TRAUMATISME DENTO-MAXILO-

FACIALE

DANISIA HABADisciplina de Radiologie Generala si DentaraFACULTATEA DE MEDICINA DENTARA UMF “GR.T.POPA”IASI

Traumatisme dento-maxilo-Traumatisme dento-maxilo-facialefaciale

Tipuri de traumatisme (Eric Whaites, 2003):

- leziuni ale dinţilor şi ale ţesuturilor de susţinere

- fracturi ale mandibulei

- fracturi ale treimii mijlocii a scheletului facial

- alte leziuni:

- ale cutiei craniene

- ale bazei craniului

- ale coloanei cervicale

- ale ţesuturilor intracraniene

Traumatisme dento-maxilo-Traumatisme dento-maxilo-facialefaciale

Metode de explorare imagistică:

- incidente intraorale ( retrodentoalveolare si ocluzale)

-ortopantomografii

-radiografii standard ale craniului

- examenul CT / IRM

Traumatisme dento-maxilo-Traumatisme dento-maxilo-facialefaciale

Metodele de explorare imagistică se folosesc pentru:

- diagnosticul de certitudine

- controlul imediat post-tratament

- supravegherea vindecării leziunii

Traumatisme dentareTraumatisme dentare

Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)

- fracturi ale dinţilor

- luxaţii traumatice ale dinţilor

- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme

Traumatisme dentareTraumatisme dentare

Fracturi coronare

- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesând smalţul şi

dentina

- fracturi coronare penetrante interesând smalţul, dentina şi

camera pulpară

Traumatisme dentare

Fracturi radiculare

Fracturi corono-radiculare

- nepenetrante

- penetrante- cu deschiderea camerei pulpare

Traumatisme dentare

La nivel parodontal:

- contuzii

- subluxaţii

- extruzii

- luxaţii laterale

- intruzii

- expulzii

Traumatisme dentare

Leziuni ale osului alveolar:

- leziuni cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui alveolar

- fracturi ale procesului alveolar

- fractui ale maxilarului sau mandibulei

Traumatisme dentare

Diagnosticul radiologic de fractură se pune când:

- există o linie radiotransparentă intre

fragmentele dentare

- apare o alterare a formei rădăcinii şi o

discontinuitate a ligamentului periodontal

Traumatisme dentare

Limitările interpretării radiografice a fracturilor se datoresc:

- poziţiei şi severităţii fracturii

- gradului deplasării sau separării fragmentelor

- poziţia filmului şi conului localizator al aparatului în

relaţie cu linia de fractură

Din această cauză, cel puţin două imagini realizate din unghiuri

diferite sunt necesare pentru o interpretare corectă.

Fracturi scheletale

Necesită aprecierea:

- prezenţei fracturii

- sediului şi direcţiei liniei de fractură

- gradului de deplasare şi separare a fragmentelor

- relaţiei dinţilor cu linia de fractură

Fracturi scheletale

Necesită aprecierea:

- localizarea şi prezenţa corpilor străini

- prezenţa altor afecţiuni în focarul de fractură

sau în vecinătate

- alinierea fragmentelor osoase după tratament

- aprecierea vindecării sau a eventualelor

complicaţii

Incidenţă de craniu de profil

Incidenţă – masiv facial profil – schemă : 1-bolta craniană; 2-sinus frontal; 3-oasele

proprii ale nasului; 4-orbita; 5-spina nazală anterioară; 6-arcada

dentară superioară; 7-arcada dentară inferioară;

8-mentonul; 9-diploie mentonieră; 10-compacta linguală mentonieră; 11-sinusuri maxilare;

12-proeminenţe malare; 13-lama cribriformă; 14-sinus sfenoidal; 15-tubercul temporal;

16-apofiza coronoidă; 17-condil mandibular; 18-spina nazală posterioară; 19-gonion;

20-arcul anterior al atlasului; 21-apofiza odontoidă; 22-conduct auditiv extern;

23-celule mastoidiene; 24-şeaua turcească; 25-marile aripi sfenoidale;

Incidenţă de faţă, în semiflexie de 45º (Tcheboul ) Incidenţă Tcheboul – schemă :

1-orbite; 2-sinusuri frontale; 3-sept nazal; 4-oasele proprii ale nasului;

5-celule etmoidale; 6-sinus maxilar; 7-gaura suborbitară; 8-mica aripă a sfenoidului

9-marea aripă a sfenoidului; 10-malarul; 11-apofiza frontală a malarului;

12-apofiza temporală a malarului; 13-apofiza zigomatică; 14-creasta zigomato-alveolară;

15-apofiza coronoidă; 16-groapa zigomatică; 17-condilul mandibular; 18-mentonul;

19-sinusuri sfenoidale; 20-arcul anterior al atlasului; 21-stâncile temporale; 22-apofiza odontoidă

Incidenţă de faţă, în semiflexie de 70º ( Blondeau - faţă înaltă )

Incidenţă Blondeau (gură deschisă) – schemă :

1-orbita; 2-stânca temporalului; 3-sinus maxilar;

4-sept nazal; 5-sinus frontal; 6-osul malar; 7-limba

Incidenţă de faţă frunte – film

( faţă joasă )Incidenţă “faţă joasă” – schemă :

1-sinus frontal; sutura medio-sagitală; 3-fosete ale corpusculilor Pachioni;

4-lama cribriformă a etmoidului; 5-apofiza “crista galli”;

6-marginea superioară a orbitei; 7-mica aripă a sfenoidului; 8-fanta sfenoidală;

9-marea aripă a sfenoidului; 10-linia Stenvers; 11-sept nazal;

12-planşeul şeii turceşti; 13-celule etmoidale; 14-stâncile temporale;

Incidenţă axială pentru baza craniului ( Hirtz 1 ) Incidenţa Hirtz I – incidenţă

axială , pentru bază de craniu – schemă :

1-stânca temporalului; 2-conduct auditiv intern; 3-sinus sfenoidal;

4-apofiza pterigoidă; 5-gaura ovală; 6-mica gaură rotundă; 7-gaura occipitală;

8-apofiza odontoidă; 9-arcul anterior al atlasului; 10-coloana cervicală;

11-mandibula; 12-peretele post.-lat. al sinusului maxilar;

13-marea aripă a sfenoidului; 14-celule etmoidale; 15-sept nazal;

Fracturi ale mandibulei

Unghi OPT/ mandibulă defilată/ faţă PA

Condil OPT/ mandibulă defilată / faţă PA

Corp mandibular OPT/ mandibulă defilată / faţă PA

retrodentare(interesarea dinţilor)

Fracturi ale mandibulei

Regiunea canină OPT/ mandibulă defilată/

retrodentare, craniu profil

Simfiză ocluzale

Ram ascendent OPT/ mandibulă defilată / faţă PA

Proces coronoid OPT/ mandibulă defilată

Incidenţă “mandibulă defilată” pentru ramul ascendentIncidenţă “mandibulă defilată” pentru

ramul ascendent – schemă: 1-ramul ascendent al mandibulei; 2-creasta

oblică; 3-corpul mandibulei; 4-canal dentar inferior; 5-gaura

mentonieră; 6-marginea bazilară; 7-compacta marginii bazilare;

8-regiunea mentonieră; 9-corpul mandibulei de partea opusă; 10-foseta glandei submaxilare;

11-arcada dentară inferioară; 12-arcada dentară superioară; 13-perete inferior sinus maxilar;

14-tuberozitatea maxilară; 15-corpuri vertebrale; 16-corpul hioidului; 17-coarnele hioidului;

18-arcada zigomatică; 19-apofize transverse cervicale;

Incidenţă “mandibulă defilată” pentru gonion şi ram orizontal

Incidenţă “mandibulă defilată” pentru gonion şi ram orizontal – schemă :

1-condil; 2-gâtul condilului; 3-apofiza coronoidă; 4-incizura sigmoidă;

5-marginea posterioară a ramului ascendent; 6-marginea bazilară;

7-compacta marginii bazilare; 8-gaura mentonieră; 9-canal dentar inferior;

10-creasta oblică; 11-marginea anterioară a ramului ascendent; 12-spina lui Spix;

13-arcul anterior al atlasului; 14-conductul auditiv extern; 15-vertebre cervicale;

16-corpul hioidului; 17-coarnele osului hioid; 18-baza limbii; 19-valecula;

20-21-epiglota; 22-apofiza stiloidă; 23-arcada zigomatică;

24-arcada dentară inferioară; 25-marginea bazilară a mandibulei de partea opusă;

Fracturi ale maxilarului

Dento-alveolare retrodentare, ocluzale standard şi

oblice

Le Fort I SAF, Tcheboul

Le Fort II SAF, Tcheboul

Le Fort III SAF, Tcheboul, CT- /3D

Fracturi ale maxilarului

Complex zigomatic SAF, Tcheboul, Hirtz

Complex nazo-etmoidal SAF, Tcheboul, craniu

profil, CT-/+3D

Orbită SAF, craniu profil, CT -

/+3D

Liniile de interpretare ale lui Campbell

Liniile de interpretare ale lui Campbell :

COS-curba orbitară superioară; COI-curba orbitară inferioară;

CPN-curba palato-nazală; CAD-curba de aliniament dentar

Clasificarea clinico- radiologică a fracturilor masivului facial ( Rowe şi Killy, Crepy, Moreau şi Bonneau )Fracturi care interesează arcada dentară:( au componenţă dento- alveolară )A.- fracturi simple parţiale:- fractura crestei alveolare- fractura tuberozităţii- fractura bolţii palatineB.- fracturi simple totale: Sunt fracturi bilaterale.

Clasificarea fracturilor după Le Fort: Le Fort I, II, III fractura orizontală

inferioară – Le Fort I ( Guerrin )

( palatul dur şi marginea alveolară cu dinţii aferenţi sunt detaşate de restul maxilarului )

Le Fort II

- fractura orizontală mijlocie – Le Fort II

( realizează o disjuncţie cranio- facială joasă sau transmaxilară )

Le Fort III

fractura orizontală superioară – Le Fort III

( este o disjuncţie cranio- facială înaltă, care separă masivul facial de craniu )

Fracturi asociate

fractura Walther ( este o asociere între o fractură orizontală Le Fort şi un traiect median)

- fractura Richet ( asociere între Le Fort II unilaterale şi o fractură medio- sagitală );

Fracturi multiple, cominutive (provenite din politraumatism )

Fracturi care nu interesează arcada dentară:

- fracturi zigomato- malare

Fracturi mediane superioare

fracturi mediane superioare ( fose nazale- regiunea superioară, etmoidul, peretele intern al orbitei, parţial—sinus frontal etc )