E.U E.U Rosa Contreras y ERosa Contreras y E. . JofréJofré RR

Cuidados de Enfermería Cuidados de Enfermería en valvulopatíasen valvulopatías

ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS DE LAS VÁLVULAS DEL DEL CORAZON CORAZON

Definición:Definición:

Disfunción cardiaca producida por lesiones o

alteraciones funcionales de una o varias

válvulas, dando lugar a un flujo anómalo a su

través.

Función de las válvulasFunción de las válvulas

Permitir el paso de sangre de una a otra

cavidad cardíaca

Las válvulas cardiacas permiten un flujo

unidireccional de sangre a su través y

Funcionan según gradiente de Presión

ValvulopatíaValvulopatía

Cualquier trastorno que afecta a las válvulas del corazón.

Estenosis: Estrechamiento de

la válvula.

Insuficiencia: Incapacidad de la

válvula para cerrarse por completo.

Etiología:Etiología:

-- Endocarditis bacteriana. - Enfermedad degenerativa, ateromatosa y

por calcificación. - Enfermedad cardiaca reumática (E.

Aureus). - Origen Congénito.

Fisiopatología:Fisiopatología: Estenosis o estrechez del lumen, que impide el flujo

sanguíneo normal.

Insuficiencia valvular o incompetencia, que impide el cierre completo de la válvula.

La estenosis y la insuficiencia aumentan el trabajo

cardiaco, haciendo que el miocardio:

Se dilate para compensar aumentando su capacidad.

Se hipertrofia para aumentar la fuerza de contractilidad.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CLINICACLINICA

DisneaDisnea progresiva,progresiva, concon ortopneaortopnea yy crisiscrisis dede disneadisnea paroxísticaparoxística nocturna,nocturna,

EdemaEdema agudoagudo dede PulmónPulmón

HemoptisisHemoptisis

Mayor incidencia de Mayor incidencia de infecciones pulmonares infecciones pulmonares (complicación frecuente)(complicación frecuente)

LargaLarga evoluciónevolución:: arritmiasarritmias auriculares(fibrilaciónauriculares(fibrilación auricular)auricular)

TromboembolismosTromboembolismos

oclusión valvular :síncope oclusión valvular :síncope y angina. Embolismo y angina. Embolismo arterial arterial

Endocarditis infecciosasEndocarditis infecciosas

1010--15% dolor torácico15% dolor torácico

DisfoníaDisfonía--compresión N. compresión N. laríngeo recurrentelaríngeo recurrente

-- AI muy dilatadaAI muy dilatada

Disfagia por compresión Disfagia por compresión del esófagodel esófago

1. ESTENOSIS 1. ESTENOSIS MITRAL:MITRAL:

Estrechamiento progresivo

de la válvula mitral.

(40-50% de los pacientes con fibrilación auricular).

Fisiología:Fisiología: 1. En la parte superior de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia de aurícula izquierda. b. Congestión pulmonar. c. Insuficiencia cardiaca derecha. 2. Por debajo de la estenosis: a. Disminución del gasto cardiaco. b. Disminución de la perfusión sistémica.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas::

1. Manifestaciones clínicas funcionales: a. Fatiga y debilidad. b. Disnea (de esfuerzo), ortopnea. c. Hemoptisis. d. Insuficiencia ventricular derecha (IVD), edemas, distensión venosa yugular, congestión venosa. 2: Exámenes a. ECG. b. Rx de tórax. c. Ecocardiograma. d. Cateterismo cardiaco.

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL::

Incompetencia del cierre de la válvula mitral.

Origina una regurgitación

anormal de sangre del

ventrículo izquierdo hacia la Aurícula izquierda, durante la sístole ventricular.

En pacientes en fibrilación auricular y ritmo sinusal.

FisiologíaFisiología::

1. Por encima de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia de la aurícula

izquierda. b. IC Izquierda 2. Por debajo: a. Disminución del gasto cardiaco. b. Dilatación e hipertrofia del ventrículo

izquierdo. c. Fallo del ventrículo izquierdo.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas:: 1. Datos clínicos funcionales: a. Fatiga. b. Palpitaciones. c. Disnea de esfuerzo. 2. Valoración clínica:

a. soplos. 3. Pruebas diagnósticas:

Similares a las de la estenosis mitral.

2. INSUFICIENCIA 2. INSUFICIENCIA AORTICAAORTICA::

Se produce un reflujo sanguíneo anormal de la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole por pérdida de la hermeticidad de la válvula

FISIOLOGÍA:FISIOLOGÍA:

Por encima de la

válvula:

a. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izq.

b. Disminución del gasto cardiaco.

c. Insuficiencia del ventrículo derecho y del

izquierdo.

Manifestaciones clínicas: 1. Datos clínicos funcionales: a. Fatiga, debilidad. b. Aumento de la amplitud de pulsos periféricos. c. Alargamiento de la TA diferencial. d. Angina de pecho (dolor). 2. Valoración clínica: Soplos. 3. Pruebas diagnósticas: Similares a las anteriores.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MédicoMédico

FCFC sobresobre todotodo concon

FF..AA (betabloqueantes,(betabloqueantes, digoxinadigoxina,, verapamilverapamil//diltiacemdiltiacem))

LaLa congestióncongestión venosavenosa pulmonarpulmonar (dieta(dieta hiposódicahiposódica yy diuréticos)diuréticos)

AnticuoagulaciónAnticuoagulación(F(F..A)A)

AspirinaAspirina 100100--250250mgmg

ProfilaxisProfilaxis ATBATB amoxicilinaamoxicilina,, contracontra lala endocarditisendocarditis infecciosainfecciosa enen procedimientosprocedimientos

Mecánico

(Valvuloplastía o cirugía)

Valvuloplastia percutánea

Comisurotomia quirúrgica

Recambio valvular

VALVULOPLASTIA MITRAL VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA CON CATETER DE PERCUTÁNEA CON CATETER DE BALÓNBALÓN

Consiste en introducir por vía venosa femoral un Consiste en introducir por vía venosa femoral un catéter provisto de uno o dos balones inflables, catéter provisto de uno o dos balones inflables, pasando a cavidad. Izq. Por punción pasando a cavidad. Izq. Por punción transeptaltranseptal..

Numerosas ventajas Numerosas ventajas

Necesario una buena Necesario una buena anatomía valvular anatomía valvular

Éxito en el 80Éxito en el 80--95%95%

En los 2 días previos se En los 2 días previos se practicará un ETE , practicará un ETE , valorar trombos valorar trombos auriculares.auriculares.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Trombo en AI

IM moderada o severa

Calcificación comisural severa

Valvulopatía severas asociadas

Cardiopatía isquémica concomitante que requiera

revascularización

COMISUROTOMÍA QUIRÚRGICACOMISUROTOMÍA QUIRÚRGICA

Cerrada (con el corazón latiendo sin CEC y no se emplea

Abierta (con el corazón parado y seco con CEC)

Reaparición de síntomas, cardiopatía valvular o miocárdica asociada.

RECAMBIO VALVULARRECAMBIO VALVULAR

DebenDeben operarseoperarse todastodas laslas

estenosisestenosis severasseveras

sintomáticassintomáticas concon malamala capacidadcapacidad funcionalfuncional (Grado(Grado IIIIII OO IV)IV)

SintomáticosSintomáticos concon actvactv.. ordinariaordinaria aa pesarpesar deldel ttotto,, médicomédico..

EnEn loslos pocospocos sintomáticossintomáticos oo asintomáticosasintomáticos queque presentanpresentan HipertensiónHipertensión pulmonarpulmonar severasevera oo ICIC DerechaDerecha

CUIDADOS DE ENFERMERIA

DiagnosticoDiagnostico

Disminución del gasto cardiaco Relacionado con alteración hemodinamica 2° a Valvulopatia m/p disnea, ortopnea, a, Edema, Fatiga, Ingurgitación yugular y Ortopnea

A. Si la afección se tolera, los objetivos serán que el paciente: 1. Mantenga el volumen minuto apropiado. 2. No desarrolle complicaciones :

* Arritmias, infecciones, dolor, insuficiencia

cardiaca, TEP . 1. Actitud terapéutica: a. Disminución de la actividad física. b. Dieta hipo sódica .

. Valoración:. Valoración: a. Signos vitales (FC central). b. Distensión venosa yugular. c. Auscultación cardiaca pulmonar. Intervenciones :

relacionadas con la prescripción del médico:

a. Administración de Fármacos , Diuréticos,

inotrópicos, anti arrítmicos y anticoagulantes,

vasodilatadores y profilaxis antibiótica.

Educación al paciente y familia: a. Con respecto al patología , sus cuidados, dieta, líquidos etc. b. Procedimientos invasivos (profilaxis antibiótica para evitar infecciones en actividades con riesgo). B. Si aparecen signos de intolerancia, la actitud terapéutica comprende intervenciones relacionadas con la prescripción médica de la cirugía.

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

Monitorización de constantes hemodinámicas

Valorar el estado de consciencia

Valorar en extremidades los pulsos, si hay edema, llenado capilar, color y temperatura.

Administración de antiarrítmicos

Administración de diuréticos