Cuidado del paciente sist endocrino

Cuidado del paciente

con problemas del

Sistema endocrino

Luz M. Colón RN MSN

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Objetivos

• El estudiante podrá:

• Repasar la anatomía y fisiología del sistema endocrino.

• Conocer la patofisiología de las glándulas del sistema

endocrino.

• Menciona el cuidado de enfermería a paciente con

alteraciones de las glándulas endocrinas

• Evaluara el cuidado a ofrecer a paciente con alteraciones

metabólicas hepáticas biliares y pancreáticas

La glándula pituitaria

• El hipotálamo decide qué

hormonas debe liberar la

pituitaria enviando mensajes

hormonales o eléctricos. En

respuesta a los mensajes

hormonales del hipotálamo, la

glándula pituitaria libera las

siguientes hormonas:

• HC (hormona del crecimiento) -

aumenta el tamaño de los

músculos y los huesos

• HET (hormona estimulante de la

tiroides) estimula glándula

tiroidea para que libere T3 y T4

para estimular el metabolismo en

otras células del cuerpo

• HFE (hormona

foliculoestimulante) - estimula la

producción de folículos del

ovario en los mujeres; estimula

producción de espermatozoides

en los hombres


• HL (hormona luteinizante) - estimula a los ovarios para producir

estrógeno en las mujeres; estimula la producción de espermatozoides en

los hombres

• Prolactina - estimula el tejido de los senos en madres lactantes para que

produzca leche

• HACT (hormona adrenocorticotrópica) - causa la producción de

sustancias importantes en las glándulas adrenales con propiedades

similares a las de los esteroides

• En respuesta a los mensajes eléctricos del hipotálamo, la glándula

pituitaria libera las siguientes hormonas:

• HAD (hormona antidiurética) - estimula a los riñones para que

reabsorban fluido y produzcan menos orina

• Oxitocina - inicia el parto, las contracciones uterinas y la expulsión de

leche en las madres


• Los tumores de la glándula pituitaria son comunes. Cerca de 1 en 10.000

personas los tienen. Crecen lentamente, no se diseminan y generalmente

no son cancerosos. El tumor más común es el que produce hormonas e

interfiere con el equilibrio de las hormonas en su cuerpo

• Los síntomas de los tumores pituitarios incluyen:

• Los síntomas de los tumores pituitarios incluyen:

• Dolor de cabeza, Problemas de visión, Náusea y vómito

• Cualquiera de los problemas causados por la producción de demasiadas

hormonas

• Los tumores de la glándula pituitaria son generalmente curables. El

tratamiento, en la mayoría de los casos, es extirpar el tumor. Otras

opciones son medicinas y radiación.

Assessment:

Identifica las glándulas del sistema endocrino

Hormonas y funciones de las glándulas

• Glándula

• Hormona

• función

Manifestaciones clínicas del sistema

endocrino

• Las hormonas son mensajeros químicos. Viajan a través

del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos. Las

hormonas trabajan lentamente y afectan los procesos

corporales desde la cabeza hasta los pies.

• Entre esos procesos se encuentran:

• Crecimiento y desarrollo

• Metabolismo: digestión, eliminación, respiración,

circulación sanguínea y mantenimiento de la

temperatura corporal

• Función sexual

• Reproducción

• Estado de ánimo

Assessment Identifica las diferentes hormonas del

Glándulas endocrinas

Hipófisis

• Glándula pituitaria.

• Anatomía

• Es una glándula de 1 cm de diámetro y 500 mg de peso,

situada en la silla turca del hueso esfenoides, en la base

del cráneo.

• Gran importancia tiene su desarrollo embriológico,

puesto que determina sus diferencias anatómicas y

funcionales.

Hormonas hipofisiarias

HIPOFISIS

• ADENOHIPÓFISIS

• - Hiperpituarismo: es la secreción excesiva

de una o varias hormonas del

• lóbulo anterior de la hipófisis. Su causa más

frecuente es el adenoma

• hipofisario.

• - Hipopituarismo: es la hiposecreción de

una o varias hormonas del lóbulo

• anterior de la hipófisis. Su causa más

frecuente es el tumor hipofisario que

• comprime el tejido glandular sano.

• - Panhipopituarismo: es la hiposecreción de

todas las hormonas de la adenohipófisis.

La Adenohipófisis o hipófisis anterior

La Neurohipófisis o hipófisis posterior

Alteraciones ADENOHIPÓFISIS

• Hiperpituarismo: es la secreción excesiva de una o

varias hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis. Su

causa más frecuente es el adenoma hipofisario.

• Hipopituarismo: es la hiposecreción de una o varias

hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis. Su causa

más frecuente es el tumor hipofisario que comprime el

tejido glandular sano.

• Panhipopituarismo: es la hiposecreción de todas las

hormonas de la adenohipófisis.

• -

Alteraciones de la GH:

• GIGANTISMO: por hipersecreción de GH en niños antes de la fusión de

• la epífisis. Alcanzan proporciones enormes en altura y anchura.

• ENANISMO: por hiposecreción de GH en la infancia.

•

Alteraciones de la GH:

• ACROMEGALIA: por hipersecreción de GH en adultos,

después del cierre de las epífisis. Suele comenzar en la 2ª ó 4ª

etapa de la vida. Los signos que aparecen son lentos y

progresivos, comienzan necesitando tallas mayores en anillos,

zapatos, guantes o sombreros. Son características las manos

como palas, mandíbula, frente y arcos orbitales prominentes,

dientes espaciados y osteoartritis (que produce dolor y

disminución de la movilidad).

Alteraciones NEUROHIPÓFISIS

Diabetes insípida

• Etiología / Epidemiología

• Es un cuadro que se caracteriza por la alteración de la retención renal de

agua como consecuencia de una deficiencia de ADH. Afecta más a los

hombres que a las mujeres. Es un cuadro raro que comienza muchas

veces en la infancia o al principio de la vida adulta.

• Manifestaciones clínicas

• Los síntomas clásicos son sed excesiva (polidipsia), poliuria y orina

diluida. El volumen urinario aumenta de 4 a 20 l/día, interfiriendo el

sueño.

• Tratamiento

• El tratamiento depende del origen de la diabetes insípida pero está

orientado a mejorar la concentración urinaria y disminuir el flujo de

orina. Puede ser quirúrgico o bien farmacológico, con la administración

de vasopresina.

Cuidados de enfermería Diabetes insípida

• Adecuada ingesta de líquidos.

• Si existe hiponatremia se indicará restricción de líquidos.

• La administración de vasopresina puede hacerse por vía parenteral o

inhalada; el objetivo suele ser mantener una diuresis inferior a 2000 ml

diarios. Se les debe educar para reconocer los síntomas de

sobredosificación de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor

abdominal e hipertensión. En caso de ser administrada por vía

inhalatoria, si padece una rinofaringitis se puede alterar la absorción.

• Se precisará de control y registro cuidadoso de los signos vitales,

turgencia de la piel, peso diario, ingestas y pérdidas y densidad de la

orina.

• Es importante la educación y cuidadosa información al paciente sobre la

• administración, dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la

medicación.

ALTERACIONES DE LA TIROIDES

BOCIO

• Es cualquier aumento del tamaño del tiroides.

• La causa es cualquier trastorno que impida la

síntesis de cantidades normales de hormona

tiroidea. Puede ser por deficiencia de yodo,

alteración del metabolismo congénito o

consumo de ciertas sustancias químicas o de

fármaco.

TIROIDITIS

• Inflamación del tiroides, causado por una

infección vírica o bacteriana.

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Síntomas iniciales:

• Debilidad

• Fatiga

• Intolerancia al frío

• Estreñimiento

• Aumento de peso (involuntario)

• Depresión

• Dolor muscular o articular

• Uñas quebradizas y débiles

• Debilitamiento del cabello

• Palidez

Síntomas tardíos:

• Discurso lento

• Piel escamosa y seca

• Engrosamiento de la piel

• Hinchazón de la cara, las manos

y los pies

• Disminución del sentido del gusto

y el olfato

• Adelgazamiento de las cejas

• Ronquera

• Períodos menstruales anormales

Síntomas adicionales que pueden estar

asociados con esta enfermedad:

• Inflamación general

• Espasmos musculares

(calambres)

• Dolor muscular

• Atrofia muscular

• Movimiento

descoordinado

• Ausencia de la

menstruación

• Rigidez articular

• Cabello reseco

• Pérdida del cabello

• Somnolencia

• Pérdida del apetito

• Inflamación de piernas,

pies y tobillos

• Baja estatura

• Suturas craneales

separadas

• Dientes: ausencia o

retraso en la formación

de los dientes

Tratamiento del hipotiroidismo

• Consiste en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona

sintética levotiroxina (existen diferentes marcas en el mercado).

• La cantidad diaria necesaria suele estar en 100-150 microgramos. La

pastilla, en AYUNAS, entre media y una hora antes de desayunar . Si la

mezcla con comida el efecto es menor . Tras seis semanas de tratamiento,

se miden los niveles hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH.

El objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel normal de

hormonas tiroideas, como mantener un nivel normal de TSH, que es lo

prioritario.

• El sobre tratamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo,

por eso es imprescindible que sea monitorizado por un equipo médico

adecuado.

Hipertiroidismo

Signos y síntomas de hipertiroidismo

• Dificultad para concentrarse

• Fatiga

• Deposiciones frecuentes

• Bocio (tiroides visiblemente

agrandada) o nódulos tiroideos

• Intolerancia al calor

• Aumento del apetito

• Aumento de la sudoración

• Irregularidades en la

menstruación en las mujeres

• Desarrollo de mamas en los

hombres

• Piel pegajosa

• Diarrea

• Pérdida del cabello

• Temblor en las manos

• Debilidad

• Hipertensión arterial

• Prurito generalizado

• Ausencia de menstruación en las

mujeres

Signos y síntomas

hipertiroidismo

• La crisis tiroidea o tirotoxicosis, es un empeoramiento

súbito de los síntomas del hipertiroidismo que puede

suceder con infección o estrés.

• Se puede presentar fiebre, disminución de la lucidez

mental y dolor abdominal, requiere hospitalización

inmediata.

• Otras complicaciones relacionadas con el

hipertiroidismo abarcan:

• Complicaciones relacionadas con el corazón, como:

• frecuencia cardíaca rápida, insuficiencia cardíaca

congestiva, fibrilación auricular

• Aumenta del riesgo de osteoporosis si el

hipertiroidismo se presenta por mucho tiempo.

• Complicaciones relacionadas con la cirugía, como:

• cicatrización del cuello, ronquera debido al daño a un

nervio de la laringe, nivel bajo de calcio debido a daño

en las glándulas paratiroides (localizadas cerca de la

glándula tiroides)

• Los tratamientos para el hipotiroidismo: yodo

radiactivo, cirugía y medicamentos para reponer las

hormonas tiroideas.

Náuseas y vómitos

Pulso saltón, rápido e

irregular

Ojos saltones (exoftalmos)

Latidos cardíacos

irregulares, fuertes o

rápidos (palpitaciones)

Piel caliente o enrojecida

Dificultad para dormir

Nerviosismo

Inquietud

Pérdida de peso (rara vez,

aumento de peso)

Manejo terapéutico del hipertiroidismo

Cuidados de enfermería

• Aumentar la ingestión de calorías y proteínas (por su estado

hipercatabólico), y reducir la ansiedad (está muy nervioso y activo).

• Evitar el estreñimiento y se fomentará su independencia y autocuidado.

• Tratamiento farmacológico: levotiroxina (T4) por vía oral únicamente. Se

inicia a dosis bajas (para evitar los síntomas de hipertiroidismo),

aumentando cada 2 ó 3 semanas, según la clínica.

• Objetivos:

• desaparecer la edema, aumentar la frecuencia cardíaca, mejorar el apetito

y disminuir el estreñimiento

Diagnóstica ca tiroide

• Signos y síntomas

• El síntoma más común es la presencia de un

nódulo en la tiroides, aunque cabe aclarar

que sólo el 5% de tales nódulos es maligno.

Algunas veces, el primer signo es un

ganglio linfático crecido. Otros síntomas

presentes son el dolor, los cambios en la voz

y los síntomas de hipotensión o

hipertensión.

• Las neoplasias tiroideas pueden presentarse

en cualquier tipo de células que se

encuentran en la glándula incluyendo las

células foliculares, las células productoras

de calcitonina (células C), linfocitos y

elementos vasculares.

Tanto la gammagrafía de

tiroides que muestra un

nódulo frío (es decir, que no

se ilumina durante el

examen) como la

laringoscopia que muestra

cuerdas vocales paralizadas

suelen indicar cáncer de

tiroides; otro tanto puede

decirse de las concentraciones

elevadas en suero de

calcitonina en suero

(indicadoras de cáncer

medular) o de tiroglobulina

(que indican cáncer papilar o

folicular, y también la

presencia de cáncer residual2

).

Tratamiento

• Con tiroidectomía total,

consistente en la extracción de

toda la glándula tiroides.

• En ambas cirugías se pueden

extraer ganglios linfáticos

(disección de ganglios

linfáticos) para cerciorarse y

determinar si ha habido

metástasis en ellos (si también

contienen cáncer)

Cirugía: consiste en la

extracción o "eliminación"

del cáncer ubicado en la

parte tiroidea.

El médico tratante o

cirujano puede operar de

las siguientes formas:

Con lobectomía,

procedimiento en el que

sólo se extrae uno de los

lados de la glándula

tiroidea, que es el sitio en

el que se halla radicado el

cáncer.

Cáncer de la tiroides

• Agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula

tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino.

• Etiología:

• Radiación, TSH, Yodo y/o Factores hereditarios, oncogenes y genes

supresores tumorales.

• Diagnóstico:

• Ecografía de alta resolución por lo general de forma irregular por

hipoecogeneidad, ausencia de halo de seguridad, calcificaciones,

crecimiento comparado con exploraciones previas y vascularización

intranodular. La PAAF es la prueba decisiva en el diagnóstico de cáncer

tiroideo. La biopsia de tiroides muestra células de cáncer anaplásico,

folicular, medular o papilar.

PARATIROIDES

Segrega la hormona paratiroidea o PTH,

encargada de regular los niveles de

calcio en sangre.

Su acción la realiza sobre los riñones,

hueso e intestino, estimulando la

reabsorción ósea de calcio y fósforo;

disminuye la excreción urinaria de calcio y

aumenta la del fósforo, y fomenta la

absorción en el tubo intestinal de calcio y

fósforo.

El descenso de los niveles séricos de

calcio constituye el principal estímulo para

la liberación de PTH.

HIPERPARATIROIDISMO


• Su frecuencia es de dos a cuatro veces mayor en las mujeres y aumenta en

ambos sexos a partir de los 50 años. En el 80% de los casos se debe a un

adenoma glandular benigno que secreta cantidades excesivas de PTH. El

cáncer de paratiroides es muy raro.

• Manifestaciones clínicas

• Se suele descubrir de forma rutinaria en un análisis sanguíneo. Cursa con

• hipercalcemia de desarrollo lento, lo cual provoca síntomas

gastrointestinales (anorexia, estreñimiento), renales (poliuria),

cardiovasculares, neuromusculares (debilidad), esqueléticos y de la

conducta (somnolencia, letargia).

Tratamiento

• Tratamiento quirúrgico:

• Es el tratamiento definitivo y su éxito depende de la habilidad

del cirujano, por la situación inespecífica de las paratiroides

en el tiroides.

• Después de la intervención se produce una hipocalcemia

transitoria. Las recidivas son raras en el adenoma único, pero

frecuentes en los múltiples, precisando un seguimiento

posterior de al menos 10 años.

Tratamiento médico:

• Se utiliza como medida temporal en los enfermos

asintomáticos con hipercalcemia leve. Sus objetivos son

aumentar la excreción renal de calcio y disminuir su

absorción gastrointestinal y reabsorción ósea. Para ello se

utilizan diuréticos, abundante ingesta de líquidos y

restricción de calcio en la dieta. Para limitar la pérdida ósea

posmenopáusica se pueden administrar estrógenos

conjugados o progestágenos.

• En situaciones de hipercalcemia aguda se puede administrar

calcitonina.

Signos y síntomas

• Estreñimiento, intolerancia al esfuerzo por debilidad muscular y fatiga,

náuseas, anorexia, mayor riesgo de fractura por la desmineralización ósea

y trastornos de la conducta.

• Intervenciones de enfermería

• Promover la ambulación, con el fin de evitar una mayor descalcificación

ósea evitar el riesgo de caídas y traumatismos, llevar una dieta rica en

fibra (para evitar el estreñimiento), y favorecer a su vez el reposo y

tranquilidad (para reducir la fatiga).

HIPOPARATIROIDISMO


• Es un raro trastorno que se debe a la ausencia o déficit de

PTH. La etiología más frecuente es iatrogénica provocada por

lesión o extirpación inadvertidas de las glándulas durante la

cirugía de tiroides.

Manifestaciones clínicas

• Se produce un aumento de la excitabilidad neuromuscular

que afecta sobre todo al músculo liso de los bronquios,

intestino, vesícula biliar y laringe. Los pacientes pueden

quejarse de signos de tetania latente, como la sensación de

hormigueos en los labios y punta de los dedos, otras

parestesias y debilidad muscular.

• Pueden sucederse convulsiones focales de pequeño mal o de

gran mal. Supone un peligro grave el espasmo laríngeo,

disritmias, bloqueos o insuficiencia cardíaca.

Tratamiento

• Consiste en administrar el calcio suficiente

para tener concentraciones séricas de calcio

normales. Pueden prescribirse preparados de

vitamina D para incrementar la absorción

intestinal del calcio.

Cuidados de enfermería

• En la cabecera de la cama el tratamiento de la tetania; se dispondrá de

una vía aérea, equipo de aspiración, oxígeno, gluconato cálcico y un

equipo de traqueotomía.

• El gluconato cálcico se administrará por vía intravenosa muy lentamente

pues es un irritante de las venas; durante su administración el enfermo

dispondrá de monitorización cardiaca.

• También se prepararán fármacos anticonvulsivantes por si fuese preciso.

La ansiedad puede provocar hiperventilación que causa alcalosis

respiratoria, ésta se debe evitar utilizando una bolsa de papel o un aparato

de respiración cerrada.

• Educar sobre los medicamentos y la importancia del seguimiento médico

regular.

Assessment

¿De cuál condición son estos síntomas?

Síndrome de Cushing

• Producido por un exceso de glucocorticoides. tumores

corticosuprarrenales, un adenoma basófilo de la hipófisis, etc.

La edad media para el comienzo de este síndrome está entre

los 20 y 40 años. Se presenta con una frecuencia seis veces

mayor en la mujer que en el hombre.

Manifestaciones clínicas

• Provoca una amplia variedad de efectos. Las modificaciones en el aspecto

corporal son bastante evidentes: aumento de peso (por efecto

lipogenético), depósitos de grasa en tronco, cara y región intraescapular

(“joroba de búfalo”), desgaste muscular (por proteolísis muscular), estrías

de color rojo vinoso (por la proteolísis muscular y el adelgazamiento de la

piel), otros relacionados con su efecto hiperglucemiante, cetogénico y

catabólico y pérdida de masa ósea, aumento de la retención de sodio y

agua (hipernatremia e hipopotasemia), ulcera péptica, y un gran efecto

inmunosupresor y antiinflamatorio.

Tratamiento

• Las modalidades de tratamiento comprenden la intervención

quirúrgica, la farmacoterapia, la radiación o la combinación

de estas tres posibilidades.

• Cuidados de enfermería

• Para paliar el exceso del catabolismo proteínico se

administrará una dieta rica en proteínas, con restricción

calórica y en sodio, y con complementos de potasio.

• El enfermo es consciente del cambio en su aspecto físico y la

alteración de sus funciones sexuales, lo cual provoca

alteraciones de la conducta como ansiedad, depresión,

hostilidad y culpa que trataremos de mitigar.

Hiperaldosterismo primario y secundario

• Son afecciones en las cuales la glándula suprarrenal segrega demasiada

hormona aldosterona

• Causas

• Las personas con hiperaldosteronismo primario tienen un problema con

la glándula suprarrenal que hace que segregue demasiada aldosterona.

• En el hiperaldosteronismo secundario, el exceso de aldosterona es causado

por algo por fuera de la glándula suprarrenal que simula el trastorno

primario.

hiperaldosteronismo primario y secundario

• El hiperaldosteronismo puede ser la causa de hipertensión arterial en

algunos pacientes. La mayoría de los casos de hiperaldosteronismo

primario son causados por un tumor no canceroso (benigno) de la

glándula suprarrenal y es una afección común en personas entre los 30 y

50 años de edad.

• El hiperaldosternismo secundario generalmente se debe a hipertensión

arterial.

• También está relacionado con trastornos tales como:

• Cirrosis hepática

• Insuficiencia cardíaca

• Síndrome nefrótico

Síntomas

• Algunas veces, el médico necesita

introducir un catéter dentro de las venas de

las glándulas suprarrenales para

determinar cuáles de ellas contienen el

tumor.

• Esta enfermedad puede también afectar los

resultados de los siguientes exámenes:

• CO2

• Magnesio sérico

• Sodio sérico

• Potasio en orina

• Sodio en orina

Fatiga

Dolor de cabeza

Debilidad muscular

Entumecimiento

Parálisis intermitente

Pruebas y examenes

Tomografía computarizada

del abdomen, ECG

Nivel de aldosterona

plasmática, Actividad de

renina plasmática

Nivel de potasio sérico

Aldosterona urinaria

Tratamiento

• El hecho de vigilar la ingesta de sal y tomar

medicamentos puede controlar los síntomas

sin necesidad de cirugía. Los medicamentos

utilizados para tratar el

hiperaldosteronismo abarcan:

• Amilorida

• Espironolactona (Aldactone, Aldactazide),

un diurético

• Triamtereno

• Los medicamentos y la dieta, pero no la

cirugía, se utilizan para tratar el

hiperaldosteronismo secundario.

El hiperaldosteronismo

primario causado por un

tumor generalmente se

trata con cirugía. La

extirpación de los tumores

suprarrenales puede

controlar los síntomas.

Aún después de la cirugía,

algunas personas

presentan hipertensión

arterial y necesitan tomar

medicamentos. Sin

embargo, ellas a menudo

pueden reducir el número

de medicamentos o dosis

que toman.


• causado por la exposición prolongada a un exceso de

cortisol, una hormona producida por las glándulas adrenales.

Algunas veces, tomar medicinas con hormonas sintéticas

para tratar una enfermedad inflamatoria conduce al

síndrome de Cushing. Ciertos tipos de tumores secretan una

hormona que puede hacer que el cuerpo produzca

demasiado cortisol.


• síntomas son: Obesidad en la parte superior del cuerpo,

Brazos y piernas delgados, Fatiga severa y debilidad

muscular. Hipertensión arterial,Aumento del azúcar en la

sangre y Aparición fácil de hematomas.

• El tratamiento dependerá del motivo del exceso de cortisol. Si

es porque toma hormonas sintéticas, una dosis más baja

puede controlar los síntomas. Si es provocado por un tumor,

puede ser necesaria una cirugía y otras terapias. La mayoría

de los casos de síndrome de Cushing se puede curar.

Enfermedad de Addison o Insuficiencia adrenal

• Las glándulas suprarrenales se localizan justo arriba de los

riñones. La capa externa de estas glándulas produce

hormonas que ayudan al cuerpo a responder al estrés,

regulan la presión sanguínea y el equilibrio del agua y sal en

el cuerpo. La enfermedad de Addison ocurre cuando las

glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas.

Suele ser a consecuencia de un problema con el sistema

inmunológico.

• El sistema inmunológico ataca equivocadamente sus propios

tejidos y daña las glándulas suprarrenales.

Signos y síntomas

Tratamiento: El tratamiento con reemplazo de

corticosteroides controlará los síntomas de esta

enfermeda; fármacos de por vida combinación

de glucocorticoides (cortisona o

hidrocortisona) y mineralocorticoides

(fludrocortisona).

Nunca se debeomita dosis del medicamento

para esta afección porque se pueden presentar

reacciones potencialmente mortales.

Se aconseja usar una Tarjeta de identificación

en caso de urgencia que deberá mencionar que

padece dicha enfermedad e indicar sus

medicinas y las dosis que necesita en caso de

urgencia.

Pérdida de peso

Debilidad muscular

Fatiga que empeora

con el tiempo

Baja presión arterial

Piel oscura o

manchada

Diabetes Mellitus

• (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes

órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los

niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Enfermedad en la que los

niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. La glucosa

proviene de los alimentos que consume.

• La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células

para suministrarles energía.

• Diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina.

• Diabetes tipo 2, el tipo más común, el cuerpo no produce o no usa la

insulina adecuadamente; la glucosa permanece en la sangre.

Signos y síntomas

Generales

• Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se

debe a que la glucosa no puede

almacenarse en los tejidos debido a que

éstos no reciben la señal de la insulina.

• Fatiga o cansancio.

• Cambios en la agudeza visual.

• Signos y síntomas menos frecuentes:

• Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

• Aparición de glucosa en la orina u orina

con sabor dulce.

• Ausencia de la menstruación en mujeres.

• Aparición de impotencia en los hombres.

• Dolor abdominal.

• Hormigueo o adormecimiento de manos y

pies, piel seca, úlceras o heridas que

cicatrizan lentamente.

• Debilidad,Irritabilidad,Cambios de ánimo,

• Náuseas,vómitos y Mal aliento

1. Emisión excesiva de

orina (poliuria).

2. Aumento anormal

de la necesidad de

comer (polifagia).

3. Incremento de la

sed (polidipsia)

4. Pérdida de peso sin

razón aparente.

Tratamiento Diabetes Mellitus

• Medicamentos

• Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos

periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

• Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la

glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan

en combinación con Metformina.

• Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de

insulina.

• Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de

digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal,

disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

Tratamiento dm

• Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del

músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

• Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia

aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la

exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las

células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina

estimulada por la glucosa.

• Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento

gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de

la glucosa.

• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.

Intensifican los efectos de GLP-1.

Complicaciones de Dm

• Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)

• Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)

• Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea

de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la

amputación de las extremidades inferiores.

• Daño de la retina (retinopatía diabética)

• Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal

crónica terminal

• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)

• Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las

grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y

trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia

simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica

pueden no sentirse dolores.


• Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el

corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.

• Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes

avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.

• Dermopatía diabética: o Daños a la piel.

• Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas

coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes

son enfermedades "Hermanadas"


• La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes,

causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del

fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener

como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la

sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la

retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

• Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se

asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesión

microvascular diabética que involucra los vasos sanguíneos menores que

suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes

que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis

del nervio; mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía

diabética; polineuropatía dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía

toracoabdominal


• La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos, la

principal causa de insuficiencia renal. La angiopatía diabética se

caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de

glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los

capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese espesamiento causa tal

reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del

individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo general

de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la

amputación del miembro entero. La angiopatía diabética es la principal

causa de ceguera.

• Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica

neuropática" daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo

que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están encargados de

informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar

a los músculos (nervios efectores).


• Se afectan los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la

sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien,

favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos

se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura

ósea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica

que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un

punto determinado o una exposición excesiva a fuentes de calor o frío no

se sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que nos

incita a tomar medidas que nos protejan de factores agresivos. Los

diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además, la pérdida de

control muscular favorece como decimos la aparición de deformidades y

éstas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribución

de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a

determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo,

pueden resultar fatales.

Intervenciones de enfermería DM

• Proceso de enfermería apropiado en especial en la valoración

• Monitoreo de S/V, monitoreo de arritmias e hipotensión y niveles de

glucosa en sangre.

• Educar pt y familiares sobre condición, tratamiento y posibles

complicaciones

• Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o

hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que

fomenten la normoglucemia del paciente.

• Rotación áreas de administracion de insulina

• Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física

y la dosis del medicamento.

• Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea

(SMBG), que remplazó a la prueba de orina como método de control.

• Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras,

ampollas, callosidades, disminución de la movilidad articular

Cetoacidosis

• Definición:

• Complicación grave de la DM producida por un déficit severo de

insulina. Se manifiesta por deshidratación severa y alteración de la

conciencia. Glucemia 250 - 600 mg /dL + Cetonuria + Acidosis

Metabólica anion GAP elevado.

• Signos y síntomas:

• Evidencia de deshidratación (taquicardia, hipotensión, sequedad de

mucosas, enoftalmos, pobre turgencia de piel).

• Disminución del nivel de conciencia, Respiración de Kussmaul.

• Aliento con olor afrutado (causado por la acetona), Lipemia retinalis

(puede observarse en algunos pacientes), Evidencia de factores

precipitantes (ej. infecciones, neumonia, pielonefritis).

• 7. En algunos pacientes, hipersensibilidad abdominal o en ángulo

costovertebral

• secundaria exclusivamente a acidosis severa.

Tratamiento

• Ivf’s 0.9% nss ó nss 0.45%

• Insulina regular iv

• Dextrostix q 2h

• Monitoreo de electrolitos potasio+, magnesio+ & fosfato

• Vigilar por edema cerebral, arritmias, shock, hipoglucemia,

CVA, Pancreatitis aguda y acidosis lactica.

Intervenciones de enfermería

• 1.Anamnesis básica: Alergias conocidas, enfermedades intercurrentes,

etc...

• 2. Toma de constantes vitales: Tensión Arterial (TA), temperatura (Tª ),

respiraciones (rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia (reflolux). Se

procede a la monitorización del paciente.

• 3. Canalizar una (o dos) vía venosa y extracción de sangre para analítica

completa: - Hematocrito, hemoglobina, fórmula y recuento leucocitario.

• - Glucosa, urea, creatinina, amilasa, CPK, osmolaridad, sodio, potasio y

cloro en sangre.


• - Coagulación, en función de la causa probable de la cetoacidosis

(hemorragia, ACVA, IAM).

• - Administración de fluidoterapia prescrita.

• 4. Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos

cetónicos, sodio y creatinina en orina. Se sondaje vesical ante la existencia

de alteración del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica o

dificultad en la recogida de la orina para llevar un control horario de

diuresis.

• 5. Gases arteriales: Aunque para la estimación del pH y el bicarbonato

sirva sangre venosa, la primera determinación es preferible que se haga

con sangre arterial si existe cetonuria.

• 6. ECG. Monitorización.


• 7.Se pedirá una radiografía (Rx) de tórax, si el estado clínico del paciente

lo permite, en caso contrario, se pedirá Rx portátil.

• 8. Administración de oxígeno (si PO2 80mmHg).

• 9. SNG si disminución del nivel de conciencia, vómitos persistentes o

dilatación gástrica.

• 10. Dieta absoluta si alteración de la conciencia o vómitos persistentes

Assessment

identifica la glándula y sus hormonas

Realiza una

Tabla del sistema endocrino

Glándula Hormona función

Sistema Endocrino

hipofisis

qu

e co

ntr

ola

Assessment mapa de conceptos del sistema endocrino, hormonas y patofisiologia

Referencias

• http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/spanis

h/cancer_de_tiroides.html

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article

/000330.htm

• http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-

04692001000100005&script=sci_arttext

• http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/Cetoacidosis%20

diabetica.PDF

http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/spanish/cancer_de_tiroides.html



http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000330.htm



http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692001000100005&script=sci_arttext




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Cuidado del paciente sist endocrino