Curentii de Joasa Frecventa-CD

7/16/2019 Curentii de Joasa Frecventa-CD

http://slidepdf.com/reader/full/curentii-de-joasa-frecventa-cd 1/12

1

ELECTROTERAPIE

CURS V

CURENŢI DE JOASĂ FRECVENŢĂ CU IMPULSURI.

TRATAMENTUL CU CURENŢI DIADINAMICI

Curenţii diadinamici - după Bernard - prezentand formele

monofazat fix (MF), difazat fix (DF), perioadă scurtă (PS) şi perioadă lungă (PL)

au acţiune în general excitomotorie prin dinamogenie (în unele condiţii

inhibitorii) şi cu efecte decontracturante, antalgice şi hiperemizante în funcţie

de forma, intensitatea şi durata de aplicaţie. Sunt curenţi excitatori cu efecte

analgetice şi hiperamiante :

-inhibiţie - efect de adaptare, de reglare. Este de scurtă durată, creşte

pragul la curent pînă de 3 ori într-un minut. Se realizează cu intensităţi slabe, cu

frecvenţe în jur de 100 Hz, efectul inhibitor ar acţiona succesiv, în trepte

- excitaţie - facilitare prin dinamogenie, este de durată. Se obţine cu

intensităţi mari, cu frecvenţe joase de 50 Hz

-sunt rezultatul a 2 forme de curent - forma de curent galvanic de bază, cu

intensitatea de 2 mA şi o componenţă de curenţi cu impuls, reprezentat de

1 / 2 de undă sinusoidală, cu durata de 10 ms şi frecvenţa de 50 Hz (MF) sau

100 Hz (DF) - curent sinusoidal redresat.

-aplicându-se cu modulaţii de frecvenţă alternarea frecvenţei de 50 cu 100

se obţin alte 3 forme de diadinamici - PS, PL şi RS

La tratamentul cu diadinamici se vor lua în considerare :

- alegerea formei de curent DD

- forma de aplicare a DD

- dozarea.Elementele necesare unei prescripţii corecte, de care depind efectele:

- intensitatea - durata de aplicare a diferitelor forme

- forma de curent -polaritatea

- frecventa - 50 Hz - excitant; 100 Hz - inhibator

- mărimea polilor - intervalul dintre aplicaţii



2

- numărul de şedinţe pe zi - intervalul dintre şedinţe

- proprietăţile organelor străbătute

Principii de dozaj

-intensitatea componentei de curent galvanic (curent de bază) să fiesub pragul de curent continuu - să nu producă senzaţie de curent;

aproximativ = 1-3 mA

-intensitatea curentului diadinamic trebuie reglată la senzaţii de

vibraţie, crescându-se intensitatea cât mai aproape de gradul toleranţei

sensibile, dar fără senzaţii neplăcute (de arsură sau înţepături) pentru a

preintimpina instalarea acomodării (în tot timpul procedurii), deoarece creşte

conductibilitatea. Intensităţi slabe - predomină inhibiţia. Intensităţi mari -

predomină excitaţia.

Când se urmăresc obiective de contracţii musculare se măreşte,

evitandu-se instalarea crampei musculare.

Durata sedinteie : - Forma scurtă - pentru a evita acomodarea 3-6

minute, sau mai scurte. O durată mai lungă a şedinţei nici nu dă rezultate, dă

şi acomodare. Durata unei şedinţe în scop antialgic nu are voie să

depăşească 10-12 minute.

Numărul de şedinţe : - una pe zi sau 2/zi în faze acute (are efect numai

pentru câteva ore)

Efectul antialgic poate deveni permanent după 3-4 şedinţe, după 6

şedinţe nu mai apare nici o ameliorare a durerii (aplicaţiile antialgice).

Bernard recomandă ca dupa 4 şedinţe să se facă 7 zile pauză.

Indicaţii - derivă din efecte - antialgic, hiperemizant, miorelaxant.

Formele de curent diadinamic Difazat fix DF - este dublu direcţionat

prin dublă diodă. Intr-o secundă sunt 50 semiunde pozitive, plus alte 50semiunde pozitive. Deci frecvenţa este de 100/sec, fără pauze între

semiunde.

-rezistivitatea cutanată scade repede, intensitatea creste, dar acest

fenomen nu se simte, datorită fenomenului de inhibiţie



3

-pentru a realiza senzaţii (vibraţii şi furnicături) trebuie să creştem

intensitatea curentului. Dacă se creşte mult, se produce efect tetanizant

nedureros.

Dozarea intensităţii

- la intensităţi mici - acţiunea este pe fibre vegetative şi musculaturanetedă

100 Hz

- la intensitate medie - analgetic, manifestat mai ales în dureri spastice

(spasmolitic). Creşte conductibilitatea curentului în piele şi ţesutul

subdiacent

- la intensitate mare - excitomotor pînă la contracţii tetanice

-Monofazat fix MF - frecvenţa de 50 Hz - are 50 semiunde pozitive

distanţate cu pauze egale

- au efect dinamogen - senzaţii de vibraţie puternice - senzaţii de

presiune a electrodului pe piele

-conductibilitatea electrică cutanată creşte foarte puţin, de aceea la MF

intensitatea scade pe instrumentul de măsură faţă de intensitatea la DF.



4

Schimbând forma DF cu MF, intensitatea dela MF trebuie cel puţin să se

dubleze.

Contracţia la MF este mult mai puternică.

-efect excitomotor, tetatizant intens - dacă creştem intensitatea.

Dacănu creştem brusc intensitatea, contracţiile sunt nedureroase. Spredeosebire de DF, la care contracţia este extinsă pe o distanţă mai mare de

segment faţă de electrod, contracţia la MF este mai parcelară şi

bruscă.

- este excitomotor foarte puternic, având efect pe muşchii în inactivitate, în

hipotonie

- cu intensitate peste pragul motor realizează electrogimnastica

Perioada scurtă PS - este curent DF modulat în perioade scurte-alternare regulată de cîte 1 secundă de DF cu MF

- efectul analgetic este slab, dar persistent. Se indică în dureri de tip spastic

Ritmul sincopat RS - este derivat din MF, întrerupere a MF pentru 1

secundă (cu pauze egale)



5

MF 1secundă

DF

Trebuie reglată intensitatea potrivit atât pentru MF cât şi pentru DF - la MF

apare contracţia, la DF aceasta nu se produce.- contracţia la PS este mai difuză ca la MF, ritmică şi fără crampă

dureroasa-are efecte dinamogenetice (de la MF) şi analgetice

(de la DF)

-util în adinamii musculare, redori, edeme posttraumatice,

contuzii, tulburări trofice după leziuni inflamatorii de ţesut conjunctiv cu

caracter cronic

- contraindicat în durerile abdominale spastice

Perioda lungă PL - este o variantă a PS, trecerea de la MF

la DF şi invers se face lent, cu întrepătrunderea parţială a celor 2 ritmuri,

durând 12 – 16 s

- intervalul de la PL se controlează cu ceasul, variază de la aparat la

aparat. DF trebuie să relaxeze complet iar revenirea spre relaxare (de la

MF la DF) este lentă - 1,5 sec nivel optim. Dacă este prea mică nu dăcontracţie, dacă este prea mare reintră în tetanie.

11



6

MF 5s 2s DF 5s

- la PL predomină efectul inhibitor

- este excitant la musculatura netedă (la intensităţi mari)

- indicaţii - diverse tipuri de mialgii, lombalgii, torticolis, nevralgii, dureri

viscerale abdominale, fără adinamie

- la intensităţi mari poate avea efecte în hipotonii viscerale digestive

Monofazat modulat MFM - acţiune 6-8 secunde - durata mare a

contracţiei, pauză 6-8 secunde - durata mare a pauzei

- intrarea în contracţie se face lent

- este util în gimnastica musculară în coxartroze

Tehnica de aplicaţie

Electrozii - unipolari - electrod activ mic electrod indiferent

mare

-bipolara - electrozi egali cu schimbare de

poli

Intensitatea - se începe cu 0,5-1 mA şi apoi se creşte. Efectele

excitomotorii se obţin cu o intensitate mai mare (la DF şi PL intensitatea

creşte în final la dublu faţă de intensitatea cu care am tratat la MF

respectiv la PS)

Indicaţii de aplicaţie tehnică a unei proceduri

Durata unei aplicaţii nu trebuie să treacă de 4-5 minute. De aceea,

dacă într-o şedinţă dorim să tratăm mai multe puncte, durata unei aplicaţii

va scădea succesiv 3'->2'->1'

Ritmul aplicaţiilor - la început 2-3/zi, apoi 1/zi, în total 6 şedinţe

CURENŢII TRĂBERT RECTANGULARI

Curenţi rectangulari cu efect analgezic, hiperemizant, cu durata

impulsului de 2 ms, durata pauzei5 ms şi Frecvenţa 140 Hz



7

140 Hz5ms 2ms

- Tehnica de aplicare

- - Bipolara

- electrozi de aceeaşi mărime -3 / 4 , 6/8, 8/12 cm

- electrozi cu strat hidrofil foarte gros

- distanţa între electrozi să fie de 3-5 cm - catodul (-) pe locul cel

mai dureros

-anodul (+) de obicei proximal de catod, pe acelasi segment

- Intensităţi - membre - 5-10 mA

- coloana cervicala -10-15 mÂ

- coloana dorso lombară -15-20 mA

-Intensitatea se creşte până la senzaţia suportabilă de vibraţie

caracteristică. Dacă se depăşeşte se instalează o contractură

tetanicadureroasă. Rămânem la intensitatea de sub pragul excitărilor.

Deoarece intervine fenomenul acomodării (scăderea senzaţiei de vibraţie)trebuie

să creştem continuu intensitatea, printr-o dozare succesivă în trepte,până

când ajungem la o senzaţie de maximă vibraţie de mai lungădurată (în 10')

mai constantă, pe care o menţinem 15'

- la sfârşitul tratamentului intensitatea se va scădea lent, durerile trebuie

să dispară imediat

- aplicaţii zilnice - dacă nu obţinem efecte după 3 şedinţe, nu se mai

continuă

- număr de şedinţe total - 6 - 8

- Indicaţii : - radiculopatii prin procese vertebrale degenerative, artroze,

mialgii, miogeloze, PSH, spondilită, stări posttraumatice (contuzii, entorse,

luxaţii, întinderi ligamentare)



8

Stimularea nervoasă electrică transcutană (SNET sau TENS după

termino-

logia recunoscută pe plan internaţional)

Constituie o metodă netraumatizantă de combatere a stărilor dureroase

acute, mai ales , şi cronice de diverse cauze, utilizînd curenţi cu impulsuri

dreptunghiulare de joasă frecvenţă furnizaţi de aparate mici (gu baterie sau

adaptare la priză), cu unul sau două canale de ieşire, prin intermediul unor

electrozi aplicaţi pe tegumentul bolnavilor. Modul de acţiune a fost descris

detaliat anterior, la prezentarea acţiunii analgetice a curenţilor de joasă

frecvenţă.

Aparatele moderne care permit aplicarea TENS au realizat o serie

întreagă de avantaje şi deziderate şi anume :

-forma dreptunghiulara perfecta si constanta a impulsurilor

— domeniu larg de reglare a frecvenţei şi duratei impulsurilor ;

— reglare complet independentă a acestor parametri, cît şi a amplitudinii

impulsurilor;

— dimensiunea redusă a aparatului, condiţie importantă pentru utilizarea

la domiciliu; — consum redus de curent la conectare ;

— cheltuieli progresiv diminuate.

Caracteristici

Frecvenţa impulsurilor.

Durata impulsurilor. La aparatele cele mai cunoscute, este cuprinsă între

50 şi 500Hz. (0,05—0,5 ms).

Electrozii. Sînt în formă de placă, confecţionaţi din metal (utilizaţi ou unstrat de burete umezit) sau din cauciuc electroconductor, de dimensiuni

diferite , în funcţie de mărimea zonelor tratate : 4, 10, 12, 16, 18 cm2 sau mai

mari.

Tehnica de aplicare



9

a)în primul rînd trebuie stabilită poziţionarea cit mai adecvată a

electrozilor, care este de o importanţă deosebită pentru reuşita tratamen-

tului. Plasarea electrozilor direct pe suprafaţa dureroasă sau în imediata ei

vecinătate, situaţie mai facil de respectat în cazurile cu localizări relativa

circumscrise şi limitate ale durerii, în cazul aplicării a 4 electrozi,, pentruacoperirea acestora.

1. Dacă prima tentativă de aşezare a electrozilor nu duce la ameliorarea

dorită, se va acţiona asupra rădăcinii nervoase principale a nervului periferic

care străbate zona dureroasă sau cît mai aproape de ea. O confirmare a

poziţionării corecte a electrozilor este apariţia senzaţiei de furnicături,

înţepături sau minime vibraţii pe locul dureros tratat, ca de altfel şi în prima

variantă de aplicaţie (după majoritatea autorilor).2. în cazul aplicaţiilor pe zonele de durere referită şi a punctelor „trăgaci"

din miogelozele dureroase (sindromul miofascial dureros) trebuie găsite

zonele de stimulare proprii regiunilor corporale îndepărtate unde se află

afecţiunile organice cauzale.

Menţionez că spre deosebire de alte metode electroterapeutice

analgetice, polaritatea electrozilor nu are importanţă la aplicaţiile cuTENS.

b)Dozarea intensităţii. După metoda originală a aplicării ei, intensitatea

trebuie aleasă astfel încît să se ajungă la o stimulare selectivă a fibrelor

nervoase groase, mielinizate (A-alfa), pentru a închide „poarta" pentru

influxurile transmise prin fibrele subţiri A-delta şi C. Aceasta înseamnă că

vom aştepta din partea pacientului o senzaţie de vibraţie —furnicătură la

limita tolerată pe locul tratat.

c) Alegerea frecvenţei. Frecvenţa impulsurilor trebuie aleasă prin

tatonare de la caz la caz, în funcţie de etiologia durerii şi de caracterul acutsau cronic al acesteia, autorii recomandînd diferite game de frecvenţă după

experienţa personală însuşită prin tratarea diverselor afecţiuni cauzale (în

general, de la 15 la 200 Hz).

d)Durata impulsului. Este preferabil ca şi aceasta să fie reglabilă, pentru

a fi adaptată — în raport cu frecvenţa — la cazurile tratate. în general,

autorii relatează despre tratamente efectuate cu impulsuri cuprinse între



10

50 şi 500 ms

e) Durata şedinţei. Diferă mult, în funcţie de afecţiunile şi cazurile tratate.

Melzack a utilizat pentru varianta stimulării intensive, durate scurte, de 20

minute. Majoritatea specialiştilor aplică durate mai mari ale şedinţelor, de 20

—60 minute, mai rar 2 ore sau peste 2 oref) Intervalul dintre şedinţe. Frecvenţa repetării aplicaţiilor într-o zi sau

într-o săptămînă se orientează după stările particulare, individuale de durere

şi durata ameliorării obţinute. Durata efectului obţinut evoluează îndeobşte

asemănător, adică ea creşte odată cu progresia seriei de tratament, astfel

încît intervalul dintre şedinţe poate fi crescut. Consider util a prezenta

eventualităţile de evoluţie favorabilă a durerii în cursul unei serii de

tratament, descrise de Melzack : — Examinare iniţială în spital timp de 1—2 zile (cîte 2—3 ore), pînă se

găseşte cea mai bună poziţionare a electrozilor şi parametrii optimi de

stimulare individuală (în cooperare cu pacientul).

— Control periodic al pacienţilor în ambulator (la o săptămînă, două

săptămâni sau lunar).

— Dacă aplicaţiile individuale efectuate la domiciliu dau rezultate, se

recomandă cumpărarea aparatului.

— Supraveghere periodică medicală a bolnavului şi tehnică a aparaturii. |

Indicaţiile metodei

Aria indicaţiilor este vastă şi cuprinde stări dureroase acute şi cronice

de diferite etiologii, după cum urmează :

— afecţiuni reumatice diverse ;

— stările dureroase posttraumatice ;

— durerile din afecţiuni neurologice periferice ; — nevralgiile postherpetice ;

— durerile „fantomă" după amputaţiile membrelor ;

— durerile după anestezie ;

— stările dureroase acute şi cronice postoperatorii ;

— cicatricele dureroase postoperatorii;



11

— durerile din carcinoame.

In privinţa eficacităţii metodei în tratarea durerilor cu caracter cronic,

majoritatea autorilor relatează procente de 25—30%, cu intensităţi de 15—

60 mA în funcţie de autor.

Contraindicaţii

— stările dureroase tratabile şi rezolvate cu mijloacele terapeutice

etiologice corespunzătoare ;

— purtătorii de pacemaker cardiac ;

— stimularea regiunii nodului sino-carotidian ;

— durerile psihogene (la psihonevrotici) ;

— hipersensibilitatea la curent;

— sarcina în primul trimestru ;

— regiunile cutanate anestezice ;

— sindroame dureroase de origine talamică ;

— zonele cu iritaţie cutanată.

Efecte secundare

Sînt foarte reduse. Este vorba de iritaţiile cutanate apărute sub

electrozi Ia aproximativ 5% din pacienţii trataţi. Acestea apar mai frecvent la

densităţi mai mari de curent (intensităţi mai mari şi electrozi mai mici),

durate mai lungi ale aplicaţiilor sau în cazurile Ia care electrozii rămîn pe

aceleaşi zone într-un număr mare de şedinţe.

Avantajele metodei

— poate aborda o gamă foarte largă de stări dureroase ;

— poate trata stări dureroase care nu răspund la alte metode tera-

peutice indicate (farmacologice, electrice etc.) sau care constituie contra-

indicaţii la alte mijloace terapeutice fizice (neoplazii) ;

— este fiziologică ;

— este netraumatizantă ;

— poate fi aplicată de pacienţi la domiciliu.

Dezavantaje



12

Principala critică adusă metodei este aceea de a fi numai un tratamentsimptomatic.

Documents

Curentii de Joasa Frecventa-CD