CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES INTERVENIDOS … · 2016. 5. 30. · • Administrar pautas de rescate según pauta. Avisar al médico si aún así persiste el dolor. • Colocar

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES

INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE MEDIANTE INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE MEDIANTE

TORACOTOMIA TORACOTOMIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA CRISTINA (BADAJOZ)HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA CRISTINA (BADAJOZ)UNIDAD DE NEUMOLOGIA Y C. TORACICAUNIDAD DE NEUMOLOGIA Y C. TORACICA

RUFO MORGADO, RUFO MORGADO, AAaa; NIETO ROSADO, ; NIETO ROSADO, AAaa; CUMPLIDO MASERO, ; CUMPLIDO MASERO, PPaa; SUAREZ GONZALEZ, ; SUAREZ GONZALEZ, AAaa; RAMAJO PAVO, A,; RAMAJO PAVO, A,IIaa;;GARCIA BARAJAS, GARCIA BARAJAS, SSbb

a: enfermeras de U. C. Tora: enfermeras de U. C. Toráácicacicab: Jefe de Seccib: Jefe de Seccióón de C. Torn de C. Toráácicacica

XVIII CONGRESO NEUMOSURXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAENFERMERIA HUELVA

OBJETIVOOBJETIVO

•• Proporcionar cuidados Proporcionar cuidados óóptimos al paciente durante su estancia ptimos al paciente durante su estancia en la unidaden la unidad..

•• Evitar la apariciEvitar la aparicióón de complicaciones o detectar signos y n de complicaciones o detectar signos y ssííntomas precozmente para su tratamiento inmediato.ntomas precozmente para su tratamiento inmediato.

•• Conseguir que el paciente se encuentre lo mas confortable Conseguir que el paciente se encuentre lo mas confortable posible a pesar de la cirugposible a pesar de la cirugíía y de los drenajes.a y de los drenajes.

•• Conservar las vConservar las víías aas aééreas libres de secrecionesreas libres de secreciones..•• Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenaje Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenaje

tortoráácico cumpla su funcicico cumpla su funcióón.n.•• Lograr que el paciente colabore con enfermerLograr que el paciente colabore con enfermeríía en los a en los

cuidados del drenaje, ascuidados del drenaje, asíí como, con la fisioterapia respiratoriacomo, con la fisioterapia respiratoria..

XVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVA

PLAN DE CUIDADOSPLAN DE CUIDADOS

•• VALORACIONVALORACION•• MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES•• MEDIDAS ESPECIALESMEDIDAS ESPECIALES•• CONTROL DE DRENAJES TORACICOSCONTROL DE DRENAJES TORACICOS•• CONTROL DE CONSTANTESCONTROL DE CONSTANTES•• MEDICACIONMEDICACION•• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS •• DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA


VALORACIONVALORACION

•• ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA•• DOLOR DOLOR •• FUNCION RESPIRATORIA FUNCION RESPIRATORIA •• FUNCION CARDIOFUNCION CARDIO--VASCULAR VASCULAR •• SONDAJE VESICAL SONDAJE VESICAL •• DRENAJES TORACICOS DRENAJES TORACICOS •• VIAS CANALIZADASVIAS CANALIZADAS•• HERIDA QUIRURGICAHERIDA QUIRURGICA


MEDIDAS GENERALES P.OMEDIDAS GENERALES P.O

•• Cama en posiciCama en posicióón semiincorporada.n semiincorporada.•• Sentar al sillSentar al sillóón a las 24h. n a las 24h. •• Oxigenoterapia: mantener saturaciones > 90% (FIO2 de28Oxigenoterapia: mantener saturaciones > 90% (FIO2 de28--31%)31%)•• Tolerancia oral a las 24h.Tolerancia oral a las 24h.•• Fisioterapia respiratoria.( fisioterapeuta mFisioterapia respiratoria.( fisioterapeuta máás inspirs inspiróómetro)metro)•• DeambulaciDeambulacióón tras retirada de aspiracin tras retirada de aspiracióón de drenajes.n de drenajes.•• Vigilar la apariciVigilar la aparicióón de nauseas, vn de nauseas, vóómitos (mitos (ííleo paralleo paralíítico por drenaje tico por drenaje

epidural)epidural)•• Cura de la herida quirCura de la herida quirúúrgica, se cambiarrgica, se cambiaráá apapóósito si fuese necesario, se sito si fuese necesario, se

deja al aire a las 24h de la intervencideja al aire a las 24h de la intervencióón.n.

XVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUEXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVALVA

MEDIDAS ESPECIALES P.OMEDIDAS ESPECIALES P.O

–– Vigilar hipotensiVigilar hipotensióón.n.–– Vigilar aumento de la F.CVigilar aumento de la F.C–– Disnea.Disnea.–– Oliguria.Oliguria.–– AgitaciAgitacióón. n. –– Tiraje.Tiraje.–– Cianosis.Cianosis.–– DisminuciDisminucióón de la saturacin de la saturacióón de O2.n de O2.

XVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVA••

CONTROL DE DRENAJES CONTROL DE DRENAJES

DRENAJES CON Y SIN ASPIRACIONDRENAJES CON Y SIN ASPIRACION::•• Anotar cantidad de drenado y aspecto.Anotar cantidad de drenado y aspecto.•• Vigilar permeabilidad de los mismosVigilar permeabilidad de los mismos•• Evitar que los tubos se acodenEvitar que los tubos se acoden•• Anotar dAnotar déébito diariobito diario•• Vigilar fugas aVigilar fugas aééreas reas •• Vigilar sangrado Vigilar sangrado •• Cura y cambio de apCura y cambio de apóósito de peritubo diarios.sito de peritubo diarios.•• Vigilar altura de las columnas de lVigilar altura de las columnas de lííquido por turno quido por turno

recebrecebáándolas si el nivel de las mismas disminuye por ndolas si el nivel de las mismas disminuye por la aspiracila aspiracióón y/o evaporacin y/o evaporacióón.n.

•• Vigilar salida accidental de drenajes Vigilar salida accidental de drenajes

CONSTANTES Y EXPLORACIONES CONSTANTES Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

•• Primeras 48h P.OPrimeras 48h P.O: TA, Diuresis, Temperatura y PVC/ : TA, Diuresis, Temperatura y PVC/ horariashorarias. . Balance hBalance híídrico estricto.drico estricto.

•• 33ºº-- 55ºº ddíía P.O: a P.O: TA, Diuresis, Temperatura y PVC/turnoTA, Diuresis, Temperatura y PVC/turno. . Balance hBalance híídrico estrictodrico estricto

•• RX diarios mientras tengan los drenajes.RX diarios mientras tengan los drenajes.•• Hemograma, bioquHemograma, bioquíímica, gasometrmica, gasometríías diarias los tres as diarias los tres

primeros dprimeros díías.as.•• EKG diario los tres primeros dEKG diario los tres primeros díías y previo al alta . En as y previo al alta . En

pacientes pacientes ¿¿ neumonectomizados ? se hace a diario hasta el neumonectomizados ? se hace a diario hasta el alta.alta.


MEDICACIONMEDICACION

•• Sueroterapia.Sueroterapia.•• Analgesia: perfusiAnalgesia: perfusióón por catn por catééter epidural hasta retirada ter epidural hasta retirada

de drenajes torde drenajes toráácicos (la controla y pauta el cicos (la controla y pauta el anestesista).anestesista).

•• Analgesia: i.v c/3h alternando analgAnalgesia: i.v c/3h alternando analgéésicos pautados; sicos pautados; analgesia oral previa al alta.analgesia oral previa al alta.

•• HBPM.HBPM.XVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVA

CONTROL DE CONSTANTESCONTROL DE CONSTANTES

•• Primeras 48h P.OPrimeras 48h P.O: : TA/hTA/hDiuresis/hDiuresis/hTemperatura/h Temperatura/h PVC/hPVC/h

Balance hBalance híídrico estricto.drico estricto.•• 33ºº-- 55ºº ddíía P.O:a P.O:♦♦ TA/turnoTA/turno♦♦ Diuresis/turnoDiuresis/turno♦♦ Temperatura/turnoTemperatura/turno♦♦ PVC/ turnoPVC/ turno♦♦ Balance hBalance híídrico estricto/turnodrico estricto/turno


EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

•• RX diarios mientras tengan los drenajes.RX diarios mientras tengan los drenajes.•• Hemograma bioquHemograma bioquíímica gasometrmica gasometríías diarias los tres as diarias los tres

primeros dprimeros díías.as.•• EKG diario los tres primeros dEKG diario los tres primeros díías y previo al alta . En as y previo al alta . En

pacientes neumonectomizados se hace a diario hasta pacientes neumonectomizados se hace a diario hasta el alta.el alta.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

•• Riesgo de desequilibrio de volumen de lRiesgo de desequilibrio de volumen de lííquidos quidos r/c cirugr/c cirugíía.a.. .

ACTIVIDADES:ACTIVIDADES:

•• Primeras 48h tomar diuresis, temperatura, PVC c/ 2h. Primeras 48h tomar diuresis, temperatura, PVC c/ 2h. •• Sueroterapia s/pautaSueroterapia s/pauta•• Iniciar tolerancia oral a las 24hIniciar tolerancia oral a las 24h•• Balance HBalance Híídrico estricto.drico estricto.•• Tercer a quinto dTercer a quinto díía las constantes se toman por turno.a las constantes se toman por turno.•• Los tres primeros dLos tres primeros díías se realizan hemograma, as se realizan hemograma,

bioqubioquíímica y gasometrmica y gasometríía diarios.a diarios.•• EKG los tres primeros dEKG los tres primeros díías y previo al alta.as y previo al alta.



–– PatrPatróón respiratorio ineficaz r/c dolor .n respiratorio ineficaz r/c dolor .

–– PatrPatróón respiratorio ineficaz r/c ansiedadn respiratorio ineficaz r/c ansiedad

–– PatrPatróón respiratorio ineficaz r/c n respiratorio ineficaz r/c hiperventilacihiperventilacióónn

–– PatrPatróón respiratorio ineficaz r/c n respiratorio ineficaz r/c hipoventilacihipoventilacióónn

–– Deterioro del intercambio gaseosoDeterioro del intercambio gaseoso

XVIII CONGRESO NEUMOSUXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAR ENFERMERIA HUELVA


ACTIVIDADESACTIVIDADES

•• AdministraciAdministracióón de O2 en la concentracin de O2 en la concentracióón y volumen n y volumen prescritos.prescritos.

•• Cama en posiciCama en posicióón semiincorporadan semiincorporada•• Indicar abundante ingesta de lIndicar abundante ingesta de lííquidos para fluidificar quidos para fluidificar

secreciones bronquiales.secreciones bronquiales.•• Levantar al sillLevantar al sillóón a las 24h, salvo complicaciones.n a las 24h, salvo complicaciones.•• Oxigenoterapia: mantener saturaciones > 90% (FIO2 28Oxigenoterapia: mantener saturaciones > 90% (FIO2 28--

31%) monitorizaci31%) monitorizacióón de la saturacin de la saturacióón de O2si fuese preciso.n de O2si fuese preciso.•• Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria



•• ACTIVIDADESACTIVIDADES–– Aerosolterapia. Aerosolterapia. –– Clapping. Clapping. –– Insistir en el uso del inspirInsistir en el uso del inspiróómetro incentivador durante 10 metro incentivador durante 10

minutos c/hora (previene las atelectasias). minutos c/hora (previene las atelectasias). –– Mantener permeables las vMantener permeables las víías aas aééreas, aspirando secreciones si reas, aspirando secreciones si

es necesario.es necesario.–– Administrar analgesia prescrita para el control del dolor.Administrar analgesia prescrita para el control del dolor.–– Iniciar deambulaciIniciar deambulacióón tras retirada de aspiracin tras retirada de aspiracióón de drenajes.n de drenajes.–– EnseEnseññar al paciente a toser sujetar al paciente a toser sujetáándose la herida quirndose la herida quirúúrgica rgica

para disminuir el dolor.para disminuir el dolor.–– Vigilar la apariciVigilar la aparicióón de signos de dificultad respiratoria como: n de signos de dificultad respiratoria como:

disnea, agitacidisnea, agitacióón, tiraje, estridor cianosisn, tiraje, estridor cianosis…….. avisar al m.. avisar al méédico.dico.XVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAMERIA HUELVA


•• AlteraciAlteracióón del bienestar r/c dolor como consecuencia de n del bienestar r/c dolor como consecuencia de drenajes tordrenajes toráácicoscicos

ACTIVIDADESACTIVIDADES•• Aumentar o disminuir perfusiAumentar o disminuir perfusióón de catn de catééter epidural ter epidural

segsegúún pauta, y mantenerlo hasta retirada de drenajes.n pauta, y mantenerlo hasta retirada de drenajes.•• Administrar pautas de rescate segAdministrar pautas de rescate segúún pauta. Avisar al n pauta. Avisar al

mméédico si adico si aúún asn asíí persiste el dolor.persiste el dolor.•• Colocar los drenajes de tal forma que molesten lo menos Colocar los drenajes de tal forma que molesten lo menos

posible al paciente.posible al paciente.•• Movilizar al paciente con cuidado.Movilizar al paciente con cuidado.•• Una vez que se ha retirado el catUna vez que se ha retirado el catééter epidural mantener ter epidural mantener

analgesia iv c/3h alternando analganalgesia iv c/3h alternando analgéésicos segsicos segúún n prescripciprescripcióónn



–– EstreEstreññimiento r/c medicaciimiento r/c medicacióón (catn (catééter epidural)ter epidural)

–– EstreEstreññimiento r/c disminuciimiento r/c disminucióón de la movilidadn de la movilidad..

Actividades:Actividades:

•• Facilitar dietas ricas en fibras.Facilitar dietas ricas en fibras.

•• Administrar laxantes.Administrar laxantes.

•• Levantar al paciente lo antes posible. (en nuestra Levantar al paciente lo antes posible. (en nuestra unidad se levantan al sillunidad se levantan al sillóón a las 24h, salvo n a las 24h, salvo complicacicomplicacióón).n).

•• Vigilar la apariciVigilar la aparicióón de vn de vóómitos y nauseas (mitos y nauseas (ííleo leo paralparalíítico)tico)

XVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIAXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAHUELVA


•• DDééficit de autocuidado (higiene) r/c drenajes ficit de autocuidado (higiene) r/c drenajes tortoráácicos.cicos.

•• DDééficit de autocuidado (alimentacificit de autocuidado (alimentacióón) r/c dn) r/c dééficit de ficit de movilidadmovilidad

Actividades: Actividades: •• Ayudar al paciente en su higiene personal.Ayudar al paciente en su higiene personal.•• Ayudar al paciente en la ingesta.Ayudar al paciente en la ingesta.

XVIII CONGREXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVASO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVA


•• Trastorno de la movilidad fTrastorno de la movilidad fíísica r/c drenajes sica r/c drenajes

conectados a aspiraciconectados a aspiracióón.n.

Actividades:Actividades:Ayudar al paciente cada vez que lo demande.Ayudar al paciente cada vez que lo demande.

Ayudarlo a levantarse de la cama y sentarse en el Ayudarlo a levantarse de la cama y sentarse en el

sillsillóón.n.

Ayudarlo a ir al aseo.Ayudarlo a ir al aseo.

XVIII CONGRESO NEUMOSURXVIII CONGRESO NEUMOSUR ENFERMERIA HUELVAENFERMERIA HUELVA


–– Riesgo de infecciRiesgo de infeccióón r/c drenajes. n r/c drenajes.

–– Riesgo de infecciRiesgo de infeccióón r/c vn r/c vííasas

Actividades:Actividades:•• Cura de peritubo diarios.Cura de peritubo diarios.

•• Vigilar que los apVigilar que los apóósitos estsitos estéén secos y limpiosn secos y limpios

•• Vigilar aumento de la temperatura.Vigilar aumento de la temperatura.

•• Curas de vCuras de víías venosas.as venosas.

•• Vigilar punto de incisiVigilar punto de incisióón de catn de catééter epiduralter epidural


COMPLICACIONES POTENCIALESCOMPLICACIONES POTENCIALES

•• HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.•• ENFISEMA SUBCUTENFISEMA SUBCUTÁÁNEO. NEO. •• HIPERTERMIA. HIPERTERMIA. •• TROMBOSIS, TEP TROMBOSIS, TEP •• NAUSEAS, VOMITOS NAUSEAS, VOMITOS •• SEDACISEDACIÓÓNN•• RETENCIRETENCIÓÓN URINARIA N URINARIA •• DEPRESIDEPRESIÓÓN RESPIRATORIA N RESPIRATORIA •• HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA EPIDURAL •• INFECCION INFECCION


RESULTADOSRESULTADOSTipo Nº Casos (%)

Resección atípica 26 34.2 %

Lobectomías 19 25%

Otras 18 23.6 %

Neumonectomías 10 13.1%

Bilobectomías 3 3.9%

Lobectomías Neumonectomías

0

10

20

30

R. Atípica Otras Bilobectomías

Toracotomías: 76 casos

34.2%25%

23.6%

13.1%

3.1%

Tipo de intervención quirúrgica

RESULTADOSRESULTADOS

TipoTipo NNºº de de casoscasos

%%

Fuga aFuga aéérea rea persistentepersistente

44 5.2 %5.2 %

EmpiemaEmpiema 44 5.2 %5.2 %

FibrilaciFibrilacióón n auricularauricular

33 3.9 %3.9 %

AtelectasiaAtelectasia 33 3.9 %3.9 %

DistrDistrééssssrespiratoriorespiratorio

11 1.3 %1.3 %

QuilotQuilotóóraxrax 11 1.3 %1.3 %

HemotHemotóóraxrax 11 1.3 %1.3 %

MortalidadMortalidad 22 2.6 %2.6 %0

10

20

30

40

50

Morbilidad Mortalidad

HIC GCCB-Separ

Complicaciones postoperatorias

22.3 %

32.4 %

2.6 % 6.6 %

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

•• La cirugLa cirugíía tora toráácica, sobre todo la reseccicica, sobre todo la reseccióón pulmonar, constituye un n pulmonar, constituye un riesgo significativo de morbilidad respiratoria postoperatoria, riesgo significativo de morbilidad respiratoria postoperatoria, asasíí mismo mismo las complicaciones respiratorias constituyen la causa mlas complicaciones respiratorias constituyen la causa máás frecuente de s frecuente de mortalidad postoperatoria.mortalidad postoperatoria.

•• La actuaciLa actuacióón del personal de enfermern del personal de enfermeríía en el momento del ingreso de a en el momento del ingreso de estos pacientes, y en las horas siguientes a la intervenciestos pacientes, y en las horas siguientes a la intervencióón quirn quirúúrgica, es rgica, es fundamental para la recuperacifundamental para la recuperacióón y rehabilitacin y rehabilitacióón de los mismos.n de los mismos.

•• La utilizaciLa utilizacióón de protocolos y planes de cuidados es una tn de protocolos y planes de cuidados es una téécnica cada cnica cada vez mas utilizada en la enfermervez mas utilizada en la enfermeríía asistencial; Estos otorgan a los a asistencial; Estos otorgan a los profesionales de enfermerprofesionales de enfermeríía la independencia necesaria para la a la independencia necesaria para la realizacirealizacióón de estos cuidados, interviniendo en la disminucin de estos cuidados, interviniendo en la disminucióón de la n de la morbimorbi--mortalidad postoperatoria.mortalidad postoperatoria.


GRACIAS POR VUESTRA GRACIAS POR VUESTRA ATENCIONATENCION

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