HEMOSTAZA
Ansamblul de fenomene care au loc ca raspuns la lezarea unui vas
si care au ca efect oprirea sangerarii Hemostaza fiziologica
Hemostaza medicamentoasa Hemostaza chirurgicala
Hemostaza fiziologica
Peretele vascular- timp vascular Placutele sangvine- timp
plachetar Coagularea sangelui- timp plasmatic
A.Timpul vascular al hemostazeiA1. Spasm vascular- contractia
musculaturii netedemicsorare lumen vascular Mecanism miogen
Mecanism reflex simpatic- centrii vasoconstrictori din maduva
Factori umorali- serotonina, adrenalina si Noradr
A2. Structurile subendoteliale- colagen, membrana bazala
B.Timpul plachetar al hemostazeiTROMBOCITELE- tromb/dop alb
plachetar Nu au nucleu Contin granule- proteine contractile -
factori ai coagularii - serotonina - adrenalina - noradrenalina
Formare in maduva rosie hematoformatoare Durata de viata 8-11 zile
Distruse in circulatia generala, splina si ficat
Numar trombocite
150.000-300.000/mm3 Trombocitopenie- sub 100.000/mm3
Trombocitoza- peste 450.000/mm3
Variatii fiziologice
Cresteri - efort fizic - emotii
Variatii patologice
deficit de producere Distrugere prin mecanism imun
40000-70000/mm3- hemoragii postraumatic Sub 30000/mm3- hemoragii
spontane procese inflamatorii acute, cronice Dupa hemoragii,
traumatisme Dupa indepartarea splinei Zilele urmatoare dupa o
interventie chirurgicala majora Boli neoplazice ale
trombocitelor
TROMBOZE
Rolul functional al trombocitelor
Contribuie la hemostaza Mentin integritatea peretelui
vascular
Rol in hemostaza- aderare- alipire de straturile
subendoteliale care vin in contact cu sangele - agregare
plachetara- alipirea placutelor unele de altele (ADP, Tx A2)
FORMAREA DOPULUI PLACHETAR
C. Timpul plasmatic al hemostazei
Coagularea sangelui- transformarea fibrinogenului solubil in
fibrina insolubila, transformare catalizata de trombina Proteina
precursoareproteaza activa Proteaza finala- trombina
Coagularea intrinsecaFactorii sunt prezenti in sange Activarea
caii se face prin contact cu suprafete electronegative Stimul-
colagenul din peretele vascular - placi ateromatoase,
laborator-sticla Durata 6 min Perete vascular anormal, lipsa
leziunii vasculare propriu zise Explorare timp de coagulare, timp
de recalcifiere, timp de protrombina partial activata (APTT)
C2. Coagularea extrinseca
Activata de un factor din afara sangeluitramboplastina tisulara
Tromboplastina tisulara- glicoproteina prezenta pe suprafata-
macrofage, celule musculare netede Nu este prezenta in mod normal
in vaaele sangvine Tromboplastina tisulara- placute sg, leucocite,
celulele endotelului vascular- bacterii, endotoxine, complexe imune
circulante, citokine Durata 15 sec-timp de protrombina (Timp
Quick)
Protrombina Factorii VIII, IX,X SINTEZA IN FICAT DEPENDENT DE
VITAMINA K VITAMINA K- ALIMENTATIE- ABSORBTIE INTESTINALA - SINTEZA
DE CATRE FLORA MICROBIANA
BOLI HEPATICE
C3. Factorii inhibitori ai coagularii
Echilibru factori procoagulanti- anticoagulanti Factori
anticoagulanti in vivo: - factorii coagularii- forma inactiva- se
activeaza doar la sdiul leziunii vasculare - antitrombina III-
FICAT - netezimea endoteliului intact - heparina (la suprafata
endoteliului vascular) - trombomodulina- modifica activitatea
trombinei
C3. Factorii inhibitori ai coagularii
Factori anticoagulanti In vitro - heparina - substante care
fixeaza calciul (oxalat de amoniu, citrat de sodiu)
C4. Tulburari de coagulare
Hipocoagulabilitate- deficite genetice a unor factori ai
coagularii- hemofilia A si B - deficite ale vitaminei K - boli
hepatice Hipercoagulabilitate- tromboza- dop trombocitar/ sau
formarea unui coagul de fibrina-tromb pe un perete vascular intact
sau intr-una din cavitatile inimii
1. Changes in vessel wall morphology (e.g. trauma, atheroma) 2.
Changes in blood flow through the vessel (e.g. valvulitis,
aneurysm) 3. Changes in blood composition (e.g. leukaemia,
hypercoagulability disorders)
Factori care cresc riscul de tromboza
- factori genetici - staza sanguina - aterosleroza, infectii -
HTA, obezitatea - fumatul
D. Retractia cheagului
Contractia cheagului, cu eliminarea fluidului continut in
interior Fluidul=ser= plasma fara factorii coagularii care au fost
consumati in timpul coagularii Favorizeaza procesul de vindecare In
vivo- la 1 ora de la formarea trombului In laborator la 3-4 ore de
la coagulare
9. Fibrinoliza
Degradarea enzimatica a fibrinei de catre plasmina Activatori ai
fibrinolizei Inhibitori ai fibrinolizei
Activarea fibrinolizei
Liza fibrinei- plasmina (enzima se gaseste sub forma inactiva)
Plasminogen ( sintetizat in ficat)- in plasma forma
inactivaactivare in 2 moduri - calea intrinseca- intervin doar
componentele plasmei- fara importanta fiziologica - calea
extrinseca- activatorul plasminogenului de tip tisular -
activatorul plasminogenului de tip urokinaza proteolitice - alti
activatori- enzime bacteriene- streptokinaza, enzime
Inhibarea fibrinolizei
Inhibitorii activatorilor plasminogenului Inhibitorii plasminei-
2- antiplasmina Previne liza precoce a dopului hemostatic
