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Cuidar e Ser Cuidado em
Saúde Mental
Carlos Sequeira, Ph.D.
Professor Coordenador na Escola Superior de
Enfermagem do Porto
Presidente da Sociedade Portuguesa de Enfermagem
de Saúde Mental
É do Latim COGITARE, “pensar, cogitar”. Ter cuidados com uma situação ou pessoa
envolve pensamento e planeamento.
A primeira condição para cuidar do outro é saber se cuidar.
Uma mãe feliz, vai cuidar dos filhos com felicidade, uma mãe com tristeza vai cuidar dos
filhos com tristeza, uma profissional ... vai cuidar das pessoas de acordo como ela é.
CUIDARCUIDARCUIDARCUIDAR
Para fazermos o movimento de
cuidar dos outros, primeiramente
precisamos aprender a cuidar de
nós mesmos.
Todos precisamos de saúde e de aprender, de querer, para
cuidar .
Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental
…. Cada pessoa que passa em nossa vida,…,
deixa um pouco de si e leva um pouquinho
de nós. Essa é a mais bela responsabilidade da
vida e a prova de que as pessoas não se
encontram por acaso,….
Charles Chaplin
As pessoas interagem e são
interdependentes, logo cuidam e
cuidam-se, precisam e ajudam, é
por vezes adoecem,�.
Cuidar é um processo Complexo e dinâmico
Shyu (2000) revela que existem diferentes necessidades nas fases do
processo de adaptação do cuidador a uma transição eficaz para o
exercício do papel ( padrão estável de cuidar – Role Tunning) :
Necessidades (competências) e o processo de cuidar
• Raramente a decisão de prestar ou não cuidados a um
familiar é um exercício informado.
• Recebem preparação pouco estruturada para o exercício
do papel.
• As capacidades para prestar cuidados não são
frequentemente avaliadas, logo as habilidades são
desenvolvidas por tentativa e erro ou por aprendizagem
passiva.
(Brereton e Nolan, 2002)
Contexto da prestação de cuidados
Shyu (2000) revela que existem diferentes necessidades nas fases do
processo de adaptação do cuidador a uma transição eficaz para o
exercício do papel ( padrão estável de cuidar – Role Tunning) :
1º Fase de compromisso e ajuste – necessidade de informação (estado
de saúde do doente, gestão de sinais e sintomas, tipo de assistência no
autocuidado,/)
2º Fase da negociação – necessidade de ajuda nos cuidados,
desenvolvimento de mestria nos cuidados
3º Fase de resolução – necessidade de suporte emocional
Necessidades (competências) e o processo de cuidar
Cuidar e ser cuidado em saCuidar e ser cuidado em saCuidar e ser cuidado em saCuidar e ser cuidado em saúúúúde mental de mental de mental de mental éééé
Importante PORQUÊ?Importante PORQUÊ?Importante PORQUÊ?Importante PORQUÊ?
� As necessidades dos prestadores de cuidados devem ser vistas como sendo tão importantes como as dos recetores de cuidados.
(Nolan et al., 1995)
Sentir-se bem por ajudar o outro; por ver o seu familiar bem cuidado, por
retribuir o apoio do familiar, por percecionar um sentimento de utilidade,/.
SASASASAÚÚÚÚDE MENTAL DE MENTAL DE MENTAL DE MENTAL CUIDAR DO OUTROCUIDAR DO OUTROCUIDAR DO OUTROCUIDAR DO OUTRO
O QUE DEVO FAZER O QUE DEVO FAZER O QUE DEVO FAZER O QUE DEVO FAZER CUIDAR CUIDAR CUIDAR CUIDAR ----SESESESE
� Saúde
� Aprender
� Cuidar
� Envolver
� Integrar
Cuidar e Ser Cuidado em Saúde Mental
Autocuidado
Segurança
Dependente
Autocuidado
Segurança
Dependente
Puberdade / adolescência;
Alterações no corpo; mudanças no
corpo (aparência); identidade
turbulência emocional (euforia, medo ..)
Assumir-se como adulto;
desempenho de papéis: estudar,
trabalhar, namorar, casar, filhos,
profissão, afirmação, aspirações,/
Trabalho; maturidade;
Expetativa; realidade; futuro;
necessidades, filhos;
satisfação; QV, /.
Segurança; estabilidade;
modificações do corpo;
função física; futuro,
expetativas dos filhos;
morbilidades, /
Reforma; envelhecimento;
maior fragilidade física,
emocional, cognitiva, perdas,
morbilidades,/
CUIDAR E SER CUIDADO EM SAÚDE MENTAL: Estratégias de Intervenção
MENTEMENTEMENTEMENTE
Intelectual
Emocional
Físicaprofissional
Social
Espiritual
EQUILIBRIO
E s p i r
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“Se não cuida do seu
corpo, vai viver dentro do quê?”
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� Procure o conhecimento
� Exercite a criatividade
� Partilha o seu conhecimento
“A procura do conhecimento
deve ser realizada por
convicção, e não por
pressão dos
acontecimentos”
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l e c t u
a l l � Goste e valorize o seu trabalho
� Valorize o trabalho dos outros
� Desenvolva o seu potencial
“Quem gosta do que faz,
nunca vai trabalhar na vida”
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�Inteligência emocional
� Motivação
� Aprender a lidar com o Stress
� Visão positiva do mundo
� Relacionamentos saudáveis
� Família; Amigos,..
� Interação com o meio ambiente
�Valorize e valorize-se
�Participe em projetos
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“Os anos deixam rugas
na pele, mas a perda de
um “sentido” deixa
rugas na alma”
� Valores / crenças
� Ética
� Propósito de vida
1. Eficaz
2. Seguro
3. Boa Relação Custo/Benefício
4. Simples de aplicar
5. Generalista
6. Suportado por investigação científica
7. Auto aplicável
8. …
CUIDAR e CuidarCUIDAR e CuidarCUIDAR e CuidarCUIDAR e Cuidar----se se se se –––– Pode ser?Pode ser?Pode ser?Pode ser?
Não espere pelo Não espere pelo ““comprimido mcomprimido máágico?gico?””
Abordagem proposta - Avaliação
Modelo de Stresse de
Pearlin (Pearlin & Skaff, 1996)
Modelo de Stress
familiar: ABC-X (Rice, 2000)
Stressores
Mediadores (avaliação)
Recursos
Resultados
Necessidades dofamiliar
alvo de cuidados
Necessidades
da família
que cuida
A necessidade de cuidarengloba:
Ponto de Equilíbrio
(“Finding a Balance point”)
Gerir comportamentos, problemas emocionais, modificar o ambiente,
usar estratégias adequadas às necessidades de cuidados,…
Transição para o exercício do papel de cuidador (Shyu, 2000; Wennman- Larsen & Tishelman, 2002)
Transição para uma nova vida em consequência do exercício do papel(Wennman-Larsen & Tishelman, 2002)
(Shyu, 2000)
Tipo de dependência
Nível de dependência
ABVD; AIVD
Nível cognitivo
Idade
Sexo
Estado civil
Estatuto socioeconómico
Idade
Situação profissional
Recursos económicos
Estado de saúde
Experiência no cuidar
CADI
CAMI
Suporte Social
Grau de parentesco
Classe social
Duração dos cuidados
Tipo de cuidados
Nº de horas de cuidados
Ajudas no cuidar
Gastos com o cuidar
STRESSE/SOBRECARGA
SATISFAÇÃO/BEM ESTAR
D - RESULTADOS
Pessoa
dependente
Prestador de
cuidados
Prestação de
cuidados
Abordagem proposta
A- Evento
Stressante
B- Recursos
C –
Factores
mediado
res
Instrumento Tipo Observações
Índice de avaliação
das dificuldades
do cuidador
É composto por 30
potenciais dificuldades
relacionadas com o
cuidar do idoso e suas
implicações:
Inclui informações sobre:
Vida social, Saúde, Situação
económica, Relacionamento,
Apoio dos profissionais.
Análise factorial
Problemas relacionais
Exigências do cuidar
Restrições sociais
Prestação de cuidados
Apoio familiar
Apoio Profissional
Carer Assessment Difficulties Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010)
Outras dificuldades:
Informação; Dificuldades no desempenho do papel de cuidador
Factores do CADIFactores do CADIFactores do CADIFactores do CADI Cuidadores M DP t de Student p
CADI globalCADI globalCADI globalCADI global CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 59,64 15,26 t (146) 4,49 p p p p < 0,0001< 0,0001< 0,0001< 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 72,1372,1372,1372,13 21,13
Problemas relacionais Problemas relacionais Problemas relacionais Problemas relacionais CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 1,48 ,52 t (141) 8,15 pppp < 0,0001< 0,0001< 0,0001< 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,292,292,292,29 ,76
RestriRestriRestriRestriçççções sociaisões sociaisões sociaisões sociais CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,08 ,74 t (162) 3,7 p p p p < 0,0001< 0,0001< 0,0001< 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,522,522,522,52 ,86
Exigências do cuidar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,29 ,67 t (151) 1,83 P = 0,069CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,50 ,86
ReacReacReacReacçççções ao cuidarões ao cuidarões ao cuidarões ao cuidar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,00 ,69 t (173) 2,1 PPPP = 0,037= 0,037= 0,037= 0,037CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,222,222,222,22 ,70
Apoio familiarApoio familiarApoio familiarApoio familiar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,07 1,07 t (181) 6,0 p < 0,0001p < 0,0001p < 0,0001p < 0,0001CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,742,742,742,74 1,05
Apoio profissionalApoio profissionalApoio profissionalApoio profissional CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,442,442,442,44 ,89 t (159) 2,34 PPPP = 0,020= 0,020= 0,020= 0,020CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,09 1,07
Dificuldades - CADI
Dificuldades - CADI
Dificuldades (C-IDCD)
“A pessoa de quem cuido chega a pôr-me fora de
mim”;
“O comportamento da pessoa de quem cuido causa
problemas”;
“Não consigo ter tempo de descanso...”;
“...esta situação está a transtornar-me os nervos”;
“As pessoas da família não dão tanta ajuda como
eu gostaria”.
Principais dificuldades (C-IDSD)
“Deixa-me muito cansada fisicamente”;
“A pessoa de quem cuido necessita de muita
ajuda...”;
“Ando a dormir pior por causa desta situação”;
“A minha saúde ficou abalada”;
“Por vezes sinto que ... não posso fazer nada”;
“Não consigo sossegar por estar preocupada”.
Instrumento Tipo Observações
Índice de
avaliação das
estratégias de
“coping” do
cuidador
O CAMI inclui 38
afirmações
relacionadas com
as estratégias de
“coping”,
Estratégias agrupadas em três categorias:
Resolução de problemas
Percepções alternativas sobre a situação
Lidar com sintomas de stresse
Análise factorial:
Estratégias centradas na prestação de cuidados
Percepções alternativas sobre a situação
Estratégias centradas no problema
Estratégias centradas no cuidador
Estratégias centradas no meio
Estratégias relacionadas com a partilha do
problema
Carer Assessment Managing Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010)
Factores do CAMIFactores do CAMIFactores do CAMIFactores do CAMI Cuidadores M DP t de Student
p
EstratEstratEstratEstratéééégias centradas na prestagias centradas na prestagias centradas na prestagias centradas na prestaçççção de ão de ão de ão de cuidadoscuidadoscuidadoscuidados
C-IDSD 2,93 ,678 t (182 = 3,6 <0,001<0,001<0,001<0,001C-IDCD 2,60 ,579
PercepPercepPercepPercepçççções alternativas sobre a situaões alternativas sobre a situaões alternativas sobre a situaões alternativas sobre a situaççççãoãoãoão C-IDSD 3,093,093,093,09 ,610 t (182 = 3,7 <0,001<0,001<0,001<0,001C-IDCD 2,72 ,732
Estratégias centradas no problema C-IDSD 2,09 ,505 t (182 = 0,79 0,43
C-IDCD 2,03 ,543
Estratégias centradas no cuidador C-IDSD 2,52 ,701 t (172) = -0,71
0,47
C-IDCD 2,61 ,852
Estratégias centradas no meio C-IDSD 2,81 ,680 t (182 = 1,6 0,10
C-IDCD 2,65 ,637
EstratEstratEstratEstratéééégias relacionadas com a partilha do gias relacionadas com a partilha do gias relacionadas com a partilha do gias relacionadas com a partilha do problemaproblemaproblemaproblema
C-IDSD 2,862,862,862,86 ,820 t (182 = 2,4 0,01
C-IDCD 2,582,582,582,58 ,747
CAMI GLOBAL CAMI GLOBAL CAMI GLOBAL CAMI GLOBAL CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 64,9464,9464,9464,94 10,3510,3510,3510,35 t (182 = 1,91 0,056
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 61,8361,8361,8361,83 11,7111,7111,7111,71
Estratégias de Coping (CAMI)
Estratégias de Coping (CAMI)
As estratégias mais utilizadas (“lidar com os acontecimentos/resolução de problemas”
“Manter a pessoa tão activo quanto possível”;
“Obter o máximo de ajuda dos serviços de saúde /sociais”;
“Procurar informação acerca do problema”;
“Falar dos problemas com alguém em quem confio”;
“Utilizar medidas preventivas”;
“Estabelecer uma ordem de prioridades”;
“Experimentar várias alternativas até encontrar uma solução”.
Estratégias raramente utilizadas
“Ver o lado cómico da situação”;
“Cerrar os dentes e continuar”;
“Descarregar o excesso de energia e sentimentos, andando, fazer exercício, ...”;
“Descarregar a tensão falando alto, gritando, ...”;
“Reunir regularmente com um grupo de pessoas com um problema semelhante”;
”Tentar animar-me, bebendo um copo, comendo,...”;
“Fazer como se o problema não existisse”;
“Usar técnicas de relaxamento”.
REPERCUSSÕES
Instrumento Tipo Observações
Índice de
avaliação da
satisfação do
cuidador
O CASI
integra um
conjunto de
30 itens
agrupados
em três
principais
categorias:
Inclui informações sobre três categorias:
a) satisfações resultantes da dinâmica interpessoal
entre o prestador de cuidados e o alvo desses
cuidados;
b) satisfações de índole intra pessoal e intra psíquica;
c) satisfações do desejo de obter os melhores
resultados possíveis.
Análise factorial:
Contexto da pessoa dependente
Desempenho do papel de cuidador
Contexto do cuidador
Qualidade do desempenho
Dinâmica de resultados
Dinâmica familiar
Carer Assessment Satisfactions Index (Nolan et al, 1996; Brito, 2002; Sequeira, 2007, 2010)
Factores do CASIFactores do CASIFactores do CASIFactores do CASI Cuidadores M DP t de Student
p
Contexto do cuidador Contexto do cuidador Contexto do cuidador Contexto do cuidador CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,98 ,675 t (181) = 4,1 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,48 1,05
Desempenho do papel de cuidadorDesempenho do papel de cuidadorDesempenho do papel de cuidadorDesempenho do papel de cuidador CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,56 ,422 t (181) = 2,8 pppp = 0,006= 0,006= 0,006= 0,006
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,32 ,735
Contexto da pessoa dependenteContexto da pessoa dependenteContexto da pessoa dependenteContexto da pessoa dependente CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,35 ,582 t (181) = 7,8 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,52 ,868
Qualidade do desempenhoQualidade do desempenhoQualidade do desempenhoQualidade do desempenho CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,64 ,451 t (181) = 5,1 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,17 ,769
Dinâmica de resultadosDinâmica de resultadosDinâmica de resultadosDinâmica de resultados CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,74 ,417 t (181) = 3,97 p p p p < 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,40 ,713
Dinâmica familiarDinâmica familiarDinâmica familiarDinâmica familiar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,69 ,931 t (181) = 2,7 pppp = 0,007= 0,007= 0,007= 0,007
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,32 ,892
CASI GLOBALCASI GLOBALCASI GLOBALCASI GLOBAL CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 65,15 14,56 t (181) = 2,5 P P P P < 0,01< 0,01< 0,01< 0,01
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 52,56 15,79
Satisfação (CASI)
Satisfação (CASI)
• Principais fontes de satisfação - pessoa
dependente
• Manter a dignidade e bem-estar;
• Garantia como a pessoa tem as necessidades satisfeitas,
• Observar pequenas melhoras na pessoa de quem cuidam;
• Ser capaz de ajudar a pessoa dependente a desenvolver as suas capacidades;
• Cumprimento de um dever,
• Sentimento de utilidade e estima;
• É uma forma de mostrar o meu amor pela pessoa de quem cuido;
• Ter feito o melhor que me foi possível;
• Se fosse ao contrário a pessoa faria o mesmo por mim.
Escala de Sobrecarga do Cuidador –(Sequeira, 2007, 2010)
Os C-IDCD apresenta níveis de sobrecarga mais elevados.
Factores da ESCFactores da ESCFactores da ESCFactores da ESC Cuidadores M DP t de Student
p
Impacto da prestaImpacto da prestaImpacto da prestaImpacto da prestaçççção de cuidados;ão de cuidados;ão de cuidados;ão de cuidados; CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,35 ,733 t (181) = 4,9 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,00 1,05
RelaRelaRelaRelaçççção interpessoalão interpessoalão interpessoalão interpessoal CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 1,70 ,601 t (181) = 6,7 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,52 1,06
Expectativas com o cuidarExpectativas com o cuidarExpectativas com o cuidarExpectativas com o cuidar CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 3,533,533,533,53 ,729 t (181) = 2,4 P P P P = 0,01= 0,01= 0,01= 0,01
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 3,803,803,803,80 ,790
Percepção de auto-eficácia CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 2,36 ,917 t (182) = 1,1 P = 0,29
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 2,22 ,921
ESC TOTALESC TOTALESC TOTALESC TOTAL CCCC----IDSDIDSDIDSDIDSD 53,14 12,25 t (181) = 5,4 pppp< 0,001< 0,001< 0,001< 0,001
CCCC----IDCDIDCDIDCDIDCD 65,31 18,01