CUESTIONARIO PROTOCOLO CSDR

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  • 7/23/2019 CUESTIONARIO PROTOCOLO CSDR

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    UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT

    UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA

    CUESTIONARIO SOBRE LOS FACTORES DE RESGO EN LA CONDUCTA

    SEXUAL EN LOS JVENES

    INSTRUCCIONES: Lea detenidamente y conteste a lo que se le cuestione, en

    caso de tener alguna duda, puede preguntar a la persona que se le aplica. La

    informacin que se solicita es con el objetivo de poder identificar los factores de

    riesgo en la conducta sexual de los jvenes.

    Folio: ______________

    Fecha: _____________

    I. DATOS PERSONALES! "#$#: _________ %a&os cumplidos!'! "()$#* +-L: % !a! (oltero b! +asado c! . Libre d! *tra:____________________./! 01$#* $+$#23+* +1($#* $+)$L3"4)": % !a! 5rimero b! (egundo c! )ercero d! +uarto e! 6uinto d! *tro:

    __________II. CONDUCTA SEXUAL7! 89$( )"4#* 1"L$+*4"( ("$L"(;a! (i b! 4o %(i tu respuesta es 4*, pasa a la pregunta 7!

    ___________>! $4)"( #" )( 1"L$+*4"( ("$L"(, 9$( 4F"1#* $L0?4 )5*

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    a! ve al mes b! 'G< veces al mes c! mHs de < veces al mes

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    a! (i b!4o

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    a! 5astillas b! 5reservativos c! # d! *tros: ________________________

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    a! (filis b! 0onorrea c! (#$ d! -59