Curiethérapie de la prostate la place de l’urologue

Jean Luc Moreau – Nancy

Cours curie, Nancy - 02/2012

Rôle de l’urologue Sélection des indications

-- Contrôle des critères carcinologiques, fonctionnels et volumétriques-- Information du patient sur avantages, effets secondaires, conditions du suivi-- Aide à la décision

Temps d’implantation-- Mesures, repérage et contourage de la prostate-- Mise en place des aiguilles-- Interaction pour la dosimétrie (urètre)-- Eventuelle fibroscopie (grains intra-vésicaux)

Suivi urologique des patients-- Carcinologique en alternance, fonctionnel urinaire et sexuel-- Gestion des complications urologiques

Critères de choix – Aide à la décision• Critères médicaux

– Contrôle tumoral– Morbidité des traitements– Traitement de rattrapage– Qualité de vie du patient

• Autres critères décisionnels– Pratique et convenances de l’urologue– Préférence du patient

• Sexualité, critère de choix?• Influence du médecin, entourage, media, associations…

– Décision partagée– Proximité d’un centre de traitement – Coût du traitement

Critères de choix – Aide à la décision

• Traitements concurrentiels au stade localisé– Prostatectomie totale– Curiethérapie– Radiothérapie externe– HIFU

Avantages et inconvénients respectifs Indications plus sélectives pour curiethérapie et HIFU

– Place de la surveillance active: pb du sur- traitement

• Choix difficile – Entre traitement d’exérèse ou traitement conservateur– Tenir compte de l’espérance de vie, des co-morbidités,

de l’âge du patient

Prostatectomie totale

• chirurgicale classique ou coelioscopique ou robot-assistée

- Ablation complète de la prostate et des vésicules séminales- Suture entre la vessie et l’urètre

Comparaison PT-RTE-curiethérapie

• Pas d’étude prospective comparative• Possibilité ou non traitement adjuvant ou de rattrapage• Effets secondaires urinaires et sexuels pour tous

• Evolution PSA différente après traitement• Réel choix que pour certains cancers localisés

– Indications plus larges pour chirurgie et radiothérapiepar rapport à curiethérapie

– Traitements multimodaux combinés ou séquentiels si risque évolutif plus important

Éléments de la décision

Décision thérapeutique partagée

Données scientifiques

(recommandations)

Caractéristiques Tumeur/Patient

Relation médecin / patient Avis RCP