Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CURRICULUM VITAE
Nama : Dr. dr. Irawaty Djaharuddin, Sp.P(K) Tempat/tgl lahir : Ujung Pandang, 17 Juni 1972 Instansi : RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK UNHAS Riwayat Pendidikan
Dokter Umum FK UNHAS Makassar 1997 Dokter Spesialis Paru FK UNAIR Surabaya 2006 Doktor Bidang Ilmu Kedokteran UNHAS 2012 Konsultan Bidang Infeksi 2013
Riwayat Pekerjaan Puskesmas Pasangkayu Mamuju, Propinsi Sulawesi Barat 1997-1999 Puskesmas Mambi Polmas, Propinsi Sulawesi Barat 1999-2000 RSUD Dr. Soetomo Surabaya 2001-2005 RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 2006-Sekarang
WHAT IS NEW IN
LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION: FOCUS ON BACTERIAL INFECTION
Irawaty Djaharuddin
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Konas PDPI Solo 2019
INFEKSI SALURAN NAPAS
BAWAH
Langelier C, Kalantar KL, Moazed F, et al. 2018. https://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1809700115 Tchatchouang S, Nzouankeu A, Kenmoe S, et al. BioMed Research International. 2019. https://doi.org/10.1155/2019/4834396 Mahashur A. Lung India. 2018. 35(2): 143-149.
BAKTERI
JAMUR VIRUS
Staph
MRSA Pseudomonas
Burkholderia
Influenza
RSV
Rhinovirus Aspergillus
Candida
TB
Istilah ISNB lazim digunakan untuk: • Bronkitis akut • Penyakit paru kronik eksaserbasi • Bronkiektasis • Pneumonia
Salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia
Dahlan Z. Pneumonia. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI. Interna Publishing. 2015
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/causes.html
PNEUMONIA
Gambar (A) menunjukkan lokasi paru dan saluran napas, serta pneumonia lobaris inferior kiri. (B) Alveoli normal. (C) Alveoli terinfeksi.
Peradangan yang melibatkan parenkim paru, distal dari
bronkiolus terminalis mencakup bronkiolus
respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas
setempat.
GBD 2016: Morbiditas-mortalitas ISNB
terutama akibat pneumonia dan bronkiolitis
2015: 920,136 kematian akibat pneumonia
pada anak <5 tahun
Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 19th edition. McGraw Hill Education. 2015. Murdoch DR, Howie SR. 2018. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30407-9 WHO. Pneumonia. 2016. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
GBD 2017: Peringkat 1 penyebab kematian terbanyak ec
infeksi
Pneumonia
Komunitas
Pneumonia
Nosokomial
Pneumonia
terkait Ventilator
KLASIFIKASI PNEUMONIA
Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 20th ed. McGraw Hill Education. 2015.
Infeksi di luar RS >48 jam setelah
dirawat di RS 48-72 jam setelah
intubasi endotrakeal
Sering infeksi patogen MDR (Multidrug resistant)
Pneumonia terkait Perawatan Kesehatan Health Care Associated Pneumonia
KLASIFIKASI PNEUMONIA
Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 19th ed. McGraw Hill Education. 2015. Kalil Andre C., Metersky Mark L., Klompas Michael, et al. IDSA/ATS Guidelines on HAP/VAP. Clinical Infectious Disease. 2016. P: 1-51
>48 jam setelah dirawat di RS dalam 90 hari terakhir
PPK tidak lagi masuk dalam Guidelines HAP/VAP IDSA/ATS 2016, tetapi dijabarkan lebih lanjut dalam CAP Guidelines akan datang
Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 20th ed. McGraw Hill Education. 2015.
FAKTOR RISIKO MDR
pada PK
Kalil Andre C., Metersky Mark L., Klompas Michael, et al. IDSA/ATS Guidelines on HAP/VAP. Clinical Infectious Disease. 2016. P: 1-51
FAKTOR RISIKO MDR pada PN/PV
Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 19th ed. McGraw Hill Education. 2015.
ETIOLOGI PK
PATOGENESIS
Dahlan Zul. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI. Interna Publishing. 2014. Cilloniz Catia, Cardozo Celia, Garcia-Vidal Carolina. Annals of Research Hospitals. 2018. 2:1.
Aspirasi
Inhalasi
Hematogen
Penyebaran langsung (contiguous)
Pseudonomonas aeruginosa, Enterobacter
Streptococcus pneumonia, S. aureus
Mycobacterium tuberculosis
Lokasi dekat (endokarditis) atau translokasi
DIAGNOSIS: GEJALA DAN
TANDA
Demam, menggigil,
Batuk produktif, dahak mukoid/ purulen/darah
Myalgia, malaise, fatigue, nyeri kepala, artralgia
Suara napas bronkial, ronki, dan perkusi pekak
Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 19th edition. McGraw Hill Education. 2015. Dahlan Zul. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI. Interna Publishing. 2014. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adult diagnosis and management. NICE guideline. 2014.
Warna kulit kebiruan atau abu-abu
Nyeri dada, takikardia
Nyeri tenggorokan
Bersin, hidung meler
http
s://ww
w.ve
rywellh
ealth
.com
/pn
eum
on
ia-signs-an
d-sym
pto
ms-2
63338
6
DIAGNOSIS: GAMBARAN RADIOLOGI
Air bronchogram Infiltrat Konsolidasi, air bronchogram, airfluid level, pneumotoraks,
efusi pleura, dll
Dahlan Zul. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI. Interna Publishing. 2014. Lee Mi Suk, Oh Jee Youn, Kang Cheol-In, et al. Infection and Chemotherapy. 2018. 50(2): 160-198.
Foto toraks CT-scan toraks USG toraks
DIAGNOSIS: TES PENUNJANG LAIN
Tinggi pada kecurigaan infeksi bakterial
Sampel dari sputum, darah, aspirasi endotrakeal/bronkoskopi
Atipik: Mycoplasma, Chlamydophila, Legionela
Lee Mi Suk, Oh Jee Youn, Kang Cheol-In, et al. Infection and Chemotherapy. 2018. 50(2): 160-198. Kalil Andre C., Metersky Mark L., Klompas Michael, et al. IDSA/ATS Guidelines on HAP/VAP. Clinical Infectious Disease. 2016. P: 1-51
C-Reactive Protein (CRP)
Bakteriologis
Polymerase Chain Reaction (PCR)
Procalcitonin (PCT)*
>1000 mg/L indikasi terapi antibiotik
Tidak direkomendasikan
untuk HAP/VAP
Urinary Antigen Test (UAT) Untuk S. pneumonia, cepat, Sn 5-80%, Sp 90%
BUKTI PENGGUNAA
N PROCALCITO
NIN PADA INFEKSI
BAKTERIAL
Sager et al. BMC Medicine (2017) 15:15 DOI 10.1186/s12916-017-0795-7
ALGORITMA TERAPI EMPIRIS ANTIBIOTIK BERDASARKANPROCALCITONIN Di unit gawat darurat Di ICU/high care unit
www.biomerieux-diagnostics.com
Updates in 2016 Guidelines From IDSA
IDSA 2005 IDSA 2016
HCAP Yes No
Biomarker use N/A Procalcitonin
Empiric antibiotic coverage Narrow coverage in some cases
Broad coverage for all
Double-cover Pseudomonas Per risk factors
Reduced # of risk factors
Unit antibiograms Local ok Prefer individual units
Duration of therapy 8-15 days 7 days for all
STRATIFIKASI DERAJAT PNEUMONIA: CURB-65
http://www.aafp.org/fpm/2006/0400/fpm20060400p41-rt2.pdf
STRATIFIKASI
DERAJAT
PNEUMONIA: PSI
http://www.aafp.org/fpm/20060400/41outp.html
- 10
KRITERIA DERAJAT BERAT: ATS/IDSA
Mandell, LA, Wunderink, RG, Anzueto, A, et al. IDSA/ATS guidelines on the management of CAP in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27
Indication for ICU admission: 1 Major or 2 Minor
EVALUASI CEPAT HARIAN: qSOFA
(quickSOFA) score
http://www.qsofa.org
• Evaluasi cepat harian pasien di bangsal untuk identifikasi kecurigaan infeksi, dan risiko prognostiknya
• Setiap 1 temuan diberi 1 poin
PRINSIP PENATALAKSANAAN
Derajat rendah tanpa komorbid kardiopulmonal
IDSA/ATS 2006: Antibiotik tunggal Korea Guidelines 2018: Betalaktam tunggal, Betalaktam+makrolid untuk pneumonia atipik
Derajat rendah disertai komorbid kardiopulmonal
Fluorokuinolon, serufoksim+makrolid, amoksisilin klavulanat, seftriakson, cefpodoxime, amoksisilin dosis tinggi
Derajat sedang Fluorokuinolon respirasi atau dua antibiotik 7-10 hari
Pneumonia nosokomial Antibiotik berdasarkan ada tidaknya risiko MDR (MRSA/MSSA)
Dahlan Zul. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI. Interna Publishing. 2014. Kalil Andre C., Metersky Mark L., Klompas Michael, et al. Clinical Infectious Disease. 2016. P: 1-51. Mandell Lionel A., Wunderink Richard G. Harrisons principles of internal medicine 19th ed. McGraw Hill Education. 2015.
Rekomendasi Antibiotik Empirik
pada PK
Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72
Rekomendasi Antibiotik
Empirik pada PN (non-PV)
Kalil Andre C., Metersky Mark L., Klompas Michael, et al. IDSA/ATS Guidelines on
HAP/VAP. Clinical Infectious Disease. 2016. P: 1-51
PN curiga MRSA, 2 antibiotik Risiko tinggi mortalitas, 3 antibiotik
Gunakan antipseudomonas
DURASI DAN EVALUASI TERAPI
KRITERIA STABIL
Bebas demam >24 jam
Denyut jantung <100 x/menit
Tidak hiperventilasi
Tekanan darah stabil
Tidak hipoksemia
Jumlah lekosit membaik
KRITERIA ANTIBIOTIK ORAL
Memenuhi KRITERIA STABIL
Pneumonia tanpa bakteriemi
Bukan karena Legionella, S. aureus atau Enterobactericeae
Penyerapan saluran cerna baik
KRITERIA PEMULANGAN PASIEN
Memenuhi KRITERIA ANTIBIOTIK ORAL
Tanpa terapi penyakit dasar
Tidak perlu tes diagnostik lain
Lingkungan sosial pasien terjamin
Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72
Lee Mi Suk, Oh Jee Youn, Kang Cheol-In, et al. Infection and Chemotherapy. 2018. 50(2):
160-198.
PK = minimal 5 hari PN, PV = 7 hari
Updates in 2018 Guidelines From IC Korea
IDSA 2007 IC 2018
Distribution of the major causative bacteria
No Yes
Antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae
No Yes
New method of diagnosing pneumonia
N/A Yes
S. pneumoniae urinary antigen test
Some patient All patient
Updates in 2018 Guidelines From IC Korea
IDSA 2007 IC 2018
Pneumonia treatment for outpatients (non comorbid)
macrolide β-lactam monotherapy
low-molecular- weight heparin therapy
No Yes
Procalcitonin test N/A Yes
PENCEGAHAN TROMBOEMBOLI
LOV MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (LMWH)
Pada pasien pneumonia dengan gagal napas
Mencegah kejadian tromboemboli dan menurunkan mortalitas
Lee Mi Suk, Oh Jee Youn, Kang Cheol-In, et al. Infection and Chemotherapy. 2018. 50(2):
160-198.
PENCEGAHAN PNEUMONIA
VAKSINASI
Influenza dan pneumokokus
Umur >65 tahun Penghuni rumah panti jompo Pemakaian selang nasogastrik
Komorbid penyakit kronik paru
Dahlan Zul. Buku ajar ilmu penyakit dalam edisi VI. Interna Publishing. 2014.
RINGKASAN
• ISNB/pnumonia yaitu radang melibatkan parenkim paru, salah satu penyebab utama kematian
• Klasifikasi yaitu PK, PN, PV (menunggu Guidelines CAP terbaru)
• Patogenesis melalui inhalasi, aspirasi, hematogen, contiguous
• Etiologi bakterial sesuai klasifikasi, waspada akan patogen MDR
• Diagnosis dengan anamnesis, pemfis dan radiologi
• Penunjang lain: PCT*, CRP, bakteriologis, PCR
• Tatalaksana sesuai derajat pneumonia
• Pencegahan dengan vaksinasi, cegah tromboemboli: LMWH