Cuidado y valoración del recién nacido

MATERIA:

PEDIATRÍA CON CLÍNICA

TEMA:

CUIDADO Y VALORACÍÓN DEL RECIÉN NACIDO

DOCENTE:

DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO

ALUMNA:

GAXIOLA VILLA MARISELA

IMPORTANCIA

• En el periodo neonatal las tasas de morbilidad y mortalidad son mas altas que en cualquier otra etapa pediátrica.

HISTORIA CLÍNICA

• ANTECEDENTES PREGESTACIONALES

• ANTECEDENTES PRENATALES

• ANTECEDENTES INTRANATALES

• ANTECEDENTES POSNATALES

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES PREGESTACIONALES:

• Edad.

• Escolaridad.

• Estrato socioeconómico.

• Nutrición materna, alcoholismo o toxicomanías.

• Antecedentes patológicos (DM, cardiopatías y nefropatías).

• Antecedentes de abortos, partos prematuros, productos macrosómicos o con malformaciones, ictericia.

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES PRENATALES:

• Características optimas para la gestación:

Edad materna entre 18 y 35 años.

Talla materna mayor de 1.50 metros.

Periodo intergenésico de 18 meses a 5 años.

Ausencia de patología

• Grupo sanguíneo y Rh

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES INTRANATALES:

• Conocer la unidad obstétrica donde se atendió y personal que asistió a la madre y al niño.

• Tiempo de ruptura de membranas.

• Sufrimiento fetal agudo>>> condiciona apnea o asfixia neonatal.

• DPM.

• Presentaciones anómalas.

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES POSNATALES:

• Deben valorarse inmediatamente al momento del nacimiento.

• Clasificación de Apgar.

• Exploración física y el cálculo de la de edad gestacional.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN

• Para la atención del recién nacido esnecesario contar en la sala de expulsión con el

• equipo necesario:


• Al momento del nacimiento de gineco-obstetra:

Limpiar la boca y narinas con una perilla deaspiración.

Pinzar y cortar el cordón umbilical.


• Una vez separado de la madre se deberá:

Colocar en una cuna radiante.

Secarlo.

Aspirar secreciones (iniciando por boca y terminando por nariz).

Ligadura del cordón umbilical.

NOTA: estas maniobras no deben durar más de un minuto y también es el momento en que debe efectuarse la primera valoración de Apgar.


VALORACIÓN DE APGAR

• Al minuto de nacido >> determina la presencia de asfixia neonatal.

• A los cinco minutos de nacido >>> determina la efectividad de las medidas de reanimación.

REGLA_A-P-G-A-R:Apariencia (color)Pulso (FC)Gesta o mueca (respuesta a la estimulación)Actividad (tono muscular)Respiración (calidad de la misma)


NOTA: Calificación esperada será entre 7 y 10 puntos


VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN:

• Se utiliza para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Calificación ideal es de 0.

SIGNO 0 1 2

Disociacióntoracoabdominal

Sincronía Leve Moderada

Tiros intercostales No Leve Múltiples

Retracción xifoidea No Leve Marcada

Aleteo nasal No Leve Marcada

Quejido espiratorio No Audible a la auscultación

Audible a distancia


• Si el recién nacido no requiere de maniobras especial se procederá a lo siguiente:

Aseo ocular (cloranfenicol oftálmico 2 gotas en cada ojo).

Vit. K un mg IM dosis única.

Verificar permeabilidad esofágica por medio de sonda gástrica.

Verificar permeabilidad rectal con termómetro.


Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal, segmento inferior, pie y brazo).

Identificar:


De no existir complicaciones se debe dárselo a la madre para que lo amamante.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• En pacientes con Apgar satisfactorio (7-10 alminuto de vida) se debe hacer unaexploración física detallada.

• En pacientes graves esta deberá ser rápidapara recabar los la mayor cantidad de datos yno retrasar otras maniobras urgentesnecesarias para el manejo intensivo.


INSPECCIÓN:

• Verificar que el paciente esté íntegro

• Bien conformado

• Sin facies características (Down, Turner, trisomía13 y 18).

• Datos de malformación (epicanto, hipertelorismo,puente nasal plano, labio y paladar hendidos ).

• Cianosis


CRÁNEO:

• Cabalgamiento de suturas.

• Caput.

• Fontanela anterior pequeña o cerrada >>craneosinostosis.

• Fontanela anterior mayor a un centímetro >>hipotiroidismo.


CARA:

• Asimetría de la cara.

• Alteraciones del tamaño y forma de laspupilas.

• Implantación baja de orejas o cuello alado.

• Desviación de borde nasogeniano o comisurabucal.

• Permeabilidad de las coanas.


TORAX:

• Incremento de diámetro anteroposterior , conperdida de la relación de perímetroscefálico/torácico (no debe ser > de 1.5 cm.)

• Datos de dificultad respiratoria.

• Simetría torácica.


ABDOMEN:

• Ausencia de sangrado umbilical.

• Corroborar la existencia de vasos umbilicales(una arteria es sugestivo de malformaciónrenal).

• Investigar visceromegalia.


EXTREMIDADES:

• Tono muscular.

• Cambio de coloración o tamaño.

• Poli o sindactilia.

• Signo de Moro (parálisis braquial).

• Signo de Ortolani (luxación congénitadecadera).


GENITALES:• Hiperpigmentación o hipertrofia de clítoris >>

hiperplasia suprarrenal congénita.

• Hipospadias.

• Hidrocele.

• Genitales ambiguos•

• Permeabilidad anal.


EXAMEN NEUROLÓGICO:

• Tono muscular.

• Reflejos primarios.

• Conducta refleja.

VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

CLASIFICACIÓN:

• De acuerdo a da edad gestacional:

Pretérmino >>>>>de 28 a 37 semanas.

De término >>>>>de 38 a 42 semanas.

Postérmino >>>>>más de 42 semanas.


Métodos más utilizados para valorar la edad gestacional:

• Fecha de la última regla.

• Somatometria.

• Valoración de Usher.

• Valoración neurológica.


FECHA DE LA ULTIMA REGLA:

• Desde el primer día de la menstruación, se agrgaun año, se restan 3 meses y se suman 7 días.

SOMAMETRÍA:

• Talla en cm x 0.8= semanas de gestación

• Perímetro cefálico: debe ser de 35 cm para las 40 semanas, el número cm que falten son el número de semanas que faltan para las 40 semanas.


VALORACIÓN DE USSHER:

• Método de Capurro

Se suman los valores dados por cada

parámetro de la tabla.

A esto denominaremos puntaje parcial.

Luego se aplica la siguiente fórmula:

204 + Puntaje parcial7


VALORCIÓN NEUROLÓGICA:


VALORCIÓN NEUROLÓGICA:


PESO PARA LA EDAD:

• Peso adecuado para las semanas de gestación debe estar entre las porcentilas 10 y 90.

• Peso bajo: porcentila < 10

• Peso alto: porcentila >90

CRECIMIENTO ARMÓNICO:

• Valor normal es de 1.36 a 1-54 (índice de Miller)

• Talla / PC

BIBLIOGRAFÍA:

• Juan Games Eternod. INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Séptima edición. Págs.213 a 224

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