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Cuidados de Traqueotomía

Tracheotomy Care Booklet ©

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Preguntas frecuentes ¿Qué es una traqueotomía? Una traqueotomía es una abertura en la tráquea hacia el exterior, de manera que se respira por ahí en vez de hacerlo por la nariz o la boca. El estoma, es decir, dicha abertura de la traqueotomía, permite que el aire y el oxígeno pasen a través de la tráquea hacia los pulmones. Se puede hacer succión por el estoma para quitar el exceso de secreciones. ¿Qué es un tubo de traqueotomía? Un tubo de traqueotomía es un tubo corto de plástico blando y flexible que se coloca dentro de la tráquea a través del estoma. El tubo de traqueotomía mantiene abierta la tráquea para que su hijo pueda respirar con facilidad. El tubo de traqueotomía es suave y más pequeño que el interior de la tráquea de su hijo. Cuando el tubo de traqueotomía esté en su lugar, inicialmente usted no podrá escuchar el llanto ni el habla de su niño ya que el aire viaja hacia afuera a través del estoma en lugar de salir a través de las cuerdas vocales (donde se produce el sonido) y por la boca. ¿Por qué mi hijo necesita un tubo de traqueotomía? Los niños requieren tubos de traqueotomía por muchas diferentes razones. Probablemente su doctor ya le haya dicho las razones específicas para la traqueotomía de su hijo. Algunas razones para una traqueotomía son:

• Debilitamiento o colapso de la tráquea (malacia) • Obstrucción de las vías respiratorias • Estenosis subglótica (área de estrechamiento de la tráquea) • Heridas graves en la boca o el cuello • Inhalación de materiales corrosivos • Parálisis de los músculos que controlan la deglución • Coma prolongado • Intubación prolongada • Enfermedad degenerativa de los músculos que afecta la respiración

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En algunos casos, la traqueotomía no es permanente y se puede revertir cuando su hijo crezca o cuando el problema se haya corregido y el tubo de traqueotomía ya no sea necesario. ¿Qué cuidado extra debo tener para mantener a mi hijo a salvo? El niño con una traqueotomía necesita ser observado de cerca en todo momento. Al niño con una traqueotomía lo debe cuidar todo el tiempo un adulto a cargo que haya sido capacitado en succión, cuidados de traqueotomía, cambio de los sujetadores y de los tubos de traqueotomía. En cualquier momento puede formarse un tapón mucoso en el tubo de traqueotomía, lo cual requeriría cambiar el tubo por uno que esté abierto o no obstruido. Es necesario que practique lavarse muy bien las manos antes y después de atender a su hijo para reducir el riesgo de infección del niño. Comprensión de la traqueotomía ¿Mi hijo será capaz de hablar? El tubo de traqueotomía no le impide a su hijo aprender a hablar. La cantidad de sonido producida se ve afectada por la cantidad de aire que su hijo puede aspirar alrededor del tubo de traqueotomía. Debido a que el aire se exhala a través del tubo de traqueotomía en lugar de hacerlo por las cuerdas vocales, la boca y la nariz, la voz de su hijo puede ser muy queda. La medida del tubo de traqueotomía también afecta la cantidad de sonido que su hijo pueda producir. No obstante, tanto en el hospital como después de que sea dado de alta, su hijo recibirá terapia de habla para ayudarlo con la articulación de palabras. El terapeuta del habla trabajará con su hijo utilizando una válvula Passy-Muir®. Este dispositivo a veces requiere algo de paciencia y práctica antes de alcanzar un uso exitoso. ¿Cómo voy a escuchar a mi hijo? Los padres de niños con traqueotomías serán enviados a casa con un monitor de apnea (falta de respiración) o un oxímetro de pulso para ayudarles a observar a su hijo. Si su hijo presenta dificultad para respirar y desaturación de oxígeno o apnea, el oxímetro de pulso o el monitor de apnea deben dar la alarma para notificarle que debe atender a su hijo. Se debe revisar y controlar al niño con cada alarma que suene para proveerle seguridad. Muchas familias también usan un intercomunicador para escuchar a su hijo.

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¿La traqueotomía cambiará la forma de comer de mi hijo? El tubo de traqueotomía no afecta la manera de comer de su hijo. Sin embargo, algunos niños que tienen tubos de traqueotomía también tienen problemas con la deglución y reflujo gástrico. Debido a esto, algunos niños se encuentran en riesgo de aspirar el alimento hacia las vías respiratorias y pueden necesitar un tubo de gastrostomía. ¿Mi hijo podrá hacer las mismas cosas que cualquier otro niño, a quien no le hayan practicado una traqueotomía, puede hacer? El tubo de traqueotomía de su hijo le ayudará a respirar mejor. Es importante, sin embargo, que su hijo tenga la oportunidad de participar lo más posible en las actividades que hacen otros niños. Hay algunas actividades que su hijo no puede hacer al tener el tubo de traqueotomía, tales como nadar, jugar en un cajón de arena u otras actividades que permitan que pequeñas partículas sean inhaladas en sus vías respiratorias. A los niños con una traqueotomía no se les debe permitir estar cerca del humo de cigarro, olores químicos fuertes, aerosoles y sprays o polvos que fácilmente se pueden aspirar hasta sus pulmones. Capacitación ¡El cuidado que le dé a su hijo es lo más importante! Desde que supo que su hijo iba a necesitar una traqueotomía para ayudarle a respirar, usted ha conocido ya a mucha gente que le asistirá en el proceso, y ha aprendido muchas cosas nuevas acerca del cuidado que su hijo requerirá. Familia y cuidadores capacitados Conforme usted empieza a pensar en el asunto y a prepararse para llevarse a su hijo a casa, va a necesitar la asistencia del personal de enfermería y de los médicos a cargo. Sobre todo, necesitará el apoyo y ayuda de su familia, y de otras personas allegadas a usted. Su hijo debe ser atendido a toda hora por un adulto, una persona a cargo que esté capacitada para hacer cuidado de traqueotomía y que sepa la atención que se debe aplicar en caso de emergencia. Gran parte del cuidado que debe recibir su hijo requiere de dos personas que lo realicen. Necesitará al menos otro adulto completamente capacitado en la atención del niño. Este segundo cuidador tendrá que aprender tanto como usted acerca del cuidado de su hijo.

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La segunda persona a cargo ha de ser un adulto que continúe involucrado de manera importante en la vida de su hijo después de que se le dé de alta. Esta persona ha de pasar tiempo con el niño y debe ser alguien experimentado que lo respalde si en ocasiones usted necesita dejar a su hijo. Antes de que su hijo pueda irse a casa, usted y la segunda persona a cargo necesitarán aprender y demostrar que saben el cuidado que su hijo requiere. La capacitación incluye aprender acerca de lo relacionado con su hijo, como lo siguiente:

• Cuidado físico • Cuidado de la traqueotomía • Administración de medicamentos • Alimentación • Cuidado del equipo

En la capacitación, ustedes aprenderán a:

• Succionar • Dar ventilación con la bolsa de reanimación • Proveer cuidado de la traqueotomía • Cambiar los sujetadores (cintas de sujeción) del tubo de traqueotomía • Cambiar el tubo de traqueotomía • Realizar reanimación cardiopulmonar en personas con traqueotomía

Poco antes de que su hijo regrese a casa, ustedes habrán recibido la enseñanza necesaria para cuidar al niño. Se les pedirá que demuestren repetidamente las destrezas necesarias para comprobar su habilidad para cuidarlo en casa. Esta repetición les dará confianza y soltura para pensar con claridad y detenidamente en situaciones específicas, y práctica para proporcionar un excelente cuidado. Este método de entrenamiento asegurará que ustedes estén preparados para proveer todo el cuidado que el niño requerirá una vez que se encuentre en su casa. Hay una lista de control de las aptitudes esenciales que se deben dominar antes de que su hijo deje el hospital. La lista incluye:

• Cuidado del estoma de la traqueotomía • Succión • Utilización de la bolsa Ambu® • Cambio del tubo de traqueotomía y de los sujetadores del mismo • Reanimación cardiopulmonar en personas con traqueotomía • Reconocimiento de los signos de insuficiencia respiratoria • Reconocimiento de los signos de infección • Reconocimiento de la necesidad de succionar • Realización de la técnica para una succión moderada

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• Identificación de lo que hay que hacer ante la presencia de secreciones espesas o “taponamiento” mucoso

Cuidado del estoma A la limpieza alrededor de la traqueotomía le llamamos hacer “cuidado del estoma”. Ustedes harán cuidado del estoma dos veces al día y conforme sea necesario. Normalmente, el cuidado de la traqueotomía se hace por las mañanas y por las trades. No se debe utilizar polvos ni pomadas alrededor del estoma pues el niño podría aspirarlos. MATERIAL:

• 4-6 cotonetes (hisopos) de algodón • Solución salina normal

PROCEDIMIENTO PARA LA LIMPIEZA DEL ESTOMA:

1. Lávese las manos. 2. Coloque los cotonetes en la solución salina. 3. Limpie la piel alrededor del estoma usando cada cotonete una sola vez. 4. Sostenga el tubo de la traqueotomía con el dedo mientras está limpiando, y

cerciórese de que los sujetadores estén asegurados en su lugar. 5. Empezando por la parte superior o inferior del tubo de traqueotomía, deslice el

cotonete hacia fuera del borde del estoma y deseche el aplicador de algodón. Puede usted pensar en las manecillas del reloj cuando esté limpiando para asegurarse de que el área sea cubierta por completo; por ejemplo, limpie de 6:00 a 9:00, de 12:00 a 9:00, de 12:00 a 3:00 y de 6:00 a 3:00.

6. Repita con cada cotonete en torno a todas las orillas del estoma. 7. Fíjese en si hay enrojecimiento, hinchazón, hipersensibilidad o algún cambio en la

coloración, espesor u olor de la supuración. 8. Deje que la piel se seque al aire. 9. Puede poner una gasa esteril de 2 x 2 extendida debajo de la traqueotomía. 10. Lávese las manos de nuevo.

Cambio de los sujetadores del tubo de traqueotomía (cintas de sujeción) El cambio de los sujetadores de Velcro® se conoce como “cambio de sujetadores de traqueotomía”. Se debe cambiar estos sujetadores una vez cada 2 ó 3 días, o cuando se humedezcan o ensucien. Cambiar los sujetadores de traqueotomía requiere de dos personas: una persona que sostenga el tubo en su lugar y acomode a su hijo, y una segunda persona que cambie los sujetadores.

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MATERIAL: • Sujetadores de Velcro® limpios • Una manta enrollada para colocar debajo de los hombros de su hijo • Equipo de succión y catéter • La segunda persona a cargo para que lo ayude

PROCEDIMIENTO PARA EL CAMBIO DE LOS SUJETADORES DE TRAQUEOTOMÍA:

1. Lávese las manos. 2. Es recomendable que succione antes de cambiar los sujetadores para disminuir la

posibilidad de que su hijo tosa cuando le quiten los sujetadores. 3. Ponga la manta enrollada debajo de los hombros, esto le permitirá ver mejor la

traqueotomía. 4. Separe uno de los lados del sujetador de Velcro® mientras la persona que le ayuda

sostiene el tubo en su lugar. 5. Mientras se retira el sujetador, lave el cuello con jabón y agua, y seque

perfectamente. 6. Enhebre el sujetador de Velcro® de ese lado y ajústelo. 7. Repita el proceso en el lado opuesto. 8. Examine el cuello del niño en busca de sarpullido, enrojecimiento o lastimaduras.

Notifíquele a su doctor sobre cualquier inquietud. 9. Verifique qué tan apretados están los nuevos sujetadores, éstos deben estar sólo lo

suficientemente ceñidos para que únicamente pasen uno o dos dedos por debajo de ellos.

10. Jale delicadamente el tubo de traqueotomía para asegurarse de que está cómodamente ajustado.

11. Lávese las manos.

Partes de un tubo de traqueotomía

Láminilla de cuello

Puerto lateral

Conector

Cánula internaObturado

Cánula Balón de espuma

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Tubos neonatales/pediátricos de traqueotomía sin balón

Tubo pediátrico de traqueotomía con balón de aire

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Tubo de traqueotomía Bivona TTS® (ajustado al mango)

Los tubos de traqueotomía más grandes pueden contener una cánula interna (un tubo más pequeño dentro del tubo). Succión: Tendrá usted que succionar el tubo de traqueotomía de manera que la mucosidad no bloquee el flujo de aire a través del tubo. La succión es necesaria para mantener abiertas las vías respiratorias de su hijo y permitir que el niño respire con facilidad. Es necesario que succione el tubo de traqueotomía de su hijo al menos 3 ó 4 veces por día. Si se incrementan las secreciones o si se vuelven más espesas, va a necesitar hacer succión con mayor frecuencia. Si las secreciones de su hijo son espesas y pegajosas, puede aligerarlas poniendo gotas se solución salina normal en el tubo antes de hacer la succión. Succionar antes de que su hijo coma, reduce la posibilidad de vómito. La succión puede causar tos pero no lastima al niño.

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MATERIAL:

• Aparato de succión con el sistema adjunto de tubos de conexión

a. Inserción del catéter de succión a la profundidad adecuada; el puerto de succión permanence abierto

Figura: Tubo de succión para traqueotomía

b. Succionar las vías respiratorias con movimientos circulares mientras se retira el catéter; el puerto de succión está cerrado

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PROCEDIMIENTO:

1. Lávese las manos. 2. Póngase guantes limpios. Se le habrá enseñado un técnica esteril para este

procedimiento pero puede usar una técnica limpia en casa. 3. Prepare a su hijo para la succión explicándole la necesidad de este proceso,

acostándolo de espaldas o envolviéndolo en una manta para evitar que se mueva demasiado.

4. Quítele al niño el collar de traqueotomía o la nariz artificial. 5. Sujete el catéter de succión al sistema de tubos de conexión manteniendo limpia

la punta del catéter. 6. Encienda el aparato de succión. 7. Verifique la presión de succión colocando su pulgar sobre el orificio indicado

para el dedo en el catéter. 8. Inserte el catéter de succión en el tubo de traqueotomía de su hijo sólo hasta la

profundidad predeterminada. 9. Aplique la presión de succión poniendo su dedo sobre el orificio del pulgar

durante el retiro del catéter. 10. Algunos niños requieren que se utilice la bolsa Ambu® entre uno y otro paso del

proceso de succión. 11. Conforme retira el catéter del tubo de traqueotomía de su hijo, vaya enrollando

suavemente el catéter entre su pulgar y su dedo índice para succionar la superficie interior del tubo de traqueotomía por entero.

12. Aplique succión por no más de 5 ó 7 segundos con el catéter de succión (no más de lo que pueda usted aguantar la respiración cómodamente).

13. Enjuague el catéter de succión sumergiéndolo en agua limpia y aplicando succión. 14. Verifique la respiración de su hijo. 15. Repita el procedimiento de succionar si ve o escucha más secreciones en el tubo. 16. Lávese las manos.

Recordatorios

• La succión sólo se realiza a una profundidad predeterminada que permite únicamente a la punta del catéter de succión alcanzar el extremo del tubo de traqueotomía. Puede haber ocasiones en que se requiera una succión profunda si la succión moderada no es suficiente para aliviar los síntomas de insuficiencia respiratoria.

• Si se succiona a una mayor profundidad que rebase el extremo del tubo de

traqueotomía, se puede dañar el tejido que reviste la tráquea. Tal es la razón por la que no hacemos succiones profundas de manera rutinaria.

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• Revise a su hijo para descartar cambios en la cantidad, espesor y color de las secreciones.

• En casa se puede realizar la técnica limpia, pero durante las hospitalizaciones se

debe usar la técnica estéril para evitar que el niño adquiera infecciones en el hospital.

Cambio del tubo de traqueotomía El proceso de cambiar el tubo de traqueotomía requiere dos personas:

1. Una persona que retire el tubo anterior y examine el estoma. 2. La segunda persona para insertar el tubo limpio y ajustar los sujetadores de

Velcro®. No intente cambiar el tubo de traqueotomía usted solo, a menos que sea absolutamente necesario o en caso de emergencia. Debe cambiar el tubo de traqueotomía una vez a la semana salvo que se le indique otra cosa. Si las secreciones son espesas o su hijo tiene síntomas de gripa, tendrá que cambiar el tubo cada 2 ó 3 días. También puede cambiar el tubo de traqueotomía más a menudo:

• Si su hijo tiene dificultad para respirar que no se alivie con la succión o tranquilizándolo.

• Si su hijo tiene una hemorragia del tubo de traqueotomía. • Si tiene problemas para insertar el catéter de succión.

A menos que se trate de una emergencia, cambie el tubo de traqueotomía antes de que su hijo coma o al menos 2 horas después de que haya tomado los alimentos, para reducir la probabilidad de que el niño vomite. El cambio de tubo de traqueotomía hecho por una sola persona únicamente se debe realizar en una emergencia cuando la otra persona a cargo no se encuentre disponible. MATERIAL:

• Tubo limpio de traqueotomía, de la misma medida que use su hijo • Tubo de traqueotomía de la siguiente medida más pequeña • Lubricante soluble al agua • Bolsa de reanimación y mascarilla de oxígeno adjunta si su hijo recibe oxígeno • Sujetadores limpios de Velcro® • Manta enrollada para poner debajo de los hombros del niño • Equipo de succión y catéter • Segunda persona a cargo para que le ayude • Tijeras de punta roma, por si son necesarias • Un lugar con buena iluminación

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Cambio del tubo de traqueotomía de su hijo

Retirar el tubo de traqueotomía anterior

Introducir el tubo nuevo

Asegurar los sujetadores de Velcro®

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PROCEDIMIENTO:

1. Lávese las manos. 2. Succione el tubo de traqueotomía de su hijo antes de cambiarlo. 3. Abra el tubo de traqueotomía limpio y manténgalo limpio. 4. Ajuste un sujetador de Velcro® a un lado de la cánula de traqueotomía limpia.

Tenga a la mano sujetadores de la medida adecuada. 5. Lubrique el exterior del tubo limpio de traqueotomía y el obturador con una

pequeña cantidad de lubricante soluble al agua. 6. Coloque la manta enrollada bajo los hombros de su hijo para que pueda usted

visualizar mejor la traqueotomía. 7. Quite el tubo viejo de traqueotomía con una mano haciendo un movimiento hacia

arriba y hacia fuera. 8. Introduzca con suavidad el tubo nuevo con el obturador en su lugar. Dirija el tubo

con un movimiento hacia atrás y hacia abajo mientras su hijo inhala. 9. Inmediatamente después de que el tubo nuevo esté en su lugar, retire el obturador.

Su hijo no puede respirar a menos que quite el obturador. 10. Ajuste los sujetadores limpios de Velcro® y asegúrelos. El tubo de traqueotomía

debe sostenerse en su lugar hasta que los sujetadores estén bien asegurados. 11. Verifique el ajuste de los nuevos sujetadores. Los sujetadores deben estar sólo lo

suficientemente ajustados para permitir que pasen uno o dos dedos por debajo. 12. Tire del tubo de traqueotomía delicadamente para asegurarse de que esté ceñido

con comodidad. 13. VERIFIQUE LA RESPIRACIÓN DE SU HIJO. 14. Lávese las manos.

Técnicas útiles para enfrentar las complicaciones en un cambio de traqueotomía

• El obturador ayuda a realizar la inserción con facilidad y libre de traumatismos. Siempre mantenga un obturador a la mano por si acaso el tubo necesita un cambio de emergencia.

• Reposicione al niño si es necesario. • Si el tubo no se puede introducir por completo, sosténgalo en su lugar, retire el

obturador para dejar que el niño respire y luego continúe con la incersión del tubo.

• Si se le sigue dificultando insertar el tubo, quite el tubo, vuelva a lubricar e inténtelo de nuevo.

• Si este intento tampoco resulta exitoso, trate de introducir el tubo de una medida más pequeña.

• Trate de extender la piel que rodea el estoma y trate de insertar el tubo cuando el niño esté inhalando.

• Si es necesario, inserte un catéter de succión a través del tubo más pequeño y guíe el catéter de succión hacia el estoma de la traqueotomía. Luego deslice el tubo de

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la traqueotomía sobre el catéter de succión y hacia el estoma. Quite el catéter de succión.

a. Inserción del catéter de succión a través del tubo de traqueotomía

Figura: Colocación del tubo de

b. Inserción del catéter de succión por el estoma hacia las vías respiratorias

c. Colocación del tubo de traqueotomía en las vías respiratorias

d. Tubo de traqueotomía en las vías respiratorias

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Limpieza de un tubo de traqueotomía Bivona® (Smith Medical) PROPÓSITO: Limpiar el tubo cada vez que lo cambie, de manera que siempre esté listo para un cambio de rutina o de emergencia. MATERIAL QUE SE REQUIERE:

• Palangana para limpieza • Agua • Jabón o detergente (líquido lavatrastes) • Obturador (guía) • Cepillo y limpiapipas • Cacerola para agua hirviendo • Cuña de plástico • Recipiente con tapa • Bolsa hermética (zip lock)

PROCEDIMIENTO:

1. Mezcle el agua y el jabón. 2. Empuje la guía a través del tubo de traqueotomía para retirar las secreciones que

se encuentran en el tubo. 3. Ponga a remojar el tubo y la guía en la palangana, luego use el cepillo para

limpiar el exterior, y el limpiapipas para lavar el interior del tubo de traqueotomía. 4. Quite del adaptador el tapón del pivote usando la cuña de plástico. 5. Cuando todas las partes del tubo de traqueotomía estén lavadas, enjuáguelas con

agua limpia. 6. Llene una cacerola con agua de la llave y póngala a hervir en la estufa. 7. Retire la cacerola del fuego. 8. Ponga el tubo de traqueotomía y la guía dentro del agua. 9. Tape la cacerola y deje enjuagando las partes durante 20 minutos. 10. Vacíe el agua y ponga el tubo y la guía en una superficie limpia para que se

sequen al aire. 11. Reemplace el tapón del pivote. Si no reemplaza la conexión del pivote

correctamente, la bolsa de reanimación manual y/o el ventilador no se ajustarán adecuadamente en el tubo de traqueotomía.

12. Almacene todas las partes en un recipiente limpio con tapa o en una bolsa con cierre hermético (zip lock).

• Revise que el tubo de traqueotomía no tenga rajaduras. • No almacene el tubo de traqueotomía con la guía en el tubo. • Ordene nuevos tubos de traqueotomía con regularidad.

Los tubos Shiley® de traqueotomía se limpian con agua oxigenada diluida al 50 %, se enjuagan y luego se ponen en una olla de agua hirviendo que se ha retirado previamente de la estufa. Deje que el agua se enfríe. Saque las partes y póngalas a secar en un área limpia y seca. Los tubos de traqueotomía se pueden guardar en una bolsa de plástico.

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Los tubos de traqueotomía nunca vuelven a ser estériles después de su primer uso, pero se pueden limpiar y así son apropiados para usarse nuevamente. Bolsa de reanimación manual Figura: Ventilación a través del tubo de traqueotomía Ventilación asistida a través del tubo de traqueotomía utilizando mascarilla, válvula y bolsa

Propósito La bolsa de reanimación manual se utiliza para darle a su hijo respiraciones extra. Esto se lleva a cabo cuando su hijo no puede o no tiene que respirar por sí mismo. Use la bolsa siempre que su hijo requiera succión o cada vez que necesite ayuda para respirar.

1. Conecte la bolsa a la traqueotomía de su hijo. 2. Cuando apriete la bolsa, observe que el pecho de su hijo se eleva. 3. Tan pronto como se eleve su pecho, suelte la bolsa. 4. Repita este ciclo de apretar y soltar hasta que su hijo regrese a su estado normal. 5. Si su hijo tiene oxígeno prescrito... utilícelo cuando ventile manualmente a su

hijo, con un flujo de 4 a 6 litros por minuto. Si no se le ha prescrito oxígeno a su hijo, mantenga al niño respirando aire ambiente.

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La ventilación manual Su hijo necesitará respiraciones extra con la bolsa de reanimación para inflar los pulmones si no puede respirar por sí mismo. Es posible que su hijo requiera respiraciones extra con la bolsa de reanimación durante el procedimiento de succión. MATERIAL:

• Bolsa de reanimación y mascarilla • Materiales para succionar

PROCEDIMIENTO:

1. Lávese las manos. 2. Retire del tubo de traqueotomía de su hijo la nariz artificial (HME), el sistema de

humedad o el sistema de tubos de ventilación. 3. Sujete la bolsa de reanimación al tubo de traqueotomía de su hijo. 4. Apriete y suelte la bolsa con la mano para proporcionarles una aspiración a los

pulmones de su hijo. 5. Observe el pecho de su hijo elevarse conforme aprieta la bolsa, y el aire entrará a

los pulmones de su hijo. Bombear la bolsa con una respiración demasiado grande puede ser incómodo para su hijo y potencialmente peligroso, puede causar una lesión.

6. Succione el tubo de traqueotomía. 7. Repita el movimiento de apretar y soltar de 3 a 5 veces. Trate de hacerlo a un

ritmo que corresponda al patrón respiratorio de su hijo. 8. VERIFIQUE LA RESPIRACIÓN DE SU HIJO. 9. Quite la bolsa de reanimación del tubo de traqueotomía de su hijo. 10. Vuelva a sujetar la nariz artificial (HME), el sistema de humedad o el sistema de

tubos de ventilación. Valoración del patrón respiratorio de su hijo Normalmente, respirar es muy cómodo y fácil cuando su hijo tiene un tubo de traqueotomía. Si su hijo ha cambiado la velocidad –más rápida o más lenta– de su respiración, si se esfuerza mucho para respirar o si suena distinto cuando respira, tal vez esté teniendo problemas para respirar. Si, en cualquier momento, le preocupa la respiración de su hijo, llame al doctor del niño o telefonee para solicitar asitencia de emergencia. Un cambio en el patrón respiratorio de su hijo puede ser anormal cuando el niño tiene:

• Fiebre

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• Infección • Secreciones acumulándose en el tubo de traqueotomía • Nivel bajo de oxígeno en la sangre • Sobreesfuerzo para respirar

Signos de problemas respiratorios:

• Dificultad para respirar • Intranquilidad

• Estridor (sonido agudo y desapacible)

• Irritabilidad en aumento

• Incremento del ritmo respiratorio

• Color azuloso, grisáseo o pálido en los labios o la piel

• Respiración jadeante o dificultosa

• Respiración ruidosa o con gruñidos

• Aleteo de las ventanas de la nariz al respirar

• Ansiedad (apariencia asustadiza)

• Tiraje intercostal o retracción de los músculos del tórax al respirar

• Silbido del tubo de traqueotomía

• Sudoración

• Tos frecuente

• Latidos del corazón rápidos o lentos

• Hemorragia del tubo de traqueotomía

• Baja saturación de oxígeno (O2)

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Figura: Insuficiencia respiratoria Los signos de insuficiencia respiratoria incluyen posición de trípode, aleteo de las ventanas de la nariz y retracciones

Aleteo nasal

Retracciones

Posición de trípode

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Para ayudar a su hijo a respirar con mayor facilidad, intente algunas de las siguientes sugerencias:

• Reposicione a su hijo. • Succione su tubo de traqueotomía. • Dele respiraciones con la bolsa de reanimación. • Cambie el tubo de traqueotomía de su hijo. • Revise el sistema de humidificación del niño y el ajuste de temperatura. • Dele un tratamiento en aerosol. • Consulte al doctor de su hijo. • Pida por teléfono auxilio médico inmediato utilizando el Sistema Médico de

Emergencia en caso de que se vea imposibilitado de resolver la dificultad para respirar.

• Recurra a la reanimación cardiopulmonar si es necesario. En busca de signos de una infección respiratoria

• Fiebre mayor de 101º F • Secreciones traqueales con coloración (amarilla, verde o canela); podría ser

también rosada (con trazas de sangre) • Aumento en la cantidad y espesor de las secreciones • Mayor frecuencia en la necesidad de succión • Cambio en el patrón respiratorio normal • Respiración jadeante • Retracciones • Inactividad o somnolencia • Temperatura alta • Olor fétido de las secreciones o del sitio de la traqueotomía • Languidez

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Utilización de un HME

Un HME (o Heat and Moisture Exchanger, es decir, intercambiador de calor y humedad) también se conoce como nariz artificial. Debido a que su hijo respira a través de un tubo de traqueotomía, el aire no pasa por la nariz ni la boca, donde normalmente se entibiaría y humedecería antes de entrar a los pulmones. El aire húmedo y templado es necesario para mantener las mucosidades y secreciones en estado líquido y fácil de succionar a través del tubo de traqueotomía. Cuando su hijo toma una siesta o duerme durante la noche, debe colocarle un sistema de humidificación, así como el collar traqueal o el ventilador para emitir humedad. El HME es un dispositivo portátil y desechable que sirve para reducir la pérdida de humedad de los pulmones y se utiliza solamente por periodos cortos de tiempo. Este aparato se ajusta al extremo del tubo de traqueotomía y ayuda a mantener el aire templado y humectado mientras su hijo respira a través de él. Como el HME puede causar un aumento en el esfuerzo para respirar y puede provocar que se espesen las secreciones de su hijo, el doctor del niño decidirá cuándo su hijo esté listo para usar el HME. Válvula de habla Passy-Muir® El tubo de traqueotomía no le impide a su hijo aprender a hablar. Dado que el aire se exhala a través del tubo de traqueotomía en lugar de pasar por las cuerdas vocales, la boca y la nariz, la voz de su hijo será muy sutil. La cantidad de sonido que produzca su hijo depende de la cantidad de aire que sea capaz de hacer fluir por el tubo de traqueotomía. La mayoría de los niños aprenderá a hablar a pesar del tubo de traqueotomía. Se puede poner una válvula de habla llamada Passy-Muir® en el tubo de traqueotomía para ayudar a su hijo a hablar más fuerte.

2. Esta nariz artificial se utiliza con un ventilador.

1. Este tipo de nariz artificial se usa solamente para un niño

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La válvula de habla Passy-Muir® tiene una mecanismo de flujo de una sola dirección que permite que el aire fluya a través del tubo de traqueotomía cuando su hijo inhala. Cuando el niño exhala, el aire fluye por el tubo de traqueotomía, hacia arriba y a través de las cuerdas vocales, y afuera de la nariz y la boca. Como el aire fluye a través de las cuerdas vocales en la exhalación, su hijo puede producir sonidos y hablar más fuerte. Debido a que la válvula de habla Passy-Muir® cambia el patrón del flujo de aire en torno al tubo de traqueotomía, a algunos niños les costará más trabajo respirar cuando la utilicen. El doctor de su hijo y un terapeuta del habla decidirán cuándo es que su hijo pueda estar listo para usar la válvula de habla. Mantener a su hijo a salvo

• Su hijo con tubo de traqueotomía requiere que se le observe de cerca en todo momento.

• Use el monitor de apnea (falta de respiración) o el oxímetro de pulso en su hijo siempre que usted no esté interactuando directamente con el niño o cuando su hijo esté durmiendo.

• Su hijo debe ser atendido todo el tiempo por un adulto a su cuidado que haya sido capacitado en succión, cuidados de traqueotomía y en el cambio de los sujetadores.

• Su hijo tiene que ser atendido por un adulto que haya sido capacitado en cuidado de emergencia para la traqueotomía.

• Evite usar toda clase de collares y accesorios con cuentas pequeñas que pudieran entrar en el tubo de traqueotomía.

• Siempre tenga su BOLSA PARA SALIR cerca de su hijo en casa y cuando deje su domicilio.

• No permita que se fume alrededor de su hijo. • No use polvos, blanqueador de cloro, amoniaco ni sprays o aerosoles en la misma

habitación que se encuentre su hijo. • No adquiera juguetes con piezas pequeñas. • Evite la suciedad y que se forme pelusa. • Rehuya a los animales con pelaje fino o que muden de pelaje excesivamente. • No use ni juegue con globos de látex en torno a su hijo con traqueotomía.

2. Esta válvula blanca se usa solamente para un niño con una traqueotomía.

1. Esta válvula verde la utiliza un niño que tenga un ventilador.

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• Eluda a las personas con enfermedades contagiosas o resfriados. • Mantenga al día las vacunas de su hijo. • Administre anualmente vacunas contra la influenza si se lo recomienda su

médico. • No permita que su hijo con una traqueotomía participe en deportes de contacto. • No use baberos de plástico. • Notifíqueles a las compañías de electricidad, gas y teléfono que tiene usted un

hijo con una traqueotomía. Si sucede un apagón, obtener de vuelta la energía sería una prioridad.

• Tal vez desee notificar con anticipación a su departamento de bomberos local o a la central de socorro para emergencias.

La ducha

• Nunca deje a su hijo solo en la bañera. • Tenga precaución a la hora del baño. Puede bañar a su hijo en la tina pero no

permita que nada de agua entre en el tubo de traqueotomía. • Utilice la nariz artificial (HME) para impedir que las salpicaduras de agua

penetren durante el baño. • Voltee a un lado la cabeza de su hijo para lavarle el pelo de manera que el agua no

entre en el tubo de traqueotomía. • No deje que su hijo con traqueotomía vaya a nadar o se sumerja en el agua. • Su hijo puede estar en agua poco profunda si lo acompaña alguien capacitado a su

cargo y utilizando flotadores para mantener el agua lejos del tubo de traqueotomía.

Vestirlo

• No se requiere un atuendo en especial. • No se debe usar ropa que cubra la traqueotomía. Se recomienda el uso de prendas

de cuello abierto. • Evite el uso de ropa y cobijas afelpadas, así como animales de peluche o trapo

cerca de la traqueotomía. • Evite los artículos y prendas de ropa con cuentas pequeñas, brillos o fibras que

puedan meterse en el tubo de traqueotomía. • Limite el contacto cercano con animales que puedan estar mudando el pelaje.

Al principio su hijo no podrá producir sonidos porque el aire de los pulmones no pasa a través de las cuerdas vocales. Casi todos los niños aprenderán a hablar a pesar del tubo de traqueotomía. Para ayudarle a su hijo a aprender, es importante que le hable como le hablaría a cualquier otro niño. Una válvula de habla llamada Passy-Muir® se puede poner en el tubo de traqueotomía para ayudar a su hijo a hablar más fuerte. El doctor de su hijo le dirá cuando se pueda empezar a utilizar la válvula de habla. Muchas familias usan un intercomunicador portátil para escuchar mejor al niño desde otra habitación.

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Cuándo llamar al doctor de su hijo Llame al doctor de su hijo si el niño tiene:

• Fiebre superior a 101º F • Secreciones verdes o con olor fétido • Hemorragia del tubo de traqueotomía • Dificultad para respirar que no se alivie al succionar o al cambiar el tubo de

traqueotomía • Sarpullido o supuración inusual alrededor del tubo de traqueotomía • Alimento o líquido saliendo a través de la traqueotomía • Bloqueo frequente de la traqueotomía • Si tiene usted dificultad para cambiar el tubo de traqueotomía o si no le es posible

hacerlo Enfrentar las emergencias Insuficiencia respiratoria PROCEDIMIENTO:

1. Fije en la cabecera de la cama de su hijo las instrucciones para reanimación cardiopulmonar.

2. Si su hijo tiene problemas para respirar, examine su tubo de traqueotomía para determinar si:

• el tubo de traqueotomía se salió • el oxígeno está fuera del tubo • el ventilador está fuera del tubo • el tubo de traqueotomía se obstruyó

3. Revise la respiración de su hijo, el movimiento del pecho y el color de la piel. 4. Si el tubo de traqueotomía del niño está obstruido o se salió, reemplácelo con un

nuevo tubo. 5. Si su hijo no está respirando, asístalo con una bolsa de reanimación y llame al 9-

1-1. 6. Si tiene dudas, marque 9-1-1 y dígale a la operadora que su hijo tiene una

traqueotomía. Si cuenta usted con alguien que lo ayude, envíelo a que marque el 911. Si se encuentra solo en casa, quite el seguro de la puerta después de llamar al 911. Otros consejos útiles:

• Fije los números de teléfono de emergencia cerca de cada aparato telefónico de su casa.

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• Fije su domicilio/ubicación/indicaciones para llegar a su casa cerca de cada aparato telefónico en caso de que otra persona a cargo del cuidado de su hijo pueda necesitarlos.

• Fije la “Lista Telefónica de Recursos para el Hogar” cerca de sus aparatos telefónicos.

• Prepare un simulacro de emergencia y practíquelo por 1 ó 2 semanas al llegar a casa.

• Siempre tenga la BOLSA PARA SALIR cerca de su hijo. Situaciones de emergencia Cambio del tubo de traqueotomía en una emergencia: Siempre tenga dos tubos disponibles. Uno debe ser de la medida que su hijo utiliza y el otro, de la medida que siga hacia abajo. La bolsa para salir siempre debe contener los dos tubos de traqueotomía de repuesto y estos tubos de repuesto siempre deben estar a la cabecera de la cama de su hijo. MATERIAL:

• Tubos de traqueotomía de la medida actual y de la medida siguiente más pequeña • Lubricante a base de agua • Manta enrollada • Sujetadores de traqueotomía • Bolsa de reanimación

PASOS:

1. Trate de mantener la calma. 2. Llame a la segunda persona a cargo y capacitada para que lo ayude. 3. Trate de sustituir el tubo de traqueotomía con el tubo de la misma medida que su

hijo usa normalmente. 4. Si no le es posible poner el tubo de la misma medida, reposicione a su hijo con

una manta enrollada debajo de sus hombros y levántele la barbilla para que pueda usted visualizar mejor el estoma.

5. Trate de colocar nuevamente el tubo de la misma medida. 6. Si sigue sin conseguirlo, ponga el tubo de traqueotomía de la siguiente medida

más pequeña dentro del estoma de su hijo, y llame al doctor del niño. 7. Si no puede poner el tubo de la medida menor, revise el patrón respiratorio de su

hijo. 8. Algunas veces el estoma se puede abrir manualmente extendiendo el tejido que se

encuentra alrededor.

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Si su hijo no está respirando o necesita ayuda para respirar, continúe intentando reemplazar el tubo de traqueotomía mientras alguien llama al 911. Se considera una emergencia médica que no se pueda cambiar el tubo de traqueotomía. Si la alarma del monitor suena…

1. Observe a su hijo para ver si está respirando. 2. Revise el tubo de traqueotomía del niño. 3. Su hijo puede estar necesitando que se le succione las secreciones o puede

requerir un cambio del tubo de traqueotomía porque la mucosidad lo haya obstruido.

4. Si su hijo no está respirando, comience la reanimación cardiopulmonar y marque 9-1-1.

Realizar reanimación cardiopulmonar con un tubo de traqueotomía PASOS:

1. Si su hijo está mostrando signos de insuficiencia respiratoria, examine el tubo de traqueotomía del niño para determinar si:

• el tubo de traqueotomía se salió • el oxígeno está fuera del tubo • el ventilador está fuera del tubo • el tubo de traqueotomía se bloqueó con mucosidad

2. Verifique la respiración de su hijo, el movimiento de su pecho y el color de su

piel en busca de señales de vida. Si no hay respiración, prosiga al paso 3. 3. Si otra persona está disponible, haga que llame al 911. 4. Coloque al niño de espaldas. 5. Observe, escuche, sienta y busque la elevación del pecho o movimiento de aire. 6. Intente dar respiración con la bolsa de reanimación. Si el tubo de traqueotomía

está obstruido, cámbielo y luego dé las respiraciones. Dé 2 respiraciones. 7. Revise la circulación. Revise el pulso de un bebé en la parte interna del brazo

justo arriba del codo. Verifique el pulso de un niño en la arteria carótida más cercana a usted.

8. Si no hay pulso/signos de circulación presentes, ponga 2 dedos a 1 dedo de anchura debajo de la línea del pezón y comprima a 1/3-1/2 de profundidad del pecho de un bebé. Para un niño, ponga una mano entre los pezones y comprima a 1/3-1/2 de profundidad del pecho. Para que las compresiones del pecho sean eficaces, debe colocarse a la víctima en una superficie dura.

9. Aplique 30 compresiones seguidas de 2 respiraciones. Repita este ciclo de 30:2 durante 2 minutos (5 ciclos) ya sea para un bebé o para un niño. La frecuencia de compresiones debe ser 100 por minuto.

10. Revalore a la víctima en busca de “signos de circulación” y de pulso, incluyendo el pulso braquial, es decir, del brazo (en los infantes) o el pulso de las carótidas, es decir, del cuello (en un niño).

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a. Si se encuentra solo, después de completar dos minutos de reanimación cardiopulmonar, puede usted dejar al bebé o niño para llamar al 911.

b. Si se ha llamado al Sistema Médico de Emergencia (EMS por sus siglas en inglés) y no hay signos de pulso o circulación, reanude la reanimación cardiopulmonar hasta que llegue el EMS, la víctima sea reanimada o usted se sienta físicamente exhausto.

Abastecimiento de su bolsa para salir El propósito de la bolsa para salir es asegurarse de que tiene usted todos los materiales necesarios para controlar la respiración de su hijo si usted no está cerca de donde guarda los materiales. La bolsa para salir debe estar completamente surtida y lista para llevar en cualquier momento. MATERIAL:

• Desinfectante de manos. • Tubo de traqueotomía de la misma medida –que se utiliza para reemplazar el tubo

de traqueotomía de su hijo si es necesario un cambio de emergencia. • Tubo de traqueotomía de la medida siguiente más pequeña –que se usa si no

consigue colocarle a su hijo el tubo de la misma medida. • Aparato de succión portátil. • Lubricante soluble al agua –para hacer resbalar más fácilmente el tubo de

traqueotomía dentro del estoma. • Solución salina normal en ampolletas de plástico –la solución salina normal se usa

con la succión si las secreciones son espesas. También se utiliza para echarle gotas al tubo de traqueotomía si la nariz artificial se usa por más tiempo de lo prescrito.

• Manta enrollada para los hombros. • Material de curación por si es necesario. • Lista de los números de teléfono de emergencia. • Sujetadores de traqueotomía –para asegurar el nuevo tubo de traqueotomía. • Equipo de succión –que se utiliza para succionar antes de que se lleve a cabo el

cambio de tubo. • Tijeras de punta roma –para cortar los sujetadores viejos en caso de que no pueda

quitarlos con los dedos. • Bolsa de reanimación manual –que se usa por cualquier razón que le haga

necesario proporcionar respiraciones. • Cinta –para cubrir el estoma de manera que el aire se dirija a los pulmones de su

hijo si le está dando respiración boca a boca. Solamente se recurriría a esta técnica en caso de que no le fuera posible bombear con la bolsa a través de la traqueotomía o si no puede sustituir el tubo de traqueotomía.

• Dispositivo de succión –manténgalo completamente cargado y lleve consigo todo el tiempo el cable de conexión a corriente.

• Teléfono móbil/celular si es posible. • Por favor viaje con un tanque portátil de oxígeno.