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SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 1
Resumen Ejecutivo de la Investigación denominada «ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO POR EXPOSICIÓN LA CONTAMINANTES
ATMOSFÉRICOS DE LA POBLACIÓN EN RIESGO DE AREQUIPA 2004».*
Consultor: Alejandro Vela Quico**
Arequipa, Octubre del 2004
Proyecto Gestión de la Salud Ambiental y Descontaminación Atmosférica en la ciudad de
Arequipa, ámbito de Arequipa Metropolitana - MUSA
Cuaderno de Debate Nº 7
Sobre Contaminación y sus Efectos en la Salud
* Versión resumida de la Investigación realizada para el proyecto MUSA.
* * Médico y Antropólogo, Magister en Salud Pública y Magister en Filosofía, Docente de la Facultad de Medicina - UNSA, Arequipa
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD2
ASOCIACIÓN CIVIL LABOR - AREQUIPA:
Equipo del Proyecto MUSA
- Soc. Edwin Guzmán Espezúa
- Ing. Jorge Béjar Apaza
- Arq. Javier Prado Rivera
- Lic. Ana María Rivera
- Lic. Judith Constantinides
- C.P.C. Sulma Mercado Quiroz
- Lic. Teresa Cáceres
PROCESAMIENTO DE MUESTRAS: (DESA/MINSA)
- Ing. Zacarías Madariaga Coaquira
- Ing. Marcia Vargas
- Ing. Yuri Issasi
- Ing. Alan Villarroel
EQUIPO DE APOYO TÉCNICO:
- Dr. Alfredo León Flores
- Mg. Ec. Fernando Vargas Berríos
- Srta. Martha Vela Patiño
- Blg. Mara Carroll
EQUIPO OPERATIVO DEL EXAMEN MEDICO:
Md. Miguel Ángel Yucra Maque, Md. Mónica Villanueva
Choquehuanca, Md. Juan Carlos Cáceres Yanqui, Md. Renzo
Ccasas Choquepata, Md. Sofía Ojeda Rodríguez, Sr. Gustavo
Silva Paredes, Srta. Katia Velarde Delgado, Srta. Rosa María
Torres Aguirre, Md. Edwin H. Herrera Flores, Md. Jean
Paúl Alanya Ayahuana, Srta. Katia J. Mamani Baldárrago,
Md. Mónica Calcina Muchica, Md. John G. Ojeda Rodríguez,
Md. Gonzalo J. Delgado Zegarra, Md. Néstor A. Otazú
Arévalo, Md. José F. Gómez Huaynacho, Md. Elmer J. Carbajal
Otazú, Md. Zoraida Yucra Canchis, Md. Madeleine Chalco
Reconocimiento
Aguate, Md. Milenka Torres De la Cuba, Md. Elizabeth O.
Sillota Cabana
JUNTAS VECINALES:
- Ing. Javier Moscoso
- C.P.C. Julia Acosta de Granda
- Prof. Juana Teves
- Sra. Margarita Deglane
- Sr. Luciano Becerra
- Sr. Wilfredo Tanco Rosas
- Sra. Sonia Ponce
INSTITUCIONES
- Dr. Wilfredo Pino Chávez (Director DIRSA/MINSA)
- Dr. Ismael Cornejo Roselló Dianderas (Sub Director
DIRSA/MINSA)
- Dr. Elías Román (DIRSA/MINSA)
- Dr. Carlos Arce Borda (DESA/DIRSA/MINSA)
- Dr. Percy Miranda (DIRSA/MINSA)
- Sr. Isaac Huamaní (Emp. Transportes 6 de Diciembre)
- Sr. Percy Díaz Montúfar (Emp, de Transportes
COTASPA)
- Coronel PNP Francis Alarcón (POLTRAN/PNP)
- Comité Inter Institucional para el Mejoramiento de la
Salud Ambiental (CIIMSA)
INFORMACIÓN Y DISCUSIÓN:
Dr. Luke Naejer (EE. UU.), Dr. Emilio Lastarria, Dr. Héctor
Guillén Tamayo, Dr. Hugo Rojas, Dra. María Luz Viza Butrón,
Dra. Dunia Lozada, Dr. Fernando Farfán, Ing. Carlos Fernández,
Dr. Percy Miranda, Dr. Himmler Montes, Dr. César Ortiz.
LA INVESTIGACIÓN SE REALIZÓ CON FONDOS DE USAID Y
LA COORDINACIÓN NACIONAL DE CARE - PERÚ
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 3
Sumario
PRESENTACIÓN
I. INTRODUCCIÓN
II. MATERIAL Y MÉTODOS
III. RESULTADOS DE AFECCIONES
A. INDICADORES GENERALES
B. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
C. PREVALENCIA DE AFECCIONES
D. ANÁLISIS DE OTROS FACTORES ASOCIADOS
E. ANÁLISIS DE CONDICIONES DE LA VIVIENDA
F. FALLECIMIENTOS EN LAS ÁREAS DE ESTUDIO
IV. Resultados DE EXPOSICIÓN A MONÓXIDO DE CARBONO
V. Resultados DE EXPOSICIÓN A MATERIAL PARTICULADO - PM10
VI. DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD4
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 5
PRESENTPRESENTPRESENTPRESENTPRESENTAAAAACIONCIONCIONCIONCION
En el marco del proyecto «Gestión de la Salud Ambiental y Descontaminación Atmosférica en la ciudad de Arequipa»,
implementado por la Asociación Civil Labor, con el apoyo de CARE-USAID, se han elaborado los estudiosepidemiológicos, con la finalidad de determinar los diferentes grados de asociación entre los contaminantes delaire y los efectos agudos o crónicos en la salud de los grupos vulnerables de la población adulta.
Según el monitoreo de la calidad de aire en la ciudad de Arequipa realizado por el Ministerio de Salud, sabemos
que las concentraciones de Monóxido de Carbono y Material Particulado generado por el parque automotor, sonlas de mayor significación y se consideran que son las que inducen a las enfermedades respiratorias. Estasituación ha motivado la preocupación de diversas instituciones que necesitan realizar investigaciones que puedan
dar fe de esta relación entre medio ambiente y salud.
En ese sentido con el concurso del Dr. Alejandro Vela, se llevó adelante el «ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO POR
EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS DE LA POBLACIÓN EN RIESGO» a través de dos sub-proyectos: Elde prevalencia de daños atribuibles a la contaminación atmosférica y el de riesgos de contaminación atmosféricaen unidades de estudio seleccionada. El estudio que ha permitido la participación de profesionales de nuestra
ciudad, también ha utilizado instrumentos modernos de medición como son los muestreadores personales.También consideramos que este estudio es innovador en la medida que los protocolos elaborados y los equiposutilizados sirvan para replicar su uso en otros estudios similares. Así mismo ha permitido la interacción de
diversas instituciones. Los resultados de este estudio, consideramos, debe servir de instrumento básico parauna mejor comprensión de los problemas ambientales en la ciudad y muy particularmente para orientar elaccionar de las instancias de decisión de la ciudad.
Superando algunas resistencias centralistas, que dudaban de las capacidades locales para asumir este reto y laposibilidad de uso de tecnología de última generación para su implementación, queremos agradecer a la Dirección
Regional de Salud de Arequipa, y a sus direcciones de Epidemiología y Salud Ambiental, a la Presidencia delGESTA Zonal de Arequipa por el apoyo brindado en el desarrollo del estudio y presentamos los resultados deeste estudio poniéndolo a disposición de todos quienes quieren tener una lectura más sustentada de nuestros
problemas ambientales.
Edwin Guzmán E.Coordinador del Proyecto
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD6
I. INTRODUCCIONI. INTRODUCCIONI. INTRODUCCIONI. INTRODUCCIONI. INTRODUCCION
En Arequipa son mayores cada vez, los encuentros de instituciones y procesos que se dirigen a mejorar la
calidad de vida sostenible para todos. Estas acciones tienen un carácter de lucha pues implica enfrentar
intereses injustos, la desinformación y una cultura pragmática, especialmente de quienes contaminan el aire
o tienen la responsabilidad de su protección.
Una estrategia necesaria es documentar los efectos de la contaminación, particularmente de la atmosférica,
que implica valorar su riesgo, identificar otros factores asociados, así como a los grupos sociales en riesgo,
entre otros objetivos. Esto aportará al movimiento de concientización, sugerirá estrategias de intervención
y permitirá evaluar sus resultados.
Por las razones anteriores la presente investigación se dirigió a responder las siguientes interrogantes básicas:
- ¿Cuál es la prevalencia de afecciones asociadas a contaminación atmosférica en poblaciones de
áreas y grupos seleccionados de Arequipa?
- ¿Cuál es la exposición a CO (monóxido de carbono) y PM10 (material particulado < 10 u, en
unidades de estudio seleccionadas de Arequipa?
La presente investigación, basada en los respectivos Términos de Referencia, se propuso alcanzar los
siguientes objetivos:
1. Medir la prevalencia de afecciones a la salud asociadas a contaminantes atmosféricos, en las
poblaciones de las áreas del Conjunto Habitacional Nicolás de Piérola, del barrio San Lázaro y del
barrio Ciudad mi Trabajo de Arequipa.
2. Medir la prevalencia de afecciones a la salud asociadas a contaminantes atmosféricos, en poblaciones
seleccionadas de los grupos de comerciantes, policías de tránsito y transportistas.
3. Medir y analizar los niveles de exposición por CO y PM10 en unidades de estudio seleccionadas de
los grupos de comerciantes, policías de tránsito, transportistas y residentes.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 7
1 . TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio epidemiológico ecológico, de
tipo transversal con componente analítico e
interpretativo. El periodo general del estudio estuvo
comprendido entre los meses de febrero y julio
del 2004.
2 . ÁMBITO DE ESTUDIO
Las ÁREAS DE ESTUDIO elegidas fueron:
- Nicolás de Piérola: Ubicado al Sur-Este de la Plaza
de Armas de Arequipa. Ocupa un área de 10,677
m2, consta de cinco edificios de departamentos,
con ocho a diez plantas cada uno. Su construcción
data de un poco más de 35 años. Actualmente
está rodeada de áreas comerciales populares muy
concurridas y por dos avenidas excesivamente
congestionadas de vehículos.
- San Lázaro: Ubicado al Nor-Oeste de la ciudad de
Arequipa y próxima al área central. Predominan
las construcciones tradicionales, la distribución en
manzanas irregulares y callejones muy estrechos.
Tiene dos zonas separadas por una quebrada, una
de ellas está cruzada por avenidas densamente
transitadas por vehículos y por locales comerciales
diversos.
- Ciudad mi Trabajo: Ubicado al Sur-Oeste de la
ciudad de Arequipa, a 10 Km. de su centro,
pertenece al distrito de Socabaya, el cual es una
zona con predominio de áreas de cultivo. Su
constitución data de hace 40 años. Es una zona
urbana de clase media, vecina con una área verde
extensa. Tiene escaso tránsito de vehículos.
II.II.II.II.II. MA MA MA MA MATERIAL TERIAL TERIAL TERIAL TERIAL Y MÉTY MÉTY MÉTY MÉTY MÉTODOSODOSODOSODOSODOS
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD8
3 . POBLACIÓN Y UNIDADES DE ESTUDIO
a ) Para el Estudio de Prevalencia de
Afecciones
Para el examen clínico médico, la población
fueron todos los residentes de las tres áreas,
que se encontraron en sus viviendas en el
periodo que se hizo la campaña de visitas
médicas domiciliarias. En cada área la campaña
duró tres días (viernes, sábado y domingo),
con excepción de San Lázaro donde se realizó
en seis días.
Además, se estudiaron los siguientes GRUPOS
SOCIALES: Comerciantes que trabajan en las
áreas elegidas, Transportistas (choferes y
cobradores) y Policías de Tránsito. Del total de
personas examinadas en las tres áreas, se
extrajo a las amas de casa para compararlas
con los demás grupos. El examen en los grupos
implicó campañas de exámenes médicos, en
días, horarios y locales acordados con sus
directivos.
Población estudiada con examen clínico médico:
- Nicolás de Piérola: 240
- San Lázaro: 507
- Ciudad mi Trabajo: 330
- Comerciantes: 255
- Transportistas: 169
- Policías de Tránsito: 102
- TOTAL de población estudiada: 1,603
b )Para el estudio de exposición a CO y
PM10
Para este estudio se eligieron a personas de
cada grupo: Comerciantes, Policías de tránsito,
Transportistas y Amas de casa; que reunieran
características típicas o comunes de cada grupo,
sin pretender tomar una muestra
estadísticamente representativa de cada grupo.
Se decidió así porque se disponía sólo de dos
equipos para medir CO y dos para medir PM10.
En cada persona elegida las mediciones se
realizaron durante seis días de la semana (lunes
a sábado), que expresaba un ciclo básico de
actividades.
Población estudiada por exposición a CO y
PM10:
- Amas de casa: 5 (dos de Nicolás de Piérola,
dos de San Lázaro y una de Ciudad mi Trabajo)
- Comerciantes: 5 (dos de Nicolás de Piérola,
dos de San Lázaro y una de Ciudad mi Trabajo)
- Transportistas: 4 (dos de la Empresa «6 de
diciembre» y dos de la Empresa COTASPA, cada
uno de diferentes rutas)
- Policías de Tránsito: 4 (dos del área de Nicolás
de Piérola y dos del área de San Lázaro)
- TOTAL de personas estudiadas: 18
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 9
4 . TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
a ) Para el Diagnóstico de Afecciones. La técnica
fue el examen clínico médico, con elaboración de
una Historia Clínica para cada miembro de la
familia. Este instrumento de registro de datos,
siguió el modelo de las historias clínicas
hospitalarias. Incluyó datos de filiación,
anamnesis y el examen físico preferencial cuando
se reportó síntomas asociados a contaminantes
atmosféricos. Cada médico usó el equipo básico,
que incluyó estetoscopio, linterna, pantoscopio,
tensiómetro, flujómetro, termómetro, cinta
métrica, balanza, entre otros. Además se hizo
un cuestionario y guía de observación sobre las
condiciones ambientales de las viviendas y
antecedentes de fallecimientos en las zonas de
estudio, rutinas personales, entre otros. El uso
del flujómetro estuvo limitada a personas entre
los 5 y 18 años de edad.
b )Para la Medición de Exposiciones a CO. Se
usó el dosímetro portátil para CO (Modelo Safelog
100, marca Technologies, procedencia USA, que
incluye un sensor con intervalo 0-999 ppm y
resolución 1 ppm).
c ) Para la Medición de Exposiciones a PM10.
Se usó un dosímetro o bomba muestreadora de
partículas modelo 224 PCXR-8, marca S.K.C.,
procedencia USA. Los resultados se establecieron
con el método gravimétrico utilizando una balanza
analítica con cuatro decimales, la cual se hizo
calibrar con un técnico de METROIL S.A.C1.
5 . PROCEDIMIENTO
Para realizar el examen clínico médico a los residentes
en las áreas elegidas, se procedió de manera
censal. En el caso del examen a los Policías de
Tránsito, luego de las gestiones pertinentes con su
comando, se realizó el examen clínico en las
instalaciones de este cuerpo policial. El equipo médico
fue informado ampliamente de los fines del estudio,
de las metodologías a usarse, así como del marco
teórico pertinente.
En reuniones del CIIMSA se expuso el proyecto e
hizo coordinaciones previas con las Juntas Vecinales
representativas de cada zona, con los directivos de
comerciantes y empresas de transportes, así como
con las oficinas de Promoción de la Salud y otras
de la DIRSA, además de los responsables de los
establecimientos periféricos de salud. La
disposición de los planos de cada área facilitó la
distribución de los equipos médicos que hicieron
el examen.
El examen médico fue anticipado en todos los casos
con una campaña de sensibilización, que constó de
la entrega de volantes en los domicilios en días
previos, la publicación de boletines y la comunicación
directa de los directivos en la mayoría de casos.
Incluso en las áreas de Nicolás de Piérola y San
Lázaro, así como en las campañas con los
comerciantes y transportistas, se contó con el
acompañamiento inicial de los respectivos directivos.
1 Servicio de Aseguramiento Petrológico, con Resolución Nº 0031-
2003/CRT/INDECOPI
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD10
Se hizo una prueba piloto del uso de los
instrumentos, en 15 familias de otras zonas y sus
resultados se discutieron en reunión de todo el
equipo operativo. Luego se profundizó y definió más
algunos enfoques sobre las afecciones asociadas a
contaminación atmosférica y también sirvió para
organizar los aspectos operativos como la
distribución en las áreas de estudio, el
abastecimiento de materiales de examen, el uso del
tiempo y registro de datos; los horarios de trabajo
y almuerzo, el cual se realizó en la misma área. Lo
anterior permitió además uniformizar los criterios
diagnósticos y el registro de la información.
Los domicilios fueron visitados ordenadamente y
se procedió a elaborar las respectivas historias
clínicas. En los casos en que no se encontró a algún
miembro de la familia o no se encontraba nadie en
la vivienda, se regresó hasta en tres oportunidades,
en horarios y días diferentes; de no encontrarse a
ninguna persona se asumió que era una casa
deshabitada o que la persona «no residía en el área»
en el periodo de estudio.
El examen de los comerciantes del área de Nicolás
de Piérola fue en un día especial. Luego de la
sensibilización y coordinación con los directivos, se
instalaron dos carpas de atención, una ubicada en
un mercadillo de la avenida Jorge Chávez y la
segunda en otro mercadillo de la calle Víctor Lira;
con disposición de mesas, sillas y ambientes para
el examen físico. Este trabajo de examen clínico fue
complementado con la visita directa a los
comerciantes en sus puestos de comercio de la zona
delimitada.
Los comerciantes de las áreas de San Lázaro y Ciudad
mi Trabajo fueron examinados en el mismo periodo
del examen a los residentes.
Luego de cada etapa de recolección de datos, en
cada área o grupo, se reunieron todos los miembros
de los equipos operativos en talleres de trabajo, en
las oficinas de la Asociación Labor. Allí se discutieron
los hallazgos, algunas discrepancias o dudas, se
revisaron las historias clínicas para definir las
impresiones diagnósticas y hacer las conclusiones
respectivas. Finalmente, los miembros de los
equipos hicieron sugerencias de personas que
podían ser invitadas como voluntarias para la etapa
mediciones de CO y PM10.
Todas estas campañas tuvieron el asesoramiento y
monitoreo permanente del responsable de la
consultoría y de otro médico con experiencia en el
trabajo comunitario.
Específicamente para las mediciones de CO y PM10,
luego de elegir y coordinar con los voluntarios para
portar los dosímetros, se procedió a hacer un
cronograma. Este cronograma constaba de
mediciones de lunes a sábado, durante el tiempo
activo de cada unidad de estudio. La medición
generalmente se iniciaba entre las 7 u 8 de la
mañana y se hacía hasta las 6 ó 7 de la noche. En
el caso de los policías de tránsito se hizo mediciones
diferenciadas para el turno de la mañana y de la
tarde.
Los dosímetros fueron acondicionados en un chaleco
especialmente confeccionado para este fin, que
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 11
permitía el recojo de los contaminantes en una
posición lo más cercana al rostro de cada voluntario.
El inicio y finalización de cada jornada de la medición
fue hecha personalmente por el responsable de la
consultoría; implicaba el prendido de los equipos,
el control del tiempo de medición y de las baterías.
Las mediciones de PM10, implicaba que los filtros
previamente fueron secados en una cámara especial,
luego pesados en una balanza analítica y rotulados
los casetes portadores de los filtros. Luego de una
jornada de medición de PM10, se debía retirar el
casete del dosímetro y entregarlo para el respectivo
procedimiento de nuevos secado y pesado. Todo
este procedimiento fue realizado por los técnicos y
equipos de la DESA Arequipa.
6 . ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La información registrada en las Historias Clínicas
y cuestionarios fue transcrita a una base de datos
en el programa SPSS 10, usando una codificación
establecida posteriormente a la recolección de datos,
lo que hizo más complicado el trabajo de análisis;
pero se conservó la riqueza y amplitud de la
información de campo. Además se hizo la
organización de resultados y el análisis estadístico
usando el programa Microsoft EXCEL.
Los resultados, inicialmente presentados en forma
de tablas y gráficas, fueron presentados y
comentados con diversos profesionales médicos y
biólogos con experiencia en determinados aspectos
especializados de la salud y la epidemiología, con
la finalidad de recoger sus opiniones y sugerencias,
lo cual ayudó a la interpretación de los resultados.
Los datos de las mediciones de CO, fueron en primer
lugar trasladados del dosímetro a un disco duro
con un software especial, adquirido para este fin.
Esta información puede ser graficada y analizada
según interese obtener las mediciones analíticas
por sesión o promedios por intervalos de tiempo.
Además incluye datos de la temperatura y humedad.
Después de las consultas y comentarios recogidos,
se decidió organizar la información del CO, según
unidades de estudio y cuantificar los episodios de
exposición que eran superiores a 25 ppm y en forma
separada los que estaban en el intervalo entre los
5 a 24 ppm.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD12
Los datos obtenidos de las mediciones de PM10,
luego de seguir el procedimiento de pesado y
cálculos descritos en la metodología, fueron
organizados en gráficas para cada unidad de estudio,
con lo cual se expresaron los valores comparativos,
lo que permitió hacer el análisis respectivo.
7 . CONSIDERACIONES ÉTICAS
La investigación no empleó ninguna toma de
muestra biológica, ni metodología invasiva; pero sí
implicó el interrogatorio de la anamnesis y el examen
físico preferencial. Además se recogió información
sobre antecedentes ocupacionales, de vivienda, de
actividades rutinarias; así como la observación, en
el caso de los residentes, de las condiciones
sanitarias de las viviendas. Para el caso de la
medición de exposición a CO y PM10, los voluntarios
tuvieron que portar los dosímetros acondicionados
en un chaleco confeccionado de manera especial,
durante su jornada diaria de actividades; pero el
portar estos dosímetros no implicaba ningún riesgo
a la salud.
En todos los anteriores procedimientos, se informó
a los involucrados de los fines del estudio, se les
garantizó privacidad en el examen médico, para lo
cual se dispuso de carpas o ambientes apropiados
en cada caso; así como se guardó confidencialidad
de la información contenida en las historias clínicas.
Luego de ello se les pidió la firma de la ficha de
consentimiento. (Ver anexos)
Inmediatamente al final de cada examen médico,
se entregaron a todos los examinados unas hojas
con sus funciones vitales. En las reuniones de todo
el equipo médico, que se realizaban al día siguiente
de cada campaña, además de consolidar la
información y formalizar las impresiones
diagnósticas, se elaboraron listas de los casos
positivos encontrados y se escribieron tarjetas con
los diagnósticos por persona o familia, los cuales
fueron entregados en un sobre, de manera
reservada en cada domicilio, en la semana siguiente
a cada campaña.
8. DEFINICIONES TÉCNICAS
a ) Prevalencia: Es una proporción que indica la
frecuencia de una enfermedad en un momento
determinado para una población y espacio dados.
Se expresa generalmente en número casos por
un valor de 100 o sus múltiplos.
b )Incidencia: Mide la frecuencia de aparición de
casos nuevos en una población susceptible o en
riesgo que al inicio del estudio se encuentra libre
de la enfermedad u otro evento de salud. Su
estudio implica por lo menos dos evaluaciones
para detectar la ocurrencia del cambio del estado
de sano a enfermo.
c ) Factor de Riesgo: Es una característica que
posee un grupo o población que puede intervenir
en la producción de una enfermedad con mayor
frecuencia que en otro grupo o población que
no posee dicho factor.
d )Estudio Epidemiológico Ecológico:2 Son
estudios en conglomerados constituidos por
grupos poblacionales, comunidades, regiones o
países. Su característica principal es que cuenta
con información sobre la exposición o evento para
el conglomerado en su totalidad, no considerando
la información para cada miembro del
conglomerado. En este estudio es común asignar
la misma exposición a todo el conglomerado, no
considerando la variación individual. Lo mismo
ocurre con la medición del evento; dado que sólo
se cuenta con el número de eventos registrados
para el conglomerado, no podemos discernir
sobre los eventos que se presentaron en los
sujetos expuestos de los que ocurrieron en los
no expuestos, por lo que es frecuente atribuir la
totalidad de eventos a la exposición promedio
que se registró al interior del conglomerado. Los
estudios ecológicos permiten estudiar a grandes
grupos poblacionales en poco tiempo, y permiten
2 Salud Pública de México / vol.42, Nº 2, marzo-abril 2000, pp. 151-152
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 13
sugerir hipótesis de causalidad que podrían ser
evaluadas con otras técnicas, especialmente las
experimentales.
e ) ODDS RATIO(OR): Es una técnica para
aproximarse a la estimación de la probabilidad
de sufrir un daño en el grupo que posee
determinado factor. Es una medida de la fuerza
de asociación entre la presencia del factor y la
ocurrencia del daño. Usa la información obtenida
de un grupo de personas sanas y otro que porta
determinada afección, sobre el antecedente de
exposición a un probable factor de riesgo. Los
valores de OR mayores a 1 se evalúan como
significativos de una relación entre las variables
estudiadas.
f ) JI cuadrado (o Chi cuadrado): Es una prueba
estadística para evaluar hipótesis acerca de la
relación entre dos variables categóricas. No
considera relaciones causales. Se calcula a través
de una tabla de contingencia cruzada, donde cada
dimensión contiene una variable; a su vez, cada
variable se subdivide en dos o más categorías.
Si el valor calculado para el Ji cuadrada es
significativo (probabilidad menor de 0.05 ó
0.01), se interpreta que las variables estudiadas
están relacionadas.
g )Rinitis Alérgica3: Enfermedad que afecta a la
mucosa nasal y produce estornudos, picor,
obstrucción, secreciones nasales y en ocasiones
falta de olfato. Suele ser muy persistente y dar
síntomas diarios, aunque dependiendo de la
causa de la inflamación puede dar síntomas sólo
en temporada concretas. No siempre es una
patología inflamatoria ya que la mucosa nasal
tiene gran cantidad de vasos sanguíneos y por
ello cuando estos se dilatan puede producir
cuadros de obstrucción nasal, semejantes a una
rinitis pero sin otros síntomas.
h )Conjuntivitis Alérgica4: Tiene otras
denominaciones como: Conjuntivitis alérgica (CA),
Querato conjuntivitis vernal (KCJV), Querato
conjuntivitis atópica (KCJA) y Conjuntivitis papilar
gigante (CJPG). Puede presentarse sola o
asociada a otras enfermedades alérgicas,
fundamentalmente a la rinitis alérgica. Es una
inflamación de la mucosa conjuntival que produce
picor, eritema (ojos rojos), quemazón de ojos,
molestias con la luz, aumento de lagrimeo y
sensación de arenillas al mover los párpados.
i ) Asma Bronquial 5: Inflamación bronquial y
fibrosis de la arquitectura del bronquio, con
infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras
células, y un mayor o menor grado de fibrosis
subepitelial permanente, aún en ausencia de
síntomas. Hiperreactividad bronquial, o
respuesta aumentada de la vía aérea frente a
distintos estímulos. Al producirse esta
inflamación aparecen: tos, silbilancias en el
pecho, secreciones, disnea o fatiga. El origen
del asma bronquial es la inflamación producida
en origen por la alergia a productos conocidos o
desconocidos. Sobre esta inflamación actúan otros
mecanismos de empeoramiento: Infecciones,
olores fuertes, cambios bruscos de temperatura,
esfuerzo, stress, nerviosismo, alteraciones de
la digestión, reflujo gastro-esofágico y otros. Los
factores de riesgo para mantenerse con asma
son: Comienzo del asma antes de los 2 años,
antecedentes familiares, pruebas de alergia
positivas, alteración de función ventilatoria
pulmonar persistente.
j ) Dermatitis Alérgica 6: Se denomina también
Eccema atópico y Dermatitis alérgica. Es una
inflamación de la piel, que se caracteriza por
lesiones cutáneas con eritema descamación,
vesículas, exudación, fisuras, lesiones de rascado
y zonas engrosadas (liquenificación), casi
siempre con picor. Estas lesiones aparecen en
3 www.tuotromedico.com/temas/rinitis.htm4 www.tuotromedico.com/temas/alergia_ocular.htm5 www.tuotromedico.com/temas/asma.htm6 www.tuotromedico.com/temas/dermatitis_atopica.htm
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD14
diferentes estadios en forma de placas que
pueden aparecer dependiendo de la edad en la
cara, las flexuras de extremidades, o en diversas
áreas del cuerpo, incluso en algunos pacientes
en toda la extensión de la piel (eritrodermia).
Aparece frecuentemente en personas con
antecedentes de enfermedades alérgicas en al
familia (rinitis, asma, conjuntivitis o eccema),
además suelen tener elevada la IgE, característico
de los enfermos alérgicos. La IgE elevada se fija
a células inflamatorias y ante estímulos
específicos (alimentos, ácaros pólenes, gases,
etc.) o inespecíficos (estrés, cambios de
temperatura, humedad, irritantes de la piel)
producen liberación de Histamina produciendo
picor intenso, que inicia la secuencia de lesiones
espontáneas o secundarias al rascado y por ello
se forma el eccema.
k ) Bronquitis Crónica 7: Tiene otros nombres:
Bronquitis crónica, Enfisema y OCFA. La
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es un término empleado para agrupar
dos trastornos: el enfisema y la bronquitis
crónica. La bronquitis crónica se caracteriza por
la inflamación persistente del revestimiento
interior de los bronquios. El enfisema se
caracteriza por el daño irreversible en las bolsas
de aire (alvéolos) que hay al final de los
bronquios en los pulmones. La mayoría de las
personas con EPOC tienen una combinación de
enfisema y bronquitis crónica, aunque
generalmente, uno de los dos trastornos es
dominante.8 Los signos primarios y los síntomas
son disnea y tos leve persistente que puede o
no producir mucosidad. Según progresa la
enfermedad, la dificultad para respirar puede
limitar la capacidad de la persona para realizar
sus actividad diarias. El tabaquismo causa más
de un 80 por ciento de los casos del enfisema,
de la bronquitis crónica y de otras enfermedades
crónicas del pulmón. La mayoría de los que
sufren EPOC son fumadores severos, actuales o
previos.
l ) Faringitis Crónica 9: Inflamación aguda de las
amígdalas. La mayoría de los casos de faringitis
tiene un origen probablemente vírico. Muchos
se asocian al resfriado producido por rinovirus,
coronavirus o virus de la parainfluenza. La causa
bacteriana mas importante de la faringitis es el
estreptococo del grupo A ( estreptococo
pyogenes). Los pacientes presentan carraspera
o dolor de garganta, así como coriza y tos. La
faringe se encuentra inflamada y edematosa,
pero no se observa exudado. Los virus de la
gripe y el adenovirus pueden causar una
faringitis especialmente intensa junto con fiebre
y mialgias.
7 www.tuotromedico.com/temas/bronquitis.htm8 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/
02Respiratorio/2bronquitis_cronica9 http://www.alergianet.com/enfermedad.htm
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 15
III.III.III.III.III. RESUL RESUL RESUL RESUL RESULTTTTTADOS DE ADOS DE ADOS DE ADOS DE ADOS DE AFECCIONESAFECCIONESAFECCIONESAFECCIONESAFECCIONES
A.INDICADORES Y RESULTADOS GENERALES
A – 1: PREVALENCIA DE AFECCIONES POR ÁREAS
- Nicolás de Piérola: 14.2 por 100
- San Lázaro: 34.9 por 100
- Ciudad mi Trabajo: 18.2 por 100
A – 2: PREVALENCIA DE AFECCIONES POR GRUPOS
- Comerciantes: 34.5 por 100
- Transportistas: 28.4 por 100
- Policías: 46.1 por 100
- Amas de casa: 23.0 por 100
A – 3: AFECCIONES ASOCIADAS A CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
- Rinitis Alérgica
- Faringitis alérgica
- Conjuntivitis alérgica
- Bronquitis crónica
- Dermatitis alérgica
- Asma bronquial
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD16
A – 4: PREVALENCIAS* DE AFECCIONES POR SEXO Y ÁREA
Nicolás Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo
- Varones: 17.2 31.7 16.7
- Mujeres: 12.1 36.8 19.0
A – 5: PREVALENCIA* DE AFECCIONES POR EDAD Y ÁREA
Nicolás Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo
<1 año 0.0 0.0 0.0
1 a 4 años 7.7 13.8 9.7
5 a 9 años 13.3 27.3 13.9
10 a 19 años 4.5 20.0 17.5
20 a 44 años 16.7 36.6 21.8
45 a 64 años 21.2 55.3 7.0
65 + años 17.1 31.2 25.0
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 17
A – 6: PREVALENCIA DE AFECCIONES POR EDAD Y GRUPO
Comerciante Transportista Policía
5 a 9 años 16.7 - -
10 a 19 años 39.3 10.0 57.1
20 a 44 años 35.2 32.3 23.7
45 a 64 años 31.9 23.5 50.0
65 + años 45.0 0.0 -
A – 7: PREVALENCIA* DE AFECCIONES POR TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL ÁREA
Nicolás Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo
< 1 año 0.0 25.0 0.0
1- 5 años 15.6 29.9 15.2
6-10 años 11.1 29.6 15.1
11-20 años 12.5 38.3 20.0
> 21 años 16.7 40.4 21.2
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD18
Tabla B – 2: EDAD POR GRUPO
Comerciante Transportista Policía* GRUPOS DE EDAD
Nº % Nº % Nº %
5 a 9 años 13 5.1 0 0 0 0
10 a 19 años 28 11.0 20 11.8 7 6.9
20 a 44 años 125 49.0 130 76.9 93 91.2
45 a 64 años 69 27.1 17 10.1 2 2.0
65 + años 20 7.8 2 1.2 0 0.0
Total 255 100.00 169 100.00 102 100.00
* La mayoría de policías de tránsito eran de una reciente promoción
B. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
Tabla B – 1: EDAD POR ÁREA
Nicolás Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo GRUPOS DE EDAD
Nº % Nº % Nº %
<1 año 1 0.41 4 0.78 0 0
1 a 4 años 13 5.41 23 4.53 31 9.39
5 a 9 años 30 12.50 33 6.50 36 10.90
10 a 19 años 44 18.33 95 18.73 63 19.09
20 a 44 años 84 35.02 161 31.80 101 30.63
45 a 64 años 33 13.75 114 22.48 43 13.03
65 + años 35 14.58 77 15.18 56 16.96
Total 240 100.00 507 100.00 330 100.00
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 19
Tabla B – 3 GRADO DE INSTRUCCIÓN POR ÁREA
Nicolás Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo GRADO DE INSTRUCCIÓN Nº % Nº % Nº %
Sin Instrucción* 15 6.3 29 5.7 36 10.9
Primaria Incompl. 39 16.3 54 10.7 71 21.5
Primaria Completa 15 6.3 37 7.3 25 7.6
Secundaria Incomp. 26 10.8 62 12.2 51 15.5
Secundaria Compl. 35 14.6 94 18.5 60 18.2
Superior 110 45.8 231 45.6 87 26.4
Total 240 100.00 507 100.00 330 100.00
* Correspondían en su mayoría a menores de 5 años
Tabla B – 4: GRADO DE INSTRUCCIÓN POR GRUPO
Comerciante Transportista Policía GRADO DE
INSTRUCCIÓN Nº % Nº % Nº % Sin Instrucción 23 9.0 0 0.0 0 0.0
Primaria Incompleta 53 20.8 0 0.0 0 0.0
Primaria Completa 22 8.6 2 1.2 0 0.0
Secundaria Incomp. 53 20.8 24 14.2 0 0.0
Secundaria Compl. 60 23.5 98 58.0 0 0.0
Superior 44 17.3 45 26.6 102 100.0
Total 255 100.00 169 100.00 102 100.00
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD20
Tabla B – 5: OCUPACIÓN PRINCIPAL POR ÁREA
Nicolás Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo OCUPACIÓN
Nº % Nº % Nº % Ama de Casa 63 26.3 125 24.7 95 28.8
Estudiante 84 35.0 142 28.0 100 30.3
Profesional 34 14.2 44 8.7 9 2.7
Administración* 3 1.3 28 5.5 7 2.1
Comercio 7 2.9 33 6.5 13 3.9
Artesano 1 0.4 7 1.4 3 0.9
Oficios Técnicos 5 2.1 15 3.0 5 1.5
Jubilado 7 2.9 13 2.6 12 3.6
Menores** 13 5.4 26 5.1 34 10.3
Otros*** 23 9.6 74 14.6 52 15.8
Total 240 100.00 507 100.00 330 100.00
* Incluye a empleados en oficinas administrativas del sector público, administradores y secretarias; asesores o supervisores en
empresas u otras organizaciones.
** Menores de la edad escolar. Aunque estrictamente no es una ocupación, hemos elegido incorporarlos en la tabla, para denotar
su dimensión.
*** Incluye a empleadas del hogar, agricultores, albañiles, chóferes de taxi, vigilantes, obreros, desocupados, periodistas; entre
muchas otras ocupaciones.
Tabla B – 6: TIPO DE SEGURO POR ÁREA
Nicolás de Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo SEGURO
Nº % Nº % Nº %
ESSALUD 118 35.8 117 48.8 248 48.9
FFAA 1 0.3 0 0.0 5 1.0
FFPP 9 2.7 0 0.0 3 0.6
Ninguno 178 53.9 119 49.6 234 46.2
Privado 1 0.3 3 1.3 6 1.2
SIS/MINSA 23 7.0 1 0.4 11 2.2
Total 330 100.00 240 100.00 507 100.00
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 21
Tabla B – 7: TIPO DE SEGURO POR GRUPO
Comerciantes Transportista Policías SEGURO
Nº % Nº % Nº %
ESSALUD 22 8.6 13 7.7 0 -
FFAA 1 0.4 0 - 0 -
FFPP 0 - 0 - 102 100.0
Ninguno 221 86.7 150 88.8 0 -
Privado 1 0.4 4 2.4 0 -
SIS/MINSA 10 3.9 2 1.2 0 -
Total 255 100.00 169 100.00 102 100.00
C. PREVALENCIA DE AFECCIONES ASOCIADAS A CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
Tabla C – 1: AFECCIONES POR ÁREA
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo AFECCIONES
Nº Prevalen Nº Prevalen Nº Prevalen
Sin Afección 212 88.3 367 72.4 275 83.3
Afecciones 34 14.2 177 34.9 60 18.2
Dermatitis alérgica 5 2.1 18 3.6 8 2.4
Asma bronquial 3 1.3 5 1.0 1 0.3
Bronquitis crónica 0 0.0 3 0.6 1 0.3
Faringitis crónica 1 0.4 34 6.7 11 3.3
Conjuntivitis alérgica 13 5.4 35 6.9 8 2.4
Rinitis alérgica 12 5.0 82 15.8 31 9.4
Total* 246 544 335
Población 240 507 330
* Algunos presentaron más de una afección
Jí cuadrado: 42.37 p < 0.01
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD22
12.1
17.2
36.8
31.7
1916.7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
Mujeres Varones
GRAFICA C -1
PREVALENCIA DE AFECCIONES POR ÁREA
14.2
34.9
18.2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nicolás de Piérola San Lázaro Ciudad mi Trabajo
GRAFICA C – 2
PREVALENCIA DE AFECCIONES DE RESIDENTES POR SEXO
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 23
23
34.5
28.4
46.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Amas de Casa Comerciantes Transportistas Policías
Tabla C – 2: AFECCIONES POR GRUPOS
Amas de casa Comerciante Transportista Policías AFECCIONES
Nº Prevalen Nº Prevalen Nº Prevalen Nº Prevalen
Sin Afección 227 80.2 179 70.2 122 72.2 67 65.7
Afecciones 65 23.0 88 34.5 48 28.4 47 46.1
Dermatitis alérgica 2 0.7 12 4.7 11 6.5 12 11.8
Asma bronquial 2 0.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Bronquitis crónica 1 0.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Faringitis crónica 9 3.2 22 8.6 7 4.1 13 12.7
Conjuntivitis alérgica 15 5.3 15 5.9 19 11.2 6 5.9
Rinitis alérgica 36 12.7 39 15.3 11 6.5 16 15.7
Total 292 265 170 114
Población 283 255 169 102
Jí cuadrado: 16.56 p < 0.01
GRAFICA C - 3
PREVALENCIA DE AFECCIONES POR GRUPO
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD24
0
10
20
30
40
50
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
< 1 año
1 - 5 años
6 - 10 años
11 - 20 años
> 21 años
GRAFICA C - 4
PREVALENCIA DE AFECCIONES DE AMAS DE CASA POR ÁREAS
14.2
33.6
14.8
0
5
10
15
20
25
30
35
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
Gráfica C - 5:
PREVALENCIA DE AFECCIONES POR TIEMPO DE RESIDENCIA EN LAS ÁREAS
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 25
D. ANÁLISIS DE OTROS FACTORES ASOCIADOS
Tabla D – 1
AFECCIONES POR HABITO DE FUMAR Y ÁREAS
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo AFECCIONES
Fuma No Fuma Fuma No Fuma Fuma No Fuma
Con Afección 4 30 27 150 5 55
Sin Afección 12 200 36 331 12 263
Dermatitis alérgica 0 5 2 16 0 8
Asma bronquial 0 3 0 5 0 1
Bronquitis crónica 0 0 2 1 0 1
Faringitis alérgica 0 1 6 28 2 9
Conjuntivitis alérgica 2 11 8 27 0 8
Rinitis alérgica 2 10 9 73 3 28
Total 16 230 63 481 17 318
ODDS RATIO: 2.22 2.26 1.99
Tabla D – 2
AFECCIONES POR HABITO DE FUMAR Y GRUPOS
Ama de casa Comerciante Transportista Policía AFECCIONES
Fuma No Fuma Fuma No Fuma Fuma No Fuma Fuma No Fuma
Con Afección 4 61 6 82 13 35 13 34
Sin Afección 11 216 11 168 37 85 22 45
atitis alérgica 0 2 1 11 0 11 2 10
bronquial 0 2 0 0 0 0 0 0
quitis crónica 1 0 0 0 0 0 0 0
gitis alérgica 1 8 2 20 1 6 5 8
ntivitis alérgica 0 15 0 15 10 9 2 4
s alérgica 2 34 3 36 2 9 4 12
15 277 17 250 50 120 35 79
RATIO: 1.28 1.11 0.85 0.78
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD26
Tabla D – 3
AFECCIONES POR OCUPACIÓN CON FUENTES DE
CONTAMINACIÓN POR ÁREAS*
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo AFECCIONES
Sí No Sí No Sí No
Con afección 5 29 38 139 4 56
Sin afección 11 201 28 339 17 258
ermatitis alérgica 0 5 4 14 1 7
sma bronquial 0 3 4 1 0 1
ronquitis crónica 0 0 0 3 0 1
aringitis alérgica 0 1 7 27 0 11
onjuntivitis alérgica 4 9 5 30 1 7
nitis alérgica 1 11 18 64 2 29
Total 165 230 66 478 21 314
DDS RATIO: 3.15 3.30 1.08
* Entre las ocupaciones que se definieron como portadoras de riesgos de contaminación estuvieron: talleres de soldadura, minería, taller de carpintería, uso de
solventes o sustancias químicas, ocupaciones en lugares muy congestionados de personas como el terminal terrestre, trabajos donde tiene que transitar mucho
tiempo en las calles, curtiembres, expendedores en surtidores de gasolina o petróleo, imprentas, entre otros.
Tabla D – 4
AFECCIONES POR VIVIENDA CON FUENTES DE
CONTAMINACIÓN POR ÁREAS*
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo AFECCIONES
Sí N o Sí N o Sí N o
Con Afección 4 30 49 100 5 50
Sin Afección 19 193 63 304 39 236
ermatitis alérgica 1 4 6 10 0 3
sma bronquial 1 2 3 2 0 1
ronquitis crónica 0 0 0 3 0 1
aringitis alérgica 0 1 6 22 1 10
onjuntivitis alérgica 0 13 11 20 1 7
nitis alérgica 2 10 24 43 3 28
otal 23 223 112 404 44 286
DDS RATIO : 1.35 2.36 0.60
* Usar como combustible en la cocina al kerosén o la leña, humo de basuras quemadas con frecuencia,
existencia de hornos de leña en la vivienda, excesivo polvo, entre otras fuentes.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 27
Tabla D – 5
AFECCIONES POR VIVIENDA CON FUENTES DE CONTAMINACIÓN
Ama de casa Comerciante Transportista Policía AFECCIONES
Sí N o Sí N o Sí N o Sí N o
Con Afección 17 48 46 42 15 33 4 43
Sin Afección 36 190 93 86 37 85 9 58
Dermatitis alérgica 0 2 7 5 2 9 1 11
Asma bronquial 1 1 0 0 0 0 0 0
Bronquitis crónica 0 1 0 0 0 0 0 0
Faringitis alérgica 2 7 8 14 4 3 1 12
Conjuntivitis alérgica 4 11 9 6 4 15 1 5
Rinitis alérgica 10 26 22 17 5 6 1 15
Total 43 238 139 128 52 118 13 101
ODDS RATIO: 2.08 1.01 1.04 0.59
Tabla D – 6
AFECCIONES POR PRESENCIA DE ANIMALES
EN LA VIVIENDA SEGÚN ÁREAS
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo AFECCIONES
Sí No Sí No Sí No
Con Afección 4 30 89 88 22 38
Sin Afección 42 170 149 218 153 122
Dermatitis alérgica 0 5 10 8 2 6
Asma bronquial 0 3 2 3 0 1
Bronquitis crónica 0 0 1 2 1 0
Faringitis alérgica 0 1 14 20 2 9
Conjuntivitis alérgica 2 11 17 18 5 3
Rinitis alérgica 2 10 45 37 12 19
Total 46 200 238 306 175 160
ODDS RATIO: 0.53 1.47 0.46
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD28
Tabla D – 7
AFECCIONES POR PRESENCIA DE ANIMALES EN LA VIVIENDA SEGÚN GRUPOS
COMERCIANTE TRANSPORTISTA POLICÍA AFECCIONES
Sí No Sí No Sí No
Con Afección 65 23 38 10 37 10
Sin Afección 130 49 90 32 55 12
Dermatitis alérgica 9 3 8 3 8 4
Asma bronquial 0 0 0 0 0 0
Bronquitis crónica 0 0 0 0 0 0
Faringitis alérgica 15 7 7 0 12 1
Conjuntivitis alérgica 12 3 14 5 5 1
Rinitis alérgica 29 10 9 2 12 4
Total 195 72 128 42 92 22
ODDS RATIO: 1.06 1.35 0.80
Tabla D – 8
AFECCIONES POR USO DE LA VIVIENDA POR ÁREAS
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo AFECCIONES
Otros* Vivienda Otros* Vivienda Otros* Vivienda
Con Afección 11 23 41 136 1 59
Sin Afección 13 199 35 332 21 254
Dermatitis alérgica 3 2 10 8 0 8
Asma bronquial 0 3 1 4 0 1
Bronquitis crónica 0 0 1 2 0 1
Faringitis alérgica 0 1 7 27 0 11
Conjuntivitis alérgica 4 9 3 32 1 7
Rinitis alérgica 4 8 19 63 0 31
Total 24 222 76 468 22 313
ODDS RATIO: 7.32 1.81 0.20
* Otros usos como: alojamiento, talleres artesanales, depósito en general, oficinas, cabinas de Internet, comercio, restaurante, entre otros.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 29
E. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
Tabla E – 1
SERVICIOS BÁSICOS SEGÚN ÁREAS
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo SERVICIOS
Nº % Nº % Nº %
Completos 240 100.0 500 98.8 330 100.0
Sin electricidad 0 0.0 6 1.1 0 0.0
Ningún servicio 0 0.0 1 0.1 0 0.0
Total 240 100.0 507 100.0 330 100.0
Tabla E – 2
SERVICIOS BÁSICOS SEGÚN GRUPOS
COMERCIANTES POLICÍAS TRANSPORTISTAS SERVICIOS
Nº % Nº % Nº % Completos 204 80.00 101 99.02 148 87.57
Sin agua 5 1.96 1 0.98 0 0.00
Sin electricidad 4 1.57 0 0.00 0 0.00
Sin agua y desagüe 14 5.49 0 0.00 9 5.33
Sin desagüe 15 5.88 0 0.00 3 1.78
Sin desagüe y luz 4 1.57 0 0.00 0 0.00
Ningún servicio 9 3.53 0 0.00 9 5.33
Total 255 100.00 102 100.00 169 100.00
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD30
Tabla E – 3
SANEAMIENTO DE LA VIVIENDA SEGÚN ÁREA
HACINAMIENTO:
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
Nº % Nº % Nº %
No 195 81.3 387 76.4 274 83.1
Si 45 18.7 120 23.6 56 16.9
Total 240 100.0 507 100.0 330 100.0
VENTILACIÓN:
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
Nº % Nº % Nº %
No 84 35.0 200 39.4 108 32.7
Si 156 65.0 307 60.6 222 67.3
Total 240 100.0 507 100.0 330 100.0
ILUMINACIÓN:
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
Nº % Nº % Nº %
No 87 33.7 198 39.0 108 32.7
Si 153 66.3 309 61.0 222 67.3
Total 240 100.0 507 100.0 330 100.0
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 31
Tabla E – 4
SANEAMIENTO DE LA VIVIENDA SEGÚN GRUPOS
HACINAMIENTO:
Comerciante Policía Transportista
Nº % Nº % Nº %
No 167 65.49 101 99.02 105 62.13
Si 88 34.51 1 0.98 64 37.87
Total 255 100.0 102 100.0 169 100.0
ILUMINACIÓN:
Comerciante Policía Transportista
Nº % Nº % Nº %
No 35 13.73 0 0.00 1 0.59
Si 220 86.27 102 100.00 168 99.41
Total 255 100.0 102 100.0 169 100.0
VENTILACIÓN:
Comerciante Policía Transportista
Nº % Nº % Nº %
No 32 12.55 0 0 2 1.18
Si 223 87.45 102 100.00 167 98.82
Total 255 100.0 102 100.0 169 100.0
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD32
Tabla E – 5
COMBUSTIBLE QUE USAN EN LA COCINA POR ÁREA
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo COMBUSTIBLE
Nº % Nº % Nº % Gas 155 86.6 277 77.4 187 83.5
Kerosene 10 5.6 67 18.7 33 14.7
Eléctrico 14 7.8 13 3.6 3 1.3
Leña 0 0 1 0.3 1 0.4
Total * 179 100.0 358 100.0 224 100.0
* Se aceptaron hasta dos tipos de datos por familia
F. FALLECIDOS EN LAS ÁREAS DE ESTUDIO
Tabla F – 1
FALLECIDOS POR EDAD Y ÁREA
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo GRUPO ETÁREO (Años) Nº % Nº % Nº %
05 – 19 1 9.1 2 4.2 2 5.9
20 - 44 6 54.5 15 31.3 20 58.8
45 - 64 3 27.3 18 37.5 5 14.7
65 y más 1 9.1 13 27.1 7 20.6
Total 11 100.00 48 100.00 34 100.00
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 33
Tabla F – 2
CAUSA DE FALLECIMIENTO POR ÁREA
C. Trabajo N. Piérola S. Lázaro CAUSA
Nº % Nº % Nº % ACV/TEC* 1 2.9 3 27.3 5 10.4
Cardiovascular 4 11.8 3 27.3 10 20.8
Desconocido 6 17.6 1 9.1 5 10.4
Insuficiencia renal, hepática 5 14.7 1 9.1 3 6.3
Neoplasia 7 20.6 0 0.0 7 14.6
Respiratorio 2 5.9 1 9.1 6 12.5
Otros 9 26.5 2 18.2 12 25.0
Total 34 110.0 11 110.0 48 110.0
Tabla F – 3
CAUSA DE FALLECIMIENTO POR TIEMPO DE RESIDENCIA EN NICOLÁS DE PIÉROLA
1 - 5 años 6 - 10 años 11 - 20 años + 21 años CAUSA
Nº Nº Nº Nº
ACV/TEC 0 1 0 2
Cardiovascular 1 1 0 1
Desconocido 0 0 0 1
Insuficiencia renal, hepática 0 0 1 0
Respiratorio 0 0 1 0
Otros 1 0 0 1
Total 2 2 2 5
* ACV/TEC: Accidente Cerebro Vascular/ Traumatismo Encéfalo Craneano.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD34
Tabla F – 5
CAUSA DE FALLECIMIENTO POR TIEMPO DE RESIDENCIA EN Ciudad mi Trabajo
1 - 5 años 6 - 10 años 11 - 20 años + 21 años CAUSA
Nº Nº Nº Nº
ACV/TEC 1 0 0 0
Cardiovascular 2 0 0 2
Desconocido 1 0 0 5
Diabetes 0 0 0 1
Insuficiencia renal, hepática 1 0 1 3
Neoplasia 1 0 1 5
Respiratorio 0 1 1 0
Otros 0 1 0 7
Total 6 2 3 23
Tabla F – 4
CAUSA DE FALLECIMIENTO POR TIEMPO DE RESIDENCIA EN San Lázaro
1 - 5 años 6 - 10 años 11 - 20 años + 21 años CAUSA
Nº Nº Nº Nº
ACV/TEC 1 2 1 1
Cardiovascular 0 1 0 9
Desconocido 0 1 2 2
Insuficiencia renal, hepática 1 0 0 2
Neoplasia 1 0 0 6
Respiratorio 1 0 3 2
Otros 0 1 4 7
Total 4 5 10 29
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 35
Gráfica IV - 1:
PROMEDIOS DE EPISODIOS/DÍA DE CO > 25 ppm y de 5 a 24 ppm - NICOLÁS DE PIÉROLA
05.2
14.25
47.1643.5
11
24.16
0 1.4 0 1.16 1.3 0.16 0.5
0
10
20
30
40
50
A. Casa
JCH
A. Casa
VL
Comercian
te
Policía M
.
Policia T
.
Transp. P
.
Transp. C
.
25 ppm ó + 5 - 24 ppm
IVIVIVIVIV..... RESUL RESUL RESUL RESUL RESULTTTTTADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN AAAAA
MONÓXIDO DE CARBONOMONÓXIDO DE CARBONOMONÓXIDO DE CARBONOMONÓXIDO DE CARBONOMONÓXIDO DE CARBONO
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD36
3.15 3.6
7.8
3.1
31.6
24.3
28.8
33.8
0.16 0 0 0 0.33 3.5 0.6 0.16
0
10
20
30
40
A. C
asa D
A. C
asa C
Comer
cian
te J
Comer
cian
te M
Polic
ía M
Polic
ía T
Tran
sp. A
L
Tran
sp. T
O
25 ppm o más 5 - 24 ppm
Gráfica IV - 2:
PROMEDIOS DE EPISODIOS/DÍA DE CO > 25 ppm y de 5 a 24 ppm - SAN LÁZAR
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 37
90.25
713.15
176.37
75.41
94.3414
3.63
361.01
86.21
95.7914
4.3
79.37
75.41
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
NP/Residente, Víctor Lira
NP/Residente, Jorge Chávez
PM Ambiental, promedio del 17 al 23 mayo 2004
(DESA): 59 ug/m3
Gráfica 1
Concentración de PM10 (ug/m3) Área: Nicolás de Piérola Grupo: Residentes
(Fecha: 03 - 08 mayo 2004)
VVVVV..... RESUL RESUL RESUL RESUL RESULTTTTTADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN ADOS DE EXPOSICIÓN AAAAA
MAMAMAMAMATERIAL PTERIAL PTERIAL PTERIAL PTERIAL PARARARARARTICULADO - PM10TICULADO - PM10TICULADO - PM10TICULADO - PM10TICULADO - PM10
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD38
143.27
384.62
139.66
120.19
207.47
284.9
418.99
383.63
267.38
146.63
134.77
322.58
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
NP/Policía, Mañana NP/Policía, Tarde
(Fecha: 17 – 22 mayo 2004)
Gráfica 2
Concentración de PM10 (ug/m3) Área: Nicolás de Piérola Grupo: Policías
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 39
84.4
184.5
143
241.5
310.5
77.5
151.2213.6
407.1453.8
91.7
319.4
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
SL/Residente, Desaguadero SL/Residente, Los Cristales
Gráfica 3
Concentración de PM10 (ug/m3) Grupo: Transportistas (Emp. 6 de Diciembre)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Lunes M artes M iérco les Jueves Viernes Sábado
Transportista/La Campiña Transportista/Penal
(Fecha: 24 - 29 mayo 2004)
(Fecha: 31 mayo – 05 junio 2004)
Gráfica 4
Concentración de PM10 (ug/m3) Área: San Lázaro Grupo: Residentes
PM10 Ambiental, promedio del 31 mayo al 06 julio 2004 (DESA): 173 ug/m3)
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD40
Tabla IV 1:
PROMEDIOS DIARIOS DE CONCENTRACIÓN DE PM 10 ug/m3
Grupo Nicolás de Piérola San Lázaro C. Trabajo Promedio
Ama de casa 140.34 90.25 272.8 173.56 79.55 151.3 Comerciante 162.06 110.35 176.56 174.39 169.27 158.52
Policía de Tránsito 273.75 218.59 227.59 134.45 213.59
Transportista 232.67 157.83 318.21 171.69 220.1
Gráfica 5:
COMPARACIÓN DE CONCENTRACIÓN DE PM 10 POR GRUPOS
0
100
200
300
400
N. Piérola S. Lázaro C. Trabajo
A. Casa
Comerciante
Policía
Transport.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 41
A .LA PREVALENCIA DE AFECCIONES
ASOCIADAS A CONTAMINANTES
ATMOSFÉRICOS
El presente estudio epidemiológico es de diseño
ecológico (ver definición de términos). Debemos
destacar que una de las finalidades de este diseño
es identificar las exposiciones que afectan el riesgo
de desarrollar una determinada enfermedad u otro
hecho de salud, en grupos poblacionales;
permitiendo una estimación cuantitativa de los
riesgos. Pero estos efectos deben ser analizados
dentro del contexto de otros factores, que de no
ser considerados pueden hacernos cometer
errores sistemáticos en la recolección de datos;
o pueden intervenir otras variables de confusión,
las cuales se deben atender en el análisis; por
ejemplo, el aumento de ingresos hospitalarios por
asma o EPOC, no se puede atribuir mecánicamente
al aumento de la contaminación atmosférica.
Además es muy importante considerar la
plausibilidad biológica de la asociación que se
plantea en el estudio, que implica producir una
explicación científica consistente y coherente a
los resultados obtenidos.
Por las anteriores razones es que en el presente
estudio se tomaron tres áreas urbanas y cuatro
grupos sociales, definidos y delimitados
operativamente. Además se procedió de manera
censal, con amplio despliegue de la búsqueda de
variables u otros factores que podrían asociarse
a la prevalencia de afecciones por contaminación
atmosférica.
En epidemiología es raro que un único estudio
proporcione las suficientes «pruebas» de que una
exposición determinada, afecte el riesgo de una
afección en particular. La potencia descriptiva y
explicativa de un estudio depende de su
metodología en general. Debemos añadir que la
evaluación de la causalidad se obtiene mejor con
diseños experimentales, con ensayos aleatorios
particulares.10
A pesar del reconocimiento creciente de los graves
efectos en la salud, producidos por la
contaminación atmosférica, son escasos los
estudios concretos nacionales y locales que
muestren los indicadores epidemiológicos de
dichos efectos. Algunas afirmaciones sobre los
efectos específicos de la contaminación suelen
ser deducciones teóricas, intuitivas y a veces
ideológicas. Hemos observado también que las
técnicas seguidas son diversas, siendo obviamente
las más exitosas las de laboratorio, para medir
por ejemplo la intoxicación por plomo en grupos
expuestos; pero no todos los contaminantes
tienen las cualidades del plomo, que permitan
estos dosajes y la valoración cuantificada del riesgo
para la salud e incluso para proponer un riesgo
específico. Luego, el presente estudio tiene
10 Dos Santos Silva, Isabel: Epidemiología del Cáncer. Principios y métodos.
Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer, OMS, Francia, 1999
(pp. 318 – 319)
VI.VI.VI.VI.VI. DISCUCIÓN DISCUCIÓN DISCUCIÓN DISCUCIÓN DISCUCIÓN Y COMENTY COMENTY COMENTY COMENTY COMENTARIOSARIOSARIOSARIOSARIOS
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD42
también una propuesta metodológica, la cual se
ha construido desde un conocimiento y
experiencia colectiva de quienes están
comprometidos por la mejora de la calidad del
medio ambiente; además, el procedimiento
seguido también se sustenta en las amplias
posibilidades metodológicas que se están abriendo
actualmente en la investigación biomédica y de
salud en general.
Por las anteriores razones es difícil hacer
comparaciones con otros indicadores; pero
consideramos que el presente estudio, aunque
puntual, tiene la importancia de constituirse en
uno de carácter trazador, pues puede servir de
referencia para la estimación de los efectos de la
contaminación atmosférica, para el seguimiento
de la prevalencia y la evaluación de las
intervenciones que se hagan sobre este campo.
Luego de tener los presentes resultados,
observamos que la prevalencia de afecciones
asociadas a contaminantes atmosféricos en todas
las áreas y grupos de estudio, así como las
exposiciones a CO y PM10, son diferentes; lo que
se explicaría por las condiciones ambientales y
atmosféricas del área donde residen y de su
vivienda, así como por las características de sus
ocupaciones, que los exponen de manera diferente
a los contaminantes. A lo anterior tendría que
integrarse la presencia de factores genéticos, que
predisponen; pero no necesariamente serían la
causa suficiente de las afecciones.
La mayor prevalencia en San Lázaro se puede
explicar por la excesiva y mayor exposición a
contaminantes atmosféricos en los últimos años
que sufre dicho barrio, lo cual ha sido
documentado por las evaluaciones históricas
realizadas por la DESA/MINSA en Arequipa. En
esta área, de forma creciente ha aumentado el
tránsito de vehículos particulares y «combis», los
cuales generalmente son contaminantes. Al ser
un barrio tradicional, se caracteriza por tener un
diseño de callejones estrechos y de curso curvo;
pero un hecho muy significativo es que las fuentes
de contaminantes atmosféricos en San Lázaro
proceden por la gran cantidad de vehículos que
transitan por la avenida La Marina, los cuales se
detienen informalmente en la zona llamada «el
óvalo», desde la cual y por la acción del viento,
son trasladados hacia las viviendas. Esta zona
del óvalo, está ubicada a menor altura que las
vivienda y en una posición Nor-este, lo que favorece
que los vientos durante el día, trasladen los
contaminantes hacia las viviendas.
Además existen otras avenidas como Jerusalén,
Puente Grau, Peral y prolongación El Filtro, que
son intensamente transitadas por ser vías de
acceso al cono norte de la ciudad y conecta los
distritos de Cerro Colorado, Selva Alegre y
Miraflores.
La mayor prevalencia también podría explicarse
porque en San Lázaro existe mayor población
adulta de 45 a más años, lo cual expresaría su
mayor tiempo de exposición y quizá una rutina
más sedentaria en la vivienda; aunque la frecuencia
de amas de casa y jubilados, son semejantes en
las tres áreas.
Hemos observado que en San Lázaro existe
viviendas muy deterioradas, de fabricación
antigua, es común las construcciones de sillar;
no todos los ambientes tiene acabado de material
noble. Muchas viviendas son usadas con fines
comerciales, lo cual las expone más a la
contaminación atmosférica, porque tienen sus
puertas abiertas en las horas de mayor tránsito
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 43
de vehículos. Además aquí el hacinamiento es alto,
incrementando el riesgo de tener afecciones
asociadas a la contaminación.
La menor prevalencia comparativa de afecciones
asociadas a contaminantes atmosféricos, en los
residentes del Conjunto habitacional Nicolás de
Piérola, área que ocupa una manzana, que también
sufre de un excesivo tránsito vehicular, los cuales
producen grandes volúmenes de contaminantes,
según lo documenta la DESA/MINSA; se debería
a que es un área donde las fuentes de
contaminantes se encuentran en dos de sus calles
periféricas y que por la ubicación, estas emisiones
serían transportadas principalmente hacia el Sur-
este (Av. Goyeneche) y no al Nor-oeste, donde
está ubicado el Conjunto habitacional Nicolás de
Piérola.
Este Conjunto habitacional, al estar constituido
por departamentos, ubicados en bloques de hasta
10 pisos, tienen la ventaja de la altura y
homogeneidad de su distribución y estructuras;
son departamentos adecuadamente cerrados y
con ventanas funcionales. Generalmente son
usados con fines de vivienda, y las partes que
son usados como almacenes están hacia la parte
externa del lado norte. Pero también es cierto
que tienen mayor frecuencia de hacinamiento, no
significativamente mayor a las demás áreas. Por
otro lado, en Nicolás de Piérola, el 49% son
profesionales o estudiantes, contra 33% de
Ciudad mi Trabajo y 36% de San Lázaro, lo cual
es probable que les permite pasar parte del día
en lugares más protegidos.
La prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos en Ciudad mi Trabajo,
nos muestra que el problema de la contaminación
no está reducido a áreas específicas, que las
ocupaciones de las personas los pueden llevar a
tener otros riesgos de exposición. Además, en
Ciudad mi Trabajo habrían otras fuentes
contaminantes como es la mayor presencia de
polvo y vientos, al estar cercana a zonas agrícolas
es probable que la exponga a factores como el
polen; también podemos observar que la presencia
de animales en el hogar es más alta aquí, en
comparación con las otras áreas (Tabla D-7).
B. OTROS FACTORES ASOCIADOS A LA
PREVALENCIA DE AFECCIONES POR
CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS
Las afecciones identificadas como asociadas a la
contaminación atmosférica, tendrían otros
factores que pueden explicarlas, por ello hemos
explorado la presencia de factores como el hábito
de fumar, la presencia de fuentes contaminantes
en la ocupación, la presencia de animales en la
vivienda o la presencia de fuentes contaminantes
en la vivienda; de todos ellos, el que sugiere tener
mayor asociación es el hábito de fumar, cuyos
efectos en la salud están ampliamente
documentados.
Al no presentar asociación los demás factores
estudiados, refuerza la hipótesis de que las
afecciones encontradas se deberían a las
condiciones ambientales o atmosféricas de cada
grupo y en cada área; ello explicaría la mayor
frecuencia de estas afecciones en los grupos de
policías y comerciantes.
En los Estados Unidos los trastornos alérgicos
constituyen la dolencia crónica más frecuente en
la población infantil y dentro del gran grupo de
las alergias, la Rinitis alérgica prevalece
ampliamente sobre las demás. En los adultos
representa la sexta afección crónica superando a
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD44
las cardiopatías. Este creciente aumento se ha
tratado de explicar debido a diversos factores
entre los cuales los más aceptados son la
contaminación ambiental en continuo ascenso,
la temprana escolarización de los niños con la
consiguiente precoz sensibilización por el
aumento de las infecciones virales.11
C. LA EXPOSICIÓN A MONÓXIDO DE
CARBONO – CO Y MATERIAL
PARTICULADO RESPIRABLE – PM10
Como hemos observado en las Tablas de CO y las
Gráficas de PM10, las unidades de estudio
mostraron diferentes niveles de exposición, siendo
estos niveles en orden de intensidad: los policías
de tránsito, los transportistas, los comerciantes
y las amas de casa. Estas exposiciones a CO, son
en general concentraciones menores a 25 ppm,
que es el estándar de salud ocupacional, y suelen
durar pocos minutos los episodios que sobrepasan
este límite, pero se suceden repetidamente
durante las horas que realizan sus actividades,
porque las áreas donde las realizan tienen fuentes
de emisión de estos contaminantes atmosféricos.
Iguales observaciones se han obtenido para el
PM10.
La interrogante que surge es, ¿qué significado
tiene para la salud, estas exposiciones de
pequeñas concentraciones de CO y PM10, que
están por debajo de los estándares ocupacionales
o ambientales; pero que se suceden
cotidianamente y por largos periodos de tiempo?
Los efectos que podemos proponer desde una
perspectiva de la fisiología médica, es que estas
exposiciones prolongadas a contaminantes como
el CO y PM10, producen la sensibilización de los
mecanismos inmunológicos o de defensa del
organismo, lo que luego pueden expresarse como
síndromes o cuadros más constituidos como
enfermedades. Entre estos cuadros se
encontrarían la rinitis alérgica, la faringitis crónica,
el asma bronquial, la conjuntivitis alérgica, entre
otras12. En todos estos casos, un factor
predisponente sería la conformación genética de
cada persona, donde la existencia de antecedentes
alérgicos en la familia, predispone en un
porcentaje no mayor a 20% a una mayor
reactividad frente a estimulantes externos. Pero,
incluso en personas que no tienen estos
antecedentes o factor genético, la exposición
prolongada a contaminantes atmosféricos,
pueden desarrollar algunos de las afecciones
anteriormente descritas, aunque posiblemente
con un tiempo mayor de exposición.
La reacción alergizante por la contaminación ha
sido estudiada encontrándose alza de los niveles
de IgE total y específica en individuos expuestos,
tanto atópicos como no atópicos, en personas
expuestas a contaminación atmosférica.13
13 Jesús M. Rodríguez Muñiz y Dr. Jorge L. Ortiz Quintero: Instituto
Superior De Ciencias Médicas, Santa Clara, Villa Clara, Medicentro
1999, 3(1)11 Confederación Farmacéutica Argentina, BB. AA, 2004.
12 La alergia se define como una reacción inflamatoria sintomática de
hipersensibilidad inmediata a un antígeno medio ambiental normalmente
inocuo. Este proceso es mediado por anticuerpos de tipo
Inmunoglobulina E (IgE) dirigidos contra un antígeno denominado
alergeno. Estos anticuerpos de tipo IgE formados por células plasmáticas
derivadas de células B, se denominan anticuerpos homocitotrópicos.
Una re-exposición al alergeno producirá la degranulación del mastocito
y la liberación de factores mediadores de la reacción alérgica. Todos
estos mecanismos determinan la aparición de la reacción alérgica, que
sustenta a diversas patologías como la dermatitis atópica, la urticaria, el
eczema, la hipersensibilidad por picaduras de insectos, el asma bronquial
alérgica, la rinitis alérgica, el shock anafiláctíco, entre muchas otras.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 45
El organismo humano mantiene un equilibrio
interno y externo y para ello tiene diversos
mecanismos reguladores y de defensa. Las
sustancias o materiales extraños que ingresan por
las vías respiratorias pueden ser expulsados
rápidamente; pero si la exposición a estos
materiales es continua y a veces excesiva, los
mecanismos de defensa son superados y si
ingresan al medio interno, pueden despertar
procesos alérgicos. Posiblemente este es el
mecanismo que explique la prevalencia de
afecciones encontradas, mucho mayor en los
grupos más expuestos como son los policías, los
transportistas y comerciantes.
En un estudio reportado se investigó la relación
entre exposición a polvo de soja, el desarrollo de
sensibilidad alérgica y desencadenamiento de
síntomas respiratorios. Se estudiaron a 365
pacientes con asma y/o rinitis, y 50 controles
sin patología respiratoria de una localidad de Santa
Fe, Buenos Aires. Este estudio demuestra que
existe una prevalencia elevada de sensibilidad a
alergenos de la cáscara de soja, en relación
estrecha con el nivel de exposición al polvo de
esta oleaginosa entre los pacientes atópicos con
asma y/o rinitis que residen en la pampa húmeda
argentina. Esta sensibilización se asocia con el
desarrollo de un perfil clínico caracterizado por
mayor frecuencia y severidad del asma, con
exacerbaciones estacionales y mayor consumo de
esteroides inhalados.14
14 MEDICINA - Volumen 61 - Nº 1, 2001, MEDICINA (Buenos Aires)
2001; 61:41-48, Asociación entre exposición a polvo de soja,
sensibilidad alérgica y perfil de síntomas respiratorios. Ledit R.F.
Ardusso1, Carlos D. Crisci1, Rosa Codina2, y otros. (Asociación de
Alergia e Inmunología de Rosario;2 Tampa University of South Florida;
James A Haley V.A. Hospital, FL, USA)
La realización del estudio ISAAC (International
Study on Asthma and Allergies in Childhood), en
América Latina, con la participación de 80
centros, que incluyó al Perú, ha proporcionado
datos comparables de asma, rinitis y eccema entre
los diferentes centros participantes. Entre las
conclusiones y hallazgos se menciona la alta
variabilidad de las tasas de prevalencia de asma,
rinitis y eccema. La contaminación aparece
desempeñando un rol paradójico puesto que en
localidades con mayor contaminación atmosférica
la prevalencia de asma no fue mayor, por el
contrario la tendencia fue a ser menor. El grado
de industrialización no se relaciona con la
prevalencia de asma; las tasas de prevalencia
obtenidas en América Latina son tan altas como
las obtenidas en países industrializados y con alto
grado de desarrollo. La prevalencia de los síntomas
de asma tuvo una tendencia a ser mayor en
centros localizados en áreas de mayor pobreza
dentro de sus respectivos países, lo que sugiere
que la condición socioeconómica sería un riesgo
mayor para tener una mayor prevalencia de asma;
pero la explicación sería que la exposición y
desprotección es mayor en poblaciones pobres.
Recientemente se ha descrito que el material
particulado presente en la atmósfera es capaz de
inducir inflamación, muy similar a la encontrada
en asmáticos, e hiperactividad bronquial en seres
humanos normales y animales de laboratorio
sanos. Lo anterior indica que factores ambientales
potencialmente irritantes de la mucosa bronquial
y comúnmente presentes en localidades de bajo
desarrollo económico, son capaces de inducir una
respuesta inflamatoria, producir síntomas de
asma, alterar la función pulmonar y producir
hiperreactividad bronquial en individuos
considerados sanos. Esto sitúa al ambiente como
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD46
15 http://www.asmaonline.com.ar/prof/mail_ayuda.asp
un potente factor causal de asma, especialmente
cuando coexisten e interactúan varios factores
irritantes, restando importancia a la atopía como
factor causal de asma en dichos lugares. En
aquellos niños expuestos a la inhalación de esos
agentes irritantes desde su nacimiento, las
características del asma podrían ser muy
diferentes de las observadas en ambientes
protegidos, como aquellos en localidades
desarrolladas.
Son numerosos los estudios científicos que
establecen un claro vínculo entre los gases de
escape de los automóviles y el aumento de casos
de asma y de mortalidad por enfermedades de
las vías respiratorias, registrados en ciudades
repletas de compuestos que resultan tóxicos para
nuestros delicados pulmones.15
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 47
CONCLUSIONES
PRIMERA: La prevalencia de afecciones asociadas
a contaminantes atmosféricos en las
ÁREAS estudiadas fueron:
- San Lázaro: 34.9 por 100
- Ciudad mi Trabajo: 18.2 por 100
- Nicolás de Piérola: 14.2 por 100
La prevalencia de afecciones fue más ALTA
en el área de San Lázaro.
Las prevalencias de afecciones en los
residentes de las tres áreas fueron
ESTADÍSTICAMENTE DIFERENTE, con
una p < 0.01
Las AFECCIONES asociadas a
contaminantes atmosféricos en las ÁREAS
fueron en orden de frecuencia: Rinitis
alérgica, Conjuntivitis alérgica, Faringitis
crónica, Dermatitis alérgica, Asma
bronquial y Bronquitis crónica.
SEGUNDA: La prevalencia de afecciones asociadas
a contaminantes atmosféricos en los
GRUPOS estudiados fueron:
- Policías de tránsito: 46.1 por 100
- Comerciantes: 34.5 por 100
- Transportistas: 28.4 por 100
- Amas de casa: 23.0 por 100
La prevalencia fue más ALTA en el grupo
de Policías de Tránsito.
Las prevalencias en las poblaciones de los
tres grupos fueron ESTADÍSTICAMENTE
DIFERENTE, con una p < 0.01
Las AFECCIONES asociadas a
contaminantes atmosféricos en los
GRUPOS fueron en orden de frecuencia:
Rinitis y Conjuntivitis en Amas de casa y
Comerciantes; Conjuntivitis y Rinitis en
Transportistas, y Rinitis y Faringitis en
Policías de Tránsito.
TERCERA: La prevalencia de afecciones asociadas
a contaminantes atmosféricos en los
residentes de las áreas estudiadas no fue
estadísticamente diferente entre los
SEXOS.
CUARTA: La prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos en los
residentes de las ÁREAS estudiadas fue
mayor en los GRUPOS ETAREOS de 45 a
64 años y entre los 65 a más años.
La prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos en el grupo
de Comerciantes fue de más alta en la
edad de 65 años a más, en los
Transportistas en la edad de 20 a 44 años
y los Policías en la edad de 19 años.
QUINTA: La prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos según el
TIEMPO DE RESIDENCIA fue en Nicolás
de Piérola más alta en quienes residían
más de 21 años y entre 1 a 5 años; en
VII.VII.VII.VII.VII. CONCL CONCL CONCL CONCL CONCLUSIONES USIONES USIONES USIONES USIONES Y RECOMENDY RECOMENDY RECOMENDY RECOMENDY RECOMENDAAAAACIONESCIONESCIONESCIONESCIONES
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD48
San Lázaro la mayor prevalencia fue entre
los que tenían un tiempo de residencia en
el área mayor a 21 años y entre 11 a 20
años; y en Ciudad mi Trabajo entre los
que tenían más de 21 años y de 11 a 20
años.
SEXTA: La prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos según
OCUPACIÓN DE LOS RESIDENTES, en
Nicolás de Piérola fue mayor en jubilados
(47.9 x 100) y con actividades de
comercio (28.6 100); en San Lázaro en
las ocupaciones de artesanos (75-0 x 100)
y en jubilados (61.5 x 100); en Ciudad
mi Trabajo fue en el grupo «otras
ocupaciones» (30.8 x 100) y en las
ocupaciones administrativas (28.6 x
100).
SÉPTIMA: El factor HABITO DE FUMAR, tiene
relación con la presentación de afecciones
asociadas a contaminación atmosférica en
los residentes, con Odds Ratio de 2.22
para Nicolás de Piérola, 2.26 para San
Lázaro y 1.99 para Ciudad mi Trabajo.
El factor HABITO DE FUMAR, no tiene
relación con la presentación de afecciones
asociadas a contaminación atmosférica en
los grupos de Comerciantes, Policías de
Tránsito, Transportistas y Amas de Casa;
en general el Odds Ratio es menor a 1.
OCTAVA: El factor de tener una VIVIENDA CON
FUENTES DE CONTAMINACIÓN, con
excepción de los residentes en San Lázaro
(Odds Ratio 2.36), no tiene relación con
la presentación de afecciones asociadas a
contaminación atmosférica en los
residentes.
El factor de tener una VIVIENDA CON
FUENTES DE CONTAMINACIÓN, con
excepción de las Amas de Casa (Odds
Ratio 2.08), no tiene relación con la
presentación de afecciones asociadas a
contaminación atmosférica en los grupos
de Comerciantes, Transportistas y Policías
de Tránsito.
NOVENA: El factor de tener una OCUPACIÓN CON
PRESENCIA DE FUENTES
CONTAMINANTES se relaciona con la
prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos en las áreas
de Nicolás de Piérola (Odds Ratio 3.15) y
San Lázaro (Odds Ratio 3.30).
DÉCIMA: El factor presencia de ANIMALES EN LA
VIVIENDA, no se relaciona con la
prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos en las áreas
estudiadas.
El factor presencia de ANIMALES EN LA
VIVIENDA, no se relaciona con la
prevalencia de afecciones asociadas a
contaminantes atmosféricos en los grupos
estudiados.
DÉCIMA PRIMERA: El factor tipo de USO DE LA
VIVIENDA se relaciona con la prevalencia
de afecciones asociadas a contaminantes
atmosféricos en las áreas de Nicolás de
Piérola (Odds ratio 7.32) y San Lázaro
(Odds Ratio 1.81).
DÉCIMA SEGUNDA: La exposición a MONÓXIDO
DE CARBONO, en el área de Nicolás de
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 49
Piérola es más alta en el grupo de Policías
de Tránsito, que alcanzan medias
aritméticas de hasta 47.16 y 43.5
episodios de 5 a 24 ppm. Le siguen los
Transportistas que alcanzan medias de
24.16 episodios de 5 a 24 ppm; luego
están los Comerciantes con un promedio
de 14.24 episodios de 5 a 24 ppm.
En el área de San Lázaro la exposición
más alta la alcanzan los Transportistas
con un promedio de 33.8 y 28.8 episodios
de 5 a 24 ppm; seguido de los Policías
con promedios de 31.6 y 24 ppm; luego
están los Comerciantes con un promedio
de 7.8 episodios de 5 a 24 ppm.
DÉCIMA TERCERA: La exposición a MATERIAL
PARTICULADO PM 10, en el área de
Nicolás de Piérola fue más alta en el grupo
de Policías de Tránsito con un promedio
diario de 273.75 ug/m3, y 218.59 ug/m3;
le siguen los Transportistas con un
promedio diario de 232.67 ug/m3, y de
157.83 ug/m3. Luego están los
Comerciantes con 162.81 ug/m3 y
110.35 ug/m3; finalmente las Amas de
Casa con 140.34 ug/m3 y 90.25 ug/m3.
En el área de San Lázaro la exposición a
MATERIAL PARTICULADO PM 10 fue más
alta en el grupo de Transportistas con un
promedio diario de 318.21 ug/m3 y
171.69 ug/m3; seguido de las Amas de
casa con 272.8 ug/m3 y 173.56 ug/m3;
luego están los Policías de Tránsito con
227.21 ug/m3 y 134.45 ug/m3.
Finalmente luego están los Comerciantes
con 176.56 ug/m3 y 174.39 ug/m3.
En general el grupo más expuesto a PM
10 fue el de Transportistas (promedio
general de 220.1 ug/m3), seguido muy
de cerca por los Policías (promedio
general de 213.59 ug/m3), luego están
los Comerciantes (promedio general de
158.52 ug/m3) y finalmente las Amas de
casa (promedio general de 151.3 ug/m3).
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD50
RECOMENDACIONES
A. SOBRE LA INVESTIGACIÓN:
1. Que el CIIMSA organice y conduzca el
seguimiento y actualización de los indicadores
y tasas de prevalencia de afecciones asociadas
a contaminación atmosférica en las áreas y
grupos estudiados. Para ello se puede elegir
algunos indicadores sustantivos como es la
presencia de afecciones, definir muestreos
poblacionales y repitiendo la metodología de
exámenes clínicos médicos; todo lo cual
permita actualizar regularmente los datos
obtenidos e incluso permitiría evaluar las
intervenciones.
2. Que en siguientes investigaciones se amplíe la
información sobre la prevalencia de afecciones
con las variables de intensidad o gravedad de
dichas afecciones, pues es posible que el tiempo
de residencia en las áreas de estudio o la
antigüedad en las actividades de los grupos de
estudio, se diferencie en la intensidad de los
cuadros clínicos. Además es necesario
investigar la historia natural y evolución de las
afecciones estudiadas en personas que inician
su residencia en áreas contaminadas, para
establecer el periodo de tiempo entre la
exposición y la presentación de síntomas.
3. Que se amplíe en nuevas investigaciones, la
muestra de personas estudiadas con los
dosímetros de CO y PM10, buscando establecer
perfiles de exposición más promediales y
consistentes de exposición a dichos
contaminantes, lo que permitiría tener
conclusiones más sustentadas.
B. SOBRE LOS RESULTADOS:
4. Que organismos competentes constituyan un
plan de contingencia para atender y prevenir
las afecciones asociadas a contaminación
atmosférica, especialmente para los policías
de tránsito, los transportistas y comerciantes
de las áreas estudiadas. Estos planes pueden
incluir las limitaciones de la exposición, la
atención de su salud, un examen médico
ampliado, el establecimiento de un
seguimiento, normas sobre la forma de realizar
las actividades con riesgo.
5. La intervención directa del MINSA y del
Ministerio de Trabajo y las demás instituciones
pertinentes para que se controle las fuentes
de contaminación atmosférica en los grupos y
áreas estudiadas.
SOBRE CONTAMINACIÓN Y SUS EFECTOS EN LA SALUD 51
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