CUADRO CLINICO DE

Trabajo de Parto

Trabajo

PREPARTOEl preparto se inicia cuandola oxitocina pasa suavemente a la sangre e inician las contracciones muy irregulares y poco perceptibles: a la media hora, a los quince minutos, una hora despus Es posible que ni siquiera se den cuenta o bien solo experimenten un dolor similar al de la menstruacin.En esta etapa, que suele durar das (lo habitual es de uno a dos o una semana)

PREPARTOAligeramiento y encajamiento.Generalmente entre dos y cuatro semanas antes del parto, en las madres primerizas, el feto empieza a descender hacia la pelvis. Pero en los partos posteriores, este fenmeno no suele producirse hasta que el parto ya ha comenzado.

Sensacin creciente de presin en la pelvis y el recto.Los calambres y el dolor en las ingles es particularmente comn en los segundos embarazos o embarazos posteriores. Tambin se puede presentar un dolor en la parte baja de la espalda.

PREPARTOPrdida de peso o cese del aumento de peso.Cuando el parto ya est cerca, sin que ello quiera decir que es inminente, algunas mujeres pierden peso; por regla general, el aumento de peso no es mucho durante el noveno mes.Cambios del nivel de energa.En el noveno mes, algunas embarazadas se sienten ms fatigadas. Otras, por el contrario, experimentan un aumento de energa, vitalidad y ganas de hacer cosas. La necesidad incontrolable de limpiar los pisos o pulir los muebles ha sido relacionada con el "instinto de anidamiento" -la hembra de la especie prepara el nido para la inminente llegada.

PREPARTOCambios de las prdidas vaginales. Es posible que las prdidas vaginales sean ms intensas y ms espesas. Expulsin del tapn mucoso.Prdidas rosadas o sanguinolentas.Cuando el cuello de la matriz a borrarse y dilatarse, es frecuente que se rompan capilares, tiendo la mucosidad de rosa o vetendola de sangre. Intensificacin de las contracciones de Braxton Hicks.Estas contracciones habituales pueden volverse ms frecuentes y ms intensas.Diarrea.Algunas mujeres sufren de diarrea inmediatamente antes del inicio del parto.

Antecede al TDP, maduracin cervical, contracciones de Braxton Hicks.Favorece Presentacin ceflicaExpandir el segmento inferiorAcorta la crvixEncajar la presentacin primigestasAbocarla en las Multigestas

PREPARTOIrregularesIndolorasNo son perceptiblesNo se irradian al rea Lumbosacra

PRDROMOS DE TRABAJO DE PARTO

Periodo de transicin entre el parto y el trabajo de parto regular

Irregulares duraderas e intensasMayor reblandecimiento, acortamiento cervical

Prdromos de trabajo de partoCuello uterino no dilatado no borrado, el reblandamiento (slo podemos saberlo mediante una exploracin), la prdida deltapn mucoso(aunque no necesariamente), contracciones uterinas irregulares, duraderas e intensas.

Periodos clnicos del Trabajo de parto

Dilatacin y BorramientoExpulsin del fetoAlumbramiento TRABAJO DE PARTO Conjunto de acontecimientos que permiten la expulsin del feto o nacimiento del recin nacido vivo o muerto y sus anexos

INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOLa induccin consiste en estimular las contracciones uterinas antes que se inicie un trabajo de parto espontneo con el propsito de provocar el nacimiento del feto.

INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO Conduccin Es el manejo artificial del perodo de dilatacin, cuando el trabajo de parto se ha iniciado espontneamente, con el objetivo de abreviar este perodo y conseguir un parto vaginal.

INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOIndicaciones: Hipertensiva inducida por el embarazo.Ruptura prematura de membranas.Coriamniotis.Sospecha de dao fetal (isoinmunizacin, retardo en el crecimiento intrauterino, etc.)

Induccin de trabajo de partoAlteraciones mdicas (diabetes, enfermedades renales, etc.)Embarazo prolongado.Factores logsticos (antecedente de parto precipitado, indicaciones psicosociales, etc.)Muerte fetal.

Induccin de trabajo de partoContraindicaciones absolutasPlacenta previa.Situacin transversa fetal.Prolapso de cordn.Antecedente de incisin uterina clsica.Infeccin activa por herpes virus.Sufrimiento fetal agudo.Desproporcin feto cfalo-plvica.

Induccin de trabajo de partoContraindicaciones relativasGestacin mltiple.Polihidramnios.Enfermedad cardiaca materna.Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente.Gran multiparidad.Hipertensin severa.Presentacin plvica.Ciruga reconstructiva del canal del parto.Cicatriz uterina previa (transversa)

A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una induccin sin complicaciones. Valoracin de las condiciones del cuello uterino Test de Bishop, un conocido sistema de puntuacin que, cuando suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades de xito de la induccin son altas.2Una puntuacin mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontneo son muy elevadas.5Si la puntuacin de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administracin de un agente que contribuya a la maduracin cervical antes de la induccin del parto.5

INDUCTOCONDUCCION

Test de Bishop40123Dilatacin01-2 cm3-4 cm>5 cmBorramiento0-30%40-50%60-70%80-100%ConsistenciaFirmeIntermBlandaPosicinPosteriorMediaAnteriorEncajamientoLibreInsinuado1erplano2doplano

Induccin de trabajo de partoLa induccin se puede realizar por: Aplicacin de prostaglandina E en supositorios o gel vaginal(manejo de muerte fetal)Oxicitocina intravenosa para alcanzar 2 3 contracciones con duracin de 40 a 60 en 10 min.

Atencin de Parto

Manejo de oxitocinaPreparar en solucin glucosada al 5% de 1000ml. + 10 20 unidades de oxitocina(1 2ml) y ministrar x indicacin medica a 10 20gts. X min. Si se usa bomba de infusin es a 0.5mU/min. Y aumentar en forma escalonada con intervalos de 30 a 60 min. Hasta obtener buenas contracciones.

Manejo de la oxitocinaVigilar FCF y T/A de la madreNo aumentar la velocidad de la solucin si las contracciones son cada 2 o 3 min. Con duracin de 40 a 60 seg.En caso de hipotensin o hipertensin arterial suspender la solucin .

Gracias por cuidar al binomio

BibliografaRamrez, Alonso, Flix, Obstetricia para la Enfermera Profesional,2. ed., Mxico Ed. Manual Moderno,2002,pp.50 a la 60.+