ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALDefinicinInflamacin crnica, recurrente e idioptica intestinalCrohn: enteritis regional, ileitis regional, colitis granulomatosa.Inflamacin transmural gastrointestinal (boca-ano)

CUCI: colitis ulcerosa crnica inespecficaRecto principalmenteColon

IndeterminadaEPIDEMIOLOGIA

Gastroenterology 2004; 126: 1504-1517CUCI: 6 - 15.6EC: 3.6 - 15.6CUCI: 3 - 10EC: 4.9 6.9CUCI: 1.9EC: 0.5CUCI: 0.6 - 5EC: 0.6 2.6CUCI: 1.2 2.2EC: 0 0.3CUCI: 1.5 9.6EC: 0.7 3.4INCIDENCIA DE EIIRegiones de mayor incidencia4Prevalencia tnicaGrupos tnicosPrevalencia (por 105)

525. Ethnic prevalence of IBDIBD may be genetically determined since certain ethnic groups have an increased prevalence of the disease. An epidemiological study in the USA found that the prevalence of Crohns disease was highest in Whites, followed by Blacks, while Asians and Hispanics had much lower rates of disease (Kurata et al, 1992). Other studies have found an increased prevalence of IBD in Ashkenazi Jews, while the disease is virtually unknown in Bedouin Arabs (Lashner & Kirsner, 1992; Podolsky, 1991). PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIAMecanismos inmunolgicosRespuesta inmune de mucosaCambio en la microfloraBarrera epitelial anormal

Mecanismos genticos

Mecanismos ambientales

Familiares de primer grado4 a 20 vecesEC 5-8%CUCI 2-5%

Cromosoma 16 (IBD1) NOD2 10% de familias con ECReceptor de lipopolisacridoRegula factor Nf-kB (factor nuclear factor kB)Apoptosis

Clin Investigation 2007; 117(3): 514-521Nature Clinical Practice G&H 2006; 3(7): 390-407N Engl J Med 2002; 347(6):417-429 FACTORES GENETICOSTabaquismoApendicectomaAINESFlora bacteriana

Clin Investigation 2007; 117(3): 514-521Nature Clinical Practice G&H 2006; 3(7): 390-407N Engl J Med 2002; 347(6):417-429 FACTORES AMBIENTALESFactores ambientalesTabaquismoCrohn: aumenta actividadCUCI: disminuye actividad

J Clin Investigation 2007; 117(3): 514-521N Engl J Med 2002; 347(6):417-429FACTORES INMUNOLOGICOS

CARACTERISTICAS CLINICASColitis UlcerosaEnfermedad de CrohnRecto sigmoideo40-50%Lado Izq30-40%Pancolitis33%Ileocecal40-50%Intestinal30-40%Colon20%

Clinical Cornerstone 2002; 4(4):49-60Gastroenterol Clin N Am; 2002: 31Colitis UlcerosaEnfermedad de CrohnExacerbacin - remisinDolor (retortijones)Diarrea con sangreUrgenciaTenesmoFiebre y peso (33%)Extracolnico (15-25%)SeveraColitis txicaExacerbacin - remisinDolor cuadrante inferior izq (clico)DiarreaFebrcula, fiebrePerdida de pesoColon: hematoquezia, raro. Urgencia y tenesmoIntestinal: mala absorcin, pesoEstenosis: signos obstructivosFstulasClinical Cornerstone 2002; 4(4):49-60Gastroenterol Clin N Am; 2002: 31Manifestaciones ExtraintestinalesArtritis colticaPiodermitis gangrenosaEritema nodosoEspondilitis anquilosanteCEPUvetisEpiescleritis

Gastroenterol Clin N Am 2002; 31: 307-327DiagnsticoCriterios de T-WSignos y sntomasLaboratoriosImgenesPatologaLeve7-10Moderada 11-14Severa> 14Deposiciones6Sangre en heces+/-

EscasaAbundanteTSin fiebre37-37.8> 37.8FCNormalTaquicardiaHb>129-12< 9VSG< 30> 30Deposiciones (da)1-34-67-9> 90123Deposiciones (noche)1-34-612Urgencia AprisaInmediatamente Incontinencia123Sangre en hecesTrazasFranca ocasionalmenteFranca usualmente123Estado GeneralMuy buenoBuenoMaloMuy maloTerrible01234ExtraintestinalesArtralgiasPioderma gangrenosoEritema nodosoUvetis1111DeposicionesNormal1-2 > normal3-4>50123Sangrado RectalNo visibleEstras tiempoSangre casi siempreSangrado franco0123Hallazgos endoscpicosNormalLeveModeradaGrave0123Valoracin del medicoNormalEnfermedad leveModeradaGrave0123Remisin < 2; Leve 2-4; Moderada 4-6; Grave > 6INDICE CLINICO DE ACTIVIDADCUCIINDICE CLINICO DE ACTIVIDADCUCI-MAYOCaractersticasPresentacin de enfermedad de CrohnEnfermedad inflamatoria crnicaObstruccin intestinalEnfermedad fistulizanteEnfermedad perianalLaboratoriopANCA (anticuerpos citoplasmticos antineutrfilo)70% CUCI5% Crohn

ASCA (anticuerpos anti Saccharomyces cerevisiae)70% Crohn10% CUCIDiagnsticoCuadro clnico

Laboratorio

Endoscopia

HistolotaDiagnstico diferencialApendicitisYersinia enterocoliticaTuberculosisAmibiasisEnfermedad diverticularDiverticulitisHALLAZGOSColitis UlcerosaEnfermedad de CronhRecto afectadoRecto respetadoLesiones continuasAreas saltadasPerdida de la vasculaturaUlceras aftosasEritema difusoEmpedrado, edema de la submucosaMucosa granularUlceras lineales o serpentiginosasFstulas ausentesFstulasIleon terminal de apariencia normalUlceracin de leon terminalCaractersticas Endoscpicas de EIIGastroenterol Clin N Am 2002; 31:119-132Grado 0RemisinVasos ligeramente retorcidos Mucosa plidaGrado 1LeveEritemaLeve granularidadVasos parcialmente visibleGrado 2ModeradaUlceraciones simplesMucosa aterciopeladaVaso no visibleSangrado espontaneo y al contactoGrado 3SeveraUlceraciones amplias, pusMucosa edematosaHemorragia copiosa espontaneaGRADUACION ENDOSCOPICA CUCIGastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosColitis Ulcerativa

Friabilidad de la mucosaPatrn ligeramente granular

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosColitis Ulcerativa

Mucosa hipermicaPatrn granular

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosColitis Ulcerativa

Mucosa edematosaFriableCompromiso extenso

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosColitis UlcerativaEdemaUlceras Pseudo-plipos

Pseudo pliposUlceras con FibrinaGastroenterol Clin N Am 31(2002)Colitis Ulcerativa Puentes mucosos

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos Endoscpicos

Enfermedad de Crohn

Ulceras aftosas discretasGastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosEnfermedad de Crohn

Ulceras aftosas

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosEnfermedad de Crohn

Ulceras lineales

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosEnfermedad de Crohn

Aspecto empedrado

Gastroenterol Clin N Am 31(2002)Hallazgos EndoscpicosEnfermedad de Crohn

Ulceras confluentes

PatologaCrohnCUCIGranulomas 10-30%Abscesos de criptas raroAfeccin trasmuralSin granulomasAbscesos de criptas frecuenteSin afeccin trasmuralTRATAMIENTOIzq o extensaDistalSeveraMantenimiento5-ASA A5-ASA tpico y oralEsteroide A5-ASA AEsteroide A Esteroide ACiclosporina AInfliximabAZA,6-MTP AAZA, 6-MTP ACiruga ACiclosporina AWorld J Gastroenterol 2007; 13 (8) : 1149 - 1155Gut 2004; 53: 1 - 16Gastroenterol Clin N Am 2004; 33: 235 - 250Tratamiento CUCIIleal/ileocolon/ colonicaFistulizante y perianalCrnica y esteroide dependienteMantenimiento5-ASAMetronidazol ACiprofloxacina BAZA, 6 MTP ADejar de fumar AEsteroideAZA, 6 MTPMetrotexate AAZA, 6 MTP AAZA, 6 MTPInfliximab AInfliximab AInfliximab AInfliximabCiruga CTratamiento CrohnWorld J Gastroenterol 2007; 13 (8) : 1149 - 1155Gut 2004; 53: 1 - 16Gastroenterol Clin N Am 2004; 33: 235 - 250InfliximabCiclosporinaAZA, 6MTPEsteroides5-ASAEsteroidesAZA-6MTInfliximab5-ASACUCICROHNTop down or step up?Infliximab, AZA, Esteroides

Remisin6 meses 75%12 meses 77%

Cicatrizacin1 ao 75%

Uso de esteroides1 ao 0%Esteroides, AZA, Infliximab

Remisin6 meses 48%12 meses 64%

Cicatrizacin1 ao 21%

Uso de esteroides1 ao 19%GUT 2005; 54: 17SEGUIMIENTO Y VIGILANCIAPrevalencia de cncer colorectal: 3.7%

Incidencia: 0.3%

Riesgo acumulativo20 aos: 8.3%30 aos: 18.4%

Surg Clin N Am 2007; 87: 743-762Duracin> 8 aosExtensinCurvatura hepticaColangitis esclerosante primaria20 aos 33%30 aos 40%Historia familiar2 veces ms de riesgoEdad al diagnstico< 15 aos riesgo 4 vecesSeveridad de la inflamacinIndependientesPseudoplipos, estenosis, iletisFactores de RiesgoCncer Colorectal en EIISurg Clin N Am 2007; 87: 743-762Repetir 1 2 aosRepetir 36 mesesColectomaRepetir 6 mesesConfirmar 2do patlogoConfirmar 2do patlogoNo AdenomaAdenomaTratar inflamacinUnifocal DBGMucosa con DisMucosa sin disPolipectomaMulti DBGDAGSurg Clin N Am 2007; 87: 743 762Lancet 2002; 359 - 336PreguntasMujer de 18 aos con 1 semana con diarrea, actualmente pujo, tenesmo, sangre escasa. El diagnstico principal en este momento es:CUCIAmibiasisCrohnSolo A y C

PreguntasNo mejora con tratamiento . Se agrega fiebre intermitente. Acude nuevamente un mes despus con los mismos sntomas por lo que su sospecha se corrobora conTrnsito intestinalTomografia computada de abdomenColon por enemaColonoscopia

PreguntasSe encontr mucosa eritematosa, friable en recto-sigmoides. Resto del colon normal. Histologa report un microabsceso en criptas. El diagnstico es:PancolitisCrohnSalmonellosisCUCIYersinia enterocolitica

PreguntasEl tratamiento en esta paciente debe de ser:Observacin, tiene altas probabilidades de remisinEsteroides y mesalasinaCiprofloxacinaReseccin del segmento observadoMetronidazol

PreguntasHombre de 23 aos con evacuaciones diarreicas 6-7 da, hemoglobina de 11, con albmina de 2.5, fiebre, dolor abdominal, FC 110Segn true-Loveactividad leveActividad moderadaActividad graveColitis fulminanteMegacolon txico

PreguntasHombre joven con pujo y tenesmoAfeccin colonderechoIzquierdoPancolitisSospechaE hystoliticaEstudio inicialcoprosEstudio definitivoexmen fresco con muestra tomada directo