Cuadro Procedimiento AIEPI

L ibertad y Orden

Libertad y Orden

Atencin Integrada alas Enfermedades

Prevalentes de la Infancia: Cuadro de procedimientos

Primera edicin

Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento ColombiaMinisterio de Salud y Proteccin SocialOrganizacin Panamericana de la Salud

CUADRO DE PROCEDIMIENTOSBogot D.C., Colombia: OPS, 2012Tercera Edicin Corregida y Aumentada148 pginas

ISBN: 978-958-8472-13-3

1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA2. BIENESTAR DEL NIO3. SALUD INFANTIL4. CUADRO DE PROCEDIMIENTOS5. COLOMBIA

Organizacin Panamericana de la Salud, 2012Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., ColombiaTel. +57-1 3144141Fax. +57-1 2547070

www.paho.org/col

Fotografa e ilustraciones: las imgenes e ilustraciones utilizadas son propiedad de la Organizacin Panamericana de Salud, OPS/OMS y de las siguientes entidades, a quienes les agradecemos su apoyo.Ilustraciones: Unicef, 2012

Este documento ha sido elaborado en el marco del Convenio 485 de 2010 suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud.

Los produtos resultantes del Convenio son propiedad de las partes. No podrn ser cedidos ni reproducidos sin el consentimento previo expreso de las mismas.

En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura,pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos.

Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio.

Libertad y Orden

Dr. Alejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Proteccin Social

Dra. Beatriz Londoo SotoEx Ministra de Salud y Proteccin Social

Dra. Mauricio Santa Mara SalamancaEx Ministro de Salud y Proteccin Social

Dr. Carlos Mario RamirezViceministro de Salud Pblicay Prestacin de Servicios

Dr. Gerardo Lubn Burgos BernaSecretario General

Dra. Martha Lucia OspinaDirectora Epidemiologa y Demografa

Dr. Lenis Enrique Urquijo VelsquezDireccin de Promocin y Prevencin

Dr. Teofilo MonteiroRepresentante a.i. OPS/OMS Colombia

Dra. Ana Cristina NogueiraEx Representante OPS/OMS Colombia

Delegados Comit Tcnico Convenio 485/10suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Socialy la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS

Arturo DazAldemar ParraDiego Garca

Martha Luca Ospina Fernando Ramrez

Elkin Osorio

Por el Ministerio de Salud y Proteccin Social

Por la OPS/OMS

Tefilo MonteiroOsvaldo SalgadoCristina Pedreira

Guillermo GuibovichHernn Vsquez

Ernesto Moreno NaranjoSupervisor del Convenio

Lucy Arciniegas MillnSecretaria Ejecutiva del Convenio

Patricia Vega MorenoAdministradora del Convenio

Jovana A. Ocampo CaasConsultora Nacional AIEPI, Familia y Comunidad

EQUIPO DE CONSULTORES LNEA AIEPI

Bogot

AdriAnA AcostAodontopediAtrA

JAiro Andrs AltAhonA A.Mdico GenerAl

ruby pAtriciA AriAs tAcheMdicA GenerAl sAlubristA

GustAvo AristizbAlpediAtrA neuMloGo

shokerry AwAdAnApediAtrA endocrinloGo

olGA bAqueroMdicA pediAtrA

MiGuel bArriosMdico pediAtrA

sAndrA beltrninfectloGA pediAtrA

sArA bernAl r.MdicA pediAtrA

clAudiA betAncourtpediAtrA

pAtriciA bocAneGrAodontopediAtrA

cArlos bolAosneuropediAtrA

cAtAlinA bordAnutricionistAunicef

dAro boteropediAtrA

luz estellA cAicedoneuropediAtrA

MArcelA cAllepediAtrA - neuMloGA

JAiMe cArrizosAneuropediAtrA

olGA luciA cAsAsbuenAsneuropediAtrA

constAnzA cAstillApediAtrA

MArthA cAycedoodontopediAtrA

Astrid celysneonAtloGAhospitAl siMn bolvAr

Bogot

williAM corneJoneuropediAtrA

luz norelA correAneuropediAtrA

rodolfo de lA hozinfectloGo pediAtrA

fAbin dAzMdico

liliAnA duqueodontopediAtrA

euGeniA espinosAneuropediAtrA

eduArdo estrAdAMdico pediAtrA

JAiMe fernndezpediAtrA intensivistA

fredy Alberto foreroneuropediAtrA

clArA GAlvisneonAtloGAsociedAd coloMbiAnA de neonAtoloGAhospitAl MilitAr

dieGo A. GArcAMdico pediAtrAvisin MundiAl

constAnzA GMeznutricionistAunicef

Andrs GnGorAAntroploGo

frAncisco hernndezodontopediAtrAAsociAcin lAtinoAMericAnA de odontopediAtrA

nGelA hoyosneonAtloGAclnicA del country

AlvAro izquierdopediAtrA neuMoloGo

JuAn cAMilo JArAMillo b.pediAtrA intensivistA

GAbriel lAGoMdico pediAtrA

esperAnzA lArAnutricionistAunicef

MArA pAtriciA londooodontloGAsecretArA distritAl de sAlud

GAbriel lonGineonAtloGoclinicA MArly

AdriAnA luque truJilloMdicA pediAtrA

cArMenzA MAcAsodontopediAtrA

dAnitzA MAderopediAtrA neuMloGA

lesli MArtnezneonAtloGAsociedAd neonAtoloGA

ricArdo MArtnezpediAtrA

cristinA MAriopediAtrA infectloGAsociedAd coloMbiAnA de pediAtrA

cArlos MedinA MAloneuropediAtrA

MArA lucA MesAMdicA pediAtrAsociedAd coloMbiAnA de pediAtrA

luz elenA MonsAlve rosMdicA pediAtrA

pAblo MontoyAMdico sAlubristA

cAtAlinA MorAlespediAtrA

roberto MontoyAMdico epideMiloGo

Jhon JAiro ocAMpo r.Mdico epideMiloGo

luz nGelA ochoAprofesionAl Min. sAlud y proteccin sociAl

pAtriciA osorio AponteMdicA pediAtrA

JAiMe Alberto ospinApediAtrA

oscAr ovAlleneonAtloGoclnicA sAludcoop

AdriAnA constAnzA pAdillAodontloGAsecretArA distritAl de sAlud

MAuricio pAlAuinyectloGA pediAtrA

cristinA pedreirAops/oMs

leonor peArAndAMdicA pediAtrA

nicols rAMosneonAtloGouniversidAd del bosque

nAtAliA restreponeonAtloGAcolsAnitAs clnicA coloMbiA

huMberto riverApediAtrAcolsAnitAs

MArA del pilAr robAyoneonAtloGAcnicA MArly

fAbio rodrGuez MorAlesMdico pediAtrA

clArA roJAs MonteneGronutricionistA infAntil

Omaira rOldn S.EnfErmEra SalubriSta

ana iSabEl rOSSElli mdica PEdiatra

carOlina ruizOdOntOPEdiatra

Patricia HElEna SalcEdOmdica GEnEral

JOSE mara SOlanOnEOnatlOGOSOciEdad cOlOmbiana dE nEOnatOlOGa

luz adriana SOtOEnfErmEra

Sandra tOvarOdOntlOGaminiStEriO dE Salud Y la PrOtEccin SOcial

OlGa lucia tOrradOPEdiatra

carlOS tOrrESinfEctlOGO-PEdiatra

GlOria trOncOSOnEOnatlOGaSOciEdad nEOnatOlOGa

martHa vElandiamdica EPidEmilOGa

HErnandO villamizarPEdiatra nEOnatlOGOalaPE

cSar vErbEl mOntESmdicO PEdiatra

ana YEPES barrEtOmdica PEdiatra

carmEn GraciEla zamOra PEdiatraSEcrEtara diStrital dE Salud

Amazonas

vctOr manuEl cHvEz P.mdicO PEdiatra

Antioquia

carlOS albErtO bErnalmdicO PEdiatra

HSirlEY caldErn bEJaranOEnfErmEra

alEJandrO marn aGudElOPEdiatra intEnSiviSta

mara bEatriz mESa r.mdica PEdiatra

luiS carlOS OcHOamdicO PEdiatra

Atlntico

mirEYa bEnavidES vSquEzmdica

liliana francinEtH curiEl ariSmEndYmdica

luiS SncHEz dEl villarmdicO PEdiatra

Barranquilla

luiS barn cHainPEdiatra

vErnica barrOS O.mdica PEdiatra

Bucaramanga

rEYnaldO a. baYOnamdicO PEdiatra

JaimE calaPEdiatra

mYriam rOdrGuEzPEdiatra

Cartagena

JaimE mOralESPEdiatra nEumlOGO

Cauca

victOria EuGEnia SOlanO v.mdica PEdiatra

Caquet

Juan dE JESS quEnza villamdicO PEdiatra

Choc

ElviS ariaS GuEvaramdicO GEnEral

fElicianO mOrEnO r.mdicO

Duitama - Boyac

HctOr rafaEl HErnndEz c.nEOnatlOGO

Guajira

SPEncEr martn rivadEnEira d.mdicO PEdiatra

Florencia - Caquet

carmEn rOSSY ramrEzmdica PEdiatra

Bogot

Guatemala

Rolando FigueRoaMdico gineclogo

Huila

leonel J. avela PRezMdico PediatRa

JoRge eduaRdo ManRique g.Mdico PediatRa

Medelln

ivn daRo FlRez g.PediatRauniveRsidad de antioquia

Manizales

MauRicio ocaMPoPediatRa

Nario

cRistina cRdenasMdica

Norte de Santander

deMPsy daz castaedaMdico geneRal

Putumayo

audRy PatRicia HuRtado d.Mdica PediatRa

Santander

saMuel J. laRios daz Mdico PediatRa

leidy lisbetH MoReno MezaenFeRMeRa

Tolima

loReney lagosMdica PediatRa

Valle

Melba FRanky de boRReRoMdica PediatRa salubRista

Vaups

gustavo MosqueRa sncHezMdico

Vichada

sady RaisH abuRadMdico

geRMn caMacHo MoRenoMdico PediatRa

edwaRd giovanni cubillos M.Mdico PediatRa

PatRicia gRanada acostaMdica PediatRa

geRMn JiMnez PayaResMdico PediatRa

Reinaldo lPez escudeRoMdico geneRal

Jess MiRanda lvaRezMdico

HctoR MoRillo RoseRoMdico PediatRa

RaFael nasseR alkayssiMdico PediatRa

Jovana alexandRa ocaMPo caasMdica salubRistaoPs

HeRnn RodRguezMdico ePideMilogoconsultoR nacionaloPs

7Cuadro de procedimientos

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE EMBARAZARSE

PREGUNTAR: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales? Utiliza algn mtodo de planificacin familiar? Toma alcohol, fuma, consume drogas? Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural.

Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia? Ha tenido alguna infeccin de transmisin sexual? Recibi el tratamiento adecuado?

DETERMINAR: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamacin, halitosis, caries)

Esquema de vacunacin

Uno de los siguientes: Menor 20 aos IMC < 18,5 o > 29,9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa Infecciones de transmisin sexual (ITS) sin tratamiento

Enfermedad previa sin control Antecedente malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural

Consume alcohol, tabaco o drogas Antecedente de violencia o maltrato

NO SE RECOMIENDA

O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO

Consejera sobre planificacin familiar, explique riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse

Consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Tratar si es posible o trasladar si es necesario

Controlar enfermedad previa Antecedente malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo

Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejera gentica

Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo

Si violencia: activar la red contra el maltrato

Desparasitar con Albendazol VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U

VIH reactivo o positivo: referencia a programa de VIH

Higiene personal e higiene oral

Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional

8 Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >25 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada

Enfermedad previa controlada Anomalas congnitas menores Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos

Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento

EN CONDICIONES

DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

Consejera nutricional y dieta adecuada Administrar hierro cido flico 1 mg. VO/da x 3 meses antes de embarazo

Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)

Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores

EN CONDICIONES

DE EMBARAZARSE

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo

Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)

Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones


Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales

Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa

Palidez palmar severa o Hb < 7 g/dl Edema en cara, manos y/o piernas RPM antes de las 37 semanas

GESTACIN CON

RIESGO INMINENTE

Referir URGENTEMENTE al hospital Tratar hipertensin Si RPM, administrar primera dosis de Eritromicina VO 250 y ampicilina

Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacin y el parto que afectan el bienestar fetal

PREGUNTAR: Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces?

Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea?

Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso?

Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida?

Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o consume drogas? Ha sufrido alguna clase de violencia?

DETERMINAR: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas

Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa

Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual

Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis)

REALIZAR LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto

Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma


Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Perodo entre embarazos menor de 2 aos

Sin control prenatal Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional

Antecedente de hijos prematuros, bajo peso al nacer o malformados

Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana

Enfermedad sistmica controlada Diabetes controlada, Hipertensin controlada Palidez palmar y/o Hb 7 y 11 g/dl Flujo vaginal refractario Infeccin urinaria sin fiebre Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Antecedentes de violencia o maltrato Ingesta de drogas teratognicas Ganancia inadecuada de peso IMS < 20 o > 30 Presentacin anormal Gestacin mltiple Madre Rh negativa VDRL o VIH o hepatitis b positivos Problemas bucales o periodontales Sin inmunizacin con toxoide tetnico

GESTACIN DE ALTO RIESGO

Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir al especialista antes de las 30 SG

Si VDRL o prueba no treponmica positiva iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica

Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista

Recomendar a la madre que continu tratamiento instituido

Administrar hierro, cido flico y multivitaminas

Si antecedente de hipertensin, administrar Aspirina 100 mg/da y suplemento de calcio

Administrar toxoide tetnico En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre.

Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma

Dar consejera en nutricin y cuidados del embarazo y lactancia materna

Ensear signos de alarma para consultar de inmediato

Planificar con la familia la referencia antes del parto

Consejera sobre estmulos y cuidados del beb

Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa

Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo GESTACIN DE BAJO RIESGO


Planificar con la familia la referencia antes del parto

Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas

Administrar hierro, cido flico y multivitaminas

Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, lactancia, puerperio y recin nacido

Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3 trimestre de gestacin

Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa


Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en embarazo de menos de 37 semanas

Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas

Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa

Disminucin o ausencia de movimientos fetales

Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal 160 por minuto

Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas

PARTO CON RIESGO

INMINENTE

Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo

Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona)

RPM administrar la primera dosis de un antibitico

RPM y embarazo < 37 semanas de gestacin, administrar Eritromicina 250 mg

Si existe posibilidad, administrar oxgeno

Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos

Gestacin con algn riesgo

PARTO DE ALTO RIESGO

Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica

Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida de inmediato

Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo de atencin de parto y neonato de madre positiva y no inicie lactancia materna

Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna

Parto sin riesgo inminente o sin alto riesgo

PARTO DE BAJO RIESGO

Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral

Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn y apego precoz

Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna

Asesora sobre signos de alarma del puerperio

Determine signos y sntomas de peligro durante el parto

PREGUNTAR: Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido contracciones? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? De qu color?

Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? Antecedente de importancia durante el embarazo

DETERMINAR: Presin arterial Temperatura Presencia de contracciones en 10 minutos

Frecuencia cardaca fetal Dilatacin cervical y presentacin Si hay edema en cara, manos y piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal

REALIZAR O REVISAR LABORATORIOS: Hb, Hto, hepatitis b, VIH VDRL antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs


Evaluar y clasificar al lactante menor de 2 meses de edad

Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo Preparar el equipo necesario:

Ambiente de atencin inmediata en sala de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO 1 minuto 60 65% 2 minutos 65 70% 3 minutos 70 75% 4 minutos 75 80% 5 minutos 80 85% 10 minutos 85 95%


30 SEG

UNDOS

45 A 60 SEG

UNDOS

45 A 60 SEG

UNDOS

S

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO

1 minuto 60 65% 2 minutos 65 70% 3 minutos 70 75% 4 minutos 75 80% 5 minutos 80 85% 10 minutos 85 95%

Algoritmo de reanimacin neonatal


PREGUNTAR:Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cunto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cunto tiempo? Patologas durante la gestacin? Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Es menor de 20 aos, fuma, ingiere alcohol o drogas o tiene antecedente de violencia o maltrato?

Si el recin nacido: Necesit reanimacin?

OBSERVAR: La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina

DETERMINAR: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificacin

Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000 gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas

Temperatura axilar < 35,5 o >38oC Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con ventilacin con presin positiva o masaje cardaco

APGAR < 7 a los 5 minutos

ALTO RIESGO AL NACER

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA

Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia

Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible

Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de antibiticos recomendados

Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos

Si madre es VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar profilaxis antirretroviral en las primeras 6 horas

Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia

Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Evaluar y clasificar el riesgo al nacer


Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr o entre 3.800 y 4.000 gr

Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino)

Edad gestacional 42 semanas Reanimacin sin presin positiva y sin masaje

Anomalas congnitas menores Incompatibilidad RH o de grupo Madre menor de 20 aos. Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol

Antecedente materno de violencia o maltrato

Madre sin tamizaje para VIH y sfilis

MEDIANO RIESGO AL NACER

REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro).

Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia

Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH

Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo de madre VIH positiva

Iniciar esquema de vacunacin segn norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna

Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Incluir en Programa de Crecimiento y Desarrollo

Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento

Ensear medidas preventivas especficas

Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso > 2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores

BAJO RIESGO AL NACER

Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto

Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia

Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH

Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa

Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das

Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas


Cuidados inmediatos rutinarios del recin nacido

1. Secar al recin nacido

4. Pinzamiento del cordn y tamizaje para TSH y VIH

7. Determinar edad gestacional

10. Realizar profilaxis ocular y umbilical

11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)

8. Tomar medidas antropomtricas

9. Administrar Vitamina K

5. Identificar al recin nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos

2. Contacto inmediato piel a piel con la madre

3. Valorar el Apgar al minuto


Determinar la edad gestacional y clasificar por peso y edad gestacional

Determine la edad gestacional por fecha de ltima menstruacin o estime mtodo capurro

CLCULO

Se suman los puntajes

totales de las 5 caractersticas.

Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide

entre 7 das.


Seman

as

Cerezo R. Grfico para calcular la edad

gestacional en semanas, segn el

mtodo de Capurro, 1976.

Frmula = TOTAL DE PUNTOS + 204 = Semanas de Gestacin

7 (das)

42

41

40

39

38

37

36

35

34

33

32

31

30

6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94

Puntaje de los 5 parmetros

Pretrmino

PEG, o

AEG, o

GEG, y

BPN, o MBPN, o EBPN

Trmino BPN, o MBPN

Postrmino BPN, o


Evaluar y clasificar enfermedad muy grave o posible infeccin local

PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?

LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL

NEONATO

OBSERVAR: Se mueve slo al estimularlo o no luce bien o se ve mal. Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distensin abdominal Fontanela abombada

DETERMINAR: Peso Frecuencia respiratoria y cardaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca

Uno de los siguientes signos: Se mueve slo al estmulo; letrgico Se ve mal o luce mal o irritable

No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Tiene convulsiones Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas

FR 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral

Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)

Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensin abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas

ENFERMEDADMUYGRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados

Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea

Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado.

Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado

Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo


Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta con eritema conjuntival

Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel

Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca

INFECCINLOCAL

Administrar un antibitico recomendado o Nistatina segn corresponda

Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales

Ensear a la madre las medidas preventivas


Incluir en el Programa de Crecimiento y Desarrollo

Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.

Ningn signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

NO TIENEENFERMEDAD

GRAVE O INFECCIN

LOCAL

Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva

Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato

Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo

Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo


Evaluar y clasificar al menor de 2 meses con diarrea

PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?

Si tiene dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior

DESHIDRATACIN

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda

Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible

No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratacin

NO TIENE DESHIDRATACIN

Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento

Suplementacin teraputica con zinc por 14 das


Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 das despus

PREGUNTAR: Desde cundo? Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y PALPAR: Est letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue

SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS

CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN

Tiene diarrea hace 7 das o ms

DIARREAPROLONGADA

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna

SI TIENE SANGRE EN LAS HECES

Tiene sangre en las hecesDIARREACON

SANGRE

Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados

Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna


Verificar el crecimiento y las prcticas de alimentacin del menor de 2 meses

PREGUNTAR: Tiene alguna dificultad para alimentarse?

Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta con leche materna? Le ofrece leche materna en forma exclusiva? Cuntas veces en 24 horas? Recibe otra leche, otro alimento o bebida?

Cules y con qu frecuencia? Cmo prepara la otra leche? Qu utiliza para alimentarlo? Utiliza chupo?

OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Peso para la talla Agarre y posicin en el amamantamiento Succin eficaz EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado haca afuera La areola es ms visible por encima de la boca que por debajo

EL NIO TIENE BUENA POSICIN SI: La cabeza y el cuerpo del nio estn derechos En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio de frente al pezn

Con el cuerpo del nio frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga)

La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros

EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales

Uno de los siguientes: Peso/Edad < 3DE (peso muy bajo/edad)

Peso/Talla


Uno de los siguientes: Peso /edad 3 y < 2 DE (peso bajo/edad)

Peso/Talla: 3 y < 2 DE (peso bajo para la talla)

Peso /edad 2 y < 1 DE (Riesgo de peso bajo/edad)

Peso/Talla: 2y < 1 DE (Riesgo de peso bajo para la talla)

PESO BAJO O EN RIESGO

Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da

Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos

Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern.

Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla

Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza

En todos los nios: Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus

Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas.

Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal

Prdida de peso del 7 a 1 DE No hay ningn problema de alimentacin

Tendencia de crecimiento ascendente

ADECUADAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN

Y PESO ADECUADO

Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses

Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y desarrollo

PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTNDAR)

DENOMINACIN O CLASIFICACIN

PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA

Menor de 3 DE DESNUTRICIN SEVERA Peso muy bajo para la edad Peso muy bajo para la talla

Entre 2 y 3 DE DESNUTRICIN Peso bajo para la edad Peso bajo para la talla

Entre 1 y 2 DE RIESGO Riesgo de peso bajo para edad

Riesgo de peso bajo para la talla

Mayor o igual a 1 DE ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL

Peso adecuado para la edad Peso adecuado para la talla


OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA

SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD

GENERALES

MADRE

Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio

Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo

LACTANTE

Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre

Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho

PECHOS

Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el pezn Pezn protruye, es protrctil

Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la areola, lejos de la areola

Pezn plano, no es protrctilPOSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA

La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn

El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn al pezn

AGARRE DEL PECHO

Se ve ms areola por encima del labio superior La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho

Ms areola por debajo del labio inferior La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia adentro El mentn no toca el pecho

SUCCIN

Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras succiona

Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de oxitocina*

Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas haca adentro cuando succiona

La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*

*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino


Evaluar y clasificar el desarrollo de todos los menores de2 meses

Uno de los siguientes: Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/ habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses

En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos/habilidades/posturas de su grupo de edad

Permetro ceflico < de 2 DE o > +2 DE para la edad

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra)

Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar qu sucedi en la consulta de referencia

Ensee signos de alarma para regresar de inmediato

Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas

Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de un mes

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad

Realice consulta de seguimiento a los 30 das

Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Medidas preventivas dirigidas especficamente a los factores de riesgo modificables

El nio cumple todas las condiciones para su grupo de edad pero existen factores de riesgo

DESARROLLO NORMAL CON

FACTORES DE RIESGO

Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo

DESARROLLO NORMAL

Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad

Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo?

VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.

DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD

MENOR DE UN MES: UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:

Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas

Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media


PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?

OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente

Evaluar y clasificar a la nia o el nio de dos meses a cinco aos de edad

En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:

1. Verificar si existen signos generales de peligro

PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias:- Es el primer episodio?- Es recurrente?- Tiene cuadro gripal previo?- Ha presentado apneas?- Fue prematuro?

OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de 02


Estridor agudo y uno de los siguientes: Somnoliento, confuso y agitado Tiraje subcostal y/o supraclavicular Saturacion de oxgeno al aire ambiente < 92% (o < 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)

Edad menor de 3 meses

CRUP GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Administrar oxgeno Administrar Dexametasona Nebulizacion con adrenalina

Menor de dos aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal hace 2 a 3 das y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Apneas Saturacin de oxgeno al aire ambiente


Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro

Tiraje subcostal Saturacin de O2 al aire ambiente


Tiene el nio diarrea?

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito? Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas 4 horas?

Cuntas deposiciones en las ltimas 24 horas?

Cuntas en las ltimas 4 horas? Qu alimentos ha recibido el nio?

Qu lquidos ha recibido? Ha recibido medicamentos?

OBSERVAR Y DETERMINAR: Estado general del nio: Est alerta, intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente?

Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber?

La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)

CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN

Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad

El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(


Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral

DIARREA CONALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN

Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando SRO.

Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO

Suplementacin teraputica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento.

Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina

No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores

DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A

Suplementacin teraputica con zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato

Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua


SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS

SI HAY SANGRE EN HECES

Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE

GRAVE

Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave

Administrar dosis adicional de vitamina A Descartar VIH segn protocolo.

Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE

Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE

Suplementacin teraputica con Zinc Administrar una dosis adicional de vitamina A Administrar suplemento de vitaminas y minerales,


Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Descartar VIH segn protocolo

Sangre en las heces DISENTERA

Administrar un antibitico apropiado Suplementacin teraputica con zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora



CLASIFICAR EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD FEBRIL

Tiene el nio fiebre?

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 5 das: Ha tenido fiebre todos los das?

Procede o visit en los ltimos 15 das un rea de transmisin de Malaria o un rea de riesgo de Dengue (Cualquier regin con altura inferior a 2.200 msnm)

Presenta cefalea, dolor retroocular, mialgias, postracin, dolor abdominal continuo e intenso, vmitos persistentes.

OBSERVAR Y DETERMINAR: El aspecto: es txico? Apariencia de enfermo grave?

Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo social

Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar las caractersticas de la piel Prueba de torniquete y medir TA Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratacin Presencia de erupcin cutnea generalizada Evaluar si hay otros signos de infeccin grave (celulitis, artritis, etc.)

Realizar Cuadro hemtico, PCR o gota gruesa si corresponde

Uno de los siguientes signos: Edad < 3 meses y fiebre >38C Edad 3 a 6 meses y fiebre >39C sin foco aparente

Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de enfermo grave para el profesional

Ninguna respuesta al estmulo social

Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la presin

Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa, artritis, etc.)

ENFERMEDAD FEBRIL DE

ALTO RIESGO


Administrar la primera dosis de un antibitico adecuado

Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Prevenir la hipoglicemia Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxgeno

Uno de los siguientes: Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos con fiebre >39C sin foco aparente

Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad, se despierta cuando se estimula

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO

INTERMEDIO

Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir.

Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

Hemograma:


Fiebre y no tiene signos para clasificarse en ninguna de las clasificaciones anteriores

ENFERMEDAD FEBRIL DE

BAJO RIESGO

Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre



VIVE O VISIT REA DE MALARIA

Si el nio vive o visit en los 15 das antes del inicio de los sntomas un rea endmica de dengue (cualquier regin del pas con una altura inferior a 2.200 Msnm) y presenta fiebre de 39 40c de inicio sbito sin foco aparente y dos de los siguientes sntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,

postracin, exantema o hemograma sugestivo de enfermedad viral.

Tiene un probable dengue

Vive, procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

MALARIA COMPLICADA


Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Artesunato sdico IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de quinina IV.

Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO

Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno

Vive o procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana

MALARIA

Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para MALARIA , segn el plasmodium

Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa cada 12 horas por 48 horas

Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato



CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DEL DENGUE

Uno de los siguientes signos de gravedad: Hipotensin arterial o P.A. convergente (P.A. diferencial 2 segundos)

Dificultad respiratoria con tiraje y signos de derrame pleural

Ascitis Rigidez de nuca Letargia o inconsciencia Convulsiones Compromiso neurolgico: sensibilidad, fuerza o lateralizacin

Hemorragias severas TGO o TGP 1.000 Cualquier compromiso severo de rganos

DENGUEGRAVE

Referir URGENTEMENTE a Unidad de Cuidado Intensivo segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Iniciar hidratacin IV segn el plan de hidratacin del paciente con dengue

Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata

Uno de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso

Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia

Hemorragias en mucosas Leucopenia (< 4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (< 100.000) Edad menor de 5 aos

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Dejar en observacin o Referir para hospitalizacin y tratamiento segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Hidratacin IV segn el plan de hidratacin del nio con dengue

Dar abundantes lquidos orales Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Reposo en cama Notificacin inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios segn esquema de seguimiento del paciente con Dengue y signos de alarma

No cumple criterios para clasificarse como DENGUE GRAVE o DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

PROBABLE DENGUE

Dar abundantes lquidos por va oral, segn plan B de hidratacin

Reposo en cama Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Control en el servicio cada 24 horas hasta 48 horas despus de la de la cada de la fiebre


Hemograma inicial y de control al caer la fiebre

Ensear medidas preventivas especficas Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica


Tiene el nio problemas de odo?

PREGUNTAR: Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cunto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa:

Cuntos en los ltimos 6 meses y en el ltimo ao?

OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja

Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja MASTOIDITIS


Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado

Tratar la fiebre y el dolor

Supuracin del odo por 14 das o ms

OTITIS MEDIA CRNICA

Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato

Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y remita a infectologa

Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en los ltimos 6 meses

4 episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en el ltimo aos

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Solicite prueba de VIH y remita a infectologa

Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia

Dolor de odo Supuracin del odo menor de 14 das

OTITIS MEDIA AGUDA

Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas

No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

NO TIENE OTITIS MEDIA

Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato


Tiene el nio problemas de garganta?

PREGUNTAR: Tiene dolor de garganta? Tiene fiebre? Qu edad tiene?

OBSERVAR Y PALPAR: Observar si las amgdalas estn eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento

Palpar el cuello, determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa.

Todos los siguientes: Edad de 3 aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento

Ganglios crecidos y dolorosos en cuello

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

Aplicar dosis de P. Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Uno de los siguientes: Criterios anteriores en el menor de 3 aos o sin fiebre

Amgdalas eritematosas con o sin exudado blanquecino amarillento sin ganglios crecidos y dolorosos en cuello

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato


En seguida, verificar en todos los nios la salud bucal

PREGUNTAR: Tiene dolor o molestia al comer, masticar o abrir la boca?

Tiene dolor especficamente en algn diente?

Ha tenido algn golpe (trauma) en la cara o la boca?

Tienen los padres, hermanos o el cuidador caries o enfermedad periodontal?

Cundo le limpia la boca a su hijo? Cmo realiza y supervisa a su hijo durante la limpieza de los dientes?

Con qu le limpia la boca al nio? Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo?

Usa bibern o chupo? Durante la noche el nio duerme sin que le hayan limpiado los dientes?

OBSERVAR Y PALPAR Presencia inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial.

Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada o deformacin del contorno de la enca:

Presencia de exudado purulento Presencia de vesculas, ulceras o placas en labios, encas, lengua o paladar

Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca

Antecedente de trauma observar presencia de: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente. Avulsin completa (prdida del diente) Lesin de la enca o mucosas bucales

Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes

Caries cavitacionales Presencia de placa bacteriana

Inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial

CELULITIS FACIAL

Referir URGENTEMENTE segn normas de estabilizacin y trasporte REFIERA

Inicie primera dosis de antibiticos Valoracin para manejo por odontlogo

Uno de los siguientes: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos

Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada, con deformacin del contorno de la enca o del paladar (absceso)

Presencia de exudado purulento Caries cavitacionales Dolor dental

ENFERMEDAD BUCAL GRAVE

Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas

Iniciar antibitico oral si hay absceso, segn recomendaciones

Tratar el dolor

Antecedente de trauma y uno de los siguientes: Cambio de color evidente en el diente

Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente

Avulsin compleja (prdida del diente)

Lesin de enca o mucosas bucales

TRAUMA BUCODENTAL

Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en el menor tiempo dentro de las siguientes 24 horas

Descartar compromiso mayor Realizar manejo inicial de la lesin Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo


Uno de los siguientes: Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua o paladar

Enrojecimiento e inflamacin generalizada de la enca

ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS

Remitir a odontologa Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Segn tipo de estomatitis, tratar con antibioticoterapia o con Nistatina

Signos de alarma para regresar de inmediato

Control en 2 das si no mejora la estomatitis Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin

Uno de los siguientes: Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca (gingivitis)

Presencia de manchas blancas o cafs

ENFERMEDAD DENTAL O GINGIVAL

Remitir a consulta odontolgica en un perodo no mayor a 8 das

Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin

Uno de los siguientes: Presencia de placa bacteriana Inadecuados hbitos de cuidado bucal:

Los padres no cepillan los dientes del nio

No utilizan seda dental No ha consultado a

odontologa en los ltimos 6 meses

Uso de bibern durante toda la noche

Historia personal o familiar de caries o enfermedad periodontal

ALTO RIESGO DE

ENFERMEDAD BUCAL

Remitir a consulta odontolgica en LOS SIGUIENTES 15 das

Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin

Control al mes para evaluar la correccin de hbitos

Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

Todos los siguientes: No cumple criterios para clasificarse en alguna de las anteriores

Familia que realiza limpieza de la boca del nio y ensea hbitos de cuidado e higiene bucal

Ha acudido al odontlogo en los ltimos 6 meses

BAJO RIESGO DE

ENFERMEDAD BUCAL

Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL

Reforzamiento de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin

Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

Asegurar control por odontlogo cada 6 meses

Ensear medidas preventivas


Verificar en todos los nios el crecimientoPREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue embarazo mltiple? Cunto peso y midi al nacer?

OBSERVAR Y DETERMINAR: La apariencia del nio Determinar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies

En el nio menor de 2 aos: Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal Tendencia del peso

En el nio de 2 a 5 aos: Peso para talla Talla para edad ndice masa corporal Tendencia del peso

Uno de los siguientes: IMC > 2 DE Peso/Talla: > 2 DE

OBESO

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital.

REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin

Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses

Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato

Consulta de control cada 14 das por 3 meses

Uno de los siguientes: IMC > 1 DE y < 2 DE Peso/Talla >1 a 2 DE SOBREPESO

Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses

Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato

Consulta de control cada 30 das por 3 meses

PUNTO DE CORTE(DESVIACIONES ESTANDAR)

CLASIFICACIN ODENOMINACIN

PESO PARA TALLA PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD

Mayor de +2 DS OBESIDAD

Mayor de +1 hasta +2 DS SOBREPESO

Entre -1 y +1 DS NORMAL Peso adecuado para la tallaPeso adecuado para la

edadTalla adecuada para

edad

Por debajo de -1 hasta -2 DS A RIESGOA riesgo de desnutricin (con bajo peso para la

talla)

A riesgo de desnutricin (con bajo peso para su

edad)

A riesgo dedesnutri-cin (con baja talla

para la edad)

Entre -2 y 3 DS DESNUTRICIN Peso bajo para la talla o desnutricin agudaPeso bajo para la edad o desnutricin global

Retraso delcrecimiento o

desnutricin crnica

Por encima de -3 DS DESNUTRICIN SEVERA Desnutricin aguda severaDesnutricin global

severaDesnutricincrnica severa

SI IMC 1DE O P/T 1DE CLASIFIQUE EL EXCESO DE PESO


SI NO HAY EXCESO DE PESO CLASIFIQUE EL CRECIMIENTO

Uno de los siguientes: Emaciacin Edema en ambos pies Peso/Talla: < 3 DE Peso/Edad: < 3 DE*

DESNUTRICIN SEVERA


Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Descartar infeccin para VIH

Uno de los siguientes: Peso/Talla: entre 2 y 3 DE

Peso/Edad: entre 2 y 3 DE*

Talla/Edad: < 2 DE

DESNUTRICIN

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital

REFERIR y asegurar consulta de pediatra y nutricin

Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses

Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses

Referir a un programa de recuperacin nutricional

Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato

Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH

Uno de los siguientes: Peso/Talla: > 2 a < 1 DE Peso/Edad: > 2 a < 1 DE* Talla/Edad: > 2 a < 1 DE Tendencia del peso descendente u horizontal

RIESGO DESNUTRICIN



Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR


Consulta de seguimiento cada 30 das

Todos los siguientes: Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla

ADECUADOESTADO

NUTRICIONAL



Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR

Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios

Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato

Felicite a la madre por los cuidados con su hijo


Verificar en todos los nios si tienen anemia

PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses?

OBSERVAR: Palidez palmar:

Es intensa, es leve Palidez conjuntival:

Es intensa, es leve

Palidez palmar o conjuntival intensa

ANEMIA SEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA

Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH

Palidez palmar o conjuntival leve

ANEMIA

Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio

No tiene palidez palmar ni conjuntival

NO TIENE ANEMIA

Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad.

Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre


Verificar en todos los nios la posibilidad de maltrato

Uno de los siguientes: Lesiones fsicas graves sugestivas Lesiones en crneo sugestivas de maltrato Quemaduras sugestivas de maltrato Lesiones cutneas graves como equimosis, hematomas, laceraciones, cicatrices o mordiscos, sugestivas de maltrato

Lesiones traumticas e incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio.

Lesiones traumticas y relato por el nio o testigos de maltrato o historia que hace sospechar maltrato.

MALTRATO FSICO MUY

GRAVE

Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin

Diagramas corporales y fotos de las lesiones

Garanta de seguridad por el sistema de proteccin

Aviso a Justicia

Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia

Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin.

Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual

Diagnstico de sfilis, gonorrea, VIH (descartando transmisin vertical)

Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad.

Relato por el nio o testigos de violencia sexual.

ABUSO SEXUAL

Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas)

Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin

Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS.

Uno de los siguientes: Hallazgos de traumas menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis)

Relato de maltrato fsico sin lesiones al examen fsico

Fallas en la crianza que sugieren maltrato Comportamiento de padres o cuidadores con actitudes compatibles con maltrato fsico

MALTRATO FSICO

Corregir las prcticas de crianza inadecuadas

Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez

Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo

Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das.

Si existen criterios de maltrato fsico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato fsico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono


Uno de los siguientes: Diagnstico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genital-anal

Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual

Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes

Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras

Expresin de comportamientos sexualizados

Nio en situacin de calle

SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones

Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL

Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias

Aseguramiento del nio en situacin de calle

Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das

Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado del cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio

Patrones de crianza autoritaria o negligente Exposicin del nio a violencia intrafamiliar Acciones de proteccin, de asistencia alimentaria y de educacin hacia el nio deficientes o ausentes

Nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal

Nio descuidado en su salud Nio en situacin de calle

MALTRATO EMOCIONAL, NEGLIGENCIA O ABANDONO

Promover los Derechos del nio Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario

Educar en salud y en el cuidado de nios

Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle

Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das

No cumple criterios para alguna de las categoras anteriores

NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO

Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada

Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo


Verificar el desarrollo de todos los nios

Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio

Permetro ceflico < -2 DE o >+2 DE para la edad

Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

Referir para evaluacin por especialista (pediatra o neuropediatra)

Ensee signos de alarma para regresar de inmediato

Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas

Consulta de seguimiento en 7 das

Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Aconseje como estimular al nio para lograr el desarrollo adecuado para la edad


Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das

El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo

DESARROLLO NORMAL CON

FACTORES DE RIESGO

Aconseje a la madre como estimular el desarrollo del nio


Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das

Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo

DESARROLLO NORMAL

Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad

Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

Asegure consulta de crecimiento y desarrollo

PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto pes el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo?

VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.

DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO


OBSERVAR Y EXAMINAR:

Dos a menos de cuatro meses

Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza

Cuatro a menos de seis meses

Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira

Seis a menos de nueve meses

Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo

Nueve a menos de 12 meses

Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo

12 a menos de 15 meses

Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo


Identifica dos objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs


Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota

Dos aos a menos de dos aos y seis meses

Se viste con supervisin Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con AMBOS pies

Dos aos y seis meses a menos de tres aos

Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce dos acciones Tira la pelota

Tres aos a menos de tres aos y seis meses

Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo

Tres aos y seis meses a menos de cuatro aos

Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie

Cuatro aos a menos de cuatro aos y seis meses

Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos

Cuatro aos y seis meses a menos de cinco aos

Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos

Cinco aos a menos de cinco aos y seis meses

Juega a hacer de cuenta con otros nios

Dibuja una persona con seis partes Hace analogas Marcha punta taln

Cinco aos y seis meses a seis aos

Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa

Copia un cuadrado Define siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos

Resumen de los items a examinar por grupo de edad


Verificar los antecedentes de vacunacin de todos los nios

EDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENE

RECIN NACIDOAntituberculosa BCG nica

Meningitis tuberculosa y TB miliar

Hepatitis B Recin nacido Hepatitis B

A PARTIR DE LOS DOS MESES

Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo BHepatitis B

Primera

Difteria, Tosferina, Ttanos

Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B

Hepatitis B

Vacuna oral de polio VOP Primera Poliomielitis

Vacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirus

A PARTIR DE LOS CUATRO MESES


Segunda



Hepatitis B

Vacuna oral de polio VOP Segunda Poliomielitis

Vacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirus

A PARTIR DE LOS SEIS MESES


Tercera



Hepatitis B

Vacuna oral de polio - VOP Tercera Poliomielitis

DE SEIS MESES A 23 MESES

Vacuna de influenza

PrimeraEnfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza

Segunda a las 4 semanas de la primera

A LOS 12 MESESSarampin, Rubola, Paperas (SRP) nica Sarampin, Rubeola, Paperas

Fiebre amarilla (FA) nica Fiebre amarilla

AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS

Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) 1 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos

Vacuna oral de polio (VOP) 1 Refuerzo Poliomielitis

A LOS CINCO AOS DE EDAD

Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) 2 Refuerzo Difteria, Tos ferina y Ttanos

Vacuna oral de polio (VOP) 2 Refuerzo Poliomielitis

Sarampin, Rubola, Paperas Refuerzo Sarampin, Rubeola y Paperas

DOS A 11 MESES

Streptococo Neumoniae****

1 dosis a los 2 meses

2 dosis a los 4 meses

3 dosis entre los 12 y 15 meses

Neumonas y Meningitis por Neumococo

12 A 23 MESESDos dosis con intervalo de 8 semanas

24 A 35 MESES nica

****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.

Pentavalente

Pentavalente

Pentavalente


Evaluar la posibilidad de epilepsia

Preguntar: durante los ltimos doce meses, ha presentado episodios de prdida de conocimiento, momentos de desconexin de la realidad, incapacidad para responder, convulsiones o sacudidas involuntarias de brazos o piernas?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

PREGUNTAR: Presenta algn sntoma antes de iniciar la crisis (aura) tales como miedo, desviacin de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para hablar, visin borrosa?

Pierde la conciencia durante los episodios? Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio? Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o sobresaltos musculares?

Presenta automatismos como deglucin, chupeteo, saboreo o movimientos repetitivos con las manos sin propsito?

Presenta sntomas post-ictales? Cunto le duran las crisis? Cuntos episodios ha tenido en los ltimos 12 meses? Cundo fue la ltima crisis? Las crisis ocurren slo con fiebre? Los episodios ocurren solo asociados a llanto, alimentacin, ansiedad o traumas leves de crneo?

Hay algn antecedente de importancia?

OBSERVAR Y DETERMINAR: Se encuentra durante la consulta en crisis. Nivel de conciencia: consciente o alteracin de la conciencia Presenta durante la consulta 2 o ms episodios de crisis sin recuperacin de la consciencia entre ellos.

Signos y sntomas neurolgicos de aparicin aguda o progresiva: Debilidad unilateral: hemiparesia, monoparesia, dficit de un par craneano Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastorno del equilibrio Trastornos del lenguaje: disfasia, afasia, disartria Defectos en el campo visual

Alteracin del neurodesarrollo

Uno de los siguientes signos: Se encuentra con crisis epilptica (convulsiva o no) que ha durado ms de 5 minutos

Dos o ms episodios de crisis durante la consulta sin recuperacin de la conciencia

ESTADO EPILPTICO


Administrar oxigeno Administrar benzodiacepina y anticonvulsivante simultneamente. Mantener acceso venoso si es posible.

Realizar glucometra


Primera convulsin en el menor de 12 meses o presencia de uno de los siguientes signos agudos o progresivos Debilidad unilateral (monoparesia, hemiparesia o dficit de pares craneales)

Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental

Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastornos del lenguaje: (disfasia, afasia, disartria)

Defectos en el campo visual

PROBLEMA NEUROLGICO

GRAVE

Referir al hospital para estudio y tratamiento especializado, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Dos o ms crisis que cumplen todos los siguientes signos: No presenta aura Simultneamente presenta prdida de conocimiento y rigidez generalizada de msculos flexores o extensores (fase tnica), seguida de sacudidas musculares generalizadas (fase clnica)

Los movimientos involuntarios son bilaterales y simtricos

Mirada central o desviada hacia arriba Despus de fase tnica, clnica o tnico-clnica hay post-ictal

Duracin casi siempre mayor a 1 minuto

EPILEPSIA CON CRISIS

GENERALIZADA

Iniciar cido Valprico dosis ascendente

Ensear efectos colaterales de la medicacin

Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato

Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento

Dos o ms crisis que inician usualmente con aura, se pueden generalizar, Y uno de los siguientes signos: Movimientos involuntarios o sacudidas generalizadas

Actividades rtmicas o semirtmicas de un lado de la cara o una extremidad

Mirada fija sin respuesta al medio Automatismos (muecas, gestos, masticacin, chupeteo, movimientos de manos o dedos sin ningn propsito, sonidos, palabras o frases repetitivas). El nio nunca recuerda el episodio

EPILEPSIA CON CRISIS FOCAL

Iniciar Carbamazepina dosis ascendente



Referir a neuropediatra con tomografa o resonancia de crneo, electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento

Dos o ms crisis y todos los siguientes: Duracin pocos segundos Mirada fija, parpadeo o falta de atencin Recuperacin inmediata Respuesta positiva a la hiperventilacin

EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA

Iniciar cido Valprico dosis ascendente



Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento

No cumple criterio para clasificarse en ninguno de los anteriores NO TIENE EPILEPSIA

Explicar los eventos que NO son epilepsia: crisis febriles, espasmos del sollozo, sncope, terrores o pesadillas

Si los episodios son repetitivos, remitir a neuropediatra


Evaluar la posibilidad de tuberculosis

Preguntar: ha estado el nio en contacto con enfermo con tuberculosis? O presenta tos persistente que no mejora por ms de 21 das? O fiebre persistente por ms de 14 das? O prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses? O tiene una adenopata mayor de 2 x 2 cm por ms de 4 semanas?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado?

Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das?

Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses?

Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses?

Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH?

REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina

OBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas.

Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente.

EVALUE SI TIENE SOSPECHA DE TUBERCULOSIS

Nio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas


Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Comportamiento anormal reciente Tiraje subcostal Infeccin VIH/SIDA Desnutricin severa

SOSPECHA TUBERCULOSIS

GRAVE

Referir URGENTEMENTE segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Administrar oxigeno si es necesario

Tratar la fiebre Ante sospecha de meningitis TB, iniciar tratamiento segn esquema

Iniciar estudio de contactos

Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cultivo de esputo o jugo gstrico positivo para M. Tuberculosis

Baciloscopia positiva Histopatologa positiva PCR positiva

TUBERCULOSIS CONFIRMADA

Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas

Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses

Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato

Ensear medidas preventivas Estudiar y seguir contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das

CLASIFIQUE AL NIO CON SOSPECHA DE TUBERCULOSIS

Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado

Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa

Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das


Algn sntoma de sospecha de tuberculosis con baciloscopia y cultivo negativo y UNO de los siguientes: Radiologa sugestiva de TB Tuberculina positiva

TUBERCULOSIS CLNICA


Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses

Iniciar tratamiento sin esperar resultados de cultivo

Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato

Ensear medidas preventivas Estudiar contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das

Todos los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Asintomtico Radiografa de trax normal PPD positivo

TUBERCULOSIS LATENTE


Iniciar tratamiento profilctico con Isoniazida en inmunocompetentes por 6 meses, y en inmunosuprimidos por 9 meses

Control cada 3 meses por 2 aos Realizar PPD en el primer control de los 3 meses

Ensear signos de alarma para consultar de inmediato. Si aparecen sntomas, estudiar de nuevo y volver a clasificar

Ensear medidas preventivas Est

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Cuadro Procedimiento AIEPI