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CUIDADOS EN EL CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
MAT. MABEL RIOS MAT. MABEL RIOS PRIETOPRIETO
UNIDAD PATOLOGIA UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBVMAMARIA HBV
PROGRAMA CANCER DE MAMA
OBJETIVOOBJETIVO
DISMINUIR LA MORTALIDAD POR DISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
A TRAVES DEL AUMENTO DE LA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERESPESQUISA DE CANCERES
EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOSTRATAMIENTOS ADECUADOS
Y OPORTUNOS.Y OPORTUNOS.
ACTIVIDADES PRINCIPALESACTIVIDADES PRINCIPALES
DETECCIONDETECCION
DIAGNOSTICO OPORTUNODIAGNOSTICO OPORTUNO
TRATAMIENTO ADECUADO Y TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNOOPORTUNO
GRUPO OBJETIVO
MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM.
MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE REALIZAN UN EFM.
MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSEUN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO.
MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADOUN EFM.
MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL ULTIMO EFM.
TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.
DEPENDENCIA UPMDEPENDENCIA UPM
LA UPM ES UN POLICLINICO DE LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIAATENCION SECUNDARIA
PERTENECE AL CAE-HBVPERTENECE AL CAE-HBV DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL
CAECAE DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE
PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)
CUIDADOS EN EL CANCER DE CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMAMAMA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO:
• RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM
• ANAMNESIS
• ATENCIÓN MEDICA
• PROCEDIMIENTOS
• COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• EVALUACION EN OTROS SERVICIOS
• CONSEJERIA
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CONFIRMADOCONFIRMADO
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
CIRUGIACIRUGIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA ADYUBANTEQUIMIOTERAPIA ADYUBANTE RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
CIRUGIACIRUGIA
EXAMENES PREOPERATORIOSEXAMENES PREOPERATORIOS
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS DE COAGULACION
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
CUIDAR ESTADO GENERALCUIDAR ESTADO GENERAL PROBLEMAS PREVISIONALESPROBLEMAS PREVISIONALES PROBLEMAS FAMILIARESPROBLEMAS FAMILIARES INDICACIONES PARA LA INDICACIONES PARA LA
HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION
CONSEJERIACONSEJERIA
TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS
A NIVEL MAMARIO:A NIVEL MAMARIO:
TUMORECTOMIATUMORECTOMIA MASTECTOMIA SEGMENTARIAMASTECTOMIA SEGMENTARIA CUADRANTECTOMIACUADRANTECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADAMASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
A NIVEL AXILARA NIVEL AXILAR
VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERGVACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG TECNICA DEL GANGLIO CENTINELATECNICA DEL GANGLIO CENTINELA
TRATAMIENTOS:TRATAMIENTOS:
QUIRURGICO:QUIRURGICO:
Depende del tamaño Depende del tamaño tumoraltumoral
Depende del tamaño de la Depende del tamaño de la mamamama
Depende de la decisión de Depende de la decisión de la pacientela paciente
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
HORMONOTERAPIAHORMONOTERAPIA
CIRUGÍA CONSERVADORACIRUGÍA CONSERVADORA
Se extirpa el tumor con Se extirpa el tumor con un márgen de tejido un márgen de tejido sano alrededorsano alrededor
Se extirpan algunos Se extirpan algunos ganglios axilares, todo ganglios axilares, todo conservando la mama.conservando la mama.
MASTECTOMIA SEGMENTARIAMASTECTOMIA SEGMENTARIA
EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.
LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYORPECTORAL MAYOR
CUADRANTECTOMIACUADRANTECTOMIA
SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL >.APONEUROSIS DEL PECTORAL >.
PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.
MASTECTOMÍA RADICALMASTECTOMÍA RADICAL
Se extirpa toda la Se extirpa toda la mama.mama.
Se extirpan algunos Se extirpan algunos ganglios axilares ganglios axilares simultáneamente con la simultáneamente con la mamamama
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
SEROMA SEROMA PresenciaPresencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el
postoperatorio temprano postoperatorio temprano
HEMATOMAS, INFECCIONESHEMATOMAS, INFECCIONES NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOSNECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS HOMBRO CONGELADOHOMBRO CONGELADO PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIASPARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS
(NERVIOS INTERBRAQUIALES)(NERVIOS INTERBRAQUIALES) LINFEDEMALINFEDEMA
LINFEDEMALINFEDEMA
Es la resultante de una sobrecarga Es la resultante de una sobrecarga
funcional del sistema linfático donde el funcional del sistema linfático donde el
volumen de linfa excede la capacidad de volumen de linfa excede la capacidad de
transportetransporte
Linfedema y cáncer de mamaLinfedema y cáncer de mama
De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan linfedemalinfedema
El 75% lo desarrollará dentro del 1º añoEl 75% lo desarrollará dentro del 1º año Es una de las secuelas más temidasEs una de las secuelas más temidas Es problemático:Es problemático:
- Deformidad difícil de ocultar- Deformidad difícil de ocultar
- Disconfort- Disconfort
- Celulitis y linfangitis recurrentes- Celulitis y linfangitis recurrentesCA Cancer J Clin 2000;50:292-307
LINFEDEMA:LINFEDEMA:
• PRIMARIO (hereditario)PRIMARIO (hereditario)• SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)
LINFEDEMA AGUDO:LINFEDEMA AGUDO:- Post cirugía- Post cirugía- 6 a 8 semanas post cirugía o RDT.6 a 8 semanas post cirugía o RDT.- Tardío : 18-24 meses post operada.Tardío : 18-24 meses post operada.- InfecciónInfección- Compromiso neoplásicoCompromiso neoplásico
CirugíaCirugía
Incidencia y grado de linfedema se Incidencia y grado de linfedema se
correlaciona con la extensión de la disección correlaciona con la extensión de la disección
ganglionarganglionar Cirugía de mama se ha vuelto más Cirugía de mama se ha vuelto más
conservadoraconservadora Actualmente se trata de resecar solo lo que Actualmente se trata de resecar solo lo que
esta hacia inferior de la vena axilaresta hacia inferior de la vena axilar
Cancer 1998;83:2782-7
RadioterapiaRadioterapia
Importante factor predictor de Importante factor predictor de
linfedemalinfedema
Solo radioterapia: 2 a 5% de Solo radioterapia: 2 a 5% de
incidenciaincidencia
Actualmente se realiza con Actualmente se realiza con
marcadores radiopacos para marcadores radiopacos para
delimitar campodelimitar campo
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
ObjetivaciónObjetivación
Es muy difícilEs muy difícil Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos
es la más utilizadaes la más utilizada En linfedema leve solo el 50% es sintomático En linfedema leve solo el 50% es sintomático Impacto en la funcionalidad no se puede medirImpacto en la funcionalidad no se puede medir Evaluación pre operatoria es necesariaEvaluación pre operatoria es necesaria
ObjetivaciónObjetivaciónTipo Diferencia de
perímetroSintomatología
Leve < 2 cm Edema cede con la elevación del brazo
Moderado 2 a 5 cm Edema persistente
Severo > 5 cm Alteraciones cutáneas y fibrosis
ObjetivaciónObjetivación
Cinta métricaCinta métrica::
Método tradicionalMétodo tradicional
Se mide el perímetro del brazoSe mide el perímetro del brazo
Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranonSe realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon
Medidas pueden variarMedidas pueden variar
PrevenciónPrevención
Pilares:Pilares:
Producción de linfa es directamente Producción de linfa es directamente
proporcional al flujo sanguíneoproporcional al flujo sanguíneo
El bloqueo al transporte de la linfa no El bloqueo al transporte de la linfa no
debe incrementarsedebe incrementarse
Cancer 1998;83:2775-2890
PrevenciónPrevención
Evitar:Evitar:
Punciones en el brazoPunciones en el brazo
Lesiones de la piel y de las uñasLesiones de la piel y de las uñas
Ropa y joyas compresivasRopa y joyas compresivas
Calor excesivoCalor excesivo
Ejercicios violentosEjercicios violentos
Cancer 1998;83:2775-2890
TratamientoTratamiento
Fisioterapia descongestiva Fisioterapia descongestiva
Elevación y vendaje elásticoElevación y vendaje elástico
Bombas neumáticasBombas neumáticas
CirugíaCirugía
FármacosFármacos
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
Fisioterapia descongestiva Fisioterapia descongestiva Cuidados de la pielCuidados de la piel
Masajes (drenaje linfático manual)Masajes (drenaje linfático manual)
Vendaje compresivo multicapasVendaje compresivo multicapas
Ejercicios con uso de vendajeEjercicios con uso de vendaje
Cancer 1998;83:2775-2890
Fisioterapia descongestivaFisioterapia descongestiva
Etapa I:Etapa I: Cuidado meticuloso de la piel y uñasCuidado meticuloso de la piel y uñas Drenaje linfático manualDrenaje linfático manual Vendaje compresivo multicapasVendaje compresivo multicapas Ejercicios físicos con vendajeEjercicios físicos con vendajeEtapa II:Etapa II: Cuidado meticuloso de piel y uñasCuidado meticuloso de piel y uñas Vendaje compresivo multicapaVendaje compresivo multicapa Ejercicios físicos con vendajeEjercicios físicos con vendaje
Cancer 1998;83:2775-2890
Fisioterapia descongestivaFisioterapia descongestiva
Elevación y vendaje elásticoElevación y vendaje elástico Elevación solo ayuda a disminuir la inflamaciónElevación solo ayuda a disminuir la inflamación Vendaje debe ir de la muñeca a la axilaVendaje debe ir de la muñeca a la axila Existen:Existen:
I: 20 a 30 mm de HgI: 20 a 30 mm de Hg
II: 30 a 40 mm de HgII: 30 a 40 mm de Hg
III: 40 a 50 mm de HgIII: 40 a 50 mm de Hg
IV: 50 a 60 mm de HgIV: 50 a 60 mm de Hg Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicioUsarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio
Brennan MJ. Cancer 1998;83:2775-2890
Elevación y vendaje elásticoElevación y vendaje elástico
CirugíaCirugía
Objetivo fisiológico:Objetivo fisiológico:
- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos
- Reconstrucción de canales linfáticos- Reconstrucción de canales linfáticos Cirugía reductiva:Cirugía reductiva:
- Lipoaspiración- Lipoaspiración
- Resección de tejido- Resección de tejido
Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:137-143
INDICADORESINDICADORES
Sensación de tirantez.Piel brillanteSensación de tirantez.Piel brillante Sensación de pesoSensación de peso Debilidad de la extremidadDebilidad de la extremidad DolorDolor Enrojecimiento, edema o señales de infecciónEnrojecimiento, edema o señales de infección
PROCESO DE ATENCION EN CANCER PROCESO DE ATENCION EN CANCER DE MAMADE MAMA
VALORACIONVALORACION
PRIMARIA Y PREVENCION:PRIMARIA Y PREVENCION:
• Historia médicaHistoria médica• Factores de riesgoFactores de riesgo• Cambios mamariosCambios mamarios• Prácticas de autocuidadoPrácticas de autocuidado
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
Cuidados de la zona quirúrgicaCuidados de la zona quirúrgica PIELPIEL:edema,eritema,descamación,:edema,eritema,descamación, ulceración,cambios de color.ulceración,cambios de color. EXTREMIDADEXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad:Pérdida de sensibilidad y función.y función. DOLORDOLOR SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES PSICOSOCIALPSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.:miedos,ansiedad,patrón de sueño.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIOEL POSTOPERATORIO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1.1. Cuidados de la herida operatoria y Cuidados de la herida operatoria y extremidad afectada.Rehabilitación.extremidad afectada.Rehabilitación.
2.2. Control y mantención del equilibrio Control y mantención del equilibrio hemodinámicohemodinámico
3.3. Alivio del dolorAlivio del dolor
4.4. Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.
EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL BRAZOBRAZO
Inicio precozInicio precoz De pasivos a activos(aumento progresivo)De pasivos a activos(aumento progresivo) Estimular el movimiento en actividades rutinariasEstimular el movimiento en actividades rutinarias Enseñar ejercicios prácticosEnseñar ejercicios prácticos - peinarse- peinarse - trepar la mano por la pared- trepar la mano por la pared - girar en circulos una cuerda- girar en circulos una cuerda - simular desatornillar una ampolleta- simular desatornillar una ampolleta
EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y CONGELAMIENTO DEL BRAZOY CONGELAMIENTO DEL BRAZO
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
Efectos secundarios (2ª semana)Efectos secundarios (2ª semana)- Color enrojecido de la piel o erupción,o Color enrojecido de la piel o erupción,o
ambos.ambos.- Sensibilidad al solSensibilidad al sol- Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa) Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa)
o seca (escamosa, pruriginosa)o seca (escamosa, pruriginosa)
CUIDADOSCUIDADOS
- Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con paño suave.paño suave.
- Evitar calor o frío extremo.Evitar calor o frío extremo.- Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa
protectora)protectora)- Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas, Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas,
fricciones, adhesivos.fricciones, adhesivos.- Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de
aloe vera, apósitos estériles.aloe vera, apósitos estériles.
QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA NEO-ADYUBANTENEO-ADYUBANTE
EX. PREOPERATORIOSEX. PREOPERATORIOS ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA EX. DE EXTENSIONEX. DE EXTENSION CONSEJERIACONSEJERIA
CONSEJERIACONSEJERIA
RECOMENDACIÓN BASICARECOMENDACIÓN BASICA
ESCUCHAR SOLO INDICACIONES ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.
REFORZAR LO SIGUIENTEREFORZAR LO SIGUIENTE
CADA PERSONA ES DIFERENTE Y CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO LAS UNICA, POR LO TANTO LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON INDIVIDUALESPERSONA SON INDIVIDUALES
LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES Y SIEMPRE CONTROLABLES Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOSGENERALMENTE SON TRANSITORIOS
EFECTOS SOBRE LA MEDULA EFECTOS SOBRE LA MEDULA OSEAOSEA
LEUCOPENIALEUCOPENIA ANEMIAANEMIA TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: HIGIENE: PIEL - CAV. BUCALHIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL OBS. TEMPERATURA CORPORALOBS. TEMPERATURA CORPORAL OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIASOBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS TRATAMIENTO PARA LA ANEMIATRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
PRINCIPALES EFECTOSPRINCIPALES EFECTOS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES - NAUSEAS-VOMITOS- NAUSEAS-VOMITOS - DIARREA- DIARREA - ESTREÑIMIENTO- ESTREÑIMIENTO - FALTA DE APETITO- FALTA DE APETITO
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADOREGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINASAUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS, EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS,
FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASESFRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTESBEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN
GANAS.GANAS.
EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL CABELLOCABELLO
ALOPECIAALOPECIA HIPERPIGMENTACION DE LA PIELHIPERPIGMENTACION DE LA PIEL RESEQUEDAD DE LA PIELRESEQUEDAD DE LA PIEL ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS
MANOSMANOS MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑASMANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT.CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT. CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDOCUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO USO DE PELUCASUSO DE PELUCAS LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑASLUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS USO DE PROTECTORES SOLARESUSO DE PROTECTORES SOLARES
EFECTOS EN LA CAVIDAD EFECTOS EN LA CAVIDAD BUCALBUCAL
CAVIDAD SEPTICACAVIDAD SEPTICA DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVADISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA
RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:
BEBER ABUND. LIQUIDOSBEBER ABUND. LIQUIDOS CEPILLADO DE DIENTES SUAVECEPILLADO DE DIENTES SUAVE ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATOENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOSMANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.
AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTOAUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORESHIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES
PROBLEMAS EMOCIONALESPROBLEMAS EMOCIONALES
SENTIMIENTOS DE :SENTIMIENTOS DE : ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZAENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD-PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD-
AUTOESTIMAAUTOESTIMA
RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO
MEDICO.MEDICO. TECNICAS DE RELAJACION Y DE TECNICAS DE RELAJACION Y DE
REDUCCION DEL ESTRESREDUCCION DEL ESTRES