86
Urologie pediatric Urologie pediatric ă ă

Curs 1 - Urologie Pediatrica

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pediatrie

Citation preview

Page 1: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Urologie pediatricUrologie pediatricăă

Page 2: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Aparatul urinarAparatul urinarRinichiiRinichii Organe retroperitoneale, așezate Organe retroperitoneale, așezate

profund în regiunea lombară, profund în regiunea lombară, simetric de-o parte și de alta a simetric de-o parte și de alta a coloanei vertebralecoloanei vertebrale

I se descriu I se descriu

doua fețedoua fețe (anterioară și (anterioară și posterioară) posterioară)

doua marginidoua margini (una externă, (una externă,

convexă și una internă, concavă) convexă și una internă, concavă)

doi polidoi poli (superior și inferior) (superior și inferior)

Page 3: Curs 1 - Urologie Pediatrica

VascularizaVascularizațție rinichiie rinichi

Page 4: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 5: Curs 1 - Urologie Pediatrica

CCăăi urinarei urinare

intrarenaleintrarenale (calicele mici, (calicele mici, calicele mari, o calicele mari, o parte din bazinet)parte din bazinet)

extrarenaleextrarenale (partea dinspre (partea dinspre vârf a bazinetului, vârf a bazinetului, ureterul, vezica ureterul, vezica urinară, uretra)urinară, uretra)

Page 6: Curs 1 - Urologie Pediatrica

RaporturiRaporturi

anatomiceanatomice

Page 7: Curs 1 - Urologie Pediatrica

MALFORMATII RENALEMALFORMATII RENALE

Anomalii de forma și volum : Anomalii de forma și volum :

Hipoplazia (displazia) renalăHipoplazia (displazia) renală

Rinichi miniatural (miniren)Rinichi miniatural (miniren)

Rinichi hipertroficRinichi hipertrofic

Rinichi lobulaRinichi lobulatt

Rinichi cu forme particulareRinichi cu forme particulare

Page 8: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 9: Curs 1 - Urologie Pediatrica

MALFORMATII RENALEMALFORMATII RENALE

Anomalii de numarAnomalii de numar

Agenezie renala bilateralaAgenezie renala bilaterala

Agenezia renala unilaterala / rinichi Agenezia renala unilaterala / rinichi unic congenitalunic congenital

Rinichi multipli (supranumerari)Rinichi multipli (supranumerari)

Rinichi dedublati / duplicatie pielo-Rinichi dedublati / duplicatie pielo-ureteralaureterala

Page 10: Curs 1 - Urologie Pediatrica

MALFORMATII RENALEMALFORMATII RENALE

Anomalii de rotatie și sediuAnomalii de rotatie și sediu

Rinichi malrotatRinichi malrotat

Rinichi ectopicRinichi ectopic Fuziunea renală :Fuziunea renală :

Rinichi „în potcoavă” Rinichi „în potcoavă”

Page 11: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 12: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 13: Curs 1 - Urologie Pediatrica

MALFORMATII RENALEMALFORMATII RENALE

Tumori solide: benigne sau maligneTumori solide: benigne sau maligne Tumori chistice : Tumori chistice : displazie renală multichistică displazie renală multichistică mult mai rar: rinichi polichistic – mult mai rar: rinichi polichistic –

forma adultului.forma adultului.

Page 14: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 15: Curs 1 - Urologie Pediatrica

TUMORA WILMSTUMORA WILMS NefroblastomNefroblastom la copil la copil Cea mai frecventa tumora maligna la copil Cea mai frecventa tumora maligna la copil Incidenta maxima este intre 2-5 ani Incidenta maxima este intre 2-5 ani

MacroscopicMacroscopic Mare (poate ajunge la dimensiuni Mare (poate ajunge la dimensiuni

impresionante), impresionante), sferica sau ovoida, neteda cu sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulatasuprafata regulata, , invadeaza rinichiul partial invadeaza rinichiul partial sau in intregime. sau in intregime.

invelita de o pseudocapsula bogat invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si fragila. vascularizata si fragila.

creste rapid, invadand progresiv parenchimul, creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar grupele caliceale dispar grupele caliceale

Page 16: Curs 1 - Urologie Pediatrica

TUMORA WILMSTUMORA WILMS

Semne clinice :Semne clinice : TriTriaada clasica :da clasica :

tumoratumora

durere abdominala durere abdominala necaracteristicanecaracteristica

hematurie pasagera, inconstantahematurie pasagera, inconstanta La care se asociaza semne generale:La care se asociaza semne generale:

Alterarea starii generale, apatie, Alterarea starii generale, apatie, paloare, stari subfebrile, inapetenta paloare, stari subfebrile, inapetenta

Page 17: Curs 1 - Urologie Pediatrica

TUMORA WILMSTUMORA WILMSParaclinicParaclinic : :1. 1. Investigatii Investigatii

imagisticeimagistice Urografia Urografia CTCT EchografiaEchografia

2. 2. Investigatii hematologiceInvestigatii hematologice Grupul sanguinGrupul sanguin HemogramaHemograma, , VSHVSH Markeri biologiciMarkeri biologici–utili –utili

mai ales in urmarirea mai ales in urmarirea bolnavilor operati bolnavilor operati

Examen de urinaExamen de urinaTratamentTratament Extirparea chirurgicala completatExtirparea chirurgicala completataa de de radioterapie siradioterapie si/sau/sau chimioterapie chimioterapie postoperatorpostoperator

Page 18: Curs 1 - Urologie Pediatrica

TUMORA WILMSTUMORA WILMS

t. Wilms bilaterala – aspect CT

t. Wilms dreapta – urografie i.v

Page 19: Curs 1 - Urologie Pediatrica

TUMORA WILMSTUMORA WILMS

t. Wilms – aspect intraoperator Refacerea rinichiului restant - sparing surgery -

Page 20: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

DefinitieDefinitie

Distensia bazinetului si Distensia bazinetului si a calicelor cauzata de a calicelor cauzata de obstructia jonctiunii obstructia jonctiunii pielo-ureterale si care pielo-ureterale si care are drept urmare are drept urmare atrofia parenchimului atrofia parenchimului renal.renal.

Page 21: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Obstacolul poate fi:Obstacolul poate fi: Extrinsec – vase aberanteExtrinsec – vase aberante, , malformatii malformatii

arterio-venoase, bride si aderente arterio-venoase, bride si aderente fibroasefibroase,, implantarea inalta a ureterului pe implantarea inalta a ureterului pe bazinet (combinata cu bridele) bazinet (combinata cu bridele)

Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a jonctiunii pielo-ureterale,jonctiunii pielo-ureterale, cea mai cea mai frecventa cauzafrecventa cauza; atrezia jonctiunii, mai ; atrezia jonctiunii, mai rararara

Intraluminal – valveIntraluminal – valve,, polipi fibro-epiteliali, polipi fibro-epiteliali, tumori leiofibromiomatoase tumori leiofibromiomatoase

Page 22: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.

Page 23: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Simptome Simptome Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.Sunt de cele mai multe ori nesemnificative. Se întâlnesc: infecții urinare (mai frecvente in Se întâlnesc: infecții urinare (mai frecvente in

megaureter), durere abdominală, lombalgii, megaureter), durere abdominală, lombalgii, hematurie, urgență și frecvență micțională, hematurie, urgență și frecvență micțională, febra prelungita, tumora palpabila, moale,in febra prelungita, tumora palpabila, moale,in flanc si lomba, uneori cu caracter de „tumora flanc si lomba, uneori cu caracter de „tumora fantomafantoma”, ”, stare generala influentata, stare generala influentata, inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile inapetenta, paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la sugari si copii mici. digestive la sugari si copii mici.

Page 24: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Diagnostic : clinic – prezumptiv Diagnostic : clinic – prezumptiv Imagistic : de certitudine :Imagistic : de certitudine :

antenatalantenatal – ultrasonografie fetala , – ultrasonografie fetala , MRU fetalaMRU fetala

Page 25: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Grade echografice prin masurarea diametrului AP bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

a

a = normal ‹ 10 mmAPb = grd. 1c = grd. 2d = grd. 3e = grd. 4

Page 26: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Imagine de MRU fetală ce arată hidronefroză severă cu dilatare caliceală difuză

Page 27: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Postnatal :Postnatal : Urografia este examenul ce precizeaza Urografia este examenul ce precizeaza

diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea diagnosticul. Ea va evidentia capacitatea functionala a rinichiului, gradul dilatatiei functionala a rinichiului, gradul dilatatiei pielo-caliceale, grosimea parenchimului, pielo-caliceale, grosimea parenchimului, aspectul rinichiului controlateral, aspectul rinichiului controlateral, eventualele anomalii asociate (rinichi in eventualele anomalii asociate (rinichi in potcoava, malrotat, ectopic, duplicat potcoava, malrotat, ectopic, duplicat etc).etc).

Page 28: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 29: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 30: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Alte iAlte investigatiinvestigatii::

EchografieEchografie postnatala postnatala

Cistografie mictionalaCistografie mictionala

ArteriografieArteriografie

Teste sanguine si urinareTeste sanguine si urinare

Page 31: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZAImagini intraoperatorii :

Page 32: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 33: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 34: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 35: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Operatia curativa : Pieloureteroplastia

Page 36: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIDRONEFROZAHIDRONEFROZA

Complicatiile hidronefrozeiComplicatiile hidronefrozei Litiaza renalaLitiaza renala Infectie - pionefrozaInfectie - pionefroza ambele eventualitatiambele eventualitati, a, aceasta situatie nu trebuie ceasta situatie nu trebuie

confundata cu calculul obstructiv care produce confundata cu calculul obstructiv care produce dilatatie pielo-caliceala, deoarece in dilatatie pielo-caliceala, deoarece in hidronefroza numai indepartarea calculului nu hidronefroza numai indepartarea calculului nu este suficienta.este suficienta.

Prognosticul hidronefrozei este in general bun.Prognosticul hidronefrozei este in general bun. ! Diagnostic si tratament precoce ! ! Diagnostic si tratament precoce !

Page 37: Curs 1 - Urologie Pediatrica

ANOMALII DE URETERANOMALII DE URETERMEGAURETERULMEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului Dilatatia si alungirea ureterului Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge Perete ingrosat, muschi contractati pentru a invinge

obstacolulobstacolul de la nivelul de la nivelul jonctiunii vezico-jonctiunii vezico-ureterale ureterale

Semnele cliniceSemnele clinice sunt sunt necaracteristicenecaracteristice datordatorateate infectiei urinare asociate infectiei urinare asociate

SpecificSpecific megaureterului sunt megaureterului sunt emisiile de urina emisiile de urina purulenta, tulburepurulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de (aspect ce poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) ce pot alterna cu emisii de urina normala ce pot alterna cu emisii de urina normala ..

Page 38: Curs 1 - Urologie Pediatrica

MEGAURETERULMEGAURETERUL

Imagistic:Imagistic: echografie,echografie,urografieurografie, , cistografie mictionala, cistografie mictionala, CTCT,,scintigrafiescintigrafie, , MRUMRU

Tratament: Tratament: chirurgical - chirurgical - rezectiarezectia, , modelareamodelarea si reimplantarea si reimplantarea ureterului in vezicaureterului in vezica

Page 39: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 40: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 41: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 42: Curs 1 - Urologie Pediatrica

DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIA PIELO-URETERALA

DUPLICATIE DE URETERDUPLICATIE DE URETER – varietate – varietate anatomicaanatomica

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a doua uretere corespunzatoare, de si a doua uretere corespunzatoare, de aceeasi parte, care se deschid separat aceeasi parte, care se deschid separat in vezica – cel superior se va deschide in vezica – cel superior se va deschide caudal in vezica fata de sistemul caudal in vezica fata de sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)inferior (principiul Weigert-Meyer)

Page 43: Curs 1 - Urologie Pediatrica

DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIA PIELO-URETERALA

SituatiiSituatii patologice patologice asociate: asociate: Hidronefroza pe 1/ambeleHidronefroza pe 1/ambele sisteme sistemeMegaureterMegaureter

Reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteralUreterocelUreterocelUreter ectopic Ureter ectopic

Page 44: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Duplicatia pielo-ureterala – aspecte urografice; ureterocel – imagine 2.

Page 45: Curs 1 - Urologie Pediatrica

UreterocelUreterocelDilatatia chistica a segmentului submucos al Dilatatia chistica a segmentului submucos al

ureterului intravezical ureterului intravezical La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate

prolaba prin uretraprolaba prin uretraProduce Produce obstructieobstructie

ureter dilatatureter dilatatpielon superior dilatat, cu consecinte spielon superior dilatat, cu consecinte si i pepe celalalt rinichicelalalt rinichi

ComplicatiiComplicatii: sepsis prin retentie de urina infectata: sepsis prin retentie de urina infectata

DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIA PIELO-URETERALA

Page 46: Curs 1 - Urologie Pediatrica

URETEROCELULURETEROCELUL

DiagnosticDiagnostic pozitiv bazat pe: pozitiv bazat pe:Urografie/cistografie – defect de Urografie/cistografie – defect de

umplere a vezicii +/- rinichi in “floare umplere a vezicii +/- rinichi in “floare ofilita”ofilita”

Tratament:Tratament:EExtirparea ureteroceluluixtirparea ureterocelului, corectare , corectare

uretereuretere

Page 47: Curs 1 - Urologie Pediatrica

URETEROCELULURETEROCELUL

aspect ecografic al ureterocelului

Page 48: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Ureterocel – aspect intraoperator

Page 49: Curs 1 - Urologie Pediatrica

DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIA PIELO-URETERALA

Aspecte intraoperatorii :

Page 50: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 51: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 52: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 53: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Ureterul ectopicUreterul ectopicDeschiderea anormala a ureteruluiDeschiderea anormala a ureterului intra s intra sau au

extravezicalaextravezicala La baieti – in uretra posterioara, in La baieti – in uretra posterioara, in

canalele ejaculatoare, veziculele seminale canalele ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul deferentsau canalul deferent

La fete – in uretra, La fete – in uretra, fund de sacfund de sac vaginal, vaginal, uteruter

DUPLICATIA PIELO-URETERALADUPLICATIA PIELO-URETERALA

Page 54: Curs 1 - Urologie Pediatrica

URETERUL ECTOPICURETERUL ECTOPIC

Semnul primordialSemnul primordial (diagnostic) este prezenta de (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina, mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere:care are trei caractere:

CongenitalaCongenitala PermanentaPermanenta – diurna si nocturna – diurna si nocturna IncompletaIncompleta – prezenta si a mictiunii normale – prezenta si a mictiunii normale

InvestigatiiInvestigatii: urografie, CT, uro-RMN: urografie, CT, uro-RMN

DiagnosticulDiagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!anamneza!

Page 55: Curs 1 - Urologie Pediatrica

REFLUXUL VEZICO-URETERALREFLUXUL VEZICO-URETERAL

Flux anormal / retrograd al urinii în tractul urinar superiorBaskin Regurgitarea urinii vezicale în tractul urinar superior Kelalis Pasajul retrograd al urinii din vezică în ureter Ashcraft

Întoarcerea urinii din vezică în ureter şi de aici în căile excretoare superioare, având ca efect suferinţa renală Bâscă

Page 56: Curs 1 - Urologie Pediatrica

REFLUXUL VEZICO-URETERALREFLUXUL VEZICO-URETERAL

intoarcerea urinii din vezica in ureter si de intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile urinare superioare, cu aici in caile urinare superioare, cu consecinte asupra parenchimului renalconsecinte asupra parenchimului renal

presiunea presiunea de filtrare creste (datorita de filtrare creste (datorita

presiunii crescute in vezica) =>presiunii crescute in vezica) =>modificari modificari patopatologiclogice e ale rinichiuluiale rinichiului::

functionale (reducerea filtrarii, inversarea functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare), sensului de filtrare),

organice (alterari epiteliale la nivelul organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului) parenchimului)

insotinsotiteite de infectie de infectie (b(bacteriiacterii transportate transportate pana in caile superioarepana in caile superioare) => pielonefrita) => pielonefrita

Page 57: Curs 1 - Urologie Pediatrica

REFLUXUL VEZICO-REFLUXUL VEZICO-URETERALURETERAL

Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimuluiatrofia parenchimului, , procesul de scleroza procesul de scleroza stranguleaza circulatiastranguleaza circulatia, iar functia de filtrare , iar functia de filtrare este afectataeste afectata – nefropatie de reflux – nefropatie de reflux

Diagnostic : Diagnostic : ImagisticImagistic: : ecografia, ecografia, urografieurografie i.v i.v, , cistografie cistografie

mictionalamictionala –– diagnostic de certitudinediagnostic de certitudine

TratamentTratament: conservator, endoscopic si : conservator, endoscopic si chirurgicalchirurgical

Page 58: Curs 1 - Urologie Pediatrica

REFLUXUL VEZICO-REFLUXUL VEZICO-URETERALURETERAL

Grade cistografice de reflux :

Page 59: Curs 1 - Urologie Pediatrica

REFLUXUL VEZICO-REFLUXUL VEZICO-URETERALURETERAL

RVU dr gr IV şi stg gr IIIRVU stg. gr II

Page 60: Curs 1 - Urologie Pediatrica

REFLUXUL VEZICO-REFLUXUL VEZICO-URETERALURETERAL

Aspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor aspect intraoperator

Page 61: Curs 1 - Urologie Pediatrica

VALVE CONGENITALE DE VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAURETRA POSTERIOARA

Prezenta unor pliuri semicirculare ale Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care mucoasei uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in calea realizeaza un obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior. asupra aparatului urinar superior.

Page 62: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Consecinte : Consecinte : Retentie cronica de urinaRetentie cronica de urina Vezica “de lupta”Vezica “de lupta” Deteriorarea mecanisului antirefluxDeteriorarea mecanisului antireflux MegauretereMegauretere Leziunile fiind bilaterale conduc Leziunile fiind bilaterale conduc

progesiv la insuficienta renala progesiv la insuficienta renala ireversibilaireversibila

VALVE CONGENITALE DE VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAURETRA POSTERIOARA

Page 63: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Elementul patognomonic este globul Elementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt. vezical si jetul urinar filiform, intrerupt.

Examenul imagistic:Examenul imagistic: Investigatie de prima intentie : Investigatie de prima intentie :

ultrasonografia ante si postnatalaultrasonografia ante si postnatala UrografieUrografie Uretrocistografie mictionala (examenul Uretrocistografie mictionala (examenul

ce precizeaza diagnosticul) ce precizeaza diagnosticul) 

VALVE CONGENITALE DE VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAURETRA POSTERIOARA

Page 64: Curs 1 - Urologie Pediatrica

VALVE CONGENITALE DE VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAURETRA POSTERIOARA

- aspect uretro-cistografic :

Page 65: Curs 1 - Urologie Pediatrica

TratamentTratament Uretrocistoscopia permite atat Uretrocistoscopia permite atat

diagnosticul de certitudine cat si diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativtratamentul curativ

VALVE CONGENITALE DE VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARAURETRA POSTERIOARA

Page 66: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Testiculul necoboratTesticulul necoborat

Definitie Definitie : testiculul nepalpabil in scrot : testiculul nepalpabil in scrot poarta denumirea generica de testicul poarta denumirea generica de testicul necoborat.necoborat.

TerminologieTerminologie : testicul necoborat, : testicul necoborat, testicul ectopic, testicul flotant, testicul testicul ectopic, testicul flotant, testicul retractil sau ascensionat, criptorhidia, retractil sau ascensionat, criptorhidia, anorhia.anorhia.

IncidentaIncidenta : 3% din copiii nascuti la : 3% din copiii nascuti la termen, 33% la prematuri.termen, 33% la prematuri.

Page 67: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Embriologie :Embriologie : Dezvoltarea si migrarea testiculului – Dezvoltarea si migrarea testiculului –

proces multifactorial.proces multifactorial. de la nivelul crestelor genitale incepe de la nivelul crestelor genitale incepe

diferentierea in testicul din sapt. a 6a diferentierea in testicul din sapt. a 6a sub efectul genei determinante a sub efectul genei determinante a dezvoltarii testiculare - SRY.dezvoltarii testiculare - SRY.

Patogenie :Patogenie : Testiculul se dezvolta la o Testiculul se dezvolta la o

temperatura optima de 33°C temperatura optima de 33°C TN – deteriorari profunde TN – deteriorari profunde

germinative la varsta de 4 ani cu germinative la varsta de 4 ani cu infertilitate partiala sau completa.infertilitate partiala sau completa.

Page 68: Curs 1 - Urologie Pediatrica
Page 69: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Ectopie testiculara incrucisata

Page 70: Curs 1 - Urologie Pediatrica

DiagnosticDiagnostic : :

Clinic : testicul absent din scrot.Clinic : testicul absent din scrot.

! Examinarea scrot, regiune inghinala, ! Examinarea scrot, regiune inghinala, penis, regiune perineala, femurala !penis, regiune perineala, femurala !

Hipertrofia testiculului contralateral – Hipertrofia testiculului contralateral – in caz de monorhismin caz de monorhism

Alte semne : hipoplazia scrotului Alte semne : hipoplazia scrotului ipsilateral, anomalii ale rafeului ipsilateral, anomalii ale rafeului median.median.

! Prezenta hipospadiasului in caz de ! Prezenta hipospadiasului in caz de testiculi nepalpabili necesita studii testiculi nepalpabili necesita studii cromozomiale!cromozomiale!

Page 71: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Patologii asociate : Patologii asociate :

Sindroame ce includ : microcefalia, artrogripoza, Sindroame ce includ : microcefalia, artrogripoza, gastroschizis, omfalocel, hernia ombilicala, gastroschizis, omfalocel, hernia ombilicala, mielomeningocelul.mielomeningocelul.

! Malignitatea cu risc de 10 ori mai mare!! Malignitatea cu risc de 10 ori mai mare!

! Torsiunea testiculului necoborat !! Torsiunea testiculului necoborat !

Tratament :Tratament :

Hormonal : Hormonal : ββ – hCG, LHRH. – hCG, LHRH.

Chirurgical : orhiopexia - la varsta de 6-12 luni.Chirurgical : orhiopexia - la varsta de 6-12 luni.

Page 72: Curs 1 - Urologie Pediatrica

VaricocelulVaricocelul

DefinitieDefinitie : dilatatia venelor testiculare la : dilatatia venelor testiculare la nivelul plexului venos pampiniform.nivelul plexului venos pampiniform.

Poate duce la atrofie testiculara si Poate duce la atrofie testiculara si infertilitateinfertilitate

IncidentaIncidenta : 15% - in populatia generala : 15% - in populatia generala masculina, din care 20-40% au grade masculina, din care 20-40% au grade variabile de afectare a fertilitatii.variabile de afectare a fertilitatii.

Page 73: Curs 1 - Urologie Pediatrica

EtiologieEtiologie : :

varicocelul primitiv : varicocelul primitiv : - factor anatomic principal - v.spermatica stg. factor anatomic principal - v.spermatica stg.

se varsa in v. renala sub un unghi drept se varsa in v. renala sub un unghi drept (>90% din cazuri pe stg.);(>90% din cazuri pe stg.);

- lipsa valvelor venoase in 40% din cazuri pe lipsa valvelor venoase in 40% din cazuri pe stg.;stg.;

- lungimea mai mare a v. spermatice stg.;lungimea mai mare a v. spermatice stg.;- pozitia decliva a testiculului stg. fata de pozitia decliva a testiculului stg. fata de

sursa de sange ;sursa de sange ;- traiectul spiralar al arterei spermatice stg. in traiectul spiralar al arterei spermatice stg. in

jurul venei spermatice;jurul venei spermatice;

Page 74: Curs 1 - Urologie Pediatrica

- compresia venei renale stg. intre a. compresia venei renale stg. intre a. mezenterica superioara si aorta;mezenterica superioara si aorta;

- compresia venei renale stg. de un compresia venei renale stg. de un sigmoid prea plin ;sigmoid prea plin ;

- spasmul dat de descarcarile de spasmul dat de descarcarile de adrenalina din gl. suprarenala stg.adrenalina din gl. suprarenala stg.

varicocelul simptomatic :varicocelul simptomatic :

- compresia vasculara din cursul dezvoltarii - compresia vasculara din cursul dezvoltarii unor procese tumorale :tumori renale, unor procese tumorale :tumori renale, perirenale, adenopatii, procese perirenale, adenopatii, procese proliferative pelvine, uropatii obstructive proliferative pelvine, uropatii obstructive cu dilatatie de cai urinare.cu dilatatie de cai urinare.

Page 75: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Clinic Clinic ::

tumefactie hemiscrotala, rareori tumefactie hemiscrotala, rareori bilaterala, cu devierea pozitiei normale a bilaterala, cu devierea pozitiei normale a testiculului. In pozitie verticala apare testiculului. In pozitie verticala apare leziunea caracteristica cu aspect de “ leziunea caracteristica cu aspect de “ pachet de râme”. Foarte rar leziunea este pachet de râme”. Foarte rar leziunea este dureroasa.dureroasa.

Page 76: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Clasificare Clasificare : usoara, medie, grava.: usoara, medie, grava.

TratamentTratament : cura varicocelului, cu : cura varicocelului, cu indicatii indicatii absoluteabsolute (testicul mic, varicocel (testicul mic, varicocel palpabil bilateral, analize seminale palpabil bilateral, analize seminale anormale), anormale), relative relative (tipul 3 de leziune (tipul 3 de leziune asociat sau nu de durere locala, asociat sau nu de durere locala, anxietatea parinti/pacient), anxietatea parinti/pacient), minoreminore (aspect scrotal anormal). (aspect scrotal anormal).

Page 77: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Fimoza si parafimozaFimoza si parafimoza

Definitie Definitie : : fimozafimoza - imposibilitatea - imposibilitatea decalotarii penisului pana dincolo de decalotarii penisului pana dincolo de santul balanic.santul balanic.

parafimozaparafimoza apare cand preputul apare cand preputul retractat dincolo de coroana retractat dincolo de coroana glandulara intr-un gest de decalotare glandulara intr-un gest de decalotare revine peste gland cu dificultate sau revine peste gland cu dificultate sau deloc. deloc.

Page 78: Curs 1 - Urologie Pediatrica

• Etiopatogenie : Etiopatogenie :

Congenitala : caracter fiziologic pana la Congenitala : caracter fiziologic pana la varsta de un an; ar trebui sa dispara varsta de un an; ar trebui sa dispara spontan in al 2-lea an de viata. spontan in al 2-lea an de viata. (smegma)(smegma)

Page 79: Curs 1 - Urologie Pediatrica

Dobandita :Dobandita :

- iatrogena – decalotari intempestive- iatrogena – decalotari intempestive

- BXO – afectiune cronica cu atrofie - BXO – afectiune cronica cu atrofie cutaneo-mucoasa de natura incerta cutaneo-mucoasa de natura incerta (infectioasa, autoimuna)(infectioasa, autoimuna)

- infectiile locale (balanopostite) – postita - infectiile locale (balanopostite) – postita inseamna inflamatia preputului si balanita inseamna inflamatia preputului si balanita inflamatia glandului.inflamatia glandului.

- balanopostite recurente – sclerozarea - balanopostite recurente – sclerozarea mucoasei cu aderente in santul balanic .mucoasei cu aderente in santul balanic .

Page 80: Curs 1 - Urologie Pediatrica

• Complicatii : Complicatii : - balanopostita (imposibilitatea evacuarii balanopostita (imposibilitatea evacuarii

smegmei cu suprainfectia bacteriana a smegmei cu suprainfectia bacteriana a acesteia, in conditii de igiena acesteia, in conditii de igiena defectuoasa);defectuoasa);

- parafimoza;parafimoza;- ragade prin decalotari intempestive;ragade prin decalotari intempestive;- rruptura de preput;uptura de preput;- dispareunie la adolescenti, adulti.dispareunie la adolescenti, adulti.

Page 81: Curs 1 - Urologie Pediatrica

exemple de parafimoza

Page 82: Curs 1 - Urologie Pediatrica

• Tratament :Tratament :

decalotare – de la 6luni – 1 an;decalotare – de la 6luni – 1 an;

(liza sinechiilor balano-preputiale)(liza sinechiilor balano-preputiale)

debridare dorsala tip Duhamel;debridare dorsala tip Duhamel;

circumcizia – rezectia partiala sau totala a circumcizia – rezectia partiala sau totala a preputului.preputului.

reducerea parafimozei.reducerea parafimozei.

Page 83: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIPOSPADIASHIPOSPADIASDechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala a

penisuluipenisului, , prin aplaziaprin aplazia peretelui sau ventral peretelui sau ventral (observat la nastere) (observat la nastere)

AAnomalia se intalneste si la fetite, in acest caz nomalia se intalneste si la fetite, in acest caz uretra deschizandu-se pe peretele anterior al uretra deschizandu-se pe peretele anterior al vaginuluivaginului = sinus urogenital = sinus urogenital

Anomalie caracterizata prin: Anomalie caracterizata prin: Deschidere anormala a uretreiDeschidere anormala a uretrei Curbura a glandului pe penis si a penisului pe scrotCurbura a glandului pe penis si a penisului pe scrot Hipertrofie (aglomerare) dorsala a preputului Hipertrofie (aglomerare) dorsala a preputului

(lipseste ventral)(lipseste ventral)

Page 84: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIPOSPADIASHIPOSPADIAS

Meat urinar ectopic deschis Curbura peniana

Preput aglomerat dorsal

Page 85: Curs 1 - Urologie Pediatrica

HIPOSPADIASHIPOSPADIASFForme clinice :orme clinice : ProximalProximal

hipospadias hipospadias perinealperineal hipospadias hipospadias scrotalscrotal hipospadias hipospadias peno-scrotalpeno-scrotal

MijlociuMijlociu hipospadias hipospadias penianpenian

DistalDistal hipospadias hipospadias balanicbalanic hipospadias hipospadias glandularglandular

Corectarea defectului se va face catCorectarea defectului se va face cat mai devreme posibil, dupa varsta mai devreme posibil, dupa varsta de 6 luni. de 6 luni.

Page 86: Curs 1 - Urologie Pediatrica