GLANDELE SUPRARENALE

Cele dou glande suprarenale, situate deasupra rinichilor, sunt alctuite din dou structuri: corticala i medulara. Structura cortical sau corticosuprarenal const din trei zone: a) zona glomerular, care secret ca hormon principal aldosteronul, cu proprieti mineralocorticoide (reine apa i sarea); b) zona fascicular care secret cortizolul i hidrocortizonul, hormon eliminat n urin sub forma 17-hidrocorticosteroizilor. Cortizolul - indispensabil vieii, contribuind la formarea glucozei din proteine - fenomen cunoscut sub denumirea de gluconeogenez; Corticosteronul, hormon mineralocorticoid; c) zona reticular, care secret hormoni androgeni, eliminai n urin sub forma 17-cetosteroizilor, i hormoni estrogeni. Medulosuprarenala secret dou substane, denumite catecolamine, i anume adrenalina sau epinefrina i noredrenalina sau norepinefrina. stri de tensiune psihic sau emoii puternice - fenomene de vasoconstricie (paloare, hipertensiune arterial, frisoane, tahicardie).

BOLILE SUPRARENALELOR Hipersecreia de cortizol produce sindromul Cushing, hipersecreia de hormoni androgeni, sindromul adreno-genital, excesul de estrogeni, sindromul de feminizare. Hipersecreia de aldosteron determin apariia hiperal-dosteronismului sau a sindromului Conn. Cnd glandele suprarenale sunt distruse, apare insuficiena suprarenal sau boala Addison.

Boala Cushing hiperactivitii glandelor suprarenale, care secret cantiti excesive de cortizol. hiperplazia suprarenalelor. tumori ale suprarenalelor - adenom sau cancer al suprarenalelor -sau de un adenom bazofil hipofizar. Boala Cushing a mai fost semnalat la bolnavi care au primit doze mari i prelungite de cortizon.

mai des ntlnit la femei dect la brbai Grsimea confer bolnavului o obezitate aparent Grsimea este localizat la fa - dnd aspectul de "lun plin" -, la abdomen, ceaf, gt i la rdcinile membrelor. n schimb, extremitile sunt subiri, datorit topirii maselor musculare. Pielea este subire, atrofic, uscat i cu aspect marmorat, ndeosebi pe membre. Pe regiunea abdominal, fese, brae i n axile apar vergeturi sau striuri de culoare roie-violacee, semne distinctive ale hipercorticis-mului. Pe spate apare frecvent acnee. Ceea ce atrage n primul rnd atenia este faa rotund, cu pomeii roii, la care se adaug, la femei, prezena prului pe barb, buza superioar i pe obraji (hirsutism).

Hipertensiunea arterial este un semn obinuit al bolii. Valorile TA sistolice ajung la 200 mm Hg. Ca urmare a aciunii cortizonului asupra metabolismului glucidic, se regsesc valori crescute ale glicemiei pe nemncate, aspect cunoscut sub denumirea de diabet steroid. Modificrile n sfera genital sunt frecvente. La femei ele constau n neregulariti ale ciclului menstrual, mergnd pn la pierderea menstrelor (amenoree) i sterilitate. La brbat, tulburrile n sfera genital i infertilitatea devin mai evidente n faza naintat a bolii. La femei, excesul de cortizol produce virilizare, pe cnd la brbat se remarc tendina la feminizare (ginecomastie). La 50% din bolnavi exist tulburri psihice, caracterizate prin stri depresive, anxietate, tulburri de memorie etc. O alt manifestare a bolii este osteoporoza - consecin a decalcifierii considerabile a oaselor. Procesul de decalifiere determin cu timpul turtiri ale vertebrelor i deformri mari ale coloanei vertebrale: cifoz, scolioz, cu dureri mari dorso-lombare. Decalcifierea se extinde la coaste i la craniu. Boala Cushing este grav prin manifestrile i complicaiile sale: fracturi spontane, diabetul zaharat, insuficien renal, infeciile acute i grave, tulburrile psihice importante

dozri de 17-cetosteroizi (17-CS) i 17hidrocorti-costeroizi (16-OHCS) n urina de 24 de ore. valori crescute ale 17-CS (valori normale = 7 9 mg la femeie i 12 - 14 mg la brbat) i ale 17-OHCS (valori normale = 4-8 mg) /24 de ore. testul de inhibiie cu superprednol.

Tratamentul bolii Cushing este chirurgical.

SINDROMUL ADRENO-GENITAL secreia anormal (cantitativ i calitativ) de hormoni andogreni de provenien suprarenal. Se cunosc dou aspecte ale sindromului, i anume: forma congenital i forma dobndit sau cptat.

Forma congenitala: feii de sex feminin se nasc cu anomalii ale organelor genitale de tip masculin, realiznd starea de intersexualitate. Exist diverse grade de masculinizare a organelor genitale, mergnd de la forme uoare pn la masculinizarea complet, cu uretr penian. La biei, sub influena hormonilor androgeni se produce dezvoltarea precoce a caracterelor sexuale. De la 2 - 4 ani apare prul pubian, se dezvolt penisul i prostata i apar erecii. Testiculele rmn ns mici. Manifestrile sunt nsoite uneori de semne mai mult sau mai puin severe de insuficien suprarenal. Informa dobndit sau cptat, virilizarea la fete apare dup natere. Ea se datoreaza unei tumori sau hiperplazii a suprarenalelor. Organele genitale pot fi normale la natere. Cu timpul ns, clitorisul se hipertrofiaz, apare prul pubian, vocea se ngroa, iar creterea n nlime, datorit excesului de hormoni sexuali, se accelereaz. Dozrile hormonale arat valori crescute ale 17-CS urinari.

Tratament n cazurile uoare se administreaz Cortizon acetat sau Prednison, care determin normalizarea sexualizrii. Cnd exist malformaii importante ale glandelor genitale, acestea se corecteaz chirurgical. n forma sever de sindrom adreno-genital, care se manifest de la natere cu pierderi importante de sodiu, datorit lipsei de hormoni suprarenali, se administreaz cortizon, hormoni mineralocorticoizi (preparatul ADC sau acetat de dezoxicorticosteron) i se fac perfuzii cu soluii saline. Dac sindromul este provocat de o tumora suprarenal, se procedeaz la extirparea chirurgical a acesteia. De cele mai multe ori, aceste tumori sunt de natur malign.

SINDROMUL DE FEMINIZARE n cazuri mai rare, tumora malign a suprarenalelor secret, n loc de hormoni androgeni, hormoni estrogeni. Excesul de hormoni estrogeni determin la brbat apariia semnelor de feminizare: ginecomastie voluminoas, subierea vocii, regresiunea caracterelor sexuale i atrofie testicular; pierderea poteniei sexuale este un simptom frecvent al bolii. Datorit malignitii tumorii, prognosticul bolii este grav.

HIPERALDOSTERONISMUL Hiperaldosteronismul primar sau sindromul Conn este o afeciune determinat de o tumoare suprarenal, de obicei benign, care secret aldosteron, dar poate secreta totodat i ali hormoni corticosteroizi. Apare frecvent ntre 30 i 50 de ani i se manifest clinic prin triada simptomatic: hipertensiune arterial cu dureri de cap, scderea potasiului n snge (sub 3 mEq) i poliurie. Urinile sunt diluate i abundente, dar, spre deosebire de diabetul insipid, poliuria nu este influenat de tratamentul cu hormon antidiu-retic. Scderea concentraiei de potasiu n snge este urmat de slbiciune muscular, crampe i, nu rareori, de crize de paralizie. Tratamentul hiperaldosteronismului primar const n ingerare de potasiu, administrare de spironolacton (prepatatul denumit Aldactone) i n extirparea chirurgical a tumorii suprarenale.

BOALA ADDISON incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormoni n cantitatea cerut de nevoile organismului. proces distructiv al suprarenalelor, cel mai adesea de natur tuberculoas, fapt pentru care orice addisonian trebuie ntrebat dac a avut o afeciune bacilar (infiltrat pulmonar, pleurezie, tuberculoz pulmonar etc.). O cauz frecvent este i atrofia glandelor suprarenale, ca urmare a unui proces de autoimunizare. Mai rar, boala este provocat de sifilis sau de o hemoragie intraglandular.

La nceput exist simptome ca: oboseal, lipsa poftei de mncare, uoar scdere n greutate, care nu au nimic caracteristic i de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare. Cu timpul ns, simptomele se accentueaz i alarmeaz pe bolnav. Oboseala fizic i cea intelectual devine intens, fiind mai pronunate n cursul dimineii. Starea bolnavului se nvioreaz spre sear. O manifestare tipic a bolii este hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor. Hiperpigmentarea este cu att mai intens, cu ct insuficiena suprarenal este mai sever. Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de culoare brun-cenuie pe prile descoperite ale corpului, pe fa, coate, genunchi, la nivelul liniilor palmare* i al eventualelor cicatrice operatorii. Este caracteristic de asemenea hiperpigmentatia brun a areolelor i a organelor genitale. Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena petelor pigmentare pe mucoasa bucal i pe gingii. Pierderea n greutate, este un fenomen constant n boala Addison, fiind consecina deshidratrii prin pierdere excesiv de clorur de sodiu, datorit tulburrilor digestive (anorexie, vrsturi, denutriie). n toate cazurile, tensiunea arterial este sczut sub 100 mmHg. Addisonienii au diverse manifestri nervoase: iritabilitate, apatie, negativism, anxietate. Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala Addison. n astfel de cazuri, tratamentul cu cortizon trebuie prescris cu mult precauie. Tulburrile n sfera sexual (scderea sau pierderea poteniei i afertilitii) sunt frecvente la brbaii addisonieni. La femei, sarcina este un factor agravant al bolii.

Diagnostic boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de oboseal, lips de poft de mncare i de pierdere n greutate. Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali. ntre analizele de laborator, locul principal l dein dozrile de sodiu i potasiu n snge i urin.

Tratament aplicarea n ultimele decenii, pe scar larg, a preparatelor sintetice de glucocorticoizi (cortizon, acetat, Prednison) i mineralocorticoizi (ADC) a simplificat mult tratamentul bolii Addison, fcnd dintr-o boal grav, o afeciune compatibil cu viaa. Tratamentul preventiv const n tratarea la timp i cu toat seriozitatea a oricrui proces tuberculos. Insuficiena suprarenal, odat constituit, se aplic un tratament specific cu cortizon, de preferin dat pe cale bucal (n comer exist preparatul romnesc Prednison)

FEOCROMOCITOMUL Tumora benign care se dezvolt n medulara suprarenal, dar poate avea i alte localizri, n afara glandei. Secret cantiti apreciabile de cateco-lamine (adrenalin sau epinefrin i noradrenalin sau norepinefrin). manifestarea cea mai caracteristic a bolii este hipertensiunea arterial, care poate atinge valori maxime de 220 mmHg, pn la 280 sau chiar 300 mmHg

Ca urmare a efectelor metabolice ale catecolaminelor, se produc hiperglicemie i glicozurie, mai ales cnd tumoarea secret cantiti importante de adrenalin. Dispneea i durerile cardiace care nsoesc criza se pot termina fatal, cu edem pulmonar acut. Varsaturile i tulburrile vizuale sunt frecvente n timpul crizelor. Dac hipertensiunea este permanent, este greu de deosebit de hipertensiunea esenial sau malign. Diagnosticul se bazeaz n special pe probele de laborator. Dozrile de catecolamine n urin i plasm dau informaii preioase cu privire la existena feocromocitului. n practica curent se msoar catecolaminele n urina din 24 de ore. Tratament: extirparea chirugical a tumorii este urmat de dispariia simptomelor i de restabilirea complet a bolnavului.