Upload
dora
View
21
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Cardio
Citation preview
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
1/35
Patologia pericardului
Prof. Dr. Doina DimulescuClinica de Cardiologie
Spitalul Universitar de Urgenta Elias
Bucuresti
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
2/35
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
3/35
Relatia intre intindere si
tensiune in pericardul
normal
Rel presiune-volum in
pericardul normal si dupa
Sapt de incarcare de volum
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
4/35
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
5/35
Pericardita acuta - clinica
Durerea toracica ant iradiata spre
marginea trapezului
Dispneeposibila
Febra, subfebra
Tahicardie sinusala, aritmii
supraventriculareFrecatura pericardica
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
6/35
Pericardita acuta -ECG
Modificari seriate, difuze ale
repolarizarii
- Supradeniv ST
- Normalizarea ST
- Negativarea T
- Normalizarea ST- Persistenta T negative difuze
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
7/35
Pericardita ac -ECG
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
8/35
Pericardita acuta - explorare
Sd inflamator minim sau absent; aemie
posibila, troponina, CK- MB
Rx toracicnormal; infiltrate
pulmonare, marirea siluetei cardiace
Ex ecocardiograficnormal sau
colectie pericardica minima
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
9/35
Pericardita acuta - tratament
Boala autolimitata
Antiinflamatoare nesteroidiene
AnalgezieCura scurta de corticoizi
Recurente15 -30% din pacienti
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
10/35
Pericardita lichidiana si
tamponada- etiologie
Infectii bacteriene, fungice, tbc
Neoplazii
Boli autoimune
Iradirea
Uremia
Amiloidoza
Hemopericardul
Post chirurgie cardiaca
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
11/35
Tamponada - fiziopatologie
presiunii in sacul pericardicinteractiunea
ventriculara
Compresia VDegalizarea pres diast din
cav. Dr si sacul pericardic (15-20 mmHg)Red pres transmurale de umplere
Red debitului in a. pulm si apoi in Ao
agravata in inspir profund (puls paradoxal)Red pres in venele sist in inspir -prezenta
Mec adrenergice compensatorii
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
12/35
Tamponadaex clinic
Durere
Dispnee
Marirea matitatii cardiace
Zg cardiace asurziteSemne variabile de red DC si activaresimpatoadrenergica
Hipotensiune art
Congestie venoasa jugulara
Puls paradoxal
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
13/35
Tamponadadiagnostic paraclinic
Rx pulmonar
ECG
EcocardiografiaCT toracic, MRI
Ex de laborator
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
14/35
Colectie pericardica
mare - Rx
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
15/35
Colectie pericardica lichidiana
mare
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
16/35
Pericardita lichidiana- colaps
diastolic de AD
Braunwald 2005
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
17/35
Variatiile volumului sistolic pulmonar art si aortic in tamponada acuta
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
18/35
Tamponada cardiaca
Deplasarea spre stg
SIV
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
19/35
Tamponada cardiacavariatiile fluxului transmitral si transtricuspidiancu respiratia
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
20/35
Tamponada cardiaca- alternanta electrica a QRS pe ECG
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
21/35
Tamponada cardiacacolaps diastolic de VD
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
22/35
Tamponada cardiaca -tratament
Antiinflamatoare nester, corticoizi, colchicina
Pericardiocentezadiagn etiol, decompresie
In urgentahidratare IV, suport inotrop
Monitorizare hemodinamica
Decompresiepericardiocenteza
- decompresie chir. miniinvaziva,biopsie,
fereastra pleuropericardica (etiol neoplazica)
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
23/35
Pericardita constrictiva
Stadiu final al proceselor inflamatorii
ale pericardului
Necesita evolutie indelungata (ani)
pana la aparitia semnelor clinice
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
24/35
Braunwald 2005
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
25/35
Pericardita constrictiva -
fiziopatologie
Restrictia marcata la umplerea tuturor
cavitatilor cardiace
Consecintacresterea si echilibrarea
presiunilor de umplere in cele 4 cavitati si incirculatia venoasa sistemica si pulmonara
Umplerea rapida ventriculara in protodiastola
(pres.mari atriale) urmata de oprirea fluxului
dupa mezodiastola
Functie contracila miocardica prezervata
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
26/35
Pericardita constrictivaex.
clinic
Semne si simptome de ins. cardiaca dr
Debit cardiac redus
FASemn Kussmaul - presiunii venoase in
inspir
Puls paradoxal1/3 din pacientiZg pericardic (knock)
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
27/35
Pericardita constrictiva -
explorareECGnespecific
RX pulmonarcalcificari pericardice, revarsatepleurale bilaterale
Ecocardiografiaingrosare de pericard, dansseptal, dilatare si imobilitate a venei caveEx Dopplervariatii respiratorii exagerate (VE>25% flux mitral) ale fluxurilor mitrale si tric.,aspect restrictiv al f.diastolice
Cateterismegalizarea presiunilor (20 mmHg),dip and plateau
CT, MRI - calcificari
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
28/35
Pericardita constricivaegalizarea simultana a presiunilor diastolice
in AD si VS
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
29/35
Pericardita constrictivaegalizarea simultana a presiunilor diastolice in
VD si VS cu aspectul dip and plateau
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
30/35
Rxcalcificari pericardice
in pericardita constrictiva
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
31/35
Pericardita constrictivafluxurile transvalvulare si venoase
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
32/35
Pericardita constrictiva
CT cu minim revarsat
pericardic si calcificari
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
33/35
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
34/35
Pericardita constrictiva -
tratament
Diuretice, digoxin in FA
Pericardiectomia 5-15% mortalitate
perioperatorie
5/26/2018 Curs 26 - Patologia Pericardului
35/35
Diagn dif hemodinamic
intre peric constr si
Cardiomiopatia restrict
Braunwald 2005