“Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...€¦ · Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica: l’esperienza della Svizzera italiana presso l’Ente

Cure basate sulla relazione dalla

teoria alla pratica: l’esperienza della

Svizzera italiana presso l’Ente

Ospedaliero Cantonale

Yvonne Willems Cavalli MSc

“Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016

Auditorium EURAC, Bolzano / Italia

Cronistoria del Concetto di Cura all’EOC

Dal PN alle CBR

L’importanza delle relazioni nella realtà

di oggi

Prossimi passi: come mantenere «il

fuoco acceso»

Indice:

Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 2

9 strutture in 7 siti

4’500 collaboratori

1’000 posti letto

40’500 pazienti degenti all’anno

332’000 giornate di cura

280’000 pazienti ambulatoriali

all’anno

550 mio/fr. di costi annui

Degenza media: 7.49 giorni

(ospedali acuti)

Un ospedale una filosofia di cura

Ente Ospedaliero Cantonale


Organigramma Area

Infermieristica EOC


Governo clinico condiviso


Il Concetto di cura EOC


«La teoria senza pratica è vuota

e

la pratica senza teoria è cieca»

Immanuel Kant (1724-1804)

Tratto e rielaborato http://andyproudfoot.com/2010/01/11/putting-the-company-first-selfless-leadership/ 21.5.2012


Premessa

Il sistematico accumulo di conoscenze è essenziale per

andare avanti in qualsiasi professione … tuttavia la

teoria e la pratica devono interagire costantemente.

Concetto di cura EOC

Analisi situazione cure infermieristiche

EOC

Risultati indagine Picker 2002

pazienti

Risultati Indagine soddisfazione

infermiere/i2004

Situazione politica ed

economica

Sviluppo cure infermieristiche inter/nazionali

Contestualizzazione

Fonte: elaborazione dell’autrice maggio 2012Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica - Bolzano,17.11.2016 / Pag. 8

Teorie di riferimento del

Concetto di Cura EOC

PRIMARY NURSING / M. Manthey

CURE BASATE SULLA RELAZIONE M. Koloroutis

NURSING TERAPEUTICO J. Corner

L’ESPERIENZA NELLA PRATICA CLINICA

DELL’INFERMIERE P. Benner


Nei sistemi sanitari occidentali predomina una prestazione

di servizi basati sulla tecnologia e sull’efficienza dei costi

ed orientati al risultato e alla soluzione del problema.

Ciò ha condotto a sottovalutare le esperienze personali,

perché si limita a delle procedure standardizzate che

corrispondono a trattamenti medici e processi patologici.

È tempo di rifocalizzare la pratica in modo da mettere al

centro la relazione tra paziente l’infermiera e il medico.

J. Corner 2006

Contestualizzazione


Concetto di cura EOC

Modello organizzativo secondo Primary Nursing

Infermiera specialista clinica

Documento di cura orientato al paziente

Assistente amministrativa

Ripartizione lavoro tra Servizio infermieristico e

Servizio alberghiero


Obiettivi del Concetto di Cura

Aumentare la soddisfazione dei pazienti e delle persone

a loro vicine

Aumentare la partecipazione decisionale del paziente

Aumentare la soddisfazione del personale infermieristico

Aumentare la responsabilità e l’autonomia della singola

infermiera, decentralizzazione delle decisioni

Migliorare la collaborazione fra medici e infermieri

Migliorare la pianificazione della dimissione


Concetto di cura: dalla teoria alla pratica

• Ruoli attiviTop - down

Bottom - up

• Valori• Visione delle

cureCondivisione

• Tutti partecipi

Realizzazione

Valutazione

Adattamento

Cultura del

lavoro


Fase 1:

Analisi

Fase 2:

Premesse

Fase 3:

Condivisione

Fase 4:

Test

Fase 5:

Valutazione

Fase 6:

Sviluppo

Le fasi del progetto Obiettivo della direzione

infermieristica EOC

2007-2012

Introdurre entro 5 anni il

modello di cure

infermieristiche basato

sulle relazioni (CBR)


Fase 1:

Analisi

Analisi della

letteratura

Discussioni sul

PN

Attività di

supporto

Fase 2:

Premesse

Formalizzazione

basi strutturali

Le fasi del progetto

Sviluppo del progetto: fasi 1 e 2

Gestione del progetto

A livello di DG-EOC

Capo progetto

Assistente di progetto

Gruppo strategico EOC

Gruppo operativo EOC

Traduzione libro M. Manthey

Elaborazione linee guida

Manuale operativo PN

Allestimento pacchetto formativo

Creazione sistema di valutazione


Primary Nursing

“Il PN è un sistema organizzativo assistenziale focalizzato

sulla relazione empatica tra il paziente e l’infermiera.

Durante la degenza la cura del paziente è garantita,

dall’ammissione alla dimissione, dall’infermiera di

riferimento assegnata. Le cure erogate derivano da

obiettivi stabiliti con il paziente e riflettono la capacità

dell’infermiera di decidere in modo autonomo e

responsabile.”

Gruppo di lavoro PN EOC Febbraio 2006

Novembre 2016


Fase 1:

Analisi

Analisi della

letteratura

Discussioni sul

PN

Attività di

supporto

Fase 2:

Premesse

Formalizzazione

basi strutturali

Fase 3:

Condivisione

Condivisione con

ospedale

Adesione reparti,

collaboratori

Scelta reparti fase

test

Preparazione

personale alla fase

test

Le fasi del progettoA livello dei singoli

ospedali

Capo progetto locale

Forte coinvolgimento del capo

infermiere

Gruppo strategico dell’ospedale

Gruppo operativo dell’ospedale

Gruppo di lavoro di reparto


Fase 4:

Test

Implementazione

ed

accompagnamento

reparti fase test

Formazione

Fase 5:

Valutazione

Valutazione effetti

del cambiamento

Fase 6:

Sviluppo

Introduzione del PN in

altri reparti EOC

Formazione ed

accompagnamento

Valutazione

implementazione PN

Premesse strutturali e organizzative

Motivazione del personale/ gruppo operativo di reparto

Capo reparto trascinatore/leadership

Documento di cura Orientato al paziente/processo di cura

Personale infermieristico (turnistica, mix di competenze)

Criteri d’assegnazione paz/inf

Preparazione e somministrazione farmaci

Assistente amministrativo

Infermiere specialista clinico

Supporto logistico: trasporti, tabellone,carrelli,saletta colloqui,

suddivisione attività SI/SA


I 4 elementi del PN

Assegnazione secondo il metodo dei casi

Cure (coordinamento, continuità, erogazione)

Comunicazione diretta

Responsabilità infermieristica


Strategie di comunicazione

Comunicazione

Incontri formativi

Riunioni sui reparti

Intranet Website

Newsletter

Articoli su quotidiani

Congresso infermieristico (2009, 2012, 2015)

Conferenza stampa

Contatti e collaborazione

Diversi servizi: servizio formazione infermieristica, EOQUAL

Sindacati

SSSCI, Bachelor, OSS


Congresso 2012

Formazione e valutazione

Formazione

Concetti di cura EOC

LEO

Colloqui infermieristici

Discussione del caso

clinico

Valutazione

T 0

T 6

T12


Nuovi elementi dell’attività

infermieristica

Assegnazione pazienti

Pianificazione turnistica modificata

Delega di pulizia unità paziente a EC. dom.

Distribuzione terapia

Visita medico-infermieristica

Discussione del caso

Colloqui con pazienti

Tabellone

Consegna - Briefing - Debriefing

Documentazione infermieristica

Gruppi di lavoro a vari livelli

R

E

L

A

Z

I

O

N

E



Dal PN alle CBR

©2006 Creative Health Care Management

Relationship-Based Care Leader

Practicum

by Creative Health Care Management

«Iniziare da dove ci si trova»

(«modell the way»)

Concetto CBR della CHCM

Formule I1 I2 E1 E2


Paziente e

famiglia

Leadership

Team work

Pratica professionale infermieristica

Modello assistenziale

/

Primary

Nursing

Pratica guidata dalle risorse

Misurazione dei risultati

Le sei dimensioni delle CBR: un

modello per trasformare la pratica

Fonte: modello elaborato dall’autrice sulla base di «Koloroutis, Mary. 2004. Relationship-based care: A

model for transforming care. Minneapolis: Creative Health Care Management»

Le Cure Basate sulla relazione

(CBR) Un modello per trasformare la

pratica

Relazioni a tutti i livelli dell’organizzazione

Ambiente in cui si possa realizzare il caring e ad

effetto terapeutico

Assegnare ed assumere la responsabilità

Il paziente e la sua famiglia al centro della cura

Riflessioni sulla leadership – Novaggio, 17 giugno 2016

Transformational ChangeGuidare il cambiamento in un’organizzazione

Ispirazione

Visione, obiettivi e

cambiamenti condivisi a tutti i

livelli dell‘organizzazione

Educazione

Sviluppare conoscenze e

competenze in modo da poter

realizzare obiettivi e aspettative

Evidenza

Definire i risultati attesi e i criteri di

valutazione per poter rilevare i

progressi e favorire miglioramenti

continui

Formula for Leading Change

Infrastruttura

Presa di decisione decentralizzata

con responsabilità definite in modo

chiaro


E2 Risultati 2007-2012

Modello organizzativo PN/CBR implementato in 56 reparti

in 7 sedi

50 Specialiste cliniche attive a

sostegno della pratica infermieristica

45 Assistenti amministrative presenti

sui reparti in sostegno agli infermieri


Tratto e rielaborato

http://www.as.utexas.edu/stardate/resources.htm l / 2.5.2012

E2 Pazienti

T12 di 34 reparti tra 2007-2012:

1807 Questionari distribuiti

1010 Risposte ricevute

Tasso di partecipazione: 56%

La maggior parte dei pazienti (90%) si dichiara molto

soddisfatta della qualità delle cure infermieristiche

Percepiscono continuità

Ottengono informazioni esaustive

Hanno un’infermiera di riferimento assegnata: oltre

l’80%


E2 Personale infermieristico

Audit T12 di 34 reparti tra 2007-2012:




Oltre il 90% si ritiene soddisfatto o molto soddisfatto

del modello Primary Nursing

L’80% delle infermiere si sente responsabile del

processo di cura dall’ammissione alla dimissione dei

pazienti


E2 Personale medico

T12 in 34 reparti tra 2007-2012:




Inizialmente abbastanza scettici

Adesso hanno un atteggiamento costruttivo riguardo

all’implementazione del PN / CBR

Riconoscimento del ruolo dell’infermiere di

riferimento


Rappresentazione dei feedback

(T12)Reparto X

Sempre / molto

Spesso /

sufficientemente

Raramente / poco

Senza risposta

mai


A che punto siamo oggi?

Da progetto a processo

Consolidamento del

cambiamento organizzativo

Interiorizzazione del

cambiamento culturale

Processo di

responsabilizzazione

/

Tratto e rielaborato http://www.deannefordham.com.au / 2.5.2012


Ambiti di miglioramento

Pianificazione della

dimissione

Collaborazione

interprofessionale

Pianificazione dei turni

“10 minuti” (Emozioni)Tratto e rielaborato da

http://www.posters.ws/41700/xtreme_sports/teamwork_clim

bers, 2.5.2012


L’importanza delle relazioni nella

realtà di oggi….


Mary Koloroutis

Cure Basate

sulla Relazione

Un modello per trasformare

la pratica clinica

Edizione italiana a cura di

Yvonne Willems Cavalli

Casa Editrice Ambrosiana


What makes a hospital great

La relazione tra curanti,

pazienti e loro familiari

La relazione tra curanti e i

membri del loro team

La relazione tra coloro che

lavorano sul reparto e gli altri

professionisti all’interno

dell’ospedale.


Cosa definisce la qualità di un

ospedale? (What makes a hospital

great?)

• Non le più moderne camere del paziente

• Non le ultime apparecchiature chirurgiche e di

diagnostica

• Non i più moderni sistemi informatici

Ma la sua dimensione umana!


Soddisfazione del paziente

Quello che sta più a cuore al paziente sono le capacità

interpersonali del personale ospedaliero.

Attributi quali attitudine, capacità interattive e

comportamento empatico dominano tra i fatti che

determinano la soddisfazione globale del paziente con

l’ospedale e la sua propensione a raccomandarlo ad

altri.

Press Ganey, 1997


Tre livelli di relazioni

La relazione che il curante ha con sé stesso

La relazione con i colleghi

La relazione del curante con pazienti e familiari


Relazioni sane e costruttive nel

team: 4 caratteristiche

Rispetto reciproco

Fiducia

Comunicazione aperta e sincera

Sostegno visibile e concreto


«Dobbiamo vedere

l’organizzazione con gli occhi del

curante»

M.Desmedt, Krankenpflege 4/2014


Ma la realtà quale è?


Fattori che aumentano l’intensità e

complessità delle cure

durata degenza media

aspettative dei pazienti e famigliari

• introduzione nuove tecnologie

• pressione per diminuire costi

• complessità delle cure

• spostamento delle cure:

degenza → cure ambulatoriali → spitex

Speed Up = fare di più in meno tempo


Ma anche…

E- Health Records

Elevato numero di

progetti, cambiamenti,

ricerche

Documentazione


«Medicina e economia:

come procedere?»Accademia Svizzera delle Scienze Mediche, ottobre 2014

Cave!«se ci si concentra troppo su concetti

aziendali, mercato e concorrenza, si arrischia

di dimenticare gli aspetti della relazione».


Medicina in termini economici (SAMW 2014)

Speed up meno tempo per gestire le

proprie emozioni


Tratto ed elaborato da: http://www.fedeweb.net/user-experience-colori-emozioni 2.5.2012


Vulnerabilità

Cosa fare? Responsabilità, Misure e

Raccomandazioni

Non esiste una singola misura ma una «somma» di

misure a vari livelli che si completano

• Livello istituzionale

• Livello del Team del reparto

• Livello individuale


Cosa fare? Responsabilità, Misure e Raccomandazioni

Livello Istituzionale:

infrastruttura

ambiente di lavoro


Responsabilità, Misure, raccomandazioni

livello istituzionale

Favorire momenti di debreefing giornalieri e di

counselling regolare (mensile)

Investire nella Leadership trasformazionale in

generale e nella Leadership del reparto in particolare

Dichiarare l’importanza della Inter-professionalità e

la collaborazione medico-infermiere

Monitorare regolarmente l’ambiente di lavoro, il

turnover e il contingente

Promuovere workshop sulla Leadership e la

motivazione


E tu, in che modo ti prendi cura dei

pazienti e qual è il tuo influsso

sull’ambiente di lavoro?


Cosa fare? Responsabilità, Misure e Raccomandazioni

Livello individuale

Prendersi cura di se stessi

Riconoscere la propria responsabilità nel creare e

mantenere sane relazioni con i colleghi e un

ambiente di lavoro positivo

La propria formazione continua

L’importanza di tutto ciò sulle cure e l’effetto

terapeutico sui nostri pazienti


«Riaccendere lo Spirito delle Cure» (da gennaio 2017)

Seminario per collaboratori impostato sui principi delle

cure basate sulla relazione e sulla scienza del caring.

Punto centrale sono le tre relazioni:

La relazione con se stessi

La relazione con i colleghi

La relazione con i pazienti e i loro familiari

Obiettivo: ciascun partecipante si confronta con se

stesso e con il proprio ambiente di lavoro dove

responsabilità, sane relazioni, rispetto e cure hanno un

ruolo fondamentale


Obbiettivi Area Infermieristica 2015-2017

Sorvegliare in ogni reparto il turnover, il clima di lavoro la

soddisfazione del personale e il contingente

Partecipare allo Studio nazionale Match RN

Avviare il corso “Re-Igniting the Spirit of caring” (RSC)

Promuovere la Transformational leadership (LEO)

Monitoraggio organizzazione/ Pratica Professionale:

tramite autovalutazione annuale


Visione filmato teatro “Viaggio

all’interno del cambiamento”


../../../../../../../Multimedia/Area infermieristica/Viaggio all'interno del cambiamento.lnk

“Condividiamo ogni giorno una marea di sentimenti e curiamo con passione, amore e professionalità”

Team Chirurgie ORL, Lugano

Grazie per l’attenzione

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“Cure basate sulla relazione” 17.-18.11.2016 Auditorium ...€¦ · Cure basate sulla relazione dalla teoria alla pratica: l’esperienza della Svizzera italiana presso l’Ente