Cuidados Especializados en La Enfermedad de Alzheimer

Cuidados especializados en laenfermedad de AlzheimerAutor: Ángela Maria Peco Peco

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Presentación del curso

Un curso dirigido a todas aquellas personas que se relacionen con enfermos deAlzheimer y sus familiares (2° enfermos de Alzheimer), donde se enseñan pautas deautocuidado para el cuidador y se explica la evolución de enfermo y cuidador a lolargo de la enfermedad.

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1. El sistema nervioso central S.N.C.

La función principal del SNC es la de recibir estímulos internos y externos a travésdel S.N Vegetativo. Sus células principales son las neuronas que pueden ser: aferentes o sensitivas.aferentes o sensitivas.

Eferentes o motoras o efectoras.

Interneuronas.

Entre neurona y neurona se encuentra el espacio presinaptico que es donde serealizará la transmisión de información.

Las neuronas que mueren no se regeneran. Cada persona nacemos con el nº deneuronas que tendremos de por vida. Las neuronas son protegidas por las célulasde glia, éstas son:

H Astrocitos: Tienen forma de estrella, se encuentran entre el vaso sanguíneo y laneurona. Se encarga de la circulación de la neurona .Trata de evitar que el vasosanguíneo dañe la neurona, le manda sólo la sangre que necesita. Evita unainfección en el parénquima.

R Oligodendrocitos: Se encargan de formar mielina. Se encuentran en el axón de laneurona para hacer que la propagación de la información sea más rápid a.Envuelvelos axones.

E Microglía: Es un macrófago que se encarga de destruir cualquier sustanciaanómala que destruya la función de la neurona. Prolongaciones más finas que lasanteriores.

G Epindemocito: Recubre a los ventrículos cerebrales impidiendo que el líquidocefalorraquídeo entre en las neuronas. Además fabrica líquido, pero no lo pone encontacto con las neuronas. Es rectangular.

- BIPOLAR.

- UNIPOLAR.

- MULTIPOLAR.

Para producirse la transmisión nerviosa debe producirse un cambio de potencial, ode voltaje, esto es posible gracias a las cargas eléctricas.

El SNC también tiene corpúsculos que están a nivel de la piel, con centros receptoresy nos producen los siguientes sensaciones:- PACCINI: Presión. - RUFFINI: Calor.

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- RUFFINI: Calor. - KRAUS: Frío. - MESSENER: Tacto.

SINAPSIS: se produce cuando se unen dos neuronas, para transmitir unainformación. Se produce cuando el botón presinaptico del axón libera losneurotransmisores a la hendidura sináptica, con el fin de que el botón postsinápticolos capte y así poder transmitirse la información.

Las sinapsis pueden ser:Axodendríticas: Se une el axón con la dendrita. Axosomáticas: Axón con soma de la siguiente. Axoaxonicas: Se une axón con axón.

ORGANIZACIÓN DEL SNC.

SUSTANCIA GRIS: Situada en la parte periférica (encéfalo) se encarga de propagar lainformación. En ella se encuentran los cuerpos neuronales. También incluyenalgunas llegadas de dendrítas y salidas de axones. Existen más astrocitos queoligodendrocitos. Los vasos sanguíneos a este nivel son contínuos y existe pocoespacio extracelular.

SUSTANCIA BLANCA: Parte más interna del encéfalo por debajo de la sustancia gris,sin embargo más externa en la médula. En una zona de transmisión. Hay másoligodendrocitos que astrocitos. Está formada fundamentalmente por axones.

EL SNC Y SU PROTECCIÓN.

ÓSEA: Cráneo y columna vertebral. MENINGES: Desde fuera hacia dentro: - DURAMADRE: Adherida al cráneo. Fuerte tejido fibroso blanco que funciona a lavez como capa externa de las meninges y del periostio interno de los huesoscraneales. - ARACNOIDES: Capa delicada entre la duramadre y la piamadre. - PIAMADRE: Capa más interna transparente que se adhiere a la superficie exteriordel encéfalo y a la medula espinal. Contiene vasos sanguíneos, más allá de lamédula espinal forma un filamento fino denominado Fillum Terminale a nivel delsacro donde se forma un cordón fibroso que desaparece en el cóccix.

ESPACIOS MENÍNGEOS:

ESPACIO EPIDURAL: Entre la duramadre y los huesos que cubren el encéfalo y lamédula espinal, contiene un almohadillado protector de grasa y otros tejidosconjuntivos.

ESPACIO SUBDURAL: Entre la duramadre y la Aracnoides. Contiene líquido serosolubricante.

ESPACIO SUBARACNOIDEO: Entre la aracnoides y la piamadre, con gran contenido de

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ESPACIO SUBARACNOIDEO: Entre la aracnoides y la piamadre, con gran contenido delíquido cefalorraquídeo.

ESPACIO LIMITANTE GLIAL: Entre la piamadre y el parenquima cerebral.

CONSIDERACIONES:

1.- La duramadre no es lisa. 2.- Tiene que recubrir todos los espacios. 3.- En el cerebro hay una cisura que lo divide en izquierdo y derecho. 4.- La duramadre se introduce en esta cisura formando la tienda del cerebro u hozdel cerebro. 5.- La duramadre se introduce en la medio de los lóbulos del cerebelo llamándosetambién Hoz del cerebelo. 6.- La duramadre separa el cerebro del cerebelo llamándose Tienda del cerebelo.

EL CEREBRO.

CARACTERÍSTICAS: - Ocupa la porción más alta del encéfalo. - Su peso es aproximadamente de 1,2 kg. - Parte superior convexa y recubierta por meninges y bóveda craneal. - Parte inferior plana, forma la base del cráneo. - En él reside la vida intelectual.

ESTRUCTURA MACROSCÓPICA:

Los hemisferios se dividen en Lóbulos (4), por surcos o cisuras. Los lóbulos tienen surcos menos profundos que se llaman circunvoluciones.

CISURAS CEREBRALES:

Dividen el cerebro en lóbulos que se corresponden con los huesos sobre los querecaen:Frontal. Parietal. Occipital. Temporal. Lóbulo de la ínsula de Reil. INTERHEMISFÉRICA: Donde penetra la duramadre. CENTRAL O DE ROLANDO: Es perpendicular a la interhemisférica y divide los doslóbulos (frontal y parietal). CISURA LATERAL O DE SILVIO: Está entre el temporal, parietal y occipital. CISURA PARIETO-OCCIPITAL: Situada entre el parietal y el occipital.

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA:

CUERPO CALLOSO: Une los hemisferios.

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SUSTANCIA GRIS: Rodea el cerebro en su capa más externa siguiendo los plieguesde las circunvoluciones. Forman la corteza cerebral.

SUSTANCIA BLANCA: Ocupa parte central e interna del cerebro y presenta núcleosde sustancia gris.

Núcleos grises:

- Caudado: En cada hemisferio hay uno.

- Lenticular: doble.

- Putamen.

- Globo pálido.

CAPACIDAD DE INTEGRACIÓN DE LA CORTEZA CEREBRAL:

1.- CONCIENCIA: Percepción de nosotros mismos, del ambiente o de lo que nosrodea (estimulada por el sistema reticular). 2 . - MEMORIA: Nos e conoce exactamente su localización. 3 . - PENSAMIENTO: Capacidad proyectiva (prevenir hechos en bases a laexperiencia) localizada en los lóbulos frontales. 4 . - EMOCIONES E IMPULSOS BÁSICOS: Sed, hambre, sensaciones sexuales (sistemalímbico). 5 . - LENGUAJE: - Lóbulo temporal; recepción e interpretación de sonidos (a. De Wernicke). - Lóbulo frontal: elaboración de palabras (A. De broca).

6. Inteligencia. Facultad de entender o conocer e interpretar las cosas.

FUNCIONES SESITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRAL.

Permiten discriminar sensaciones que llegan a la corteza.

Existen 3 áreas:

a.- Somáticas o Someostática: Lóbulo parietal. Incluye todas las sensaciones ysentidos salvo la audición y vista.

b.- Área de la visión: Lóbulo occipital. Llega la información visual, análisis einterpretación.

c.- De la Audición: Lóbulo temporal.

FUNCIONES MOTORAS DE LA CORTEZA.

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Estímulos de Neuronas sensitivas. Cerebro. Integración y análisis. Respuestas por Motoneuronas. Activación muscular. Controlado por neuronas distribuidas por toda la corteza cerebral de formaselectiva.

ESPECIALIZACIÓN DE LA CORTEZA DE LOS HERMISFERIOS CEREBRALES.

Hemisferio dominante: Especialización de forma dominante de uno de los doshemisferios.

Hemisferio derecho:Especializado en Percepción auditiva.Especializado en Percepción del tacto.Hemisferio artístico.

Hemisferio izquierdo: Responsable de movimientos de habilidad.Responsable de los gestos.Encargado de la percepción y la producción del lenguaje.Hemisferio manual.

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2. Patologías más frecuentes del sistema nerviosohumano

DEMENCIAS: SINTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLOGÓCIOS DE LAS DEMENCIAS.

Demencia: Incapacidad cognitiva progresiva acompañada de elevada prevalencia desíntomas conductuales y psicológicos (agitación, depresión, psicosis)

S.P.C.D. : Son parte integral de la enfermedad y conllevan graves problemas para lospacientes y sus familiares. Son controladores y más fáciles de paliarterapéuticamente de los síntomas cognitivos de las demencias.

Síntomas de alteración de la percepción del contenido del pensamiento, el estadode ánimo o la conducta que a menudo se presenta en pacientes co9n demencia.

Síntomas conductuales: Actividad física. Chillidos. Inquietud. Deambulación errática. Conductas culturalmente inapropiadas.

Síntomas psicológicos: Ansiedad Depresión. Alucinaciones Ideas delirantes.

El tratamiento de SCPD: Mejor posibilidad de aliviar el sufrimiento y disminuirlos costes sociales de los pacientes con E.A.

¿Qué es la Cognición?

COGNICIÓN :Procesos mentales complejos que tienen lugar entre el estímulo yla respuesta que requiere que tanto los órganos de la percepción como elpropio encéfalo estén sanos.

MODIFICACIONES COGNITIVAS EN UN PROCESO DEMENCIAL: Disminución del Peso del encéfalo. Descenso del número de neuronas. Deterioro de dendritas. Engrosamiento y aumento del número de dendritas en las neuronas sanas. Lentificación del SNC. Respuesta conductual más lenta.

SÍNTOMAS PATOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO (Envejeciomiento no siempre espatología): Pérdida de memoria que alcanzan en extensión y gravedad ( no es una expectativa

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normal del envejecimiento).El inicio evidente de dificultades en el aprendizaje o la resolución de problemas. Un descenso en la duración de la atención. Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos o símbolo no verbales. Signos de quela evocación o percepción visual espacial no está operando de forma correcta en elcerebro. Anomia: Es la incapacidad para nombrar algo común de forma correcta. Afasia: Tiene diversos formas por ejemplo la incapacidad para expresarse o usarpalabras intencionadas. Tanto la anomia como la afasia pueden interferir con lacomunicación verbal. Los trastornos primarios; la ansiedad, el delirio, la depresión y la demencia, puedenaparecer también en el anciano mostrando un cuadro el pluripatología.

ANSIEDAD: Sensación de temor, inquietud o sufrimiento sin una causa reconocible.Hay dos tipos de ansiedad:

- Ansiedad de rasgo: Ansiedad en su individuo como una característicarelativamente estable que persiste con el tiempo independientemente de lasituación.

- Ansiedad de estado: Ansiedad transitoria que sufre con respecto a unaasignación específica.

CONSIDERACIONES GERIATRICAS: - Las personas ancianas manifiestan ansiedad de forma similar a como lo hacen laspersonas jóvenes. - Mostraron ansiedad si han vivido con ella a lo largo de sus vidas. Los estados deansiedad pueden ser difíciles de identificar en los ancianos. Las expectativas de lasociedad han tendido a normalizar los problemas del envejecimiento: la personaanciana puede asumir que las sensaciones molestas tiene que ver con el hecho deenvejecer.

REPERCUSIONES BIOLÓGICAS DE LA ANSIEDAD: Interfiere con la función cognitiva;estrecha la percepción.

Un sujeto que padece ansiedad es menos capaz de centrarse en los estímulosambientales, no capta la información necesaria para su funcionamiento apropiado.

Acorta la duración de la atención e interfiere con el pensamiento, la lógica y laresolución de problemas, cuando la ansiedad persiste o aumenta, estrecha laatención del individuo, consume energía y erosiona el funcionamiento mental.

ALUCINACIONES: Es la percepción sin objeto o estímulo que justifique talpercepción, es decir puedo ver delante mía un tigre sin haber ningún estímulo queme provoque esa percepción visual.

REPERCUSIONES DE LAS ALUCINACIONES: - Distorsionan la capacidad de los pactos demenciados para comprender el mundoexterior. - Incapacidad para realizar actividades de la vida cotidiana. - Repercuten negativamente en su relación con los cuidadores.

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Tipos de Alucinaciones:- Alucinaciones visuales: 30% Presencia de personas en el domicilio del paciente "Síndrome del huésped fantasma""Síndrome del huésped fantasma" 17%. Errores de identificación del propio yo delpaciente (no reconoce su reflejo en el espejo) 4%. Errores de identificación de losacontecimientos en televisión (cree que tales acontecimientos se producen en unestado real) 6%.

- Alucinaciones auditivas: Las posibles causas de las alucinaciones son:

- Errores de percepción visual. - Agnosia visual (dificultad para reconocer caras y objetos). - Problemas de agudezas visual (pérdida de sensibilidad para percibir contrastes defrecuencias bajas)

¿CÓMO PREVENIRLAS?.

- Optimizar la iluminación ambiental y subordinar los cont6rastes visuales. Educar alos cuidadores sobre defectos de percepción visual. - Evaluar en cada paciente las funciones de percepción visual.

DELIRIO:

Estado Agudo de defunción cerebral orgánica que es potencialmente reversible, peroque puede evolucionar a una disfunción mental crónica si no se trata.

Etiología: Causada por una gran variedad de trastornos. Un individuo que exhibeuna ansiedad aguda es incapaz de centrarse, mantener la atención o pensar conlógica. Es una alteración de la conciencia.

Tipos principales de ideas delirantes en el Alzheimer:

1.- Alguien les roba las cosas, en realidad es que el paciente no recuerda donde lasdejó.2.- El domicilio no es el propio (error en identificar). En realidad que el paciente noreconoce o recuerda su domicilio,. Es causa de abandono del hogar; deambulaciónerrática. 3.- El cónyuge es un impostor (error de identificación) provoca ira o violencia.4.- Abandono: conciencia de haberse convertido en carga idea de abandono. 5.- Infidelidad.

DEPRESIÓN: ¿cuándo diagnosticarla?.

1.- Existe un ánimo depresivo constantemente y una perdida de la capacidad dedisfrutar. 2.- Expresión de frases autodepresivas y deseos de muerte manifiestos. 3.- Existen una historia familiar o persona de depresiones anterior al comienzo de la

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3.- Existen una historia familiar o persona de depresiones anterior al comienzo de lademencia.

Manifestaciones de la depresión en el anciano:- Creen no tener control. - Descenso de la motivación para responder a un estímulo o para actuar sobre simismos. - Una disminución de la función cognitiva y signo de depresión. - Este patrón de conducta es desamparo aprendido. - Puede llevar al abandono o a la hostilidad. - Actuar de un modo cada vez más desvalido.

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3. La demencia y sus tipos

La Demencia es la pérdida progresiva y por lo general irreversible de la funcióncognitiva caracterizada por una disminución de la memoria el pensamiento y eljuicio y la resolución de problemas.

Consecuencias:

La capacidad para comunicarse se deteriora. El individuo se vuelve dependiente delos demás a la hora de realizar incluso las tareas más simples de la vida cotidiana.

DATOS SOBRE LA DEMENCIA

La incidencia aumenta con la edad. Edad de comienzo de demencia senil: despuésde los 65 años. Edad de comienzo de la etapa presenil: antes de los 65 años. Curso:progresivo, estático, irreversible. Inicio brusco y curso estable: enfermedadneurológica. Inicio insidioso y lentamente progresivo: enfermedad degenerativa.Inicio y curso lento: tumores.

Rasgos comunes a todas las demencias:

Pérdida progresiva de la capacidad intelectual. Dificultades para recordar, tomardecisiones. Desarrollar razonamientos complejos. Realizar tareas de la vida diaria.Retener nueva información o adquirir nuevos destrezas:

DEMENCIA MULTIINFARTO (DIM)

Aparece cuando el aporte sanguíneo no llega a una determinada área del cerebro.Las células sufren un daño irreversible:

Causas apoplejías:

Endurecimiento de las arterias. Un residuo o embolo se desprende y es trasladadopor la circulación sanguínea más pequeñas que riegan este órgano. Un vasosanguíneo del cerebro se debilita y termina por romperse.

Datos sobre DIM:

Suele haber antecedentes de ictus transitorios (trastorno de conciencia, paresias, opérdida de visión fugaz). La acumulación de lesiones termina por producir lossíntomas de demencia. Algunas células son destruidas otras sufren un deteriorosecuencial: por la escasez de riego sanguíneo, recuperación de celular permiterecuperación funcional del cociente entre los distintos episodios. Un paciente sufreun deterioro secuencial episódico en lo que esta a punto de producirse unaapoplejía, pero el aporte sanguíneo se recupera antes de producirse una lesiónirreversible (ataques isquemicos transitorios) Función del lenguaje: movilidad en una

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mitad del cuerpo (transcurrido una corto periodo de tiempo el enfermo se recuperaa su estado habitual).

REPERCUSIONES DE LA DIM:

Nivel de discapacidad: dependerá de la zona del cerebro lesionada por lasapoplejías. Lesionado un 10% del cerebro; la persona tiene todas las posibilidadesde desarrollar una DIM. Los problemas de memoria, aprendizaje y habla y lenguaje:consecuencia de lesiones que se producen en la corteza. Áreas subcorticaleslesionadas: problemas menos evidentes (dificultades para realizar ciertas tareas dela vida diaria lentitud, alertagamiento general y pérdida memoria). Enfermedad conDIM. Mostrará problemas menos generales y difundidos en que en EA. Algunasaptitudes se mantienen íntegramente y se sentirán frustrados por sus dificultades ysufrirán arrebatos de intensa emoción.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DEMENCIA VASCULAR EN DSM-IV.

Deterioro de la memoria. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas.

Afasia. Apraxia. Agnosia. Perturbación de las funciones ejecutivas (planificación,organización, abstracción).

Nota: Los puntos 1 y 2 son causas de deterioro significativo de las funcionessociales o profesionales y representan un declive significativo del nivel previo deautonomía.

Presencia de signos y síntomas focales neurológicos: Hiperreflexia. Ataxia.Debilidad. Pruebas indicadoras de enfermedad cerebrovascular: infarto múltiple queafecta al cortex. Déficit no aparecen exclusiones en el curso del delirio. Presiónarterial elevada (HIPERTENSIÖN). Principal factor de riesgo para todo tipo deapoplejías. Otros problemas cardiovasculares. Más frecuentes en varones. Ladiabetes. Factores de riesgo típicos de enfermedades cardiovasculares (tabaquismo,obesidad, falta de ejercicio, dieta poco saludable). Antecedentes familiares cercanosque padezcan una enfermedad cardiovascular incrementan el riesgo de padecerdicha enfermedad y por consiguiente un DIM.

DIAGNÓSTICO:

Valorar antecedentes de apoplejía, hipertensión.

Aparición repentina de los problemas.

Rasgos neurológicos

Trastornos visuales. Dificultad para hablar. Debilidad de las extremidades.

Afectados en las imágenes de la tomografía computerizada cuando son deextensión suficiente.

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TRATAMIENTO:

Orientado principalmente a prevenir nuevas apoplejías. En caso de hipertensión, lamedicación oportuna para reducir la presión sanguínea. En caso de una enfermedadcardiovascular, recurrir al tratamiento adecuado. Administración antitrombociticos(aspirina) Diabetes, medidas dietéticas o farmacológicas para reducir el nivel deazúcar en sangre.

ENFERMEDAD DE PICK.

Enfermedad descubierta a principios de siglo, denominada así en honor a ArnoldPICK.

Para lograr la confirmación del diagnóstico es necesaria la examinación del cerebroenfermo.

Algunas neuronas aparecen anormalmente grandes y con varios de los componentescelulares desorganizados.

Las células anormales se denominan cuerpos de PICK (rasgo característico de estaenfermedad).

Ciertas áreas del cerebro presentan aspecto encogido ( en su parte frontal)

Esta enfermedad destruye un gran número de células del cerebro.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE PICK.

Pérdida progresiva de las facultades del enfermo. Problemas de memoria aparecenen una fase más tardía.

FASES INICIALES: Pérdida del juicio (la persona parece tonta o se pone a sí misma ensituaciones peligrosas sin preocuparle su seguridad). Modales incorrectos (sinimportarle lo que parezca aceptable o inaceptable en distintas ocasiones).DesinterésPor todo. Comportamiento repetitivo y estrafalario. Bulimia.

FASE INTERMEDIA: Problemas de habla, aumenta la dificultad para realizar ciertastareas prácticas.

EPIDEMIOLOGÍA:

Más Frecuente en personas de 50 a 60 años y no suele darse en personas de edadmás avanzada. La esperanza de vida se reduce (duración media de 7 años). Se sabepoco de sus causas o factores de riesgo o tratamiento. Puede ser diagnosticadocorrectamente en vida del enfermo por el aspecto del cerebro ( Scaner). Y presenciade ciertos rasgos característicos del comportamiento.

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ENFERMEDAD DE BINSWANGER.

Encefalopatía Subcortical asteriosclerosa.

De desmielinización importante por la sustancia blanca subcortical y conateromatosis de los vasos penetrantes.

DATOS:

Descubierta por Primera vez a finales del siglo XIX.

Sus efectos pueden detectarse mediante TAC.

Similar a la DIM.

Frecuentemente el paciente tiene antecedentes de hipertensión.

CAUSAS:

Vasos sanguíneos taponados y lesionados riegan las regiones más internas delcerebro. (La materia blanca frente a la materia gris, localizada en capas externas).

Puede que las lesiones irreversibles que hayan sufrido las estructuras cerebrales.

Existen análisis muy sencillos para determinar la presencia de esta enfermedad concarácter rutinario, este tipo de demencia tiene tratamiento efectivo.

NEUROSÍFILIS

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ENFERMEDAD:

Surge a principio de siglo, la parálisis general de los alienados. Enfermedad másfrecuente en los hospitales psiquiátricos. El paciente sufre un lapso de memoria.Problema de habla y otra serie de síntomas.

Frecuente entre los soldados y oficiales que volvían de las guerras napoleónicas ( nose debe al horror de la guerra).

En 1913 se aisló el virus causante de la sífilis ( enfermedad de transmisión sexual).

Poco después se demostró que la PGA representa la úlñtima fase de una sífilis notratada, que podía aparecer 20 ó 40 años después de producirse la prima infección.

Con la penicilina la mayoria de los casos de sífilis no llegan nunca a evolucionar enPGA.

ENFERMEDAD DE CREUTZFEDT-JAKOB.

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EPIDEMIOLOGÍA: Enfermedad muy poco frecuente ( afecta a menos de 1persona en 1 millon), aparece antes de los 60 años de edad. Se ha demostradoque es transmitible pyues su etiología es vírica. El riesgo de transmisión porcontacto de la vida diaria es insignificante.

OTRAS CARACTERÍSTICAS:

Afecta al cerebro: Aspecto esponjoso y destrucción de nuerunas y otras celulascerebrales. Evolución en algunos casos: con Extrema rapidez (fallecimie4nto delpaciente antes de los 18 meses). Tabmién el curso puede ser más lento, se sabe quehan durado 15 años.

Hoy en día esta enfermedad es poco frecuente:

El virus puede destruirse por penicilina obteniéndose casi siempre una ciertamejora.

ENFERMEDAD DE PARKINSON.

Trastorno locomotor producido por una lesión que afexta al mesencéfalo quedesempeña un papel esencial en el control de movimiento.

SÍNTOMAS:

Temblor incontrolable de las manos. Dificultad para iniciar una acción. Lentitud alcaminar y rigidez. Habla ininteligible.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:

En un principio las personas enfermas de parkinson aunque discapacitadas, no seconsideran dementes (Su capacidad intelectual, su memoria, etc, parecíanaparentemente intacta).

Hoy en día se sabe que una elevada proporción de las personas con EP padecendemencia.

No está claro si la demencia aparece a consecuencia del parkinson o aparece porcasualidad.

Los enfermos de parkinson en la autopsia poseen placas de nódulos en el cerebro.

POSIBLES CAUSAS DE LA E.P.:

Medicamentos utilizados para el mantenimiento de la enfermedad son responsablesde la confusión que sufre el enfermo.

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La depresión frecuentemente puede contribuir a las dificultades de concentración.

Algunas personas que padecen otras formas de demencia desarrollan la EP en unafase posterior, el trastorno termina por afectar a los controles del movimientolocalizados debajo de la corteza (habiendo dañado ya importantes áreas dentro dela propia corteza).

TRATAMIENTO:

Al ser una deficiencia química el tratamiento con un compuestos sustitutivo es elque se usa, el demoninado L_DOPA:. Este tratamiento puede curar la enfermedad,reduce los síntomas durante un cierto tiempo. Para conseguir el máximo beneficiode estos tratamientos la administración debe ser estrechamente controlada yvigilada.

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY.

Presencia de deterioro cognitivo progresivo de magnitud suficiente con interferenciade funciones ocupacionales normales.

DIAGNÓSTICO: Dos de las características centrales:

Fluctuación de la capacidad cognitiva con variaciones importantes de atención yestado de alerta. Alucinaciones visuales recurrentes bien formadas ya detalladas.Características motoras espontáneas de Parkinsonismo.

SÍNTOMAS: Alteración DE la memoria, muy evidente en fases tardías. Déficit deatención. Déficit de habilidades fronto - subcorticales. Déficit de capacidad visualespacial.

CARACTERÍSTICAS:

Caídas repetitivas. Síncopes. Pérdida de conciencia transitoria. Sensibilidadneuroléptica Delirio sistematizado. Alucinaciones de otras modalidades.

DIAGNÓSTICO MENOS PROBABLE:

Enfermedad cerebrovascular. Evidencias de enfermedades orgánicas o de otrasenfermedades cerebrales en exploración física y otros estudios que justifiquen lossíntomas.

COREA DE HUNTINGTON.

PRINCIPAL CARACTERÍSTICA: Presencia de movimientos anormales. Lasextremidades aparecen con movimientos incontrolados: discapacidad aparece en lafase3 tardía. N la primera fase tienen lugar mayores dificultades para alimentarse ovestirse. Produce frustración por su incapacidad para realizar hasta los movimientosmás simples. La enfermedad está relacionada con la bajada de ciertas áreas del

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más simples. La enfermedad está relacionada con la bajada de ciertas áreas delcerebro.

EDAD DE APARICIÓN: 35-40 años. La enfermedad tiene un condicionamientogenético muy elevado: herencia autosómica dominante (ser hijo de una personaafectada tiene el 50% de posibilidades de desarrollar a su vez la enfermedad).

EN LA ACTUALIDAD: Se están desarrollando pruebas de diagnóstico precoz paraintentar identificar a los afectados antes de que aparezcan.

SÍNDROME DE WERNICKE- KORSAKOFF.

CONSIDERACIONES GENERALES: El consumo de alcohol excesivo durante más de 10años ocasiona problemas de memoria, y de aprendizaje entre otros. (Se cree queestas dificultades son consecuencia de los problemas nutricionales propios de losalcohólicos crónicos).

Esta demencia se compone de 2 síndromes:

PSICOSIS DE KORSAKOFF: Síndrome amnésico fabulatorio. Existe pérdida dememoria (preservación de la memoria inmediata).

Fabulación para paliar el déficit: El sistema de la memoria en el cerebro sufrelesiones. Deficiencia de ciertas vitaminas. Se pierde la mayor parte de su capacidadpara aprender nuevas cosas. El resto de sus aptitudes pueden mantenerserelativamente intactas.

ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE:

Ataxia. Oftalmología externa y nistagmo. Situación urgente. Administración detiamina (vitamina b1) y hospitalización.

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4. Introducción a la demencia tipo alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa primaria de etiologíadesconocida:

Rasgos neupatológicos y neuroquímicos característicos. Inicio insidioso y lento conevolución progresiva. Período evolutivo variable ( 2 a 3 años o más). Mayorincidencia hacia el final de la vida. Inicio antes de 65- 70 años, se relaciona conantecedentes familiares ( curso más rápiodo con predominio de síntomastemporalñes y parietales "disfasia y dispráxia") Incio posterior a los 70 años tiene uncurso más lento y deterioso global.

SUBTIPOS DE LA DEMENCIA DE ALZHEIMER:

INICO TEMPRANO: A los 65 años o antes. INICO TARDÍO: después de los 65 años.

Con ideas delirantes (Síntoma predominante). Con estado de ánimo depresivo. Nocomplicado (no aparece ningún síntoma de los anteriores).

LESIONES TÍPICAS EN EL CEREBRO DE UN E.A.

PLACAS:

Localizadas en la capa exterior del cerebro, la corteza. Relativamente grandes (confrecuencia mayores de las neuronas). Para poder ser detectadas, necesitan unelevado nivel de magnificación. Construidas por un agrupamiento de terminacionesnerviosas anormales y engrosadas.

En las placas de mayor tamaño se distingue un área central, o núcleo que contienefibras de una proteína denominada AMINOIDE.

NÓDULOS NEUROFIBRILARES:

Localizados en el interior de las neuronas. Constituidos por una densa agrupaciónde neurofilamentos. Los neurofilamentos contribuyen a que las células del cerebrotrabajen con eficacia. Los nódulos contienen pares de filamentois enrollados entre síen forma de espiral de naturaleza proteica y similares en algunos aspectos a laproteína AMINOIDE.

INCIDENCIAS:

900.000 Afectados en España. Año 2.000 8.000.000 Europa. 20% Personas mayoresde 80 años. 3% Personas mayores de 60 años.

SÍNTOMAS DE COMIENZO:

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Primeros Síntomas:

Disminución de la memoria reciente o inmediata. Manifestación diferente (edad,papel social o profesión). Disminución de orientación en tiempo, y espacio, cambiosbruscos de humor con abandono de aficiones o apatía. Consciencia de los errores.

ALTERACIONES EN LA MEMORIA DE UN PACIENTE CON ALZHEIMER:

Fase Inicial:

Deterioro de memoria reciente y referente al comienzo de la vida adulta. Mantienenla memoria de la infancia (Problemas de intervención en procesos e recuperacióndebido a daño en el lóbulo frontal). Périda de información semántica relativa al nivelsubordinado ("Perro"). Conserva la información semántica del nivel supraordenado("animal").

FACTORES GENÉTICOS:

Familiar de primer grado afectado con EA. Tener APO E4 en el cromosoma 19.Mutaciones del gen que codifican la proteina precursora del cromosoma 21 y delcromosoma 1 y 14. Edad de concepcional e la madre: mayor de 40 años o menor de20 años.

FACTORES QUE NO CAUSAN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:

Escasa actividad intelectual.

Excesiva actividad intelectual: Exceso de trabajo provoca: estrés, problemasfamiliares, etc., pero no parece literalmente imposible que destruya las células delcerebro.

La EA no es una enfermedad infecciosa, la convivencia con una persona afectada porla E.A lo único que puede provocar es estrés, depresión del cuidador: Problema dememoria o concentración que experimente el cuidador es probablemente debido adicho estrés, y no a la E,.A.

La E.A, no es consecuencia de cambios rutinarios.

FACTORES DE RIESGO DE PADECER E.A.

EDAD: Prevalencia de demencia en el individuo occidental:

Mayores de 65 años: 5-10% Mayores de 80 años: 20-40% Internados en centrossociosanitarios: 11-40%. Una vez que se alcanza una edad próxima a los 90 años deedad el riesgo vuelve a disminuir.

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LESIONES DE LA CABEZA: Estas lesiones pueden haber tenido lugar hace muchosaños.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE E.A.

SÍNDROME DE DOWN.

La esperanza de vida de esta población es menor de la normal y a los que consiguenalcanzar los 50 años casi siempre presentan placas y nódulos neurofibrilares en suscerebros dando lugar a un deterioro general de sus facultades.

ANTECEDENTES FAMILIARES DEL S.D: Aumenta el riesgo de que se afecte a unapersona relativamente joven.

Antecedentes de linfoma (cáncer de sangre)

Enfermedades tiroideas en la familia.

La E.A. no es consecuencia del envejecimiento: es muy difícil pensar y concentrarseintensivamente, y pueden tomar más tiempo en hacer las cosas o en recordar algo.

La persona con la E.A. tiene problemas de memoria mucho mayores que losnormales a cualquier edad.

TEORÍAS SOBRE EL ORÍGEN DEL ALZHEIMER.

TEORÍA GENÉTICA:

Síndrome de down: Trimosomía en el par 21. Encontramos ovillos neurofibrilares enlos cereros de los s. Down y placas seniles.

Síndrome de down: 45- 50 años, desarrollo de demencia tipo alzheimer.

¿Puede existir relación?

Hallamos en el cromosoma 21: centro formador de sustancia AMILOIDE. ¿Es posibleque exista una zona en el cromosoma 21 que sea responsable de la E.A.? ¿Es posibleque esa zona estimule al centro formador de la sustancia amiloide? Otrosdescubrimientos localizados en los cromosomas, apuntan a los pares 1, 4, y 19, danlugar a alteraciones en enfermos de alzheimer. Zona pervicrurial: Pelvis y última fasede la columna.

TEORÍA INFECCIOSA:

Fundamento: Virus lentos (Incuvación larga) y priones ( proteinas tóxicas para elSNC). Posibilidad de: una anomalía genética, una enfermedad inmunológica u otrofactor de sensibilidad: Predisposición a la Infección.

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TEORÍA TÓXICA:

Base de la teoría: Hallazgo de demencia en pacientes sometidos a diálisis:

Estos pacientes tienen elevados niveles de aluminio.

Este tipo de pacientes presentan una demencia distinta del alzheimer.

Actualidad: Hallazgo de aluminio en el interior de las placas seniles.

Aluminio mezclado con silicona (compuesto insoluble) compuesto anterior a laformación de la placa.

Explicación de la E.A según esta teoría:

Supceptibilidad genética para la formación de placas a partir de aluminio.Fomentando por el desequilibrio entre metales.

ESTADÍOS CLÍNICOS DE LA DEMENCIA SEGÚN EL DSM-IV.

ESTADÍO I: DEMENCIA LEVE.

Trastornos de memoria (reciente). Alteración del lenguaje. Alteración de conducta yde la efectividad. Alteración de la comprensión y del juicio. Desorientacióntopográfica.

ESTADÍO II: DEMENCIA MODERADA.

Desorientación temporoespacial.

Deterioro más acusado de la memoria.

Alteración del lenguaje y de la efectividad. Apraxias ideomotoras y conductuales:Incapacidad de realizar actos a partir de un orden o pensamiento. Agnosias.

ESTADÍO III: DEMENCIA SEVERA.

Marcado deficiente intelectual. Grandes dificultades apráxicas. Agnosias. Lenguajemuy alterado. Incontinencia de esfínteres. Reflejos primitivos Ocasionalmenteconvulsiones. Historia pelvicrurial en fléxicu: a nivel de pelvis y con tramo final decolumna.

PRONÓSTICO.

Expectativas de vida variable. Factores que determinan la expectativa de vida:

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Expectativas de vida variable. Factores que determinan la expectativa de vida:

Causa. Edad. Momento de aparición. Patología asociada.

Espectativas de vida en E.A: 9- 8 o 10 años.

Evolución: Progresiva e inmejorable.

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5. Causalidad de las demencias

Las demencias pueden llegar a desarrollarse por una gran multitud de factores,entre los que se encuentran:

Enfermedades degenerativas: Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Cuerpos de Lewy. Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Huntintong.

Metabólicas: Insuficiencia hepática. Insuficiencia renal. Insuficiencia adrenal. Hipoxia-Isquemia.

Carenciales: Vitamina B-12. Vitamina B1 (Pelagra).

Vasculares: Multiinfarto. Enfermedad de Binswagner.

Infecciosas: Enfermedad de Creutfelt-Jacokb. Encefalitis herpética. Complejo demencia-sida.

Tóxicas: Alcohol. Fármacos.

Neoplasias: Tumores cerebrales primarios o metastásicos. Síndromes paraneoplásicos.

Traumáticas: Hematoma subdural crónico. Demencia postraumática.

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6. Bases del diagnóstico sintomático de laenfermedad de Alzheimer

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINTÓMICO DE LA E.A.

ANAMNESIS. TEST PSICOMÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y NEUROLÓGICA.

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS:

Porcentaje de error diagnóstico: 10-30%.

CAUSAS: Infradiagnóstico: Confundir alteración de memoria o deterioro cognitivo asociado ala edad con una demencia. Hiperdiagnóstico: Atribuir las manifestaciones clínicas a una demencia que noexiste.

Dominio de trastornos cognitivos, de conducta y de personalidad sobre los déficitsde memoria. No tiene porqué ser progresiva. Para poder ser diagnosticada debe durar al menos 6 meses. No existe delimitación clara de deterioro significativo de Actividad laboral o social. No diferenciación entre deterioro, limitación física o inatención.

SIGNOS O SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE DETERIORO COGNITIVO: Pérdida de memoria que afectan a las capacidades de trabajo. Dificultades para realizar tareas familiares. Problemas de lenguaje. Desorientación en tiempo y lugar. Pobreza de juicio (vestidos inapropiados, conductas anómalas). Problemas de pensamiento abstracto (olvido del significado del dinero, problemasen evaluar semejanzas, etc). Perder cosas importantes o ponerlas en lugares inadecuados. Cambios en el humor y la conducta. Cambios de personalidad. Pérdida de iniciativa.

1. ANAMNESIS

¿CÓMO Y DÓNDE REALIZARLA?

En consulta programada con informe allegado. Cuidado con el clima de escucha, el entorno y el tiempo. Si negación de síntomas, hostilidad o suspicacia del paciente: Informar a solas. Útil entrevistas de informador y enfermo juntos y contrastar por separado lainformación obtenida.

¿QUÉ DEBEMOS OBSERVAR DURANTE LA ENTREVISTA?

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Grado De colaboración, interés y participación ("no lo sé", o "no puedo" sugierendepresión). Nivel de atención, concentración y estado de conciencia. Capacidad para relatar las quejas y percepción de enfermedad. Anosognosia. Comunicación no verbal (posturas, movimientos corporales, paralenguaje: informadel estado emocional del paciente). Comunicación verbal: Trastornos del lenguaje y su contenido. Imagen global del paciente: apariencia y comportamiento.

¿CUÁNDO PROFUNDIZAR EN LA ANAMNESIS?.

Antecedentes familiares (demencia, enfermedades psiquiátricas, ACV y epilepsia).

Antecedentes personales:

Nivel educativo y capacidad funcional y social previos.

Traumatismos craneales, trastornos psiquiátricos, endocrinometabólicos, riesgo deSIDA.

Hipertensión, tabaquismo, diabetes.

Enfermedad actual.

Fecha aproximada de inicio de síntomas.

Modo de instauración (insidioso: E.A; Brusco: Síndrome confusional o DIM oencefalitis esponjiforme).

Progresión: Escalonada: DIM; Lenta y progresiva: EA; fluctuante: DCL.

Síntomas asociados.

Fármacos anticoagulantes y con toxicidad cognitiva, antidepresivos, metildopa,antiparkinsonianos.

PREGUNTAS DE UTILIDAD.

1.- Tiene dificultades para recordar el nombre de algunas cosas: lenguaje.

2.- Le cuesta recordar con frecuencia el nombre de algunas cosas, lo que hizo el díaantes, o dónde deja sus cosas: memoria a corto plazo y largo plazo.

3.- Sabe dónde se encuentra ahora, se ha perdido alguna vez: orientación.

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4.- Le cuesta opinar, tomar decisiones, organizar actividades o afrontar situacionesnuevas (capacidad de razonamiento y juicio, funciones ejecutivas).

5.- Se encuentra triste, desesperanzado, sin interés ni disfrute por las cosas omalhumorado, nervioso o con problemas de sueño: ánimo depresivo/ansioso.

6.- Cambios en su personalidad y comportamiento habitual, se encuentra extraño,raro, ausente (ideación delirante, alucinaciones o ilusiones).

7.- Se maneja bien con el dinero.

8.- Puede realizar las mismas tareas domésticas, laborales y sociales de la vidadiaria. Las AIVD son las primeras afectadas.

9.- Puede caminar, lavarse, vestirse, ir al water: AVD.

TEST PSICOMÉTRICOS.

MINIMENTAL DE LOBO Ó FOLSTEIN: Orientación, fijación, concentración, cálculo,memoria, lenguaje y construcción.

MONTGOMERY Y ASBERG: Depresión.

YESABAGE: Depresión.

HACHISNKI: Discrimina entre enfermedad de alzheimer y demencia multiinfarto.

TEST DEL INFOMRADOR (TIN):Valora deterioro de la memoria, capacidad funcional,función ejecutiva del paciente en los últimos 5- 10 años. Se contesta por losfamiliares o cuidadores del paciente.

ÍNDICE DE KATZ: AVD. (Dependencia/ Independencia).

ÍNDICE DE BARTHEL: AVD (Dependiente /Independiente / Necesita ayuda.)

ÍNDICE DE LAWTON: AVD (4 niveles de 0-1).

ESCALA DE BLESSED: AVD, hábito, personalidad y conducta (incapacidad total,parcial o ausencia de incapacidad).

ESCALA DE TINETTI: Equilibrio y marcha. Riesgo de caídas.

FAMILY APGAR: Estado anímico y funcionalidad en la familia.

VALORACIÓN SOCIAL. SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEGETAFE.

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ESCALA DE RECUROS SOCIALES: Relaciones interpesonales y sociales.

SDRS: Autoestima, sistema interpersonal, sistema de cumplimiento.

ESCALA DE HODSKINSON: Deterioro de la memoria y es alternativa al minimental deLobo.

ESCALA DE PFEIFFER: Deterioro de la memoria y también es alternativa a la de Lobo

EXPLORACIÓN FÍSICA. Exploración general: Temperatura. Tensión arterial (decúbito y tras 1 minuto en bipedestación).Frecuencia cardíaca, talla y peso. Auscultación cardíaca (arritmias, soplos) y carotídea. Pulsos periféricos. Palpación del tiroides. Piel y Mucosas (deshidratación, hepatopatía). Abdomen: tacto rectal si sospecha de impactación fecal o retención aguda de orina.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. Nivel DE Conciencia. Lenguaje. Paresias, Babinski. Tumor, multiinfarto. Alteración de la marcha (corea de Huntington, tumores, déficits en vitamina B12). Signos extrapiramidales: temblor (alcoholismo, parkinson), miclonías (encefalitisesponjiforme).

CRITERIOS DEL DSM-IV. Deterioro de memoria a corto plazo (5 minutos) y largo plazo (hechos, fechas,personas conocidas en el pasado). Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia oalteración de la actividad ejecutiva). Repercusión significativa en las actividades laborales y/o sociales. Supone declive o merma respecto al nivel de funcionamiento previo. Los síntomas no aparecen únicamente en el curso de un delirio. Etiológicamente relacionada con una causa orgánica o a los efectos persistentes deuna sustancia o a ambos.

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7. Bases del diagnóstico etiológico de la enfermedadde Alzheimer

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Patrón Cortical:

Presencia general insidiosa. Alteración precoz de la memoria, función visoespacial ycálculo. Triada clásica: Afasia- Agnosia- Apraxia. Suelen estar preservadas lavelocidad intelectual y motora global.

Etiología: Demencias degenerativas primarias.

Excepción: Demencia frontotemporal (Demencia Frontal y Demencia de Pick en fasesiniciales:

Alteraciones de personalidad y conductual (desinhibición, apatía y conductaantisocial). De las capacidades ejecutivas. Lenguaje con tendencia a Ecolalia yNeologismos. Alteraciones Nmesicas tardías.

Patrón subcortical:

Apatía, y lentitud intelectual (retraso y lentitud para responder a preguntas yreaccionar y gesticular). Trastornos motores asociados (parkinsonismos). Prevalecenalteraciones mentales no cognitivas (personalidad, conducta, estado anímico) yalteración de capacidad de abstracción y raciocinio. Preservación relativa defunciones cognitivas (memoria, lenguaje, praxias, y gnosias).

Etiología: Enfermedad de Parkinson. Complejo Demencia-Sida. Demencia deBinswagner. Demencia de Huntington.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

Enfermedad degenerativa primaria. Presentación Insidiosa. Etiología multifactorial.Variabilidad en presentación y evolución clínica. Exploración física y pruebasanalíticas normales. En fases iniciales NO:

Temblor, ni epilepsia. No alteración de personalidad. No alteración de marcha.

DEMENCIA MULTIINFARTO

Inicio brusco. Curso escalonado. Paresias, reflejo de Babinski.

Exploración general arritmias, soplos carotídeos o cardíacos y lesiones vasculares.

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DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY.

Progresión rápida. Fluctuaciones de la función cognitiva 80%. Alucinaciones bienformadas 50-80%. Bradicinesia facies inexpresiva y rigidez 40-50%.

PRUEBAS ANALÍTICAS.

Hemograma completo. Bioquímica (creatina, glucemia, calcio, sodio, colesterol,función hepática, vitamina B12). Serología (VIH, sífilis). Perfil de orina.

ECG Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA: Si demencia dudosa o establecida. El objetivo esdescartar causas secundarias (hematoma subdural, tumores, lesiones isquémicas).

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA: Más sensible para detectar cambios vascularesy lesiones desmielinizantes.

SPECT: Tomografía con emisión de fotones simples.

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8. Criterios de tratamiento en la enfermedad deAlzheimer

ACCIÓN DE UN FÁRMACO.

Liberación. Absorción. Distribución. Metabolismo-biodegradación. Eliminación.

En la persona anciana a la hora de administrar un fármaco hay que tener en cuentaque:

Hay una reducción del aclaramiento renal y hepático. Polimedicación. Disminucióndel tono vascular.

Esto hace que al administrar un fármaco tomemos las siguientes precauciones:¨

Dosis uniciclas bajas. Incrementos pequeños de dosis. Dosis efectiva baja. Alcambiar de fármacos dejar perídodos de descanso. Evaluar necesidad del usocontinuado de otro fármaco.

¿CUÁNDO INSTAURAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?:

Tras el fracaso de medidas no farmacológicas o por urgencia del proceso. Preversiempre su finalización y observar si se produce control clínico. Automedicacióndesaconsejada. Anotar psicofármacos administrados, su respuesta y si existenefectos secundarios.

Tratamiento Sintomático:

ANTIPSICÓTICOS: Ideas delirantes y psicosis:

EFECTOS SECUNDARIOS:

Sedación. Hipotensión postural. Empeoramiento cognitivo, memoria y razonamiento.Estreñimiento.

CONTRAINDICACIONES:

- Demencia por Cuerpos de Lewy.

UTILIZACIÓN:

Mínima dosis efectiva. Inicio dosis mínima.

B. BENZODIACEPINAS: Aerolíticos, hipnóticos, relajantes musculares:


Amnesia. Tolerancia y dependencia. Insomnio de rebote. Empeoramiento cognitivo ydesinhibición sexual.

UTILIZACIÓN:

Considerar su utilización cada 6 semanas.

C. ANTIDEPRESIVOS: Depresión.


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Hipotensión postural. Sedación. Náuseas. Ansiedad.

D. ANSIOLÍTICOS:

MECANISMOS DE ACCIÓN: Las benzodiacepinas se unen a receptores específicos quefavorecen la unión al GABA, de modo que se produce la inhibición del SNC.

EFECTOS OBTENIDOS:

Alivian tensión emocional. Disminuyen el miedo, la angustia y la inseguridad.Disminuyen los síntomas somáticos. Su efecto tarda aproximadamente 1 semana enparecer.

SÍNDROME DEPRESIVO:

Frecuencia: 50% de los pacientes con fase inicial. Tratamiento con antidepresivos:paroxetina-sertralina-citalopran. Valorarse eficacia de antidepresivos a las 6-8semanas. Duración máxima aconsejada de 9 meses.

TRASTORNO DEL SUEÑO:

Antes del tratamiento farmacológico agotar el tratamiento no farmacológico.Fármacos a emplear son: Clometiazol - Neurolépticos sedantes- Antidepresivos(paroxetina) - Benzodiacepinas (oxacejan, loracepan).

Tratamiento etiológico:

OBJETIVOS:

Restaurar habilidades cognitivas y funcionales. Retrasar la progresión del deterioro.

FÁRMACOS UTILIZADOS:

TACRINA. DONEPEZILLO.

TACRINA:

Indicación: Tratamiento paliativo de la Enfermedad de Alzheimer (Estadios leves omoderados). Mecanismo de acción: Inhibe colesterasa atravesando la barrerahematoencefálica. Baja las aminedasas. Biodisponibilidad: su vida media es de 2-4horas. En mujeres la concentración plasmática es de 50%. Por heces y orina seelimina el 1%. Efectos secundarios:

Aumento de Transamilasas Efectos colinérgicos: nauseas. Diarrea. Anorexia.Vértigos. Dolor abdominal.

Contraindicaciones:

Hepatopatías y trastornos de transamilasas (afecciones del hígado). Otras causas dedemencia. Ulcus gastroduodenal activo. Mujer fértil o embarazada. Anestesia.

Precauciones:

Asma. Epilepsia. Cólon irritable o trastorno de movilidad gástrica.

Posología:

- Administrar fuera de las comidas.

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DONEPEZILLO:

MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibidor de la acetilcolinesterasa.

BIODISPONIBILIDAD:

Absorción no se ve afectada por la presencia de alimentos. Vida media es de 70horas. Metabolización hepática. Eliminación renal.

Efectos secundarios:

- Leves y transitorios. Desaparecen sin modificar las dosis.

Contraindicaciones:

Embarazo o lactancia. Ulcus gastrointestinal activo. Retención de orina. Asma.

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9. Estádios clínicos de la enfermedad de Alzheimer

Estadíos Clínicos de la Demencia según el DSM-IV.

ESTADÍO I: DEMENCIA LEVE.

Trastornos de memoria (reciente). Alteración del lenguaje. Alteración de conducta yde la efectividad. Alteración de la comprensión y del juicio. Desorientacióntopográfica.

Esta fase suele durar entre 1 y 3 años.

Los primeros síntomas de la enfermedad, con frecuencia, son los trastornos de lamemoria reciente y de fijación. La persona sufre olvidos ocasionales, despistes (norecuerda dónde acaba de colocar algún objeto, deja el fuego de la cocinaencendido...), le cuesta incorporar nueva información (desprecia lo nuevo, prefieresus rutinas habituales), etc.

El lenguaje tiende a empobrecerse, con tendencia apreciable a la reiteración.

Aparecen, de forma esporádica, episodios de desorientación, tanto temporal (nosabe qué hora, o día es), como espacial (puede perderse en trayectos conocidos).

Cuesta trabajo organizar las propias ideas y tomar decisiones. La persona se sueleencontrar apática, indolente y es frecuente la aparición de cuadros depresivos.

En ocasiones aparecen ideas delirantes o paranoides (alguien le roba o le escondelas cosas, etc.), que causan angustia tanto en el paciente como en la familia.

ESTADÍO II: DEMENCIA MODERADA.

Desorientación temporoespacial. Deterioro más acusado de la memoria. Alteracióndel lenguaje y de la efectividad. Apraxias ideomotoras y conductuales: Incapacidadde realizar actos a partir de un orden o pensamiento. Agnosias.

Dura entre 2 y 8 años.

Los trastornos de la memoria se acentúan, afectando también a la memoria remota(olvida pasajes de su propia vida).

La desorientación temporoespacial se hace prácticamente continua (se pierde en supropio domicilio, no puede encontrar el aseo, etc.)

El lenguaje se reduce aún más, perdiendo contenido y tendiendo a repetir la últimasílaba o palabra (ecolalia, palilalia).

Comienzan a fallar en las actividades cotidianas. Son precoces las apraxias en elvestido (incapaces de elegir las prendas, no pueden abrocharse los botones, etc.)Progresivamente, requerirán ayuda para el aseo, comida, etc.

La actividad motora suele disminuir, aunque con frecuencia puede haber inquietudpsico-motora, que se traduce en actitudes de vagabundeo (deambular de un sitio aotro, sin objetivo; siguen constantemente al cuidador, etc.)

A nivel afectivo siguen siendo frecuentes los trastornos depresivos, siendo tambiénhabitual la tendencia a la indiferencia afectiva y al retraimiento.

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Son frecuentes las ideas delirantes y alucinaciones.

Puede haber alteraciones del sueño por cambios del ritmo sueño - vigilia.

ESTADÍO III: DEMENCIA SEVERA.

Marcado deficiente intelectual. Grandes dificultades apráxicas. Agnosias. Lenguajemuy alterado. Incontinencia de esfínteres. Reflejos primitivos Ocasionalmenteconvulsiones. Historia pelvicrurial en fléxicu: A nivel de pelvis y con tramo final decolumna.

Suele durar entre 2 y 4 años.

La pérdida de memoria es prácticamente completa, así como la desorientación (noreconocen a sus familiares y cuidadores).

La dependencia funcional llega a ser absoluta. El paciente tiende a la inmovilidad, enactitud de flexión. Suelen aparecer alteraciones de la deglución e incontinencia deesfínteres.

El lenguaje desaparece, reduciéndose a monosílabos o sonidos sin sentido.

La muerte suele sobrevenir por algunas de las complicaciones derivadas delsíndrome de inmovilidad.

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10. Tipos de tratamiento para atajar la enfermedadde Alzheimer

TRATAMIENTO

En la actualidad son escasas las opciones terapéuticas para la enfermedad deAlzheimer (EA).

Los tratamientos farmacológicos suelen ir dirigidos a los síntomas como laperdida de memoria o la agitación psicomotriz. Los principales grupos de fármacostratan de intervenir sobre los neurotransmisores potenciando la transmisióncolinergica para influir sobre la supervivencia y funcionalidad neuronal.

Los mas empleados son los fármacos anticolesterasicos (tacrinas, donepezilo,rivastigmina, fisostigmina y metrifonato), además de los fármacos nootropicos yneuroprotectores.

La nueva aportación de la regeneración de las células nerviosas en adultos(neurogenesis del adulto) a través de la estimulación ambiental no farmacológicaabre nuevos caminos con insospechadas posibilidades terapéuticas. Desde los años70 se han sugerido gran variedad de técnicas para modelar respuestas deorientación adecuadas, como la reorientación a la realidad, la remotivación, laterapéutica de refuerzos, la terapéutica de aptitudes, la estimulación sensorial,el reentrenamiento de la memoria o rehabilitación cognitiva, la terapéutica delmedio, etc.

La mas ampliamente evaluada y conocida es la terapia de orientación de larealidad (ROT). Es una colección flexible de estrategias que, habitualmente,conllevan la repetición de datos reales, la presencia continua de información actual ybastantes componentes de socialización:

a.- Podemos realizarla como ROT 24 horas u orientación informal a la realidad,donde la información se realiza en cada contacto del paciente con los cuidadores,comentándole al enfermo donde esta, de donde viene, a donde va, que día y hora esy que sucesos están ocurriendo a su alrededor. Damos la información de forma claray lentamente, utilizando a la vez la mirada, el contacto físico, relojes, calendarios ydibujos de gran tamaño.

b.- Las clases ROT u orientación formal a la realidad, en la que lasinformaciones orientadoras se ejecutan de forma masiva en reuniones degrupo, son sesiones de 20 a 30 minutos, en grupos de tres a cuatro enfermos,según su patología y nivel de deterioro. En un entorno especial con relojes,calendarios y elementos de aprendizaje y orientación en el tiempo y en elespacio, así como recuerdos personales y familiares de identificación de lapersonalidad. Siempre evitaremos realizar dos tareas simultáneamente o dosestimulaciones distintas y sincrónicas

Los principales ejercicios de orientación a la realidad efectuados son:

1.- Pautas a los ancianos en una deambulación guiada para localizar áreas claves desu dormitorio, llaves luz, timbre alarma, cama, mesita de noche, etc.

2.- Pautas para identificar por colores, dibujos o esquemas la planta o zona en laque se encuentran. Debemos aumentar la luminosidad de todas las zonas y la

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que se encuentran. Debemos aumentar la luminosidad de todas las zonas y lailuminación nocturna.

3.- Participación en talleres protegidos de costura, cerámica, cartón, modelismo,tablero de noticias, tablero de actividades instrumentales y orientación a la realidad,etc.. Refuerza la satisfacción vital y el interés social.

4.- Ejercicios de reentrenamiento de memoria o rehabilitación cognitiva sencillos.

La reeducación comportamental activa, es una forma de orientación a larealidad, pretende la adaptación al entorno para una mayor autonomía, lamodificación de las interacciones sociales para lograr los máximos contactos eindependencia y conseguir las más eficaces estimulaciones y activaciones paraincitar la intervención del paciente.

Las practicas educativas comportamentales se apoyan en el estudio de las relacionesexistentes entre sucesos antecedentes y consecuentes y en la conducta producida.Pretenden modificar estas relaciones de dependencia cambiando o suspendiendo lossucesos productores de conductas indebidas.

En todos los casos, tratamos de aumentar el intercambio verbal, la frecuencia decontactos sociales, el incremento de la autonomía de la marcha, la participación enactividades de grupo, la disminución de las conductas peligrosas, la orientaciónespacio-temporal y del entorno, la higiene corporal, etc.

El programa personal de intervención comportamental actúa sobre:

1 . - Adaptación-modificación del medio físico

El medio habitual debe de ser adaptado para mantener la máxima autonomía yevitar la aparición de conductas anómalas. Para una adecuada orientación esnecesario colocar señales que identifiquen como parámetros temporales y espacialesasí como mantener un mínimo de intimidad como marco de sentimientospersonales. Un espacio e independencia adecuados impiden las alteraciones deconducta.

Es necesario readaptar todo el entorno del paciente demenciado, ropa, vestidos,accesos, habitación, áreas de seguridad. Señalizar de forma fácil y visible las áreasdel Centro, colocar fotos de familiares en la habitación, etc.

2 . - Modificación de las interacciones sociales

Favorecer la autonomía, mejora la conducta, evitar el paternalismo y la dependenciainstitucional (rutinas, estereotipias, horarios rígidos, poca atención, perdida de lopropio).

Hacérselo todo al anciano demenciado, por comodidad personal, favorece la perdidade las capacidades para las AVD.

3 . - Estimulación y activación

La disminución de las estimulaciones y la actividad contribuye a acentuar ladegradación cognitiva y comportamental.

Las actividades estimuladoras deben incentivar la intervención, adaptándose a losintereses y posibilidades de cada paciente, buscando una motivación positiva.

Así los ejercicios físicos están indicados en los enfermos de los primeros estadios ya

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que mejoran la sensación de bienestar subjetivo facilitando el sueño.

4 . - Estrategias para facilitar la autonomía.

Sabemos que la EA produce un déficit progresivo de la autonomía (orientarse,moverse, comunicarse, alimentarse, lavarse, vestirse, orina y defecación, etc.).

Cómo piensan los cuidadoresque favorecen la autonomía?

¿Qué hacen los cuidadores quefavorecen la autonomía?

Piensan que ....

Su conducta y actitudes tieneninfluencia sobre la autonomía de lapersona a la que se cuida

Las personas mayores puedenaprender

La autonomía tiene un efectopositivo sobre la autoestima de lapersona mayor

Favorecer la autonomía tambiéntiene consecuencias positivassobre el cuidador

Acondicionan el entorno de la personamayor para facilitar conductasindependientes

Observan a la persona mayor paraconocer todo lo que puede hacer por sísolo

No hacen nada por su familiar que éstepuede hacer por sí mismo y ayudan a sufamiliar solo en lo necesario

Preparan la situación para que sea másfácil ser autónomo

Se comportan con la persona mayor demodo que su trato favorece laautonomía

Responden adecuadamente cuando sufamiliar pone objeciones a los intentospara favorecer la autonomía

Tratan de potenciar la autoestima de sufamiliar

La memoria autobiográfica es esencial para mantener el autorespeto del enfermo.Los datos los presentamos en un proceso unitario, utilizando todos los estímulospersonales posibles (fotos, ropas, descripciones, visitas, etc.) en forma deaprendizajes paso a paso, cada paso con una identificación. También con listas depalabras donde solo aparecen las tres primeras letras. Utilizamos tablas, pizarras,calendarios señalizados, señalizaciones con objetos que indican determinadaactividad, carteles, listones de colores.

En nuestra experiencia los programas de tratamiento no farmacológico de laenfermedad de Alzheimer deben ser personalizados e individualizados, es deciradaptados a la persona que los va a recibir y al estadio de la enfermedad en que seencuentra esta, realizando un tratamiento especifico del deterioro y/o deterioros

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más importante del enfermo, orientados fundamentalmente al contacto con suentorno y a las actividades básicas de la vida diaria.

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11. Problemas de la vida diaria: la incontinencia

INCONTINENCIA

A menudo, el enfermo de Alzheimer tiene dificultad para controlar sus esfínteres, loque ocasiona fugas de orina.

1.Es una situación desagradable y que crea vergüenza.

- Hay que pensar que también es vergonzoso para el enfermo.

- Recordar que no lo hace a propósito.

- Recordar que muchas veces, el familiar intenta esconder su incontinencia (se niegaa que le cambie, esconde la ropa sucia, etc)

La mayoría de los enfermos de Alzheimer tienen una edad avanzada. Laincontinencia puede ser el resultado de las lesiones cerebrales y de la pérdida decontrol muscular pero existen muchas razones para ser la manifestación secundariade una enfermedad frecuente en personas de esta edad: infecciones urinarias,prostatitis, diabetes mal controlada, etc. Por todo esto es importante averiguar quela incontinencia no sea secundaria a otro problema.

Si la incontinencia no es secundaria, trataremos de determinar si la falta decontrol de los esfínteres se relaciona con algo que rodea al enfermo. Plantearselas preguntas siguientes:

-¿Es la ropa que lleva demasiado difícil de quitar?

-¿Sabe dónde está el baño?

-¿Es fácil el acceso al aseo?

-¿Tiene la coordinación necesaria para sentarse en la taza del aseo?

-¿Cómo expresa que tiene ganas de ir al baño?

Es preciso que nos aseguremos de que la ropa que lleva es fácil de quitar si no esasí, la cambiaremos. Acondicionar el aseo:

- marcar claramente la puerta de los aseos con un dibujo, o pintándola,

- asegurarse de que la puerta se abra con facilidad y que el tirador de dicha puertasea fácil de manejar,

- instalar una barra de apoyo para facilitar su colocación encima de la taza.

- quitar el pestillo interior del aseo para evitar que se quede encerrado.

Es muy importante también descubrir cuáles son los signos que demuestran quetiene ganas de orinar con el fin de poder llevarle al aseo lo más rápidamente posible.

Crear una rutina:

- asegurarse de que acude regularmente al aseo,

- si no es así, el familiar deberá llevarlo varias veces al día al aseo (y siempre antes

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de acostarse) a las mismas horas.

Sin impedirle que beba, intente reducir el consumo de líquido 2 ó 3 horas antes deacostarse (y así reducirá el volumen de orina por la noche).

Utilice Absorbentes de Incontinencia específicos para personas adultas.

- Si el enfermo camina, aunque sea con ayuda, el Absorbente de Incontinencia másadecuado es el Anatómico.

- Si por el contrario pasa la mayor parte del tiempo en la cama, el tipo Elásticos serásu mejor opción.

¿Cómo prevenir el mal olor?

La existencia de olor puede resultar embarazosa para afectado y cuidador y puedeoriginarle un sentimiento de culpabilidad.

- La forma más eficaz es cambiar el Absorbente de Incontinencia cuando estésaturado.

- Procurar una buena ventilación de la estancia para cambiar el aire

- Tener cuidado con las alfombras ya que absorben los olores.

- Usar desodorantes ambientales

El pañal, el recolector y la sonda vesical son algunos de los recursos que tenemos anuestra disposición para hacer frente a las incontinencias urinarias y fecales.

PAÑAL: Se puede utilizar en todos los casos de incontinencia. Recomendamoscambiarlo cada cuatro horas.

RECOLECTOR: Es útil para los enfermos, hombre, que todavía caminan, para quepuedan estar más cómodos. Y también en los casos de enfermos con úlceras en elsacro o en las caderas.

SONDA VESICAL: Para poner y sacar la sonda (aproximadamente una vez al mes ysiempre que haya alguna infección) necesitaremos la ayuda del médico o laenfermera.

Los cuidadores se encargarán de cambiar cada día la bolsa recolectora, de limpiar eltrozo de sonda que queda en el exterior y de comprobar que no haya signos deinfección de orina.

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12. Problemas de la vida diaria: la movilidad y lasúlceras por presión

Los enfermos que no pueden moverse de la cama necesitan que alguien les lave yles cambie la ropa. Para cambiar la ropa de cama se requiere la intervención de dospersonas.

Las úlceras por presión, son lesiones producidas en la piel y partes blandas,cuando se mantienen comprimidas durante un tiempo prolongado, entre unaprominencia ósea y una superficie dura.

Los factores de riesgo descritos para la aparición de las úlceras por presión son:

Inmovilidad: Es el principal factor de riesgo y cualquier patología que la provoquepuede predisponer a la aparición de úlceras por presión (trombosis, fracturas,demencias muy avanzadas...)

Afectación de la sensibilidad.

Deficiencias del estado nutricional: delgadez, deshidratación, anemia, obesidad...)

Alteraciones circulatorias...

Disminución del nivel de conciencia.

Incontinencia de esfínteres.

La aparición de úlceras por presión se ve favorecida por la edad, aunque ésta no seaun factor de riesgo propiamente dicho. Se produce un envejecimiento cutáneo, quehace que la piel sea delgada, frágil y menos elástica.

Las causas que favorecen la aparición o cronificación de las úlceras por presión son:

- PRESIÓN: Es la causa más importante. Actúa directamente sobre las prominenciasóseas produciendo oclusión de los vasos sanguíneos, lo que provoca la disminucióndel riego sanguíneo y finalmente la muerte de los tejidos.

- FRICCIÓN: Se origina al deslizarse la piel con fuerza por una superficie. La fricciónrepetida sobre prominencias óseas vulnerables, puede producir erosiones,desgarros...

- HUMEDAD: La humedad incrementa el grado de fricción entre las superficies yproduce maceración de la piel, predisponiendo a las úlceras. La causa másimportante de humedad suele ser la incontinencia de esfínteres.

Una vez que hemos identificado los factores de riesgo, vamos a centrarnos en cómo prevenir estas úlceras:

REDUCIR LA PRESIÓN EN LOS PUNTOS DE RIESGO:

Cambios posturales: Es la principal medida preventiva cuando el enfermo no puedemovilizarse por sí solo. Se modifica la posición del enfermo cada 2 ó 3 horas.

Protección de prominencias óseas: Existen una gran variedad de productos en elmercado que ayudan a disminuir la presión en los puntos de apoyo. Se utilizan comocomplemento a los cambios posturales:

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Almohadas y cojines de distintos tamaños y materiales: espuma, algodón, silicona...

Piel de cordero artificial: disminuye la presión, el rozamiento y la humedad. Sepuede lavar fácilmente.

Colchones de agua: redistribuyen el peso por toda la superficie corporal.

Colchones de aire con presión alternante: compuestos por una serie de cámarasneumáticas que se hinchan y deshinchan alternativamente por medio de un motor,modificando de esta manera los puntos de presión contra la cama.

Protectores locales: hechos con gomaespuma, vendas de algodón... y útiles paraproteger codos y rodillas.

CUIDADOS DE LA PIEL:

La piel de las personas mayores es extremadamente frágil. Debe mantenerse limpia,seca e hidratada. Su inspección cuidadosa es muy importante y debe convertirse enuna rutina diaria.

Por otro lado, la cama y el sillón deben estar limpios, secos y libres de objetos oarrugas que puedan lesionar la piel del enfermo.

NUTRICIÓN ADECUADA:

Una nutrición e hidratación correctas son tan importantes para la prevención de lasúlceras, como para su curación. Es obligado vigilar especialmente la dieta enancianos con depresión, pérdida de apetito o cualquier otro problema que puedadisminuir la cantidad o calidad de la ingesta.

La dieta debe ser equilibrada, rica en proteinas, vitaminas y minerales. En algunoscasos, se aconsejan utilizar suplementos proteicos, pues la hipoproteinemia retrasala curación de las heridas.

A través de las lesiones se pierde gran cantidad de líquidos. La hidratación evita quela piel se seque, formando excesivos pliegues. Deben administrarse frecuentementelíquidos en forma de agua, leche, zumos, infusiones... cuando el paciente tengadisfagia, se pueden ofrecer gelatinas o zumos espesos.

LA MOVILIDAD

Para mover al enfermo dentro de la cama o de la cama a la butaca, hay que ir conmucho cuidado. Los movimientos deben ser suaves, para que esté cómodo, no sehaga daño y no se angustie.

- LOS PUNTOS DE PRESIÓN: Hay que tener especial cuidado con los puntos depresión, es decir, las partes del cuerpo expuestas al contacto directo con lasuperficie de la cama. En estos puntos la piel está más expuesta al frotamiento y,por consiguiente, es donde más posibilidades hay de que aparezcan ulceraciones.

- LAS PROTECCIONES: Diferentes protecciones (según si el enfermo está sentado otumbado) permiten aliviar el contacto con los puntos de presión.

- CAMBIOS DE POSTURA: Cada cuatro horas, como mucho, debemos cambiar alenfermo de postura para evitar la aparición de ulceraciones.

- LAS ÚLCERAS: Protecciones, masajes y movilizaciones ayudan a prevenir las

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úlceras que se pueden producir cuando el enfermo pasa muchas horas en la cama.Pero a partir del momento en que aparece la herida es indispensable la intervencióndel médico para marcar el tratamiento. El familiar tiene que aprender a hacer lacura, ya que muchas veces la tendrá que hacer él mismo.

- LEVANTAR AL ENFERMO DE LA CAMA: Cuanto más nos acerquemos a su cuerpo,menos nos costará moverle. Debemos coger al enfermo por debajo de los brazos yhacer la fuerza con las manos, nunca con la espalda. El movimiento debe ser suavey acompasado.

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13. Problemas de la vida diaria: la nutrición

En general se considera que una persona es anciano a partir de los 65 años, aunqueesta apreciación nunca es exacta.

La malnutrición tanto por carencia como por exceso, se observa a menudo en estaetapa de la vida. Por ello es preciso insistir en que los hábitos alimentarios a lo largode la vida pueden modelar la calidad e incluso la duración de la misma.

DIETA EQUILIBRADA es aquella capaz de mantener un óptimo estado de salud en elindividuo y de permitirle la realización de las distintas actividades que conlleva cadatipo de trabajo.

Existen una serie de características que hacen necesario un arreglo en cuanto a ladieta diaria del anciano, y así:

- disminuye el funcionamiento del organismo.

- disminuye el contenido de agua y la masa muscular.

- aumenta el contenido en grasa.

- disminuye la talla.

- disminuye la actividad física.

Habrá que llevar a cabo por todo esto una serie de reformas en cuanto a los aportesde minerales, proteínas y vitaminas, mientras que el aporte de grasas tendrá que serreducido, por ello:

La leche se prefiere que sea desnatada, la carne mejor magra, el pescado mejor quesea blanco porque contiene menos grasa. Y todos estos alimentos mejor que seanconocidos a la plancha que fritos.

Vitamina B (leche, huevos...) para asegurar su aporte es conveniente evitar elrecalentamiento de frutas y verduras.

El calcio que se encuentra en la leche, los frutos secos, las legumbres... es un factorimportante en la dieta del anciano por el riesgo que supone su carencia en laaparición de Osteoporosis.

La vitamina C que se encuentra en los cítricos.

La vitamina D en la leche.

PRINCIPIOS GENERALES SOBRE ALIMENTACIÓN

Abundantes proteínas; importante para la regeneración del tejido muscular y la piel.Carnes rojas, huevos, leche, verdura, pescado azul (sardinas, atún, chicharro...) 25%.

Hidratos de carbono: Patatas, lentejas, garbanzos, macarrones. 20%.

Grasas: sirven de vehículo de las vitaminas A, D, K, E y además tienen un sabor muyagradable, y por otro lado disminuyen la secreción ácida del estómago: Aceite deoliva, salmón y sardinas...

Al anciano que tenga tratamiento con laxantes o antibióticos, es posible que

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desarrollen carencias de vitamina C y/o minerales, por lo que será necesario unaporte extra de los mismos: hortalizas, verduras y frutas frescas...

Es muy importante que el anciano ingiera alimentos ricos en fibra con el fin deeliminar el riesgo del estreñimiento.

Abundantes líquidos en forma de agua, sopa o zumos, en cantidades nuncainferiores a 1 litro o litro y medio por día para evitar la deshidratación que esbastante frecuente como consecuencia de la disminución del reflejo de la sed, elmiedo a beber por si se atragantan.

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14. Impacto psicológico de la enfermedad deAlzheimer en la família

EL ENFERMO DE ALZHEIMER EN EL ENTORNO FAMILIAR

IMPACTO PSICOLÓGICO EN LA FAMILIA

La preocupación familiar se inicia al observar que el paciente cambia sucomportamiento habitual familiar, social y profesional. Inicialmente, al noconsiderarlo anormal, pueden provocarse incidentes de relación y el paciente puededeprimirse o irritarse.

Ante la persistencia de estos problemas, la familia sospecha una posibleenfermedad (algo que no es fácil de detectar pues los síntomas se pueden camuflarsobre todo si el enfermo vive en un domicilio diferente al del resto de la familia) ypropone la consulta médica, cosa a veces fácil de conseguir y otras difícil, dependede la relación de comunicación mantenida con el posible enfermo.

Durante esta fase, la familia intenta corregir los errores, pidiéndole que preste másinterés en lo que hasta ahora realizaba correctamente, o que se esfuerce en recordarlos olvidos.

Al comprobar que existe una enfermedad, se crea un sentimiento de culpabilidadpor no haberle prestado comprensión o ayuda, sino que hemos estadoreprendiéndole. Aunque en aquellos momentos se desconocía su enfermedad, esterecuerdo perdurará durante y después de la misma.

La familia también sufre un duro golpe con el diagnóstico, tanto si es inesperado ose suponía. Cada persona encaja el golpe y reacciona según su sensibilidad ypeculiar forma de ser, al tener que afrontar un futuro incierto en su evolución yduración. Aparecen aquí los sentimientos de preocupación y miedo respecto alfuturo. Una vez que se conoce la noticia, la familia puede aceptarla y entenderla,pero después debe afrontarla y eso es más difícil.

De entrada variará para siempre su actividad en conjunto como familia, aparecerá lafigura del cuidador principal y cada familiar aportará su colaboración según susposibilidades personales a la atención del enfermo y ayuda al conjunto familiar.

La familia va sufriendo impactos continuados a medida que van disminuyendo lasfacultades del enfermo, con la aparición de la incontinencia, la invalidez, elencamamiento y cuando se pierde toda relación compartida con el enfermo,excepción hecha del afecto. Cuando el cuidador ya mantiene una rutina en base alestado del enfermo, un cambio en el mismo, origina de nuevo una modificación entodo el día a día. Es una "rutina en constante cambio".

Toda esta crisis va a suponer un aumento de la tensión familiar, y por lo tanto susuperación va a caracterizarse por dos aspectos:

Redeficinición y reasignación de papeles, obligaciones, expectativas: que un familiarvaya al médico, otro se encargue de sacar al enfermo a pasear...

Identificación y movilización de recursos, internos y externos: Elevar nuestraautoestima, alejar los sentimientos de culpa o tristeza, desdramatizar laenfermedad, valorar su aportación, buscar ayuda...

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SI ESTO NO OCURRE LA CRISIS PUEDE ALARGARSE DURANTE MUCHO TIEMPO.

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15. El cuidador: fases de adaptación a la situación decuidado

FASES DE ADAPTACIÓN A LA SITUACIÓN DE CUIDADO.

A pesar de que las circunstancias que rodean a cada situación de cuidado sondistintas y que el proceso de "ajuste" a la nueva situación varía de un cuidador aotro, se pueden distinguir una serie de fases de adaptación al cuidado que sonexperimentadas por la mayoría de los cuidadores. No obstante, dada la granvariedad que existe entre las personas, es probable que estas fases no se produzcanen todos los casos.

Fase 1: negación o falta de conciencia del problema

En los primeros momentos del proceso de enfrentarse a la enfermedad crónica deuna persona del entorno familiar es frecuente que se utilice la negación como unmedio para controlar miedos y ansiedades. Así, es común encontrarse con que lapersona se niega a aceptar las evidencias de que su familiar padece una enfermedad(o varias) que le lleva a necesitar la ayuda de otras personas para mantener suadaptación al medio. Otra forma de negar el problema es evitar hablar del deterioroo incapacidad del familiar enfermo.

Este estadio es, normalmente, temporal. Conforme el tiempo pasa y las dificultadesde la persona enferma para mantener su autonomía funcional se hacen másevidentes, empieza a hacerse cada vez más difícil creer que el paciente está"simplemente distraído" o que se trata de una "enfermedad temporal".

Fase 2: búsqueda de información y surgimiento de sentimientos difíciles

A medida que la persona que proporciona los cuidados va aceptando la realidad dela situación de dependencia, empieza a darse cuenta de que la enfermedad de sufamiliar no sólo va a influir en la vida de éste, sino que también va a alterarprofundamente su propia vida y la de las personas que le rodean.

En esta fase, los cuidadores suelen comenzar a buscar información para aprender lomáximo posible acerca del trastorno o trastornos que sufre su familiar y sobre susposibles causas. Buscar información es, pues, una estrategia básica deafrontamiento.

En este momento son muy comunes entre los cuidadores los sentimientos de"malestar" por la injusticia que supone el que les haya "tocado" a ellos vivir esasituación. El enfado, o, en su versión más intensa, la ira, son respuestas humanascompletamente normales en situaciones de pérdida del control de la propia vida ysus circunstancias. Existen en la vida, desgraciadamente, algunos hechos negativosque son inevitables y que no se pueden cambiar, y son situaciones de este tipo lasque típicamente afrontan los cuidadores de personas mayores.

A medida que aumenta la intensidad de la dependencia funcional del familiarenfermo, se incrementa la pérdida de control por parte de los cuidadores, con elconsiguiente incremento en frecuencia e intensidad de sus sentimientos de ira,enfado y frustración. Estos sentimientos son, en estos casos, especialmente difícilesde manejar, debido a que los cuidadores no saben identificar bien cuál es el objetode su malestar: ¿su familiar mayor necesitado de ayuda, el profesional de la

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salud hacia el que se vuelve en busca de ayuda, los demás familiares quepermanecen algo más alejados o menos implicados en la situación? Lasconsecuencias más frecuentes de esta "cólera sin objeto" son los sentimientos deculpa.

Sobrellevar los sentimientos de ira y de culpa sin tener medios adecuados paraexpresarlos puede ser muy destructivo para la persona. Es aconsejable que lapersona que cuida "tome conciencia" de estos sentimientos y pueda hablar de ellosde manera clara y sincera con alguna persona de su confianza.

Fase 3: reorganización

Conforme pasa el tiempo, los sentimientos de ira y enfado pueden continuar. Unarelación esencial para la persona- una esposa, un padre o una madre- "se haperdido". La vida ha perdido el sentido habitual hasta ese momento y las nuevasresponsabilidades crean una carga pesada para la persona que cuida.

Sin embargo, algo de control se va ganando en esta etapa. Contando ya con lainformación y recursos externos de ayuda, con la voluntad de la familia paracompartir la responsabilidad y con una idea más precisa de los problemas a los quehay que enfrentarse, la persona que cuida dispondrá de las herramientas necesariaspara afrontar adecuadamente la situación del cuidado. Este período dereorganización tendrá como resultado el desarrollo de un patrón de vida másnormal. La persona que proporciona los cuidados se sentirá progresivamente conmás control sobre la situación y aceptará mejor estos cambios en su vida.

Fase 4: resolución

Con ese aumento del control sobre su situación y el reconocimiento de que comocuidador/a será capaz de manejar y sobrellevar los cambios y desafíos que supone ysupondrá la situación de cuidado, surge un nuevo período de adaptación que,desgraciadamente, no es alcanzado por todos los cuidadores. En este estadio delcuidado, los cuidadores son más capaces de manejar con éxito las demandas de lasituación, siendo más diestros en la expresión de sus emociones, especialmente latristeza y la pena.

En este punto, los cuidadores ... aprenden a cuidar mejor de sí mismosestán más dispuestos a buscar la ayuda de otras personas con experienciassimilares suelen hacerse, en esta fase, más independientes, dedicando más tiempo a realizaractividades recreativas y sociales pueden buscar y encontrar otras fuentes de apoyo emocional, tales como reforzarlas amistades o crear nuevos amigos

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16. El cuidador: perfil. Síndrome de Urn-Out

EL ESTRÉS DEL CUIDADOR.

Pero como es lógico pensar, toda esta situación de angustia y desesperación no laviven de la misma forma y con igual intensidad todos los miembros de la familia.

En la mayor parte de las familias, un único miembro de ésta asume la mayor partede la responsabilidad del cuidado. Normalmente esta responsabilidad recae enmujeres: esposas, hijas y nueras.

La aparición del "cuidador principal" es frecuente en la mayoría de las unidadesfamiliares que tratan con enfermos de ALZHEIMER y es esta persona quien asume lamayor parte del tiempo e implicación en el cuidado tanto a nivel físico como afectivoy quien consecuentemente aparte del enfermo sufre un mayor riesgo de agresiónsobre su salud al convertirse en sujeto de alto riesgo.

El perfil del cuidador típico es el siguiente: mujer (en su mayor parte esposas ohijas del anciano), con una edad media de 57 años, ama de casa y co-residente conel enfermo. También existe un grupo importante de cuidadores mayores de 65 años(sobre un 25%), generalmente cónyuges del enfermo, de especial importancia, dadala importante comorbilidad que suelen presentar a esa edad.

Otras características de l@s cuidador@s principales es que:

En cada familia hay un cuidador principal que suele responder a las circunstanciasde cada familia, sin que se haya llegado a ello por un acuerdo explícito entre lapersonas que componen la familia.

Cuando se asume el cuidado se piensa que va a ser algo temporal, aunquefrecuentemente acaba siendo una situación que dura varios años con una crecientedemanda de cuidados por parte del familiar mayor.

Los cuidadores, habitualmente mujeres, deben atender también a las necesidadesdel resto de su familia (cónyuge e hijos). Decidir dónde y cuando invertir esfuerzos yenergía es difícil.

Una de las principales razones de que la mayoría de los cuidadores sean mujeres esque, a través de la educación recibida y los mensajes que transmite la sociedad, sefavorece la concepción de que la mujer está mejor preparada que el hombre para elcuidado, ya que tiene más capacidad de abnegación, de sufrimiento y es másvoluntariosa. A pesar del claro predominio de las mujeres en el ámbito del cuidado,los hombres participan cada vez más en el cuidado de las personas mayores biencomo cuidadores principales o bien como ayudantes de las cuidadoras principales,lo que significa un cambio progresivo de la situación.

Por otro lado, cabe destacar que aparece una mayor problemática cuando lacuidadora principal es la hija o la nuera del enfermo, debido al gran impactoemocional que les supone darse cuenta que su padre, su madre o ambos ya nopueden valerse por sí mismos cuando hasta hace nada eran totalmenteindependientes. Además de lo rara que les puede resultar la situación de ser ellosquienes cuiden a sus padres ya que implica algo totalmente imprevisto que lespuede imposibilitar la realización de algunas actividades que pensaban llevar a caboen un futuro inmediato.

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Cuando los cuidadores son la pareja del matrimonio, hermanos o hermanas, es másfácil aceptar los cuidados de la persona enferma y viceversa, porque la ayuda delcónyuge se ve como una obligación como agradecimiento por los años deconvivencia.

Pero sea quien sea el cuidador principal, sí es cierto que la tarea de cuidar conlleva amenudo la aparición de una amplia variedad de problemas de orden físico, psíquicoy socio-familiar constituyentes de un auténtico síndrome ( SÍNDROME DE ESTARQUEMADO: Sobrecarga del cuidador) que es necesario conocer, diagnosticarprecozmente y tratar de prevenir. Además se ha demostrado la relación entreestrés del cuidador y tasas más altas de institucionalización y que pacientesdementes que conviven con cuidadores muy estresados presentan mayor índice deproblemas de conducta y episodios de agitación.

Diversos factores (edad, género, parentesco, co-residencia, tiempo de dedicación yexistencia de otras cargas familiares) han demostrado su influencia en la apariciónde este síndrome.

Tareas frecuentes del cuidador principal

Cuidar es una situación que muchas personas a lo largo de sus vidas acabanexperimentando. La experiencia de cada cuidador es única, ya que son muchas losaspectos que hacen que esta experiencia difiera de cuidador a cuidador. El por quése cuida, a quién se cuida, la relación previa con la persona cuidada, la causa y elgrado de la dependencia del familiar de edad avanzada, la ayuda que prestan otrosmiembros de la familia, las exigencias que se marquen los cuidadores, etc, sonalgunos de esos aspectos.

De aquí se puede deducir que la tarea de cuidar no es algo que pueda agradar atodo el mundo, de modo que cada persona debe tener algún motivo para hacersecuidador, (y más aún si la situación de los cuidados llega como hemos dicho antessin prever que será por mucho tiempo y sin llegar a un acuerdo en que tú serás elcuidador principal).

Es una actividad que, normalmente, no se ha previsto y para la que no se ha sidopreviamente preparado.

¿Cómo se detecta este alto grado de sobrecarga en el Cuidador? Síndrome"Burn Out"

Este síndrome se define como el deterioro o agotamiento producido por la demandaexcesiva de recursos físicos y emocionales que lleva consigo la realización de unadeterminada actividad (el cuidado del paciente con EA) y que en castellano llevaimplícito el significado de " quemarse". Los síntomas de estrés crónico másfrecuentes son cefalea tensional (dolor de cabeza predominantemente en cuello o enforma de banda tipo sombrero), agotamiento, fatigabilidad, insomnio y trastornosgastrointestinales, síntomas que habitualmente no tienen una causa orgánicaexplicable, que frecuentemente se asocian a quejas físicas y dolores, y que amenudo son cuestionados como signos de algo malo (cáncer, leucemia o linfoma).

Dentro del grupo de síntomas psicológicos de estrés que conforman este síndrome(absentismo laboral, abuso de drogas, aumento de conducta violenta,comportamientos de alto riesgo, distanciamiento afectivo, irritabilidad, recelos,incapacidad para concentrarse, baja autoestima, deseos de abandonar el trabajo,ideación suicida, negación de las emociones, atención selectiva sobre los clientes,ironía, racionalización, desplazamiento de afectos), y en relación a los cuidados en

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ironía, racionalización, desplazamiento de afectos), y en relación a los cuidados enEA, puede extrapolarse:

a) "Síndrome del odio a los cuidados", caracterizado por falta de entusiasmo porlos cuidados; dificultad para levantarse e iniciar los cuidados; depresión, tensión,irritabilidad, frustración; cinismo y negativismo asociado a falta de "sintonía" con elmedio, reducción de las horas de trabajo efectivo, relajación de las obligaciones y eltópico característico "¿por qué molestarme si esto no tiene cura?".

b ) "Síndrome del debo hacerlo todo", caracterizado por un excesivo compromiso ydedicación, aumento de las horas diarias de trabajo aunque con menorproductividad, disminución de la sensibilidad a las necesidades emocionales delpaciente y de otros, adelanto de trabajo que puede ser aplazado para otro momentoy tópicos característicos como "sólo yo lo hago bien", "sólo yo trabajo".

Sus signos de alarma son:

Cambios de comportamiento no habituales, cambio de actitud hacia el enfermo quepuede ser visto, por primera vez, como difíciles, pesados, no cooperativos,problemáticos, etc.; cambio de actitud en relación a otros cuidadores; rechazo ainiciar los cuidados; intensificación de los mecanismos de defensa; disminución dela autoestima; rigidez de conducta; cambios físicos (fatiga emocional y física,aumento de la tensión arterial, jaquecas, tensión muscular, niveles bajos de energía,pérdida de interés); cambios emocionales (depresión, fatiga, tristeza, insatisfacción,sensación de estar emocionalmente "vaciado", falta de energía para afrontar unnuevo día, sensación de incapacidad o de dar más de sí); trastornos en los hábitosde vida (trastornos del sueño, del apetito y sexuales).

Algunas sugerencias que se ofrecen a los cuidadores para evitar sobrecargarse son:

Informarse sobre la enfermedad.

No razonar con el enfermo, porque éste ya no es capaz de comprender nuestrosrazonamientos.

Rutinizar al máximo la vida del enfermo.

Motivar al enfermo a realizar todo aquello que todavía es capaz de hacer.

Pedir ayuda a otros familiares, amigos, y asociaciones.

Modificar la manera de comunicarnos con el enfermo.

Prepararse para tomar decisiones en lugar del enfermo.

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17. El cuidador: enfrentando la situación de duelo

EL DUELO.

El duelo es una sensación de pérdida sin posibilidad de reparación. Puede tenerdistintas causas: la desaparición de un ser querido, o la pérdida de la salud o deltrabajo. La muerte del padre o del esposo, un divorcio o un cambio de casaprovocan emociones y sentimientos que tienen una base común. Las diferenciasvienen marcadas por la intensidad y la capacidad de asumir el golpe.

ASUMIR LA DESAPARICIÓN DE LOS SERES QUERIDOS ES ALGO NATURAL, UNAEXPERIENCIA QUE HAY QUE ACEPTAR PORQUE FORMA PARTE DE LA VIDA.

La pérdida de un ser querido provoca que nuestro organismo se active a nivelmotor, físico y cognitivo. Tenemos la sensación de vivir y sentir más intensamente.

Sentimos:

Arrebatos de dolor: Alucinaciones, angustia, que no queremos vivir más, queestamos desorientados.

Insomnio: Que queremos guardar todos los recuerdos, inestabilidad anímica, que nonos lo podemos quitar de la cabeza, celos...

Rabia: Miedo al futuro, pesadillas, que el difunto nos visita en sueños, que nosabemos qué hacer.

Ansiedad: Un peso en el pecho, que no podemos dejar de llorar, cólera.

Apatía: Desgana, inquietud psicológica, estrés corporal.

Todas estas sensaciones son naturales y lo normal es que aparezcan en algúnmomento del duelo. Asumirlas como parte de un proceso que inevitablemente hayque vivir nos ayudará a salir adelante.

Si estas reacciones permanecen durante un período de entre seis y dieciocho meses,estaremos hablando de un duelo normal. La persona va recuperandoprogresivamente la estabilidad, hasta llegar a una completa aceptación de lapérdida. A partir de ese momento puede rehacer su vida sin la presencia del serquerido.

Fases del proceso de duelo:

Para superar el duelo y retomar aquellas actividades que se fueron dejando atrás,hay que pasar por una serie de etapas.

NO PUEDE SER: La primera etapa es la negación. Surge como un mecanismo dedefensa ante la pérdida del ser querido. A veces el cuidador tiene ensoñaciones yalucinaciones en las que aparece el fallecido.

POR QUÉ A MÍ: Como reacción ante el vacío, la sensación de falta de apoyo y lasoledad que conlleva el fallecimiento, los familiares reaccionan airadamente contrasí mismos y contra los demás.

TODA LA CULPA ES MÍA: El cuidador comienza a buscar responsables de lo que hasucedido y acaba echándose la culpa. "Si me hubiera enterado antes de lo quetenía", "Si le hubiera tratado mejor", "Si no le hubiera gritado". Esta es una de las

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tenía", "Si le hubiera tratado mejor", "Si no le hubiera gritado". Esta es una de lasetapas más importantes en el proceso de duelo y, si no se resuelve correctamente,puede durar toda la vida.

YO TAMBIÉN ME SIENTO MAL: El familiar toma conciencia de la fugacidad derecuerdo, intenta conservar la imagen del difunto mediante fotografías y objetos. Alir asimilando el dolor y la pérdida comienza a plantearse el futuro, lo cual le provocadepresión, inseguridad y miedo.

SE HA HECHO TODO LO QUE SE HA PODIDO: Llega el momento de aceptar la muertey de tratar de rehacer nuestra vida. En esta etapa comenzamos a desprendernos deobjetos y de recuerdos del difunto. Es el momento de la despedida.

CÓMO AYUDAR A LA PERSONA EN DUELO

El duelo es un proceso personal que cada uno debe resolver según su propiasensibilidad, sus capacidades y recursos.

A continuación ofrecemos una serie de consejos básicos que pueden facilitar la tarea:

El duelo es una vivencia íntima. No hay nada malo en sentir dolor. Cada personadebe seguir su propio ritmo, sin forzarse. La persona que sufre necesita espaciopara poder expresar sus emociones. Es importante poder disponer de tiempo paraestar a solas. La compañía de familiares y amigos puede ayudarnos a sobrellevar lapena. El hecho de identificar cuáles son nuestros sentimientos, evitar la nebulosaemotiva, nos ayudará a controlar la angustia. El proceso de duelo nos ayuda aconocernos mejor, a superar los temores y el sentimiento de culpa. Tenemos queaceptarnos y planificar la vida de acuerdo con nuestras aspiraciones y deseos.Durante el proceso de duelo vivimos una gran sobrecarga emocional. No esrecomendable tomar decisiones importantes. Resolver simbólicamente la despedidacon el difunto nos permitirá recobrar la paz interior.

Volver a tomar el rumbo

El Alzheimer provoca una progresiva pérdida de facultades y una gran dependencia.Los cuidadores deben adaptar su ritmo de vida a las necesidades de los enfermos yprescindir de gran parte de su tiempo libre. Recuperar las antiguas aficiones ycostumbres lleva su tiempo. Hay que recuperar la ilusión, mirar adelante yproponerse nuevos objetivos.

Hacer planes, fijarlos por escrito, ayuda a superar el bloqueo.

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18. Transtornos conductuales y psicológicos delenfermo de Alzheimer

TRASTORNOS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS ASOCIADOS EN LAENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

Por comportamientos problemáticos se entienden todas aquellas alteraciones delcomportamiento que pueden presentarse durante la experiencia de cuidado y que,por un motivo o por otro, pueden suponer una dificultad, riesgo o peligro tanto parala persona que recibe los cuidados como para la que cuida, o para terceras personasimplicadas en el cuidado. También se incluyen dentro de esta categoría aquelloscomportamientos que son socialmente inaceptables.

¿PORQUÉ OCURREN ESTOS COMPORTAMIENTOS?

Introducir cambios repentinos e inesperados en el entorno o rutina del paciente.

Instigar luchas de poder con el paciente.

Ser excesivamente crítico con el paciente.

Exigir al paciente por encima de sus posibilidades.

Ser excesivamente rígido o controlador.

Someter al paciente a retos o preguntas repetidas para "hacer" que recuerde algo.

Ser rudo o agresivo con el paciente.

Exasperarse.

Las respuestas o conductas adversas del cuidador pueden suscitar una "reaccióncatastrófica" cuando el paciente con SCPD no puede afrontar el inesperado estrés alque se le somete POR PARTE DEL CUIDADOR.

RASGOS QUE ALIVIAN LA APARICIÓN Y EL IMPACTO DE LOS SCPD.

Actitud de empatía, paciencia, amabilidad, cariño y "calor" hacia el paciente.

Esforzarse por entender causas y significado de diferentes conductas.

Actitud pausada, sin prisa.

Personalidad flexible que capacita al cuidador para no sobrepasar la capacidadde aguante.

Adaptabilidad, capacidad para aceptar cambios.

Mantenimiento de expectativas realistas.

Grado razonable de tolerancia hacia algunas conductas problemáticas como lasactividades repetitivas.

Compromiso de mantener al paciente involucrado en las actividades cotidianas.

Fomentar un sentimiento de individualismo en el paciente.

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Permitir que el paciente perciba que controla su vida y su entorno.

Sentimiento de auténtica preocupación por el bienestar del paciente y susintereses.

Respeto al paciente como persona con sentimientos y emociones.

Ausencia de un sentimiento de vergüenza respecto a la enfermedad de un serquerido.

Ausencia de deseos de "esconder" la enfermedad a los demás.

Sentido del humor y mantenerlo.

Ausencia de sentimiento de duelo por las limitaciones del paciente.

Desarrollar y mantener una estructura de apoyo emocional.

Ser intuitivo en cuanto a saber cuidar las necesidades propias.

Capacidad para expresar los sentimientos.

Capacidad para reconocer las limitaciones personales y buscar ayuda o acudir alas unidades y buscar ayuda o acudir a las unidades de descarga temporalcuando se necesite.

Capacidad para obtener un sentimiento de satisfacción en relación con lasactividades propias del cuidado.

Creatividad en el manejo de los SCPD.

Capacidad de análisis y detección de factores desencadenantes.

Capacidad y voluntad para solucionar problemas.

Ejemplos de comportamientos problemáticos en las personas mayores: tener reacciones obstaculizadoras o agresivas (empujar, insultar, resistirse) durante laayuda del cuidador en una acción de la vida diaria (bañar, vestir, acostar, etc.). Mostrar tristezaMostrar tristeza o parecer "apagado/a". Problemas a la hora de contener lamicción. Repetir con una frecuencia muy elevada preguntas, comentarios, etc. Parecer perdido/a, sin rumbo y caminar de un lado a otro sin fin. Reaccionar deuna manera exagerada (nerviosa, irritable, etc) ante acontecimientos no demasiadoimportantes. Tener serios problemas para dormir. Mostrarse agresivo ante losdemás por determinadas circunstancias o situaciones cotidianas.

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19. Algunas reglas de oro para enfrentar el día a día

ALGUNAS REGLAS DE ORO.

A La Hora De Las Comidas:

Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prótesis en mal estado, lesiones enboca, etc.

Darle al enfermo la misma comida que al resto de la familia.

No discutir con el paciente ni intentar forzar su alimentación.

Si es preciso aumentar el valor energético de las pocas tomas que realice, añadiendoa los platos alimentos enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche enpolvo, complementos farmacológicos, etc.

Fijar un horario de comida estable para facilitar el hábito.

Intentar evitar reacciones catastróficas: llantos, gritos,...

Ofrecer alternativas al liquido tradicional: frutas jugosas, pudings, helados,gelatinas, líquidos espesados, etc.

El paciente puede estar queriendo comer continuamente por aburrimiento y anteesto:

Procurar raciones pequeñas, repartiendo la totalidad de la comida que deba ingeriren más tomas.

Dar comidas bajas en calorías: frutas, líquidos, verduras, productos desnatados, etc.

No discutir con el paciente, entretenerle si es posible con otras actividades.

Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva, anclados a la mano, etc.

Sentarse frente a él.

Administrar la comida en la textura que este pueda admitir triturando si es preciso:pero teniendo en cuenta que sea variada.

Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una porción antes de administrar lasiguiente.

Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los atragantamientos son másfrecuentes con los líquidos.

El Paciente Se Muestra Hiperactivo O Presenta Un Deambular Constante

En esta situación, propia de las primeras fases, hay que:

Procurar una actividad física normal: paseos, participación en las actividadescotidianas de la vida diaria,...

Averiguar si el paciente realiza estos comportamientos por aburrimiento e intentarevitarlo, ofreciéndole alternativas que le gusten.

Mostrarle, a menudo, nuestro cariño y una presencia cercana mediante el tacto y las

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caricias.

Si a pesar de estas medidas el deambular persiste, procurarles un calzado cómodo ysilencioso, trazarles una ruta segura, como un largo pasillo, y dejarles hacer.

El Paciente Se Niega Al Aseo

Intentar averiguar la causa que da lugar a tal negación (miedo ante su falta deseguridad para la higiene, olvido de los hábitos higiénicos, etc.) e intentar buscaruna solución sin entrar en discusión ni imponerle el acto a la fuerza.

Procurar las máximas facilidades para su ejecución.

Procurar tranquilidad, evitar ruidos, prisas, etc.

Esforzarse por conseguir intimidad, haciéndole sentirse cuidado pero no vigilado.

Hacer, como hemos indicado en otras actividades cotidianas, de la higiene un actorutinario: misma hora, mismo útiles, mismos colores,.., y establecer un rito para surealización.

Realizar comentarios positivos acerca de lo bien que se le ve cuando esta limpio,decirle el gusto que da cuando huele tan bien y mostrarse particularmente afectivocuando aparece bañado y bien vestido. Por contra abstenerse de hacer comentarioscuando no se asea.

Intentar que participe aunque sea en actividades mínimas: lavarse las manos,echarse agua por la cara, atusarse el pelo, etc.

El Paciente Presenta Inseguridad Física

Evitar los peligros y mantener la seguridad física del enfermo es una tarea propia delos comienzos, debiendo en este caso realizar, de forma sutil y paulatina, cambiosen el entorno ambiental encaminados a hacer un hogar lo más sencillo, cómodo,agradable y seguro posible. Cambios tales como:

Procurar un ambiente luminoso, con buena luz.

Intentar mantener una temperatura agradable y estable en toda la casa, extremandolas precauciones en el caso de uso de aparatos tales como estufas, ventiladores,etc., y dotando, si es posible, de un sistema de calefacción / refrigeración /ventilación, centralizado y a cuyo mecanismo no tenga acceso el enfermo.

Procurar un entorno estimulante y que contribuyan a la reorientación del enfermo:relojes, calendarios, letreros en las puertas, etc.; evitar estímulos excesivos y/osuperfluos que pueden contribuir a una mayor desorientación y a una menorseguridad.

Intentar que se sigan recibiendo visitas, y que éstas acudan de una formaprogramada, evitando que coincidan muchas personas distintas a un mismo tiempo.

Señalar con un distintivo las puertas de los cuartos que el enfermo utilizará ymantener cerradas aquellas que donde no es conveniente que entre.

Incrementar la vigilancia en lugares potencialmente peligrosos: escaleras, piscinas,terrazas, etc.

Retirar objetos eventualmente peligrosos: alfombras, muebles de cristal, objetos con

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aristas o esquinas cortantes, etc.

Si es preciso tapar los espejos de los lugares donde tenga acceso.

Preferir la utilización de productos doméstico siempre idénticos, teniendo cuidado,además, de que se diferencien claramente de los dedicados a otros usos:alimentación, higiene corporal, etc.

Tener fotocopias o duplicados de documentos importantes: cartilla de la seguridadsocial, DNI, NIF, etc. y guardar una copia de éstos en un sitio donde el enfermo notenga acceso.

Colocar la cama en el medio de la habitación, de esta manera si se levantadesorientado podrá hacerlo con seguridad por ambos lados de ésta.

Sustituir las lámpara de mesilla por apliques en la pared y a los que no pueda llegarsi estira los brazos.

Instalar una iluminación de seguridad para la noche, para que marque claramente suitinerario nocturno, si es que decidiera levantarse.

Colocar, si es preciso, barandillas a ambos lados de la cama para impedir que elpaciente se caiga.

Dotar de un sistema antideslizante la bañera e instalar asas que faciliten la entrada ysalida en esta.

Cambiar la bañera por una ducha si aparece dificultad para entrar y salir.

Reducir los accesorios del hogar, permitiendo sólo los que se considerennecesarios.

Ayuda A Un Enfermo Con Trastornos De Sueño

Hacerle sentir que aunque está enfermo siempre habrá alguien a su lado paraacompañarle y dispuesto a ayudarle.

Procurar que tenga debidamente satisfechas el resto de sus necesidades básicas,como alimentación, eliminación, higiene, vestido, comunicación, entretenimiento,etc., intentando que se acueste limpio, agradablemente cansado, sin hambre, conuna ropa cómoda y adecuada, en un lecho confortable, rodeado de un ambiente sinfactores distorsionantes, etc.

Realizar cada día higiene del sueño, haciendo del acostamiento un rito rutinario:misma hora, misma cama,...

Procurar un ambiente que invite al descanso: música tranquilizante, relajación,leerle un rato, contarle o dejarle que te cuente alguna historia,...

Hacer que permanezca en la cama aproximadamente siempre el mismo tiempo,aunque no esté durmiendo y establecer también una rutina para que se levante.

Si se levanta desorientado a media noche y decide la realización de un actividad queno son propias ni del lugar ni de la hora (hacer la maleta para irse a su casa, irse ala cocina a comer, vestirse para salir, etc.) no intentar razonar acerca de loinadecuado de su proceder, entretenerlo con alguna otra actividad e intentar concariño que vuelva a la cama. Si se empeña en su realización y no es peligrosa dejarlehacer y controlarle a distancia, así como extremar las medidas de seguridad:

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cerrojos en puertas y ventanas, rejas en sitios peligrosos, etc.

Ayuda A Un Enfermo Con Cuadro De Ilusiones Y/O Alucinaciones

Las ilusiones son distorsiones visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o táctiles,en la percepción de cosas presentes. Las alucinaciones son distorsiones, quetambién pueden ser visuales, olfativas, auditivas, gustativas y/o táctiles, en estecaso, en la percepción de cosas no presentes.

Ante una percepción distorsionada el enfermo puede reaccionar de muy diversasmanera, siendo pues necesario valorar el alcance de éstas. Si la reacción no esviolenta, o si no provoca miedo, temor, ira, intentos de huida,... son menosdramáticas que si las provoca. Cada distorsión puede tener un abordaje diferenteaunque suele resultar útil el recomendar medidas generales como:

No intentar razonar con él explicándole el absurdo de su comportamiento. No le dela razón, pero si no hay peligro, como por ejemplo amenaza a su integridad o a la delas personas que le rodean, déjele disfrutar un rato de ellas y a continuación intenteliberarlos, proporcionándoles una alternativa que les distraiga: cámbieles dehabitación, ofrézcale una golosina, dirija su conversación hacia otros temas, etc. Sila percepción errónea se produce en un lugar público y causa asombro, hilaridad,confusión, miedo, etc., entre las gentes que allí están, el cuidador no debeavergonzarse del comportamiento del enfermo e intentar explicar el trastorno quepadece. Es importante que el cuidador diferencie entre si se producen ilusiones oalucinaciones, y que así lo haga saber el médico, ya que estas ultimas sonsusceptibles de tratamiento farmacológico.

¿Qué Hacer Si Nuestro Enfermo Se Pone Agresivo?

Los cambios de carácter son frecuentes a lo largo de la enfermedad, pero sobre todoen su fase inicial. pudiendo ocurrir que de repente y sin causa aparente el enfermose muestre agitado y/o agresivo, siendo en estos momentos la comunicación con elenfermo particularmente importante.

Es útil seguir recomendaciones como:

Intente averiguar la causa que ha desencadenado el comportamiento, ya que aunqueaparentemente no la haya, puede que existan razones que la hayan originado: frío,hambre, entornos estresantes, una conversación que ha malinterpretado,... y en losucesivo procure evitarla.

Aproxímese a él pero sin llegar a sujetarlo en un primer momento.

Háblele muy despacio, déjese ver, e intente calmarlo.

Comience a tocarle y acariciarle lentamente y por las zonas más distales.

Si la agresión es peligrosa aproxímese por detrás sin ser visto y sujételo y/o retírelodel lugar del peligro.

¡ Recuerde, en estas circunstancias no está enfrentándose a una persona, sino auna ENFERMEDAD!!

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20. Comunicación con el enfermo de Alzheimer

LA COMUNICACIÓN

El Alzheimer afecta de manera muy importante a la capacidad de expresión delenfermo. Con los primeros síntomas y a medida que avanza la enfermedad surgendificultades para recordar, para hablar, para comunicarse. Nos cuesta entenderle yque nos entienda.

Una palabra, un gesto o una mirada pueden ayudar a que la relación con el enfermosea más fácil. Podemos expresar los sentimientos, sin necesidad de palabras, paratransmitir nuestra solidaridad y nuestro afecto.

Ponernos en la piel del enfermo nos permitirá comprender mejor algunas de susreacciones y aprender a controlar nuestras palabras y gestos para que no nos hagandecir lo que no queremos decir.

Mantener un nivel optimo de comunicación/relación con este tipo de pacientes debeprocurarse a lo largo de toda la enfermedad, aunque el deterioro sea importante,siendo recomendable que se emprendan acciones como:

No forzarle a comunicarse en un momento o circunstancia que no desee.

No intentar que de forma permanente esté conversando, respetar los silencios

Cuando haya que decirle algo significativo, que se quiera que entienda y/o querecuerde se debe:

Escoger el momento en que esté más relajado.

Procurar un sitio tranquilo, sin ruidos y con buena iluminación.

Usar un lenguaje sencillo y simple.

Evitar que le hablen más de una persona al mismo tiempo.

Situarse siempre de frente y a la altura de sus ojos.

Vocalizar bien.

No elevar el volumen.

Darle tiempo para que procese la información y responda.

No terminar las frases por él, ni antedecir lo que él puede tardar un rato más enpronunciar.

Utilizar el lenguaje de los gestos para ayudarle a comprender nuestras palabras yfomentar el suyo facilitándole objetos y/o personas que pueda señalar.

Aprender a descifrar sus "nuevas palabras".

COMUNICACIÓN NO VERBAL

El avance de la enfermedad, nos va a obligar a simplificar las frases y a añadirgestos y expresiones que ayuden a visualizar lo que queremos decir.

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Los enfermos comprenden el lenguaje no verbal hasta el último momento., así comolas manifestaciones emocionales: un beso, una caricia, includo hay enfermos que enfases terminales son capaces de darte besos ante tu petición del mismo. En lasúltimas fases, una sonrisa o una caricia son el único medio de relación ycomunicación con el enfermo.

Hacerse entender, con los gestos más simples, permite eliminar parte de la angustiaque el enfermo siente al no sentirse entendido.

Cuando el enfermo deje de comunicar mediante la palabra, vamos a recurrir a lano-palabra para comunicarnos con ellos: Sonreír, coger la mano, el brazo, la cinturao el hombro, hacen que el enfermo se sienta más seguro y querido.

Hacer que el enfermo sienta que es importante para nosotros, se puede conseguircon una simple mirada o una caricia, eso le enriquecerá más que una largaconversación que no entiende. Mirar es la mejor manera de demostrar al otro que loescuchamos y que lo tenemos en cuenta.

Los silencios tienen mucha importancia en la comunicación. Sirven para expresar lasgrandes emociones que no somos capaces de expresar con palabras. Pero tenemosque vigilar que nuestros silencios no puedan tomarse como un síntoma de hostilidado rechazo. Nos ayudará a crear una sensación más intensa si los acompañamos deuna caricia o, simplemente, tocamos a la persona enferma.

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21. La sociedad y la enfermedad de Alzheimer

LA SOCIEDAD FRENTE A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

En la actualidad, el Alzheimer no tiene cura, aunque existen tratamientos paliativoscapaces de retrasar el avance de la enfermedad. La esperanza de vida media de losafectados asciende a los diez o quince años, durante el transcurso de los cuales vaprogresivamente perdiendo su independencia, hasta que no puede dar un paso sinla ayuda de otra persona, que debe dedicar a su cuidado las 24 horas del día.

A partir de los años 90, empiezan a surgir en las diversas provincias españolasasociaciones de familiares de afectados, que pretenden concienciar a la opiniónpública y a los organismos y administraciones públicas y privadas de lasnecesidades de ayuda del colectivo al que representan; favorecer la investigación,difundir el conocimiento de la enfermedad y servir de grupo de presión para que laadministración intervenga activamente en la solución de este problema social.

RECURSOS SOCIALES

El Trabajador Social del Ayuntamiento valorará el caso y a la familia, yrecomendará los recursos adecuados y disponibles en el área geográfica en dondeel enfermo habite.

En la ayuda a domicilio se proveen auxiliares de ayuda a domicilio para el cuidadodel enfermo o para la limpieza del hogar que acuden un máximo de dos horasalgunos días a la semana. Solicitarlo en el ayuntamiento.

Los Centros de Día en sus diferentes categorías son adecuados para personasmayores, a los cuales pueden ir los enfermos con Demencia en fase leve o moderaday sin trastornos de conducta. Éste es uno de los recursos más idóneos, no sóloporque la familia puede compartir con una institución la responsabilidad de loscuidados del enfermo y así descargarse durante unas horas, sino también porquepermite realizar un trabajo terapéutico con el enfermo. Un recurso interesante además lo constituyen los talleres de memoria especializados para los enfermos condemencia que suelen desarrollarse en los mismos centros.

Las Residencias Públicas pertenecientes a la Comunidad o al Inserso. Secontemplan estancias definitivas y estancias temporales de vacaciones, así como porsituaciones de emergencia (mínimo quince días y máximo dos meses). En caso deuna pareja mayor que viva sola, se contempla teleasistencia para el familiar.

Grupos de Apoyo: Para muchos familiares, el grupo de ayuda mutua será el únicolugar donde van a poder expresar de una manera natural sus sentimientos, singenerar rechazo o incomodidad en los demás.

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22. Reestructuración de la casa

REESTRUCTURACIÓN DE LA CASA.

Ante todo en la casa hay que:

Evitar las caídas

Eliminar alfombras, o felpudos: quitarlos o fijarlos al suelo sobre todo en el cuartode baño y en su dormitorio.

Cables eléctricos: acortar los cables eléctricos para que no arrastren por el suelo.

Muebles con picos sobresalientes o con cristales: eliminarlos o acolchar los salientessobre los que se pueda herir el enfermo.

Sillas: eliminar las sillas inseguras o aquellas de las que sea difícil levantarse.

Pasillos: quitar todos los obstáculos que puedan dificultar la circulación: sillas,armarios... sobre todo para evitar caídas nocturnas.

Escaleras: si existe una escalera en el domicilio, tomar la precaución de fijar bandasantideslizantes sobre el borde de los escalones. Poner una barrera al principio o alfinal de la escalera para impedir el paso al hueco de la misma.

Alumbrado: asegurarse de que las habitaciones tengan una buena iluminacióndurante el día y que algunas de ellas estén equipadas de lámparas durante la noche.

Evitar los accidentes

Objetos que deben guardarse bajo llave:

Aparatos electrodomésticos: batidoras, secador, tostador...

Cerillas y mecheros...

Llaves de automóvil: no dejarlas nunca a mano.

Productos tóxicos o peligrosos: lejías detergentes, pinturas, disolventes,insecticidas, medicamentos

Quitar los cerrojos interiores de manera que el enfermo no pueda encerrarse.

Las puertas que den al exterior y las ventanas deberán estar provistas de undispositivo de seguridad que impidan al enfermo abrirlas sin ayuda.

No dejarle coger pequeños objetos (botones, agujas...) que pueda tragar.

Los radiadores deben estar provistos de una rejilla de protección, o sus llavesbloqueadas en una posición intermedia que evite que el familiar pueda quemarse. Amenudo, no se da cuenta del calor, lo que puede ocasionarle quemaduras graves.Con el mismo fin, se tendrá cuidado en:

Regular el calentador del agua a una temperatura determinada, para evitar el aguademasiado caliente.

Organizar el espacio donde vive

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El espacio donde vive no debe estar sobrecargado de muebles, objetos o adornos.Simplificar las cosas de manera que deje espacio por donde pueda andar librementede un lado a otro sin tropezar y sin tirar las cosas:

Evitar el ruido y la confusión: Apagar la radio o la televisión cuando se acabe laemisión. Evitar la música estruendosa, pero respetando los gustos del enfermo. Nosirve de nada aburrirle con música clásica si nunca le ha gustado.

Quitar o cubrir los espejos. Al verse, puede no reconocerse y pensar que se trata deun extraño. Su miedo y angustia se acrecentarán.

Conservar sólo los objetos de uso cotidiano y siempre en el mismo sitio. Eldesorden no hace más que aumentar su confusión.

Colocar un reloj grande en la pared, así como un calendario de gran formato dondepoder marcar los días.

Señalar los recorridos.

Utilizar carteles con dibujos sencillos para recordarle donde se encuentran las cosas.

Arreglar su dormitorio.

En su habitación, la organización debe ser tan sencilla como sea posible parafacilitarle la vida:

Quitar todos los adornos, revistas, objetos que sean susceptibles de distraerle.

Fijar la lámpara de la mesilla de manera que pueda encenderla y apagarla sin tirarla.

Rehacer su armario basándose en:

Guardar solamente la ropa indispensable. Evitarle tener que elegir. Escoja por él.

Seleccionar la ropa que sea fácil de poner y quitar; con cierres de velcro mejor quebotones, chandal de una pieza, polos cerrados mejor que camisas, zapatos sincordones, ropas que puedan ponerse al derecho o al revés.

Las habitaciones peligrosas:

LA COCINA

Los puntos peligrosos de la cocina son:

La cocina (sobre todo si es de gas) y el horno: tratar de que queden inutilizablescuando no las use.

El calentador: bloquearlo en posición intermedia para evitar que salga aguademasiado caliente.

El frigorífico: Equiparlo con una cerradura, hay que evitar que coma sin controlcuando esté solo.

Productos de limpieza: guardarlos bajo llave.

Cuchillos y objetos cortantes: Ponerlos fuera del alcance.

Vajilla: Equipar la cocina con vajillas de plástico, irrompibles.

EL CUARTO DE BAÑO

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El equipamiento del cuarto de baño ha de centrarse en:

La bañera: Debe llevar tiras antideslizantes pegadas en el fondo. Agarradera quefacilite la entrada o la salida de la misma. Quitar la alfombrilla de baño sobre la quepueda resbalarse.

La ducha: Tiras antideslizantes en el suelo. Barras laterales para agarrarse.

El botiquín: Vaciarle todos los medicamentos.

Útiles de aseo: Reducidos al mínimo (toalla, cepillo de dientes, tubo dentífrico,jabón) y siempre en el mismo sitio.

Luz nocturna permanente.

Utilizar una silla de baño.

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23. Aspectos legales relacionados con la enfermedadde Alzheimer

ASPECTOS LEGALES: INCAPACITACIÓN

A medida que los enfermos van dejando de ser competentes es fundamental planificarles el futuroplanificarles el futuro: plantearse la conveniencia de iniciar un proceso deincapacitación legal y asesorarse sobre la solicitud de minusvalías y las ayudaseconómicas y fiscales que comportan.

INCAPACITACIÓN

Aunque todos tenemos capacidad jurídica (derechos y deberes), no todos tenemoscapacidad de obrar. Si deseamos que el enfermo pueda comprar o vender, y evitarque le puedan engañar en los tratos, la única solución es iniciar el procedimiento deincapacitación y nombrar un tutor que realice estas operaciones en nombre delenfermo.

¿CÓMO SE INICIA EL PROCEDIMIENTO?

La declaración de incapacidad requiere en todo caso de un procedimiento judicial,que concluirá con una sentencia.

Corresponde a los familiares del enfermo (cónyuge, ascendientes, descendientes ohermanos) promover la declaración de incapacidad, con la intervención de unabogado y un procurador, si bien cualquier persona (también un familiar) estáfacultada para poner en conocimiento del Ministerio Fiscal los hechos determinantesde la incapacitación. En ese caso, el procedimiento se iniciará, si procede,directamente desde la Fiscalía.

TUTELA

Es una institución que articula la ley para suplir la capacidad de obrar. El tutor seencarga de cuidar a la persona (aunque no significa que el tutelado tenga quehabitar en el mismo lugar que el tutor) y sus bienes. El cargo puede ser retribuido. Eltutor puede realizar actos de administración y disposición del patrimonio en tantoque no se encuentren sometidos a autorización judicial previa. Para todos los actosde importancia (vender, hipotecar, etc.) se necesitará una autorización judicial.

¿QUIÉN PUEDE SER TUTOR?

Personas físicas (normalmente un familiar del enfermo) o jurídicas (sin ánimo delucro), de entre los preferidos por la ley en razón del parentesco. La tutela seráejercida por un solo tutor salvo circunstancias muy especiales.

El tutor tiene como obligaciones realizar el inventario de los bienes del tutelado,informar por escrito al juez de la situación de la persona objeto de la incapacitacióny rendirle cuenta anual de su administración, y, una vez terminada su labor, rendircuenta general ante la autoridad judicial en un plazo máximo de tres meses.

¿QUÉ SUCEDE CON LA HERENCIA DE UN ENFERMO DE ALZHEIMER?

Si no ha hecho testamento antes del diagnóstico, no se recomienda hacerloposteriormente. Al no existir testamento, a su muerte, tendrá lugar la sucesiónlegítima prevista por la ley. En el caso de que un enfermo de Alzheimer resulte

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legítima prevista por la ley. En el caso de que un enfermo de Alzheimer resultebeneficiario de una herencia, el representante legal podrá aceptarla en su nombre,previa autorización de la autoridad judicial.

TESTAMENTO VITAL

Cualquier persona que se encuentre todavía en posesión de sus capacidadesmentales puede designar, en un documento llamado testamento vital, a unrepresentante que le sirva de interlocutor ante los médicos y que haga valer suvoluntad sobre el hecho de que le alarguen la vida artificialmente, cuando llegue elmomento, o le apliquen únicamente tratamientos paliativos del dolor. Estedocumento deberá incluirse en la historia clínica de la persona.

La denominación "testamento vital" resulta algo confusa y debe diferenciarse deotras figura como la autotutela.

AUTOTUTELA

Es la declaración que una persona puede hacer, en documento público notarial ymientras es plenamente capaz, recomendando al juez que, en caso de que fueranecesario realizar la incapacitación y constituir la tutela, nombre a una determinadapersona como tutor. No tiene carácter vinculante para el juez y puede nombrarse avarias personas subsidiariamente.

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24. Derechos de los enfermos de alzheimer y de suscuidadores

DERECHOS DE LOS CUIDADORES

Derecho a DEDICAR TIEMPO Y ACTIVIDADES A NOSOTROS MISMOS sin sentimientosde culpa.

Derecho a BUSCAR SOLUCIONES que se ajusten razonablemente a nuestrasnecesidades y a las de nuestros seres queridos.

Derechos a SER TRATADOS CON RESPETO por aquellos a quienes solicitamos consejoy ayuda.

Derecho a COMETER ERRORES Y SER DISCULPADOS por ello.

Derecho a SER RECONOCIDOS COMO MIEMBROS VALIOSOS y fundamentales denuestra familia incluso cuando nuestros puntos de vista sean distintos.

Derecho a QUERERNOS A NOSTROS MISMOS y admitir que hacemos lo que eshumanamente posible.

Derecho a APRENDER y disponer del tiempo necesario para aprenderlo.

Derecho a ADMITIR Y EXPRESAR SENTIMIENTOS, tanto positivos como negativos.

Derecho a "DECIR NO" ante las demandas excesivas, inapropiadas o poco realistas.

Derecho a SEGUIR LA PROPIA VIDA.

DERECHOS DE LOS ENFERMOS

Toda persona diagnosticada de Alzheimer o enfermedad dependiente merece:

1. Ser informado de su diagnóstico en el grado que desee.

2. Tener acceso a un cuidado médico adecuado y general y especializado.

3. Permanecer activo en el trabajo y el ocio todo el tiempo que sea posible.

4. Ser tratado con dignidad, como un adulto y no como un niño.

5. Tomar en serio la expresión de sus sentimientos.

6. Permanecer libre de medicación con patentes sedantes todo el tipo que seaposible.

7. Vivir en un entorno familiar y social seguro estable y bien estructurado.

8. Disfrutar de actividades que le mantengan psicoestimulado todo el día.

9. Salir regularmente a la calle.

10. Recibir cariño a través del contacto físico como besos, abrazos, caricias o cogersu mano.

11. Estar con personas conocedoras de su trasfondo vital incluyendo su tradicióncultural y tendencias religiosas.

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cultural y tendencias religiosas.

12. Ser atendido por personas entrenadas en el cuidado de pacientes con demencia.

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Documents

Cuidados Especializados en La Enfermedad de Alzheimer