Cuestionario de Precalificación de contratista

Contenido

Se deberán completar las siguientes secciones:

1. Base de datos de proveedor – Información de Referencia.

2. Seguridad y Salud en el Trabajo.

Instrucciones al contratista para completar el cuestionario

La mayoría de las preguntas requieren una respuesta de sí o no marcando con una “X” en el recuadro correspondiente.

Cuando sea necesario se deberá adjuntar la información solicitada.

Si desea ampliar información, puede adicionar páginas adicionales al presente documento para complementar información, para esto deberá indicarse el número de pregunta.

Por favor dar las respuestas de manera concisa y convincente.

La información enviada tiene carácter de declaración jurada.

Si tiene alguna duda sobre el cuestionario escribir a sst@centenario.com.pe

1 Base de datos del proveedor – Información de referencia

Información General

Nombre legal de la compañía:

Nº RUC:

Dirección:

Teléfonos:

Página web: Email:

Nombre de contacto:Teléfono directo del contacto

Email

Año de fundación de la empresa (YYYY):

Nº total de empleados permanentes:

Categoría de Servicio

Fabricación/Manufactura Construcción Gerencia de Proyectos

Servicios de Consultoría/Tecnológicos

Planificación urbana/ ingeniería

Otros (indique)

2 Seguridad y Salud en el Trabajo

1. ¿Cuentan con una política de Seguridad y Salud en el Trabajo?

Sí (adjunte) No

2. ¿Actualmente, la compañía cuenta con un plan de Seguridad y Salud en el Trabajo?

Sí (adjunte) No

3. ¿Cuentan con la certificación OHSAS18001?

Sí (Adjunte copia del certificado) No

4.¿Cuenta con indicadores de resultado de desempeño?¿Incluye las horas e incidentes de contratistas?

Si No

Indicadores Año actual 2015 2014

Total de los últimos 5

años

Número de Fatalidades (muertes)

Cantidad de incidentes con tiempo perdido (LTI)

Número de días perdidos debido a LTI

Horas hombre realizadas durante el año

Índice de frecuencia de lesiones con tiempo perdido

Índice de gravedad (severidad)

5.¿Ha recibido reconocimiento de seguridad y salud por record de horas sin accidentes u otros similares?

Sí (adjunte) No

6.¿Algún agente regulador (SUNAFIL, Ministerio de Trabajo), lo ha fiscalizado en SST, ha emitido multas, o paralizaciones de trabajo en contra suya en los últimos 3 años?

Sí No

Año actual 2015

2014 2013

Fiscalizaciones SUNAFIL, MINTRA

Multas, sanciones

Paralizaciones de trabajos

7.¿Tiene procedimientos de reporte de incidentes/accidentes y un método de investigación de accidentes?

Sí (Adjunte procedimientos) No

8. ¿El personal recibe entrenamiento de seguridad?

Sí (adjunte el cronograma 2015) No

9.¿Cuentan con un programa de inspecciones de mantenimiento de herramientas de mano, maquinaria, grúas, vehículos, plataformas elevadas, montacargas y equipo eléctrico?

Sí (adjunte) No

10. ¿Se cumple con la realización de exámenes médicos ocupacionales al personal?

Sí (por favor, indique nombre del Centro Médico)

No

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11. ¿Cuentan con una política o procedimiento de drogas y alcohol?

Sí (por favor, adjunte) No

12. ¿Se brinda inducción de SST al personal nuevo?

Sí (por favor adjunte los temas) No

13.¿Mantienen y registros de capacitación entrenamiento para todos los entrenamientos requeridos por la legislación?

Sí (indique que cursos realizó en el 2014) No

14. ¿Ha realizado una Evaluación e Identificación de Peligros y Riesgos (IPER) en su compañía y en cada actividad qué realiza?

Sí (por favor, adjunte Matriz) No

15. ¿Cuenta con un procedimiento de ATS y realiza evaluaciones de cada actividad?

Sí (por favor, adjunte un ejemplo) No

16. ¿Cuenta con procedimientos de trabajo seguro?

Sí (por favor, adjunte un ejemplo) No

17. ¿Cuenta con un área de Seguridad y Salud en el trabajo?

Sí (adjunte organigrama corporativo) No