Cuidemos a los cuidadores: la salud mental de los trabajadores de la saludDr. Rubn AlvaradoEscuela de Salud Pblica Universidad de ChileNoviembre 2005

En Chile, con la llegada de un gobierno democrtico empez la preocupacin por los trabajadores de la salud su salud mental se puso bajo la lupa

Prevalencia de problemas de salud menal en funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin Primaria (Alvarado y cols., 1995)El universo estaba compuesto por los funcionarios de los 7 hospitales del SSMS y los 23 consultorios de atencin primaria.Se utiliz la Escala para medir Trastornos Emocionales y la EBBA (entre otras encuestas)La muestra estuvo compuesta por 357 personasDistribucin por tipo de establecimiento:Hospitales :52.9 %Centros de APS:47.1 %Distribucin por sexo:Mujeres:71.1 %Varones:28.9 %

Prevalencia de Bebedores Problema en funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin Primaria(Alvarado y cols., 1995)Se encontr una prevalencia de bebedores problema de 8.1% (IC 95% entre 5.3% y 10.9%)Se encontr una diferencia significativa entre varones y mujeres (24.3% y 1.6%).

Prevalencia de Trastornos Emocionales en funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin Primaria (Alvarado y cols., 1995)

Prevalencia de Trastornos Emocionales en funcionarios de Hospitales y Centros de Atencin Primaria (Alvarado y cols., 1995)Los resultados generales muestran que:16.8% presenta sntomas de algn tipo, pero no llega a constituir un trastorno;14.6% presenta uno o ms tipos de trastorno emocional.Los trastornos emocionales son ms frecuentes en las mujeresVarones 5.1%Mujeres 18.1%Los trastornos emocionales son significativamente ms frecuentes en el grupo de no profesionales.No hay diferencias significativas en la prevalencia entre los que tienen algn sistema de turno y los que no.

Con qu modelos se ha estudiado este problema?Fundamentalmente tres:La prevalencia de trastornos mentalesEl estrs que se origina en el medio laboralEl Sndrome de burnout o de estar quemado o fundido

El trabajo en la vida de las personasEs la principal fuente de ingresos econmicos de la mayor parte de las personas.Permite satisfacer necesidades psicosociales:status y prestigio,contactos sociales (apoyo social) y amistades,desarrollo personal,sentido de autodeterminacin, etc.La privacin de trabajo (cesanta, jubilacin) tiene efectos negativos en la persona.La relacin con el mbito del no trabajo (la familia, el ocio, la participacin social, etc.) puede ser fuente de tensin y afectar la salud de la persona.

Transformaciones del mundo laboral en los tiempos modernosCambios en los puestos de trabajo y en la forma de organizar la produccin bsqueda de eficiencia.Flexibilidad laboral inestabilidad laboral.La rpida innovacin tecnolgica.Globalizacin de mercados y cambios macroeconmicos asociados.Esto lleva a cambios en las culturas y en las estructuras de las organizaciones laborales.Y a cambios en la forma de concebir el trabajo en la vida de las personas y su valoracin.Lamentablemente los marcos jurdicos y de proteccin social van muy por detrs de los cambios en las organizaciones laborales.

y en los sistemas sanitarios La caracterstica central de trabajar con el sufrimiento, la enfermedad y la muerte de otros seres humanos.El contexto actual cambio en el perfil epidemiolgico menor efectividad de las intervenciones,clientes ms informados y ms exigentes.Hay procesos en marcha de reforma y cambio en los sistemas sanitarios ...generan incertidumbre,tensionan la bsqueda de eficiencia,rpida innovacin y cambio tecnolgico.

Un modelo para comprenderla aparicin de trastornos mentales

Cmo se producen los problemas de salud mental?Predisposicin genticaExperienciasvitalesPerodos crticos del ciclo vitalLa familia de origenCondiciones de vidaEl ambiente laboralEventos estresantes y apoyo socialAprendizajes de coping - resiliencia

El modelo del estrs laboral

Qu se ha estudiado acerca de la relacin entre condiciones de trabajo y la salud de las personas?Condiciones del ambiente fsicoCondiciones psicosocialesInestabilidad laboral

Modelo del estrs ocupacionalFuentes de estrs ocupacional (I)Factores del ambiente fsicoDiseo y habilitacin de plantas y oficinasIluminacin, temperatura, humedad y oloresRuido y vibracionesSustancias qumicas, gases y polvos:efecto directo por accin sobre el cerebroefecto indirecto por temor e irritacin de los trabajadoresCaractersticas del puesto de trabajo:actividad dinmica (ritmicidad, exigencia de rapidez, etc.)actividad esttica (postura)trabajos pesados y sobrecarga laboralPeligrosidad de la faena

Modelo del estrs ocupacionalFuentes de estrs ocupacional (II)Factores de la organizacin del trabajoSobrecarga cuantitativa (exceso de trabajo y presiones de tiempo)Subcarga cualitativa:Pobreza en el contenido del trabajoEscasa variacin en la tarea trabajos montonosTrabajos de poca exigencia para la capacidad del trabajador, de su creatividadFalta de control y autonoma (especialmente sobre el ritmo y y mtodo de trabajo)Poca valoracin y reconocimiento de la tarea que se realiza.

Modelo del estrs ocupacionalFuentes de estrs ocupacional (III)Factores de la organizacin del trabajo (cont.)Trabajo en sistemas de turnos:Desajustes en los ritmos biolgicos y ciclo sueo vigilia (especialmente los de rotacin irregular)Alteracin de la vida cotidiana y efecto sobre otros sistemas sociales de la persona (familia, amigos, etc.)Trabajos aisladosSistemas de remuneracionesLo ms estudiado son los sistemas de incentivos que se asocian a incremento de la productividad, pero tambin a mayor competitividad (con efectos en el clima organizacional), exceso de trabajo y comportamientos riesgososEstructura y clima organizacional

Cmo relacionar las condiciones del trabajo y la salud de las personas?Utilizando la teora del estrs y sus efectos sobre la salud.Dos modelos especficos:El modelo del desbalance entre demandas controlEl modelo del desbalance entre esfuerzos recompensas.

Modelo transaccional de los procesos psico-fisiolgicos en la respuesta de estrsEstresorAtencinPercepcinReaccinafectivaProcesos psicolgicos controladosprimeravaloracin(estresor)segundavaloracin(capacidades)manejoSndrome general de adaptacinrespuestaadrenrgica(SNA)eje CRFACTHglucocorticoidesefectos amediano ylargo plazoConductafisiolgicaverbalmotora

Efectos del SGA en la saludEfectos en elcorto plazoEfectos en ellargo plazo aumento de la PA aumenta tolerancia a la glucosa hipercoagulabilidad hipermotilidad gastro-intestinal bloqueo funciones sexuales y reporductivas inmunosupresin hipersensibilidad etc. HTA diabetes mayor riesgo de IAM y accidentes vasc. lcera GD y sd. de intestino irritable infertilidad disfuncin sexual cncer tr. reumticos neuroticismo y TM etc.

El modelo demanda control(Karasek, 1979)Demanda psicolgicaBajaAltaControlBajoAltobajatensinaltatensinpasivoactivoRiesgo detensin psicolgicay enfermedad fsicaMotivacin parael aprendizaje denuevas conductas

El modelo demanda control(Karasek, 1979)Demanda psicolgicaBajaAltaControlBajoAltobajatensinaltatensinpasivoactivoRiesgo detensin psicolgicay enfermedad fsicaMotivacin parael aprendizaje denuevas conductasTENSINACUMULADASENTIMIENTODEMAESTRA( - )( - )APOYOSOCIAL( + )( - )

El modelo esfuerzo recompensa(Siegrist, 1996)EsfuerzoBajoAltoRecompensaEscasaAdecuadabajatensinaltatensinRiesgo detensin psicolgicay enfermedad fsicabajatensinbajatensin

Integracin de modelos(Bosma et al, 1998)ESTRS LABORALINESTABILIDAD LABORALALTA DEMANDA Y BAJOCONTROLDESBALANCE ENTRE ESFUERZOY RECOMPENSAAPOYO SOCIAL

El sndrome de Burnout

Concepto de sd. de burnoutFue acuado en la dcada de los setenta para explicar el proceso de deterioro en los cuidados y en la atencin profesional a los usuarios de servicios de salud.H.J. Freudenberguer (1974) fue el primero en usarlo, en profesionales que trabajaban en centros de rehabilitacin para consumidores de drogas.Posteriormente, se aplic este concepto a otros trabajadores de servicios sociales.Hoy en da, se utiliza en forma amplia para cualquier mbito de trabajo.

Concepto de sd. de burnoutH.J. Freudenberguer (1974) describi este cuadro como resultado directo de prestadores de servicios con su trabajo y lo caracteriz por:agotamiento fsico y emocional,sentimientos de decepcin, yprdida de inters por la actividad laboral.Desde la misma perspectiva clnica, Pines y Aroson (1988) lo caracterizan por:fatiga emocional fsica y mental,sentimientos de impotencia e inutilidad,sensacin de sentirse atrapado,falta de entusiasmo por el trabajo y la vida en general, ybaja autoestima.

Concepto de sd. de burnoutLa mayora de los autores han seguido la perspectiva psicosocial (Maslach y Jackson, 1981), la que ha sido prolfera en estudios empricos. Sus autores han distinguido tres componentes:agotamiento emocional: sensacin de no poder dar ms de s mismo a nivel afectivo;despersonalizacin: desarrollo de sentimientos negativos y de actitudes de deshumanizacin con endurecimiento afectivo hacia las personas destinatarias de su trabajo; yfalta de realizacin personal en el trabajo: tendencia a evaluar su trabajo y su desempeo en forma negativa (lo que afectara sus habilidades en la entrega del servicio).

Instrumentos para medir el sd. de burnoutSe han creado diversos instrumentos:Staff Burnout Scale for Health Professionals (SBS-HP), de Jones (1982)Job Burnout Inventory, de Edwards (1983)Gillespie-Numerof Burnout Inventory, de Gillespie-Numerof (1984)Meier Burnout Assessment (MBA), de Meier (1984)Teacher Burnout Scale, de Seidman y Zager (1986)Burnout Measure (BM), de Pines y Aroson (1988)Matthews Burnout Scale for Employees (MBSE), de Mattews (1990)La ms usada: Maslach Burnout Inventory (MBI), de Maslach & Jackson (1981/1986).

Factores que facilitan el sd. de burnoutVariables demogrficas: sexo, edad, estado civil, la existencia de hijos.Antigedad en el puesto y antigedad en la profesin.Variables de personalidad:elevado neuroticismo,locus de control externo,necesidad elevada de xito y logro.Estilos de afrontamiento:estrategias de evitacin / escape,estrategias centradas en la emocin.Falta de apoyo social en el trabajo.

Factores que desencadenan el sd. de burnoutAmbiente fsico de trabajo.Contenidos del puesto de trabajo.Estrs por desempeo de roles, relaciones interpersonales y desarrollo de la carrera.Estresores relacionados con nuevas tecnologas.Clima organizacional tenso y conflictivo.Cambios en el apoyo social.Fuentes extra-organizacionales de estrs: relacin trabajo-familia.

Modelos explicativos para el sd. de burnoutAplicacin del modelo transaccional de Cox, Kuk y Leiter (1993)

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores de APS de la provincia de Huelva, Espaa. Se midi con el MBI, en 95 trabajadores.Pardo J et al. Estamos quemados en atencin primaria?Medicina de Familia 2002; 4: 245 250.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores de APS de la provincia de Huelva, Espaa. Se midi con el MBI, en 95 trabajadores.Pardo J et al. Estamos quemados en atencin primaria?Medicina de Familia 2002; 4: 245 250.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores de APS de la provincia de Huelva, Espaa. Se midi con el MBI, en 95 trabajadores.Pardo J et al. Estamos quemados en atencin primaria?Medicina de Familia 2002; 4: 245 250.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores del Hospital de Matar, Barcelona. Se midi con el MBI, en 290 trabajadores.Pera G & Serrat-Prat M. Prevalencia del sindrome del quemado y estudio de los factores asociados en un hospital comarcal.Gaceta Sanitaria 2002; 16: 480 486.

Frecuencia de sd. de Burnout en trabajadores del Hospital de Matar, Barcelona. Se midi con el MBI, en 290 trabajadores.Pera G & Serrat-Prat M. Prevalencia del sindrome del quemado y estudio de los factores asociados en un hospital comarcal.Gaceta Sanitaria 2002; 16: 480 486.

Estudio transcultural de Burnouten psiclogos: Brasil - Espaa.Moreno B et al. Estudios transculturales de Burnout: Los estudios tranculturales Brsil Espaa.Revista Colombiana de Psicologa 2003; 12: 9 18.

Asociacin entre ansiedad, depresin y sd. de Burnout con riesgo cardiovascularToker Sh et al. The association between Burnout, depression, anxiety and inflammationbiomarkers: C-reactive protein and fibrinogen in men and women. Journal of Occupational Health Psychology 2005; 10: 1 19.

Asociacin entre ansiedad, depresin y sd. de Burnout con riesgo cardiovascularToker Sh et al. The association between Burnout, depression, anxiety and inflammationbiomarkers: C-reactive protein and fibrinogen in men and women. Journal of Occupational Health Psychology 2005; 10: 1 19.

Niveles de intervencin en elambiente laboralBIENESTARMALESTARSUBJETIVOPSICOPATOLGIAPROMOCIN DE LA CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJOPREVENCIN DE RIESGOSY DE TRASTORNOS ESPECFICOSATENCIN INTEGRAL DE LOS PROBLEMAS

Estrategias generales para mejorar la calidad de vida laboral y reducir el riesgo a lasalud mental de los trabajadoresReducir los riesgos del ambiente fsico y organizacionalEstrategias individuales:

- entrenamiento en tcnicas de afrontamiento - entrenamiento en asertividad - entrenamiento en solucin de problemas

Estrategias generales para mejorar la calidad de vida laboral y reducir el riesgo a lasalud mental de los trabajadoresEstrategias organizacionales:

- programas para el desarrollo del apoyo social en el trabajo - programas de socializacin anticipatoria - programas de desarrollo organizacional

Esta es otra manera de reducir el estrs laboral y el Burnout

Yo reduzco mi estrs laboral en estos parajes del sur de Chile (Chilo)

Muchas gracias les quiero regalar un atardecer en Valparaso