Profª. Ms Cristina Maria de Barros Dias

Cuidados Imediatos : são cuidados prestados ao RN logo após o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas após o parto. O ideal é que o neonato receba os cuidados imediatos de um profissional treinado, preferencialmente por um médico ou enfermeiro com capacitação para reanimação.

São cuidados imediatos: - Clampeamento do cordão umbilical- Manter a temperatura corporal;- Verificar a permeabilidade das vias aéreas ;- Avaliar a vitalidade do RN pela escala de APGAR;- Identificar o Recém-nascido- Colocar o RN em contato com a mãe .

Importante : Antes de realizar os cuidados imediatos devemos preparar e ligar a incubadora ou berço aquecido para receber o recém-nascido . Testar todo material colocando-os em condição de uso imediato , tais como : aspirador, fonte de oxigênio, vácuo, ar comprimido, material de punção venosa, cateterismo umbilical, medicações de parada e material de reanimação.

Clampeamento (Laqueadura) do Cordão Umbilical

Existem duas correntes de pensamento sobre esse procedimento:

Uma delas defende o clampeamento imediato alegando que o bebê ficando muito tempo preso ao cordão e mais baixo que a mãe, sendo assim, receberia uma "transfusão" de sangue e isso aumentaria o risco de policitemia (o sangue fica muito concentrado, causando problemas ao bebê).

A outra corrente diz que é melhor esperar o cordão parar de pulsar, pois enquanto pulsa o bebê ainda recebe sangue oxigenado da placenta e assim ele tem mais tempo para se adaptar à respiração com seus próprios Pulmões e diminui o índice de anemia entre os 2 e 3 meses de idade, pois aumenta a quantidade de ferro .

Há algumas exceções, quando o cordão deve ser cortado imediatamente, como no caso de mãe HIV +, líquido amniótico meconial, RN deprimido e provavelmente incompatibilidade entre o tipo sanguíneo da mãe e do bebê (mãe sendo Rh negativo).

Clampeamento Final

Em RN saudável deve-se clampear a quatro centímetros do anel umbilical com fio, látex ou clamp.

Caso haja a possibilidade de ser realizado um cateterismo umbilical, como por exemplo em : RNs asfíxios, prematuros ou isoimunizados, deve-se clampear com a distância de 8 cm do anel umbilical e envolver o coto com gaze esterilizada embebida em soro fisiológico 0,9% .

Observar a presença de AVA (2 artérias e 1 veia) e deve-se coletar sangue para realização de VDRL, Coombs direto , tipagem sanguínea e fator Rh .

Manter a Temperatura Corporal (Aquecimento)

Receber o RN em campo estéril e aquecido em ligeiro céfalodeclive. Nunca pendurá-lo pelos pés, devido ao risco de hemorragia intracraniana e tração do pendúculo cerebral .

A perda de calor por evaporação através da pele resulta numa queda da temperatura do RN após o nascimento em poucos segundos. Esta perda de calor é fisiológica e impossível de ser evitada . Para evitar essa perda importante de calor, a temperatura da sala deve estar em torno de 25°C (desligar o ar condicionado ), secar imediatamente o RN usando panos limpos e secos . É preciso também mudar o primeiro campo molhado e envolver com um outro seco.

Nos RN com idade gestacional inferior a 29 semanas, é necessário o emprego de filme plástico poroso e transparente de polietileno de 20x50cm. Assim, logo depois de posicionar o RN sob fonte de calor radiante e antes de secá-lo, envolver o corpo, exceto a face, com plástico e realizar as manobras necessárias. Todos os procedimentos de reanimação, incluindo a entubação, a massagem cardíaca e a inserção de cateter vascular podem ser executados no paciente envolvido em saco plástico, com o objetivo de manter a temperatura axilar em aproximadamente 36,5oC.

Esta prática pode ser suplementada pelo uso de touca para reduzir a perda de calor na região da fontanela. Esta foi uma mudança importante na abordagem dos RN prematuros muito pequenos.

Desobstrução das vias aéreas

A limpeza das vias aéreas pode evitar aspiração de secreções (muco, sangue, líquido amniótico claro ou meconizado) que podem levar à dificuldade respiratória (asfixia) e pneumonia.

Deve-se proceder a limpeza delicada das secreções que se encontram na cavidade oral do RN com gaze ou compressa estéril logo após o desprendimento do polo cefálico.

Caso o RN necessite de aspiração, ele deve ser colocado em um berço de calor radiante para se proceder à aspiração . A aspiração não deve ser demorada e intensa, pois a sucção da faringe posterior resultará em estimulação vagal produzindo apnéia e pequenos períodos de apnéia.

OBS : RN vigoroso não precisa de aspiração.

Para desobstruir as vias aéreas superiores, deve-se aspirar primeiro a boca, pois a estimulação do nariz pode fazer com que o RN aspire as secreções existentes.

Caso o RN apresente-se banhado em mecônio, deve-se realizar a aspiração através de entubação endotraqueal .

A aspiração da traquéia propriamente dita é feita através da cânula traqueal conectada a um dispositivo para a aspiração de mecônio e ao aspirador a vácuo, com uma pressão máxima de 100mmHg. A aplicação da pressão negativa durante o movimento de retirada da cânula traqueal não deve exceder 3-5 segundos.

Avaliar a vitalidade do RN pela escala de APGAR

A avaliação das condições clínicas da criança no momento do nascimento deve ser realizada rapidamente os RNs que necessitam de cuidados especiais. Essa avaliação é feita pela escala de APGAR, que é

Essa avaliação é feita pela escala de APGAR, que é utilizada mundialmente para avaliar a vitalidade e o grau de asfixia do RN. Deve ser realizada no primeiro e no quinto minuto de vida. Devendo ser repetida no décimo minuto caso a nota permaneça baixa.

Lembrando que através da nota obtida no APGAR classificamos como:

• Asfixia grave – 0 a 3• Asfixia moderada – 4 a 6•Boa vitalidade – 7 a 10.

Identificação do RN

Deve-se identificar o RN logo após o nascimento ainda na sala de parto ou centro obstétrico,utilizando uma pulseira e uma tornozeleira constando :• o nome da mãe • sexo• data•Nº do prontuário

Caso o parto seja de gemelares deve constar a ordem de nascimento : GI, GII, GII, etc.

Realiza-se a Impressão plantar direita do RN e polegar direito da mãe.

Preencher todos os registros : Nome da mãe, hora do nascimento, cor, sexo, APGAR, tipo de parto, condições gerais do RN e cuidados prestados

O RN sem intercorrência poderá ser colocado em contato com a mãe sobre o abdome ou em seus braços enxugando-o com o campo aquecido, mantendo a temperatura corporal, evitando problemas metabólicos decorrentes e iniciando precocemente o processo de aleitamento materno, preconizado pelo Hospital Amigo da Criança, possibilitando o aumento do vínculo mãe-filho.

Colocar o RN em contato com a Mãe (Permitir interação do Binômio)

Cuidados Mediatos

São os cuidados prestados posteriormente aos imediatos . Podem ser realizados no berçário ou alojamento conjunto.

Verificar condições da laquaedura ( verificar sangramento).

Realizar medidas antropométricas : • Peso - correlacionar com a idade gestacional classificando-o em PIG, AIG ou GIG .

• Estatura - medir do occipital ao calcanhar (avaliar o crescimento intra-uterino, servindo para avaliações futuras).

• Perímetro Cefálico (PC) – medir a cabeça da proeminência frontal ao occipital ( avaliar presença de hidrocefalia ou microcefalia) .

• Perímetro Torácico (PT) – medir na altura dos mamilos circundando o tórax.

• Perímetro Abdominal (PA) – medir na altura do coto umbilical circundando o abdome .

OBS : Registrar todas as medidas no prontuário e no cartão da criança .

Administrar Vitamina K (Kanakion) – Anti-hemorrágico

• A administração da vitamina K previne a doença hemorrágica do RN que ocorre geralmente entre o primeiro e o quinto dia de vida causada pela deficiência dos fatores de coagulação . • A vitamina K é sintetizada pela flora intestinal e sua função é favorecer a síntese de protrombina no fígado responsável pela coagulação sanguínea. • No RN há uma imaturidade hepática e seu intestino ainda não está colonozida , logo não há produção adequada de fatores sanguíneos.

• Aplicar uma dose de 1,0 mg (0,1 ml) por via intramuscular, no músculo vasto-lateral da coxa ou reto-femural, no RN a termo e 0,5 mg no RN prematuro , padronizando o MIE. Não aplicar no glúteo.

Administrar Vacina contra Hepatite B

• É administrada por via intramuscular igual ao Kanakion, porém em MID, deve ser realizada a 1ª. Dose (0,5 ml) até 12 horas de vida para evitar a transmissão vertical.

• Para conferir imunidade é necessário a administração de 3 doses conforme calendário vacinal.

• No Cartão da Criança, anotar a dose administrada,a data da aplicação da vacina e assinar, comprovando o início do esquema vacinal . Lembrando que este deve ser entregue no momento da alta.

Realizar Credeização (Método Credé)

• Objetivo é previnir a Oftalmia Gonocócica através da instilação de colírio de nitrato de prata a 1%.

• Deve-se instilar 2 gotas de nitrato de prata a 1% no saco conjuntival, nunca instilar diretamente sobre a córnea pois pode levar a lesão grave.

• Manipular cuidadosamente, evitando que escorra o excesso pelo rosto, o que levará o aparecimento de uma manha marrom ou preta aonde escorrer.

•Nunca limpar o excesso com soro fisiológico, pois leva a precipitação dos sais de prata, ocasionando queimadura.

•Manter o nitrato de prata a 1 % acondicionado em frasco escuro, pois a solução é fotossensível .

Realizar Higiene Corporal

• O banho só deve ser realizado após a estabilização dos sinais vitais, com exceção dos RN de mães HIV + ou banhados em mecônio, o qual deve ser realizado imediatamente após o nascimento.

• Realizar o banho em água morna, atentando para a perda de calor e se possível não utilizar nenhum tipo de sabão ou sabão neutro.

Realizar Aplicação de álcool a 70% em Coto Umbilical

• Realiza a anti-sepsia e ajuda a desidratar o coto umbilical, mumificando-o mais rápido.

• Limpar da base para a extremidade

• Manter o coto umbilical fora da fralda evitando o contato com urina.

Realizar Exame Físico e Verificar Sinais Vitais

• É muito importante a realização de um exame físico detalhado, conhecendo a anamnese materna, tipo de parto , APGAR, condições do líquido amniótico e qualquer alteração verificada anteriormente.

Fazer todos os registros :

• Sinais vitais , medidas antropométricas, qualquer anomalia aparente, sem esquecer de mencionar diurese e evacuação do RN caso tenha ocorrido.

Encaminhar o RN a mãe

“O nascimento é o evento mais perigoso com o qual o ser humano se defronta durante toda a sua existência”

OBRIGADA !

Fim