuutt

Không liên quan Không liên quan đêđên suy thain suy thai

Nguyên nhânNguyên nhân HHôôi chi chưưng TMC dng TMC dươươii Do thuDo thuôôcc SSôôt, mt, mâât nt nươươcc NhiNhiêêm trm truung ng ơơ m mee ho hoăăc thai nhic thai nhi

NhNhiip nhanh nhp nhanh nhee (Mild tachycardia) (Mild tachycardia)

Page 30: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3030

Mild tachycardiaMild tachycardia

• Baseline 155-160 nhBaseline 155-160 nhiip/php/phuutt

Page 31: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3131

• XXưư tr trii theo nguyên nhân theo nguyên nhân Nghiêng TrNghiêng Traaii ThThơơ Oxygen qua m Oxygen qua muui hay mi hay măăt nt naa BBuu n nươươcc HHaa s sôôt nt nêêu cu coo

LLaam gm gii khi c khi coo nh nhiip nhanh nhp nhanh nhee ? ?

Page 32: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3232

Baseline > 170 nhBaseline > 170 nhiip / php / phuutt

CCaanh bnh baao thai nhi bo thai nhi băăt t đâđâu u ơơ tr traang thng thaai bi bii đđe e dodoaa nh nhưưng chng chưưa ca coo bi biêêu hiu hiêên trn trưưc tic tiêêp cp cuua suy a suy thaithai

NhNhiip nhanh trp nhanh trââm trm troongng(Severe tachycardia)(Severe tachycardia)

Page 33: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3333

• Baseline 100-120 nhBaseline 100-120 nhiip/php/phuutt

• Nguyên nhânNguyên nhân Do thuDo thuôôc (Benzodiazepines)c (Benzodiazepines) ThiThiêêu Oxygenu Oxygen

• XXưư tr trii theo nguyên nhân theo nguyên nhân

NhNhiip chp chââm nhm nhee (Mild bradycardia) (Mild bradycardia)

Page 34: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3434

Baseline < 80 nhBaseline < 80 nhiip/php/phuutt

ThThươương lng laa bi biêêu hiu hiêên cn cuua suy thai tia suy thai tiêên trin triêên, n, ththươương kng keem nhm nhiip gip giaamm

Block dBlock dâân truyn truyêênn

NhNhiip chp chââm trm trââm trm troongng(Severe bradycardia)(Severe bradycardia)

Page 35: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3535

NhNhiip chp chââm trm trââm trm troongng

Page 36: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3636

ĐĐiinh baseline cnh baseline coo đơđơn gin giaan không ?n không ?

• Severe tachycardia kSevere tachycardia keem nhm nhiip gip giaamm

Page 37: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3737

• ThThêê hi hiêên sn sưư đđiiêêu phu phôôi ci cuua ha haanh nnh naaoo

• Cân bCân băăng ging giưưa hai can thia hai can thiêêp giao cp giao caam vm vaa đôđôi giao i giao ccaamm

• GGôômm

Long term variabilityLong term variability

Short term variabilityShort term variability

Dao Dao đôđông nng nôôi ti taai (Variability)i (Variability)

Page 38: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3838

Short-term variabilityShort-term variability

• BiBiêên n đôđông cng cuua tra trii s sôô t tưưc thc thơơi ti tưư chu chuy chu chuyêên n tim ntim naay sang chu chuyy sang chu chuyêên tim ngay lin tim ngay liêên kn kêê

Page 39: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan3939

Long-term variabilityLong-term variability

• Dao Dao đôđông tng taao do daang hng hiinh snh soong cho baseline, cng cho baseline, coo ttâân sn sôô kho khoaang 3-5 ng 3-5 điđinh phnh phuutt

Page 40: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4040

CCaac kic kiêêu dao u dao đôđông nng nôôi ti taaii

Page 41: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4141

Variability dVariability dươươi 3 nh/phi 3 nh/phuut : Bit : Biêêu u đôđô ph phăăngng

Variability thVariability thêê n naao lo laa b bâât tht thươương ?ng ?

Page 42: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4242

• Nguyên nhânNguyên nhân Thai ngThai nguu Thai non thThai non thaangng ThuThuôôc an thc an thâân, Magnn, Magneesium sulfatesium sulfate Thai thiThai thiêêu oxygen tru oxygen trââm trm troongng

• CCâân xn xaac c điđinh nguyên nhân nh nguyên nhân đêđê can thi can thiêêpp

NhNhiip tim thai php tim thai phăăngng

Page 43: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4343

NhNhiip tim thai php tim thai phăăngng

• KKêêt lut luâân bin biêêu u đôđô nh nhiip tim p tim thai “phthai “phăăng” ng” khi ghi qua khi ghi qua monitoring monitoring ngongoaai chi chii c coo gigiaa tr trii h haan chn chêê

Page 44: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4444

NhNhiip tim thai php tim thai phăăng trong ketoacidosisng trong ketoacidosis

Page 45: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4545

BiBiêên n đôđông hng hiinh Sin cnh Sin cuua baselinea baseline

Page 46: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4646

• Liên quan Liên quan đêđên thin thiêêu mu maau huyu huyêêt tt taan, xun, xuâât huyt huyêêtt• Tiêu chuTiêu chuâân nghiêm ngn nghiêm ngăăt ct cuua Modanlou va Modanlou vaa

Freeman (1982)Freeman (1982) Baseline trong khoBaseline trong khoaang 120-160 nhng 120-160 nhiip/php/phuutt Biên Biên đôđô không qu không quaa 15 nh 15 nhiip/php/phuutt TTâân sn sôô 2-5 chu k 2-5 chu kyy/ph/phuutt BBiinh nh ôôn quanh baselinen quanh baseline Không kKhông keem nhm nhiip tp tăăngng

BiBiêên n đôđông hng hiinh Sin cnh Sin cuua baselinea baseline(True sinusoidal patterns)(True sinusoidal patterns)

Page 47: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4747

BiBiêên n đôđông “ging “giaa h hiinh Sin”nh Sin”(Pseudo-sinusoidal pattern)(Pseudo-sinusoidal pattern)

Page 48: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4848

• PhPhôô bi biêên (Murphy vn (Murphy vaa cs, 1991) cs, 1991) ChuyChuyêên dn daa th thươươngng SSưư d duung thung thuôôcc Oxytocin, Mepiridine, tê ngoOxytocin, Mepiridine, tê ngoaai mi maang cng cưưngng ThiThiêêu oxyu oxy ChCheen n eep rp rôôn nhn nhee

BiBiêên n đôđông “ging “giaa h hiinh Sin”nh Sin”(Pseudo-sinusoidal pattern)(Pseudo-sinusoidal pattern)

Page 49: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan4949

LoLoaan nhn nhiip: Abrupt baseline spikingp: Abrupt baseline spiking

• Trong loTrong loaan n nhnhiip tim thaip tim thai

• ChChii đươđươc xc xaac c điđinh bnh băăng ng ECG thaiECG thai

Page 50: CTG for Y6

•NhNhiip tp tăăng (Acceleration)ng (Acceleration)vvaa c caac nhc nhiip gip giaam (Decelerations)m (Decelerations)

Page 51: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5151

CCaac bic biêên n đôđông cng cuua nha nhiip tim thaip tim thai

• NhNhiip tim thai gp tim thai gooi li laa TĂNG hay GI TĂNG hay GIAAM khi M khi nnoo TĂNG LÊN hay GI TĂNG LÊN hay GIAAM ĐI so vM ĐI so vơơi i đươđương tim thai cng tim thai căăn bn baann

• HiHiêên tn tươương nng naay xy xaay ra trong nhy ra trong nhưưng thng thơơi i đđiiêêm nhm nhâât t điđinh, cnh, coo th thêê c coo hay không c hay không coo liên quan vliên quan vơơi ci cơơn co tn co tưư cung cung

Page 52: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5252

• Tiêu chuTiêu chuâânn TTăăng ng 15 nh 15 nhiip/php/phuutt KKeeo do daai i 15 giây 15 giây

• ThThêê hi hiêên sn sưư l laanh mnh maanh cnh cuua ha haanh nnh naaoo

• RRâât ct coo gi giaa tr trii trong l trong lươương ging giaa s sưưc khc khooe thai nhi e thai nhi NGONGOAAI chuyI chuyêên dn daa

• TRONG chuyTRONG chuyêên dn daa, bi, biêêu u đôđô không nh không nhiip tp tăăng ng không chkhông chăăc chc chăăn ln laa d dââu hiu hiêêu u đđe de dooa thaia thai

NhNhiip tp tăăng (Acceleration)ng (Acceleration)

Page 53: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5353

NhNhiip tp tăăng (Acceleration)ng (Acceleration)

Page 54: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5454

NhNhiip tp tăăng (Acceleration)ng (Acceleration)

Page 55: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5555

NhNhiip tp tăăng kng keem nhm nhiip gip giaamm

• CCuung cng cơơ ch chêê v vơơi i variabilityvariability

• BiBiêêu hiu hiêên kin kiêêm som soaat t ththâân kinh-nn kinh-nôôi tii tiêêt ct coon n totoaan vn veenn

Page 56: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5656

• Tiêu chuTiêu chuâânn GiGiaam m 15 nh 15 nhiip/php/phuutt KKeeo do daai i 15 giây 15 giây

• Phân loPhân loaaii NhNhiip gip giaam sm sơơmm NhNhiip gip giaam mum muôônn NhNhiip gip giaam bm bâât t điđinhnh

CCaac nhc nhiip gip giaam (Deceleration)m (Deceleration)

Page 57: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5757

• NhNhâân dn daangng HHăăng ng điđinh vnh vêê h hiinh dnh daang vng vaa s sưư xu xuâât hit hiêênn HHiinh snh soongng GiGiaam khi cm khi coo c cơơn con co

• GGôômm NhNhiip gip giaam sm sơơmm NhNhiip gip giaam mum muôônn

CCaac nhc nhiip gip giaam hm hăăng ng điđinhnh

Page 58: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5858

• NhNhâân dn daangng HHiinh snh soong, ng, đôđôi xi xưưng gng gươương vng vơơi ci cơơn con co GiGiaam khi bm khi băăt t đâđâu cu cơơn con co ĐĐaat ct cưưc tic tiêêu khi cu khi cơơn co n co đađat ct cưưc c đađaii TrTrơơ v vêê baseline ngay khi h baseline ngay khi hêêt ct cơơn con co

• Do phDo phaan xn xaa qua trung gian dây X qua trung gian dây X

• ThThươương xung xuâât hit hiêên TRn TRÊÊ (Freeman, 1991) (Freeman, 1991)

NhNhiip gip giaam sm sơơm (Early deceleration)m (Early deceleration)

Page 59: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan5959

• Liên quan Liên quan đêđên n aap p susuâât trên t trên đâđâu thaiu thai

• Không liên quanKhông liên quan HypoxiaHypoxia AcidemiaAcidemia Apgar thApgar thââpp

NhNhiip gip giaam sm sơơm (Early deceleration)m (Early deceleration)

Page 60: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6060

NhNhiip gip giaam sm sơơm (Early deceleration)m (Early deceleration)

Page 61: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6161

• Trong giai Trong giai đđooaan sn sôô thai, cthai, coo h hiinh thnh thaai i không hkhông hăăng ng điđinh nh nhnhưưng vng vâân liên hn liên hêê mmâât thit thiêêt vt vơơi ci cơơn n coco• (Ball & Parer, 1992)(Ball & Parer, 1992)

NhNhiip gip giaam sm sơơm (Early deceleration)m (Early deceleration)

Page 62: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6262

• NhNhâân dn daangng HHiinh snh soong, lng, lêêch ch

vvơơi ci cơơn con co CCưưc tic tiêêu chu chââm m

hhơơn n điđinh cnh cơơn co n co 15“ 15“

VVêê baseline baseline mumuôôn khi hn khi hêêt ct cơơn n co co 15”15”

NhNhiip gip giaam mum muôôn (Late deceleration)n (Late deceleration)

Page 63: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6363

NhNhiip gip giaam mum muôôn (Late deceleration)n (Late deceleration)

• NhNhâân dn daangng HHiinh snh soong, lng, lêêch ch

vvơơi ci cơơn con co CCưưc tic tiêêu chu chââm m

hhơơn n điđinh cnh cơơn co n co 15“ 15“

VVêê baseline baseline mumuôôn khi hn khi hêêt ct cơơn n co co 15”15”

Page 64: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6464

NhNhiip gip giaam mum muôônn

Page 65: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6565

NhNhiip gip giaam mum muôôn (Late deceleration)n (Late deceleration)

• NhNhâân dn daangng HHiinh snh soong, lng, lêêch ch

vvơơi ci cơơn con co CCưưc tic tiêêu chu chââm m

hhơơn n điđinh cnh cơơn co n co 15“ 15“

VVêê baseline baseline mumuôôn khi hn khi hêêt ct cơơn n co co 15”15”

Page 66: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6666

NhNhiip gip giaam mum muôôn (Late deceleration)n (Late deceleration)

• NhNhâân dn daangng HHiinh snh soong, lng, lêêch ch

vvơơi ci cơơn con co Biên Biên đôđô không không

phphaai li laa y yêêu tu tôô chchiinh trong nh trong đađanh ginh giaa nh nhiip p gigiaam mum muôônn

Page 67: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6767

• DDââu hiu hiêêu cu cuua ra rôôi loi loaan trao n trao đôđôi TC - nhau i TC - nhau

• ThThêê hi hiêên thin thiêêu Oxygen thai tru Oxygen thai trââm trm troongng

• CCơơ ch chêê Thông qua hThông qua hooa ca caam thm thuu quan - th quan - thâân kinh Xn kinh X AAnh hnh hươương trng trưưc tic tiêêp cp cuua thia thiêêu oxy cu oxy cơơ tim tim

• CCâân thin thiêêt nht nhâân n điđinh thêm Variabilitynh thêm Variability

NhNhiip gip giaam mum muôôn (Late deceleration)n (Late deceleration)

Page 68: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6868

NhNhiip gip giaam mum muôôn (Late deceleration)n (Late deceleration)

Page 69: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan6969

• LLaa nh nhiip gip giaam thm thươương gng găăp nhp nhâât trong chuyt trong chuyêên dn daa• Liên quan Liên quan đêđên trao n trao đôđôi Nhau - Thaii Nhau - Thai• Phân loPhân loaaii

Liên quan Liên quan đêđên trn trươương lng lưưc trên dây rc trên dây rôônn Liên quan Liên quan đêđên chn cheen n eep dây rp dây rôônn NhNhiip gip giaam km keeo do daaii

CCaac nhc nhiip gip giaam không hm không hăăng ng điđinhnh

Page 70: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7070

• NhNhâân dn daangng HHiinh thnh thêê b bâât t điđinhnh Không nhKhông nhâât thit thiêêt liên quan t liên quan đêđên cn cơơn con co

CCaac nhc nhiip gip giaam không hm không hăăng ng điđinhnh

Page 71: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7171

CCaac nhc nhiip gip giaam không hm không hăăng ng điđinhnh

Page 72: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7272

Page 73: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7373

CCơơ ch chêê h hiinh thnh thaanh nhnh nhiip gip giaam bm bâât t điđinhnh

• ChCheen n eep tp tiinh nh mmaach lch laam m gigiaam lm lươương ng mmaau vu vêê, t, taao o nhnhiip tp tăăng ng ddâân trn trươươc do c do kkiich hoch hoaat t baroreceptorbaroreceptor

Page 74: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7474

CCơơ ch chêê h hiinh thnh thaanh nhnh nhiip gip giaam bm bâât t điđinhnh

• ChCheen n eep p đôđông ng mmaach lch laam gim giaam m huyhuyêêt t aap p đôđông ng mmaach rch rôôn, tn, tăăng ng hhââu tu taai i đôđông ng mmaach chch chuu, t, taao o nhnhiip gip giaam hm hiinh nh thang, variability thang, variability đađay nhy nhoo đươđươc c bbaao to tôônn

Page 75: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7575

NhNhiip gip giaam liên quan m liên quan đêđên hin hiêên tn tươương ng ccăăng kng keeo dây ro dây rôônn

• NhNhiip gip giaam bm bâât t điđinh type I-II nh type I-II (O’Gureck, 1974)(O’Gureck, 1974) BBâât t điđinh, liên quan nh, liên quan đêđên cn cưư đôđông ng

thai hay cthai hay cơơn con co HHiinh tam ginh tam giaacc GiGiaam nhanhm nhanh GiGiaam ngm ngăănn HHôôi phi phuuc nhanhc nhanh ThThươương kng keem nhm nhiip tp tăăngng

Page 76: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7676

NhNhiip gip giaam liên quan m liên quan đêđên hin hiêên tn tươương ng chcheen n eep trên dây rp trên dây rôônn

• NhNhiip gip giaam bm bâât t điđinh type III nh type III (O’Gureck, 1974)(O’Gureck, 1974) BBâât t điđinh, cnh, coo liên quan ho liên quan hoăăc c

không liên quan vkhông liên quan vơơi ci cơơn con co HHiinh thang cânnh thang cân GiGiaam nhanhm nhanh ĐĐaay nhy nhoo r răăng cng cưưa (variability a (variability

bbaao to tôôn)n) HHôôi phi phuuc nhanhc nhanh

Page 77: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7777

NhNhiip gip giaam liên quan m liên quan đêđên hin hiêên tn tươương ng chcheen n eep trên dây rp trên dây rôônn

• NhNhiip gip giaam bm bâât t điđinh nh type IV (O’Gureck, type IV (O’Gureck, 1974)1974) HHiinh thangnh thang GiGiaam nhanhm nhanh ĐĐaay nhy nhoo ph phăăngng HHôôi phi phuuc chc chââmm MMâât variabilityt variability

Page 78: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7878

NhNhiip saltatoryp saltatory

• VVêê b baan chn châât lt laa nhnhưưng cng căăp nhp nhiip p ttăăng vng vaa gi giaam bm bâât t điđinh dinh diêên tin tiêên n nhanh, lnhanh, lââp lp laaii

• Không cKhông coo yy ngh nghiia a suy thai nsuy thai nêêu u không không đđi ki keem m nhnhưưng bing biêên n đôđông ng ccoo yy ngh nghiia ba bêênh lnh lyy

Page 79: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan7979

NhNhiip tp tăăng bng buu tr trưư Biên Biên đôđô gi giaamm Variability cVariability cuua baseline va baseline vaa điđinh ginh giaamm KhKhaa n năăng hng hôôi phi phuucc

YYêêu tu tôô tiên l tiên lươương cng cuua a nhnhiip gip giaam bm bâât t điđinhnh

Page 80: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan8080

NhNhiip gip giaam km keeo do daaii

• NhNhiip gip giaam km keeo do daai i trên 60 giâytrên 60 giây

• KhKhoo di diêên gin giaai, không i, không liên quan mliên quan mâât thit thiêêt vt vơơi i suy thai (Tejany, suy thai (Tejany, 1975)1975) ThoThoaang quang qua ThThươương hng hôôi phi phuucc

Page 81: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan8181

NhNhiip gip giaam km keeo do daaii

• Management of isolated Management of isolated prolonged decelerations is prolonged decelerations is based on bedside clinical based on bedside clinical judgmentjudgment, which , which will will inevitably be imperfect inevitably be imperfect given the given the unpredictability unpredictability of these decelerations. of these decelerations. Harsh Harsh “morning after” “morning after” criticisms criticisms of such clinical of such clinical judgments are frequently judgments are frequently inappropriate.inappropriate.

Page 82: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan8282

• ““Phân tPhân tiich bich biêêu u đôđô CTG theo CTG theo đuđung trng triinh tnh tưư v vaa đâđây y đuđu, , đăđăt trong mt trong môôt bt bôôi ci caanh lâm snh lâm saang cng cuu ththêê l laa ch chiia khoa khoaa đêđê l lyy gi giaai mi môôt ct caach ch đuđung ng đăđăn n vvâân n đêđê l lươương ging giaa thai nhi ngo thai nhi ngoaai vi vaa trong trong chuychuyêên dn daa””

KKêêt lut luâânn

Page 83: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan8383

• So sSo saanh theo dnh theo dooi bi băăng CTG liên tng CTG liên tuuc vc vaa b băăng ng ôông nghe Pinard cho BN nguy cng nghe Pinard cho BN nguy cơơ th thââp trong p trong 18,561 tr18,561 trươương hng hơơpp

Co giCo giâât st sơơ sinh sinh OR=0.51 (0.32-0.82)OR=0.51 (0.32-0.82)

MMôô sanh sanh OR=1.41 (1.23-1.61)OR=1.41 (1.23-1.61)

Sanh thSanh thuu thu thuâât t OR=1.20 (1.10-1.30)OR=1.20 (1.10-1.30)

Apgar score, nhApgar score, nhââp ICU, tp ICU, tưư vong chu sinh: vong chu sinh: không ckhông coo s sưư kh khaac bic biêêtt

Cochrane (1999, Nov )Cochrane (1999, Nov )

KKêêt lut luâânn

Page 84: CTG for Y6

April 13, 2023April 13, 2023 CTGCTG Au Nhut LuanAu Nhut Luan8484

Quiz 4, kQuiz 4, kêêt ct cuucc

• CTGCTG CCơơn co tn co tôôt, 5 ct, 5 cơơn co 10’n co 10’ Baseline 150-155 nhBaseline 150-155 nhiip 1’p 1’ Variability (+), NhVariability (+), Nhiip tp tăăng (+)ng (+) NhNhiip gip giaam bm bâât t điđinh type trnh type trươương lng lưưcc

• VVaao PS o PS Nghi dây r Nghi dây rôôn qun quâân cn côô• Sanh hSanh huut sau 2 git sau 2 giơơ v vii ch cheen n eep rp rôônn sau sanh: Rsau sanh: Rôôn qun quâân cn côô, Apgar 8/9, Apgar 8/9