Upload
lozan-gabriela
View
147
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicina nucleara
Citation preview
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
1/141
SCINTIGRAFIA
OSOAS
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
2/141
INTRODUCERE
Locul 1-2 ca frecven, ntre explorarilescintigrafice
sensibilitate crescut n diagnosticulprecoce al afeciunilor osteo-articulare
vizualizarea ntregului schelet la un cost
rezonabil are specificitate redus - interpretarea n
context clinic crete specificitatea
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
3/141
RADIOFARMACEUTICE Primul radiofarmaceutic - 85Sr emitor de radiaie
cu energie de 514 keV i T1/2
= 65 z
18F - se obine n ciclotron, emitor de pozitroni, E =511 keV, PET.
99mTc-difosfonai 99mTc se obine din generatorul de molibden
emitor pur, E = 140 keV, T1/2 = 6 ore
iradiere: vezica urinar: 2,60 rad/ 20 mCi maduva osoas: 0,56 rad/ 20 mCi
corp ntreg: 0,13 rad/ 20 mCi
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
4/141
FARMACOCINETICADIFOSFONAILOR
Injectare i.v.
Compartimentvascular
Eliminareurinara
Compartimentinterstitialextraosos
Compartimentinterstitial
ososTesutosos
La 2-6 ore postinjectare se fixeaz ~ 50%
din doza captarea este proporional cu fluxul
sanguin local fixarea prin adsorbie pe componenta
mineral a osului - fosfat de calciu amorf
(imatur)
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
5/141
TEHNICA1. Whole-body (corp intreg)
2. Segmentar imagini statice: 300-500.000 imp/ imagine, incidene
anterioare si posterioare
3. Cu colimator pinhole imagini mrite
4. SPECT cranian
vertebral
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
6/141
TEHNICA WHOLE-BODY Pregtirea pacientului:
hidratare: 1 - 1,5 l golirea vezicii urinare ndepartarea obiectelor
metalice
injectare i.v.
doza adult
obinerea imaginilor la 2 - 4 ore postinjectare anterior si posterior minimum 1 milion imp/
imagine
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
7/141
IMAGINEA NORMAL- adult -
Incidenta Captare accentuata Captare medie Captare redusa
Anterior - Masiv facial- Bolta craniana
- Extremitatiproximale humerus
- Stern
- Articulatii sterno-condro-costale
- Coloana dorsalainferioara si lombara
- Spina iliaca ventro-craniana
- Bolta craniana- Arcuri costale
- Coloana cervicala
- Zonele osoaseproximale articulatiilorcot, pumn, genunchiglezna
- Bazin
- Diafiza oaselor lungiale membrelor
- Metacarp si falange
- Metatars si falange
Posterior - Cap humeral
- Vrfurile scapulei
- Coloana vertebrala
- Articulatii sacro-iliace
- Craniu
- Scapula
- Arcuri costaleposterioare
- Bazin
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
8/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
9/141
IMAGINEA NORMAL
SUGAR COPIL
ARTICULAII
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
10/141
IMAGINEA PATOLOGIC
Hiperfixare focal
Zona necaptant (rece)
Imagine superscan
Fixare n esuturile moi Captare renal crescut: hidronefroza, chimioterapie,
nefrocalcinoza, necroza tubular acut etc.
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
11/141
APLICAII CLINICE Evidenierea i urmrirea evoluiei metastazelor osoase
tumori osoase maligne
tumori osoase benigne
traumatisme
microtraumatismele sportivilor
osteonecroza
osteomielita
evaluarea protezelor osoase
boli metabolice displazii osoase
artrite
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
12/141
METASTAZELE OSOASE Principala indicaie de scintigrafie osoas
Bazele fiziopatologice: 3 mecanisme: 1) extensia direct, 2) calea venoas i 3) arteriala
pe cale arterial, metastazele se localizeaz n maduva roie(explic localizarea metastazelor n scheletul axial)
determin remodelarea osului din vecintate (activareaosteoclastelor si osteoblatilor)
Scintigrafia deceleaz modificrile metabolice osoase cuspt. - luni nainte de apariia modificrilor radiologice
Dac tratamentul este eficient, scintigrafia senormalizeaz, dar leziunile radiologice se menin
Sensibilitate > 95%
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
13/141
ASPECTE SCINTIGRAFICE
UNIC - 40 - 80% din leziunilevertebrale sunt metastaze
MULTIPLE
- diagnostic diferenial cu: artrite traumatisme b. Paget osteomielita
altele
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
14/141
ASPECTE SCINTIGRAFICE
IMAGINE SUPERSCAN vizualizarea intens a scheletului fixare scazut/ absent n
esuturile moi i rinichi
n cancerul de prostat saumamar
Metastaz necaptant- arie de osteoliz hiperfixare periferica
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
15/141
Hiperscan
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
16/141
ASPECTE SCINTIGRAFICE
FLARE FENOMEN accentuarea fixrii RF n
metastaze dupa tratamentchimioterapic semn de evoluie favorabil
(rspuns osteoblastic)
n cancerul mamar sau deprostat
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
17/141
ALGORITMSCINTIGRAFIE
OSOASA WBPozitiv
leziuni multiple
Probabilitate
mare
Negativ
Fr metastaze
decelabile
Leziune unicsau puine
Leziuni multipleatipice
Radiografie standardNegativsau echivoc
Leziune benignsau metastaze
CT sau RMN
Biopsie
Diagnosticstabilit
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
18/141
METASTAZE IN CANCERULDE PROSTAT
Probabilitatea prezenei metastazelor osoasese coreleaz cu stadiul clinic i PSA
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
19/141
Metastaze multiple
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
20/141
METASTAZE IN CANCERULMAMAR
Indicaii: stadiile II - III
dureri osoase
protocol dechimioterapie
urmrirea pacientelorcu adenopatii
alte tumori maligne nantecedente
unic multiple Semnul
gogoasei
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
21/141
METASTAZE IN CANCERULBRONHO - PULMONAR
Indicat preoperator pot s fie nsoite de
osteoartropatie hipertrofic
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
22/141
METASTAZE IN ALTETUMORI MALIGNE
Cancer renal tiroidian - 131I tract gastro-intestinal
ovar, col uterin Copii - neuroblastom
(metastaze n metafize)Cc. ovarian
Cc. de colon Melanom malign
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
23/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
24/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
25/141
Iradiere suplimentar prin examinare CT ghidat SPECT:
2,3 mSv
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
26/141
99mTc-MDP SPECT/CT
Corelare cu patologia punct cu punct
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
27/141
99mTc -MDP SPECT/CT : Fractura de scafoid
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
28/141
Metastaz osoas de la tumor parotidian
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
29/141
99mTc -MDP Localizare anatomic exact
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
30/141
99mTc -MDP SPECT/CT
Coloana lombar Artroz sau metastaz
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
31/141
TUMORI MALIGNE OSOASE
Scintigrafia este complementar examenuluiradiologic, CT si RMN, care evideniaz cuprecizie extinderea tumorii n os i n
esuturile moi indicaii: tumori multifocale, metastaze
osoase, pulmonare sau n tesuturile moi
aspectul scintigrafic - CAPTARE FOARTEINTENS !!
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
32/141
OSTEOSARCOMUL
SARCOMUL EWING
HISTIOCITOZA X
20% dintre tumorile maligne osoase
vrsta: 10-30 de ani si 50-60 ani repetarea scintigrafiei la 6 luni
frecvena: a doua tumor malign osoas vrsta: copii, aduli tineri localizare: femur, pelvis - metafizo-diafizar metastaze osoase, pulmonare
GRANULOMUL EOZINOFIL leziune unic benign localizare: calota, mandibula, pelvis,
coaste + femur (30%) B. HAND-SCHULER-CHRISTIAN - benign,multifocal
B. LETTERER-SIWE - malign, multifocal scintigrafic: rece (leziune mare osteolitic),
aspect normal sau hipercaptant
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
33/141
TUMORI BENIGNE OSOASETumora
Varsta(ani)
LocalizareaAspectul
scintigrafic
Osteomul osteoid 10 - 30Femur + tibie (40%),vertebre (10%) +++
Osteoblastomul 7 - 25Vertebre (40-60%),oase lungi
+++
Displazia fibroasa < 20 Coaste, femur, calota +++
Osteocondromul 10 - 20 Metafizara ?Chistul osos simplu 3 - 14 -/0/+
Chistul anevrismalCopii,
adolescenti+++
Hemangiomul osos Vertebre ?
Encondromul 5 - 50Metafiza oaselormainii
0/+
+, ++, +++ captare usoara, moderata, intensa- necaptanta ("rece")? variabila
osteom osteoid
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
34/141
OSTEONECROZA Localizare
cap femural - Cauze:
idiopatic (b. Legg-Calve-Perthes) dobandit: posttraumatic, artrita septic, leucemie,vasculite, siclemie, corticosteoizi, diabet, degerturi
genunchi
cap humeral talus
Aspecte scintigrafice
necaptant n faza acuta hiperfixare periferic, urmat de hiperfixare n
toata leziunea, n faza de vindecare
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
35/141
OSTEOMIELITA Osteomielita acut
scintigrafia osoas n 3 faze:
arterial, blood-pool i tardiv hiperfixare intens n toatecele 3 faze
sensibilitate ~ 90%
Rx - n faza acut este deobicei negativ sau echivoc
Osteomielita cronica hiperfixare usoara/ moderata
Faza arterial
Blood - pool
Tardiv - 2-4 hCronic
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
36/141
BOLI METABOLICE Imagine superscan
Hiperparatiroidism + fixarea RF nesuturile moi: plmni, stomac etc.
Osteodistrofia renal
Osteomalacia + pseudofracturi Osteoporoza - fracturi vertebrale,
sacrale
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
37/141
BOALA PAGET
Vrsta: aduli, btrni poliostotic (70-80%)
scintigrafic: hipercaptare
intens pelvis, vertebre,calota, femur, omoplat,tibie, humerus
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
38/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
39/141
Displazie fibroas
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
40/141
Hiperparatiroidism
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
41/141
TRAUMATISME
Fracturi hiperfixare focal pozitiv la 24 ore de la traumatism
intensitate maxim la 7 zile normalizare
60-80% la 1 an
> 95% la 3 ani
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
42/141
TRAUMATISME
< Luxaie scapulo-humeral
< Tasare vertebral
< Leziune de menisc
Politraumatism
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
43/141
TRANSPLANTUL OSOS
Imediat: hiperfixare lacapetele grefei
revitalizare (12-18
luni): hiperfixareantregului grefon
normalizare
grefon neviabil: lipsacaptarii
Transplant n evoluie
EVALUAREA PROTEZELOR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
44/141
EVALUAREA PROTEZELOR
ARTICULARE
Decimentare: hiperfixare n jurul protezei diagnostic diferenial cu osteomielita - 111In-
leucocite
decimentare genunchi Decimentare + osteomielita
MICROTRAUMATISME
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
45/141
MICROTRAUMATISME
OSOASE LA SPORTIVI Factura de stress
mecanism: slbirea osului cortical prin afectarea
remodelrii osoase (rezorbia > osteoformarea) scintigrafic: hiperfixare intens, cu 1-2 spt nainte de
leziunea Rx
diagnostic precoce - vindecare n cteva spt., diag. tardiv(dup apariia liniei Rx de fractur)- cteva luni
Periostita (shin splints)
Rabdomioliza - la maratoniti, captarea RF in muchiigambei la 24-48 h, rezoluie dupa 7 zile
Miozita osificant Entezopatii
Necroza avascular
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
46/141
ARTRITE
Scintigrafie in 3 faze:
perfuzie - difereniaz:
artritele inflamatorii i reumatoide - hiperemie artritele degenerative - perfuzie normal
blood-pool
tardiv - whole-body: evaluarea tuturor articulaiilor hiperfixare periarticular : datorit hiperemiei esuturilormoi i activitii osteoblastice n osul subcondral
modificrile scintigrafice preced apariia simptomelor ileziunile radiologice
aspectul normal - se exclude artrita
examinarea este nespecific - interpretarea se face n
context clinic
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
47/141
INDICATII Poliartrita reumatoid
Spondilita anchilopoietic Sindrom Reiter
Lupus eritematos sistemic Artrite degenerative
Artrita psoriazic
Artrite reactive
Artrita gutoas, etc.
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
48/141
POLIARTRITA REUMATOIDA Predomin la sexul feminin (3:1)
debut 20 - 60 ani (incidena max. 35-45ani)
prezena factorului reumatoid (20%sunt seronegative)
afecteaz articulaii simetrice: 80-85% debuteaz prin afectarea
articulaiilor mici ale minii(metacarpo-falangiene iinterfalangieneproximale)
metatarso-falangiene
radio-carpian tarsiene tibio-tarsian genunchi
cot
POLIARTRITA REUMATOIDA
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
49/141
POLIARTRITA REUMATOIDA
JUVENILA
Debut < 17 ani
3 forme clinice cu debut sistemic (b. Still) -
10-20% poliarticular - 35-40% oligoarticular - 40%
afecteaz articulaiile: mari si mici ale membrelor
inferioare mici ale minii sacro-iliace
ASPECTE SCINTIGRAFICE
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
50/141
ASPECTE SCINTIGRAFICE
ASEMANATOARE CU P.R. Lupus eritematos sistemic
sex F, 15-45 ani
artrite simetrice ale artic. minii (MCF si IF proximale),radio-carpian, coate, genunchi
alte colagenoze: Sclerodermia, Poliarterita nodoasa
Artrita psoriazic cu manifestri periferice sex M, vrsta ~ 40 ani pauciarticular, artrite asimetrice IF distale ale minilor,
MTF, genunchi, glezne, radio-carpiene
Artrita gutoas haluce, glezn, clci, genunchi, pumn, mn, cot
Spondilita anchilopoietic cu manifestri periferice old, genunchi, calcaneu
sindromul reumatoid din Sarcoidoza, Amiloidoza,Rubeola, Boli inflamatorii digestive, Tumori.
L.E.S.
SPONDILARTROPATII
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
51/141
SPONDILARTROPATII
SERONEGATIVESPONDILITA ANCHILOPOIETIC sex M (2,5:1), 20-30 ani
intereseaz articulaiile sacro-iliace + coloanavertebral (fracturi)
cuantificare scintigrafic: indice SI, artic.temporo-mandibulare (SPECT)
SINDROM REITER sex M, vrsta tnr artrita asimetric, oligoarticular la membrele
inferioare (genunchi, glezne, MTF, IF),entezopatii (tendinita achilean, fasciita plantar)
ARTRITA PSORIAZIC -cu manifestri axiale sex M, calcaneita
ARTRITE REACTIVE - oligoartrite asimetrice
BOLI INFLAMATORII DIGESTIVE
REITER
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
52/141
ARTRITE DEGENERATIVE
Predomina la sexul F (2:1)
vrstnici oligoarticulara - articulaii:
intervertebrale C5, T8, L3 hernie de disc
coxofemurale genunchi
IF distale ale minilor trapezo-metacarpian a policelui MTF a halucelui
Vertebrala T10-T11
Coxofemuralabilaterala
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
53/141
DATORIT SENSIBILITII EXTREM
DE RIDICATE, SCINTIGRAFIA OSOASI PSTREAZA LOCUL IMPORTANT NEXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO -
ARTICULAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
54/141
SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA
SECVENSECVENIALIAL
A GLANDELOR SALIVAREA GLANDELOR SALIVARE
EXPLORAREA GLANDELOREXPLORAREA GLANDELOR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
55/141
EXPLORAREA GLANDELOREXPLORAREA GLANDELORSALIVARESALIVARE
Scintigrafia secvenScintigrafia secvenialial
EcografiaEcografia
PuncPuncia biopsieia biopsie
pH salivarpH salivar
Imunologia sindr. SjogrenImunologia sindr. Sjogren Sialografia radiologicSialografia radiologic
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
56/141
RADIOFARMACEUTICULRADIOFARMACEUTICUL
99m99m TcTc -- PertechnetatPertechnetat
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
57/141
PRINCIPIUL METODEIPRINCIPIUL METODEI
Radiofarmaceuticul este preluat activRadiofarmaceuticul este preluat activ dindincirculacirculaie, concentratie, concentrat n glandelen glandele salivaresalivare iievacuatevacuat n cavitatea bucaln cavitatea bucal spontan sau dupspontan sau dupstimulare alimentarstimulare alimentar sau medicamentoassau medicamentoas
TEHNICATEHNICA
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
58/141
TEHNICATEHNICA
PregPregtirea pacientuluitirea pacientului -- repaus alimentar 12 orerepaus alimentar 12 ore PoziPoziia pacientuluiia pacientului -- decubit dorsaldecubit dorsal PoziPoziia detectoruluiia detectorului -- deasupra capuluideasupra capului i gi gtuluitului((n incidenn incidena Aa A -- P)P) Se injecteazSe injecteaz i.v. 1 mCi dei.v. 1 mCi de 99m99mTcTc -- PertechnetatPertechnetat SeSe nregistreaznregistreaz continuu timp de 45 de minute,continuu timp de 45 de minute,
secvensecvene cu durata de 1 minute cu durata de 1 minut DupDup 30 de minute se administreaz30 de minute se administreaz 1 linguri1 linguria dea dezahzahr sau zeamr sau zeam de lde lmmie pentru stimularea excreie pentru stimularea excreieiiei Se obSe obin imagini scintigraficein imagini scintigrafice i curbele timpi curbele timpactivitateactivitate
pe aria glandelor salivare (sialogramape aria glandelor salivare (sialograma izotopica)izotopica) i sei sedetermindetermin indicele de concentrareindicele de concentrare i indicele de excretiei indicele de excretie
INDICAINDICAIIII
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
59/141
INDICAINDICAIIII
Sindromul GougerotSindromul Gougerot -- Sjogren izolatSjogren izolat Sindrom Sjogren asociat colagenozelor majore :Sindrom Sjogren asociat colagenozelor majore :
-- lupus eritematos diseminatlupus eritematos diseminat--poliartrita reumatoidpoliartrita reumatoid-- sclerodermiasclerodermia-- dermatodermato -- miozitamiozita--periarterita nodoasperiarterita nodoas
Tumorile glandelor salivareTumorile glandelor salivare -- tumora Warthintumora Warthin Sindromul MikuliczSindromul Mikulicz ObstrucObstrucia acutia acut a canalului Stenona canalului Stenon
Procese inflamatorii acuteProcese inflamatorii acute --parotidita acutparotidita acut Procese inflamatorii croniceProcese inflamatorii cronice
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
60/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
61/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
62/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
63/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
64/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
65/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
66/141
ASPECT NORMALASPECT NORMAL
INTERPRETAREAINTERPRETAREA REZULTATELORREZULTATELOR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
67/141
INTERPRETAREAN REZULTATELORU O1. Faza de preluare1. Faza de preluare i concentrarei concentrare2. Faza de evacuare provocat2. Faza de evacuare provocat
11
22
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
68/141
SINDROMUL SJOGRENSINDROMUL SJOGREN
Diagnosticul se bazeazDiagnosticul se bazeaz pepe sialografia izotopicsialografia izotopic
(examen de referin(examen de referin), testul Schirmer, punc), testul Schirmer, punciaiabiopsie a glandelor labialebiopsie a glandelor labiale
Diagnosticul biologic este puDiagnosticul biologic este puinin caracteristiccaracteristic
Sialografia radioizotopicSialografia radioizotopic poatepoate pune diagnosticulpune diagnosticul
n faza incipientn faza incipient
SINDROMUL SJOGRENSINDROMUL SJOGREN
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
69/141
SINDROMUL SJOGREN
Reducerea funcReducerea funciei deiei deconcentrareconcentrare i de excrei de excreieie
1. Curbe de tip hipofunc1. Curbe de tip hipofuncional :ional :
reducerea moderatreducerea moderat a concentra concentrriiriii excrei excreieiiei2. Curbe de tip afunc2. Curbe de tip afuncional: absenional: absenaasegmentelor funcsegmentelor funcionale (curbaionale (curbaaplatizataplatizat))
OBSTRUCTIA CANALULUIOBSTRUCTIA CANALULUI
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
70/141
STENON STANGSTENON STANG
Lipsa excreLipsa excreieiiei
glandei parotideglandei parotide
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
71/141
SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIASECVENSECVENIALIAL
HEPATOHEPATO --BILIARBILIAR
EXPLORAREAEXPLORAREA
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
72/141
SINDROMULUI ICTERICSINDROMULUI ICTERIC Explorari neinvazive :Explorari neinvazive :
Ecografie Colangiografie radiologic
Scintigrafie secvenial hepato - biliar
Scintigrafie hepato - splenic planar si tomografic
Explorari invazive :Explorari invazive :
Colangio - pancreatografie endoscopic retrograd
Tomografie computerizat
PBH
Laparoscopie
Laparotomie exploratorie
RADIOFARMACEUTICERADIOFARMACEUTICE
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
73/141
RADIOFARMACEUTICERADIOFARMACEUTICE
DerivaDerivaii acidului iminoii acidului imino -- diacetic :diacetic : HIDAHIDA
PIPIDAPIPIDA
BIDABIDA DISIDADISIDA
DEIDADEIDA
BROMIDABROMIDA
-- Bilirubinemie < 8 mg %Bilirubinemie < 8 mg %
-- Bilirubinemie < 10 mg %Bilirubinemie < 10 mg %
-- Bilirubinemie = 10Bilirubinemie = 10 -- 20 mg %20 mg %-- Bilirubinemie = 20Bilirubinemie = 20 -- 30 mg %30 mg %
-- Bilirubinemie = 20Bilirubinemie = 20 -- 30 mg %30 mg %
-- Bilirubinemie = 20Bilirubinemie = 20 -- 30 mg %30 mg %
FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
74/141
Derivatii IDA :Derivatii IDA : sunt anioni organicisunt anioni organici
se leagse leag instabil de proteinele circulanteinstabil de proteinele circulante
sunt transportasunt transportaii activ in hepatocitactiv in hepatocit -- transportori membranaritransportori membranari
sunt transportasunt transportaii intracelular pe proteineintracelular pe proteine
sunt excretasunt excretaii activ in bilactiv in bil
auau i excrei excreie renalie renal
Transportul este influentat de :Transportul este influentat de :
perturbarea circulaperturbarea circulaiei hepaticeiei hepatice -- ciroza, HTPciroza, HTP
deficiendeficiene congenitalee congenitale -- ictere familialeictere familiale
deficiendeficiene de conjugaree de conjugare
afectarea hepatocituluiafectarea hepatocitului -- alcool, virusuri hepatiticealcool, virusuri hepatitice
obstrucobstrucia cia cii biliareii biliare
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
75/141
PRINCIPIUL METODEIPRINCIPIUL METODEI
se bazeazse bazeaz pe proprietatea derivape proprietatea derivailoriloracidului iminoacidului imino -- diacetic injectadiacetic injectai i.v. de a fii i.v. de a fi
preluapreluai activ din circulai activ din circulaie la nivelulie la nivelulhepatocitului, apoi de a fi excretahepatocitului, apoi de a fi excretaii n cn cileilebiliare, colecistbiliare, colecist i intestin, asemi intestin, asemnntortorbilirubineibilirubinei
TEHNICATEHNICA
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
76/141
Repaus alimentar 6 oreRepaus alimentar 6 ore
PoziPoziia pacientuluiia pacientului -- decubit dorsaldecubit dorsal
PoziPoziia detectoruluiia detectorului -- deasupra pacientului, paralel cu planuldeasupra pacientului, paralel cu planul
orizontal, pe zona cordului, ficatuluiorizontal, pe zona cordului, ficatului i intestinuluii intestinului Se administreazSe administreaz i.v. 1i.v. 1 -- 5 mCi5 mCi 99m99mTcTc -- HIDA (1mCi la nonicterici, 5HIDA (1mCi la nonicterici, 5mCi la icterici)mCi la icterici)
SeSe nregistreaznregistreaz continuu timp de o orcontinuu timp de o or, imagini scintigrafice cu o, imagini scintigrafice cu ofrecvenfrecven de 1de 1 imagineimagine la 2 minute ( 30 de imagini)la 2 minute ( 30 de imagini)
La 30 min. de la injectare se poate administra colecistokininaLa 30 min. de la injectare se poate administra colecistokinina nndozdoz dede 0,00,022 g / kg corp (proba de stimulare)g / kg corp (proba de stimulare)
SeSe nregistreaznregistreaz imagini statice tardive dupimagini statice tardive dup 22 -- 3 ore3 ore
Se obSe obin imagini scintigraficein imagini scintigrafice i curbe timpi curbe timp -- activitate la nivelulactivitate la nivelulficatului, CBP, colecistului, intestinuluificatului, CBP, colecistului, intestinului i corduluii cordului
DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
77/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
78/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
79/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
80/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
81/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
82/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
83/141DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
84/141
DINAMICA NORMALDINAMICA NORMAL
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
85/141
Preluare din circulaie - T1/2 = 30 s -2 min Ficatul se vizualizeaz n primele 5 - 6 min,Tmax = 12 - 15 min (ficat omogen, bine conturat,
cu fixare intens) Canalele biliare intrahepatice apar la 10 - 15 min CBP, colecistul i intestinul apar la 20 - 40 min La 40 - 60 min imaginea ficatului se estompeaz,radiofarmaceuticul se acumuleaz n colecist i intestin
La 2 ore colecistul se evacueaz spontan, sevizualizeaz numai intestinul
INDICAIIn conditii bazale :n conditii bazale :
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
86/141
Colecistita acutColecistita acut
Evaluarea postoperatorie a tractului biliarEvaluarea postoperatorie a tractului biliar
Fistule biliareFistule biliare
Diagnosticul diferenDiagnosticul diferenial al icterelor (obstructiv, neobstructiv,ial al icterelor (obstructiv, neobstructiv,familial)familial)
Atrezia de cAtrezia de ci biliarei biliare
Boala CaroliBoala Caroli
Refluxul biliar duodenoRefluxul biliar duodeno -- gastricgastric
IntoleranIntolerana la substana la substane iodatee iodate
Monitorizarea transplantului hepaticMonitorizarea transplantului hepatic
ModulatModulat cu colecistokinina:cu colecistokinina:
Colecistita cronicColecistita cronic
Dischineziile biliareDischineziile biliare
COLECISTITA ACUT
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
87/141
AvantajeleAvantajele scintigrafiei secvenscintigrafiei secveniale hepatoiale hepato --biliare :biliare : este rapideste rapid, simpl, simpl, neinvaziv, neinvaziv
sensibilitate 95sensibilitate 95 -- 100 %, specificitate 99 %100 %, specificitate 99 %
nu produce accidente alergicenu produce accidente alergice
se poate efectua la bilirubinemii marise poate efectua la bilirubinemii mari se poate efectua la paciense poate efectua la pacieni cu pancreatita acuti cu pancreatita acut
apreciaza funcapreciaza funcia parenchimului hepaticia parenchimului hepatic
este mai pueste mai puin influenin influenatat de subiectivitatea examinatoruluide subiectivitatea examinatorului
Traversare hepaticTraversare hepatic, apari, apariiaia n intestin sunt normalen intestin sunt normale Colecistul nu se vizualizeazColecistul nu se vizualizeaz nici dupnici dup 4 ore4 ore
n forma gangrenoasn forma gangrenoas apare un inel hipercaptantapare un inel hipercaptant n parenchimul hepatic subjacentn parenchimul hepatic subjacent
Rezultate fals pozitive rare:
absenabsena congenitala congenital a colecistuluia colecistului
postprandialpostprandial
dupdup intervenintervenii chirurgicale sau explorii chirurgicale sau explorri invazive pe tractul biliarri invazive pe tractul biliar
dupdup administrarea de lipideadministrarea de lipide n perfuzien perfuzie
COLECISTITA ACUTCOLECISTITA ACUT
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
88/141
COLECISTITA CRONICCOLECISTITA CRONIC
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
89/141
HIDROPS VEZICULARHIDROPS VEZICULAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
90/141
ATREZIE BILIARATREZIE BILIAR PRIMARPRIMAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
91/141
OBSTRUCOBSTRUCIE COMPLETIE COMPLET A CA CII BILIAREII BILIARE
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
92/141
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A AC AA AC A
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
93/141
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIARPOSTCOLECISTECTOMIEPOSTCOLECISTECTOMIE
** SINDROMULSINDROMUL
Preluare din circulaPreluare din circulaie normalie normal
Traversare hepaticTraversare hepatic normalnormal
ApariApariiaia n CBP normaln CBP normal
Evacuare din CBP foarte multEvacuare din CBP foarte multntarziatntarziat
ApariApariiaia n intestin multn intestin mult ntarziatntarziat
3030
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
94/141
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR** ANASTOMOZA BILIOANASTOMOZA BILIO -- INTESTINALINTESTINAL
FUNCFUNCIONALIONAL
3030
Timp de tranzit hepatoTimp de tranzit hepato --biliobilio --intestinal normalintestinal normal
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
95/141
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR**ANASTOMOZA BILIOANASTOMOZA BILIO -- INTESTINALINTESTINAL
PARPARIAL PERMEABILIAL PERMEABIL EvacuareEvacuare ntntrziatrziat n intestinn intestin
Cauze : calculi restanCauze : calculi restani in CBP, stenozai in CBP, stenozaoddianoddian
Scintigrafie statica la 3 ore dupa administrareaScintigrafie statica la 3 ore dupa administrarearadiofarmaceuticuluiradiofarmaceuticului
3030
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
96/141
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR**ANASTOMOZA BILIOANASTOMOZA BILIO -- INTESTINALINTESTINAL
OBSTRUCOBSTRUCIE COMPLETIE COMPLET Traversare hepaticTraversare hepaticprelungitprelungit AbsenAbsena evacua evacurii intestinalerii intestinale
3030
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
97/141
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR**ANASTOMOZA BILIOANASTOMOZA BILIO -- INTESTINALINTESTINAL
OBSTRUCOBSTRUCIE COMPLETIE COMPLET CU DRENAJCU DRENAJEXTERNEXTERN
3030
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
98/141
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIEA TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
**FISTULE BILIO - DIGESTIVEFISTULE BILIO - DIGESTIVE
**FISTULE BILIOFISTULE BILIO -- DIGESTIVEDIGESTIVE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIE
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
99/141
A TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
**FISTULE BILIOFISTULE BILIO -- DIGESTIVEDIGESTIVE
EVALUAREA POSTOPERATORIEEVALUAREA POSTOPERATORIEA TRACTULUI BILIARA TRACTULUI BILIAR
**FISTULE BILIO - DIGESTIVEFISTULE BILIO - DIGESTIVE
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
100/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
101/141
DIAGNOSTICUL
SCINTIGRAFICAL HEMORAGIILOR
DIGESTIVE INFERIOARE
EXPLORRI COMPLEMENTARE
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
102/141
EXPLORRI COMPLEMENTARE
ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR:
aspect endoscopic normal pn dincolo de ampulaVater
COLONOSCOPIA:
cadru colic fr leziuni vizibile ileon terminal (10 cm) fr leziuni
SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
103/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
APARATURA: camera de scintilaie
planar Gamma MB 9200 calculator
SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
104/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
TEHNICA: Radiofarmaceuticul: 99mTc-hematii marcate
Doza: 100 MBq
Poziia pacientului: decubit dorsal Camera: cu colimator paralel de energie joas
Poziia detectorului: deasupra pacientului,
cuprinznd n cmp ntregul abdomen
SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
105/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
TEHNICA: Marcarea hematiilor in vivo:
se injecteaz i.v. 25 mg de pirofosfat de sodiu dizolvat n 5 mlde ser fiziologic
dup 15-20 min. se injecteaz sub aparat 100 MBq 99mTc-pertehnetat n ser fiziologic
Mecanismul fiziologic al marcrii hematiilor: membrana hematiilor sensibilizat de pirofosfat permite
ptrunderea 99mTc n hematie, radiofarmaceuticul legndu-sede globina din molecula hemoglobinei
Achiziia: dinamic, n 3 faze
SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
106/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
FAZA 1:
dinamic rapid,20 de cadre a cte3 secunde fiecare,matrice=64x64
SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
107/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
FAZA 2:
Dinamic lent,5 cadre a cte1 minut fiecare,matrice 128x128
SCINTIGRAFIACU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
108/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
FAZA 3:
Dinamic lent,9 cadre a cte5 min fiecare,matrice 128x128
SCINTIGRAFIA
CU HEMATII MARCATE IN VIVO
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
109/141
CU HEMATII MARCATE IN VIVO REZULTAT:
Acumulare de hematii marcate
n hipocondrul stng, cucaracter dinamic de cretere aintensitii n timp i deplasarespre flancul stng, vizibil attla examinarea din 07.1998, ct
si la cea din 18.04 2000. Nu s-a efectuat scintigrafie
intestinal pentru diverticulMeckel, deoarece la momentul
respectiv se cuta sediulhemoragiei
CHIRURGIA LAPAROSCOPIC
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
110/141
CHIRURGIA LAPAROSCOPIC
Diverticul Meckel situat la 1m. de valvaileo-cecal, cu aspect de diverticulit
Se practic diverticulectomie laparoscopic.
CONCLUZII
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
111/141
Examinare simpl, neinvaziv, ieftin i usor de efectuat
Nu necesit pregtire special
Iradiere redus Repetabil la nevoie, permind urmrirea n timp
Unica metod neinvaziv pentru depistarea sediului unei
hemoragii la nivelul intestinului subire Singurul inconvenient - depinde de debitul sngerarii
Se poate completa cu scintigrafie intestinal pentrudiverticul Meckel
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
112/141
TEHNICI IMAGISTICE HIBRIDE
(SPECT/CT I PET/CT) N PATOLOGIAONCOLOGIC DIGESTIV
SPECT/CT n tumori neuroendocrine
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
113/141
Feocromocitomul i neuroblastomul reprezint cele maicomune tumori neuroendocrine, avnd originea n sistemulnervos adrenergic.
Tehnica SPECT/CT - rol: evidenierea focarelor cu fixare crescut a 123I-MIBG precizarea caracterului benign sau malign al acestora stabilirea dozei eficiente de iradiere n cazul terapiei cu 131I-MIBG.
SPECT/CT n feocromocitom: localizare : intra- sau extrasuprarenalian diferenierea recurenelor retroperitoneale de hiperplazia
glandular detecia recurenelor din vecintatea organelor care capteaz
MIBG n mod normal (ficatul sau miocardul).
SPECT/CT n tumori neuroendocrine
SPECT/CT n neuroblastom: reprezint 10% din tumorile pediatrice it bil d d l i i d 15%
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
114/141
este responsabil de decesul prin cancer n proporie de 15%.Neuroblastoamele de grad mic se trateaz chirurgical iar formeleavansate cu diseminare sunt tratate cu doze mari de 131I-MIBG.
Diagnosticul imagistic se realizeaz cu ajutorul CT sau IRM, care oferdetalii anatomice eseniale privind rezecabilitatea neuroblastomului.
Scintigrafia cu 123I-MIBG este utilizat pentru :
diagnosticul leziunii primare atunci cnd biopsia nu se poate efectua stadializarea afeciunii chirurgia radioghidat, evaluarea prognosticului i a rspunsului la
terapie sau a terapiei intite, avnd o sensibilitate de 92% i ospecificitate de 96%.
cuantificarea concentraiei maxime de radiofarmaceutic (123
I-MIBG)ce urmeaz s fie administrat la nivelul tumorii, prin calculareavolumului tumorii cu ajutorul conregistrrii cu imaginile CT.
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
115/141
SPECT/CT n tumorile gastroenteropancreatice
Tumorile gastroenteropancreatice (carcinoide sau tumori cu celule
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
116/141
Tumorile gastroenteropancreatice (carcinoide sau tumori cu celuleinsulare) sunt diagnosticate cu ajutorul tehnicilor anatomice CT,IRM sau US.
Managementul terapeutic al acestor pacieni presupune ndeprtareachirurgical a tumorilor primare, precum i a metastazelor solitare.
111In-Penteotrid este un analog al somatostatinei care se fixeaz
preferenial pe receptorii somatostatinei, subtipurile II i V.
SPECT/CT n scintigrafia cu analogi ai receptorilor Somatostatinei(111In-Pentetreotid) a dus la creterea specificitii tehnicii, precumi la o localizare anatomic precis, cu impact asupra strategiei de
tratament a pacienilor aflai n diferite stadii ale afeciunilor.
Sensibilitate
Carcinoid bronsic metastazat
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
117/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
118/141
Pacienta de 69 ani, carcinoid cecal
-A: masa cecala hipervascularizata
-B: SPECT/CT111
In Octreotide hiperfixare la nivelul tu(carcinoid)
A B
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
119/141
Rezecie gl. suprarenal stg; suspiciune boal recurent-A: IRM gadoliniu- formaiune n loja suprarenalian stg
-B: SPECT/CT 131I MIBG confirm prezena i localizarea boliirecurente (feocromocitom)
A B
PET/CT
-Imaginile PET - substraturi
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
120/141
Imaginile PET substraturifiziologice (glucoza)marcate cu izotopi emitori
de pozitroni
- Pozitronii emii parcurg odistan minim n esuturi
(cca 2 mm pt18
F) nainte dea avea loc o reacie deanihilare cu producerea a 2fotoni gamma cu energie de511 KeV, care au direcii
opuse (180) unul fat decellalt
PET n oncologie
Captarea FDG:
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
121/141
Captarea FDG:
- Ptruns intracelular, FDG estefosforilat de hexokinaz itransformat n FDG-6-fosfat,
care nu mai este metabolizat icontinu s se acumuleze ncelul
PET n oncologie
Cauze care determin fixarea FDG n tumori:
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
122/141
A. Integritatea reelei vasculare
B. Numrul celulelor viabile dintr-o tumor (densitateatumoral)C. Cretera proliferrii celulare (rata de mitoz)D. Hipoxia tumoral - factorul de inducie hipoxic 1-
Concluzie: acumularea FDG n tumor este legat de ointeraciune complex ntre cererile energetice celulare i
pattern-ul tumoral
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
123/141
Trasori PET i utilitatea lor clinicTrasor Imagini
18F- fluorodeoxyglucoseMetabolismul regional alglucozei
P lif l l
Trasor Imagini
11C- carbon monoxide Volum sangvin cerebral
15O- carbon monoxide Volum sangvin cerebral
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
124/141
18F-fluorodeoxythymidineProliferarea celularatumorala
18F-fluoro-L-tyrosineSinteza proteinelor
tumorale
18F-fluoro-DOPATumori neuroendocrine,SNC, boala Parkinson
18F-fluoromisonidazole Hipoxia tumorala
18F- sodium fluorideTumori osoase
11C- methionineAmino acizi uptake/sintezaproteinelor
11
C- cholineProliferarea membraneicelulare
11C- deoxyglucoseMetabolism regionalcerebral
15O- oxygenRata de utilizare aoxigenului
15O- apa Flux sangvin cerebral
15O- carbon dioxide(Inhalat) Flux sangvin cerebral
11C- butanol Flux sangvin cerebral
11C- N-methylspiperoneReceptori dopaminergici D2si ai serotoninei S2
18F-18 N-methylspiperone Receptori D2 si S2
11C- raclopride Receptori D2
18F- spiperone Receptori D2
76Br- bromospiperone Receptori D2
11C- carfentanil Receptori opiacee
11C- flumazenilReceptori GABA(Benzodiazepine)
62Cu-ATSM Hipoxia tumorala
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
125/141
Breast Carcinoma - HDPET Delineation of Small Lymph Node MetastasesPacienta 72 ani, tumora mamara primara, sub chimioterapie, se prezinta pentru
evaluareLeziune primara mamara hipermetabolica de dimensiuni importante, cu implicareasanului contralateral.
Multiple metastaze ganglionare cervical bilateral, supraclavicular, axilar,
mediastinal si para-aortic
PET/CT n cancerul colorectal
Rol:
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
126/141
detecia i stadializarea recurenelor tumorale
diferenierea ntre tumorile recurente din pelvis i efectelechirurgiei sau radioterapiei (fibroz, aderene).Examinarea PET/CT poate deveni pozitiv la circa 6 luni dup
intervenia chirurgical sau radioterapie, aspect ce este nalt
sugestiv pentru recuren.Dac examinarea se efectueaz la 2-4 luni dup radioterapie
reacia inflamatorie local duce la acumularea de 18F-FDG, faptcare poate genera rezultate fals pozitive.
PET/CT n cancerul colorectal Rol:
depistarea metastazelor hepatice i extrahepatice(pulmonare suprarenale oase etc) aspect ntlnit la circa
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
127/141
(pulmonare, suprarenale, oase etc), aspect ntlnit la circa1/3 din pacienii cu cancer colorectal.
detectarea tumorilor de mici dimensiuni sau a recurenelorn cazul pacienilor cu valori crescute ale markerilortumorali (antigenul carcinoembrionar CEA), ns cu imaginiCT sau IRM negative. Astfel, circa 2/3 din astfel de cazuri cumarkeri crescui i imagini anatomice negative au boalrecurent detectat PET/CT.
PET/CT are o sensibilitate de 97% i o specificitate de 76% nceea ce privete recurenele cancerului colorectal.
Utilizarea acestei metode de investigaie a schimbatmanagementul terapeutic n aproximativ 30% din cazuri.
PET n cancerul colorectal
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
128/141
CT:CC colorectal
CT:
metastazehepatice PET
PET n cancerul colorectal
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
129/141
CC colorectal recurena, metastaze ggl mezenterici
PET/CTCancer de colon sigmoid - diagnostic
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
130/141
PET/CTCancer rectal recurena
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
131/141
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
132/141
Metastaze de cancer colo-rectal:
hepatica (a,b), pulmonar (c) imamar (d)
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
133/141
Recidiv dupa ccrectal operat
Recidiv local imetastaz n peretele
abdominal
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
134/141
Metastaze hepatice Metastaz pulmonar
PET/CT n cancerul esofagian
Rol:
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
135/141
depistarea determinrilor secundare la distan
(plmni, oase) nedepistate prin alte proceduriimagistice.
PET/CT are un rol limitat n stadializarea canceruluiesofagian(TNM), aceasta rmnnd apanajul CT sau alecografiei endoscopice. Cu toate acestea, stadializareaoptim prechirurgical presupune utilizarea celor treitehnici imagistice menionate.
PET/CT n cancerul esofagian
Rol:
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
136/141
Rol:
aprecierea rspunsului la chimioterapia neoadjuvant.Reducerea cu peste 35% a captrii FDG la 14 zile dup
administrarea chimioterapiei preoperatorii poateprognostica rspunsul clinic la 3 luni (sensibilitate de
93% i o specificitate de 95%).Rspunsul msurat cu ajutorul PET/CT poateprognostica de asemenea riscul recurenelor locale ca i
rata de supravieuire la 5 ani.
PET/CT
Cancer esofagian - diagnostic
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
137/141
PET n cancerul esofagian
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
138/141
invadare ganglionara
PET n cancerul esofagian
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
139/141
Metastaze la distan
PET/CTCancer esofagian - recuren
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
140/141
PET/CT planificarea radioterapieiCc esofagian
5/24/2018 Curs 2 Medicina Nucleara
141/141
CT PET
PETPET