51
PROCESE PATOLOGICE DE BAZĂ CUTANEO-MUCOASE ŞI SEMIOLOGIA LEZIUNILOR CUTANATE Conf. dr. Laura Gheucă Solovăstru

Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dermatologie iasi

Citation preview

Page 1: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

PROCESE PATOLOGICE DE BAZĂ CUTANEO-MUCOASE

ŞI SEMIOLOGIA LEZIUNILOR CUTANATE

Conf. dr. Laura Gheucă Solovăstru

Page 2: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Modificări histopatologice cutanate

Sunt descrise trei tipuri de procese patologice

modificări histopatologice proprii epidermului modificări histopatologice epidermice cu participarea

dermului modificări histopatologice dermice

Page 3: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

STRATUL CORNOS

STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV

Modificări histopatologice proprii epidermului

Page 4: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Modificări histopatologice proprii epidermului

Epidermul poate fi sediul următoarelor modificări :• Hiperkeratoză îngroşarea marcată a stratului cornos

datorita creşterii numărului de celule cornoase normal maturate şi menţinerea unei aderenţe intercelulare crescute

• procesul de hiperkeratoză se poate asocia cu tulburări calitative ale keratinizării: – diskeratoza presupune o keratinizare individuală a

keratinocitelor cu formarea de celule în manta,– parakeratoza este o formă imperfectă de keratinizare cu retenţia

de nucleu în celulele stratului cornos

Page 5: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Modificări histopatologice proprii epidermului

• hipergranuloza creşterea patologică în grosime a stratului granulos

• papilomatoza accentuarea desenului papilar, datorită creşterii în exces a papilelor dermice

• hipoacantoza micşorarea numărului de celule la nivelul statului spinos ,

• hipogranuloza micşorarea numărului de celule la nivelul stratului granulos,

• atrofie diminuarea în totalitate a grosimii straturilor epidermice, prin scăderea numărului de keratinocite

Page 6: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Parakeratoză (îngroşarea stratului cornos cu retenţia de nucleu )

Hiperacantoza (îngroşarea stratului spinos)

Papilomatoză (Papile dermice alungite)

Page 7: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Modificări histopatologice epidermice cu participarea dermului

• Spongioza

• Flictenizarea

• Pustulizarea

• Exocitoza

Page 8: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

• Spongioza =este un proces patologic caracterizat prin distensia patologică a spaţiilor intercelulare consecutivă unui aflux de lichide interstiţiale ce conduce la formarea veziculelor, reprezentând modificarea patognomonică a procesului eczematos

Page 9: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

• Flictenizarea apare ca urmare a alterării coeziunii intercelulare epidermice cu apariţia unor celule numite acantolitice, rotunde, globuloase cu nucleu mare hipercromatic.

• Acest proces induce formarea de bule superficiale sau profunde.

• Mecanismele prin care apare flictenizarea sunt multiple: – alergice (urticarie buloasă), – procese imunologice (pemfigusul vulgar), – tulburări genetice (epidermoliza buloasă),– toxine microbiene (sindromul Lyell infantil), – factori exogeni (fitofodermatoze)

Page 10: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

• Acantoliza

Page 11: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Bulă intraepidermică

Page 12: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

• Pustulizarea este un proces declanşat de chemotactismul indus de factorii infecţioşi, responsabil pentru formare de colecţii purulente şi se caracterizează printr-o exocitoză abundentă cu polinucleare la nivelul dermului (pustulizare microbiană);

• pustulele pot fi:– spongiforme şi multiloculare, (psoriazisul pustulos),– uniloculare (pemfigusul cu Ig A) şi pot interesa sau nu folicului

pilos

Page 13: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

• Exocitoza reprezintă pătrunderea celulelor migratorii la nivelul epidermului (neutrofile, eozinofile, histiocite, macrofage)

Page 14: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Modificări histopatologice dermice

• La nivelul dermului apar:• tulburări vasculare• infiltrate celulare • procese degenerative

Page 15: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Tulburările vasculare

• de la nivelul tegumentului se manifestă prin:

– vasodilataţie marcată (exprimată prin eritem şi congestie ),

– vasoconstricţie (manifestată prin ischemie), sau

– proliferare vasculară (cu formarea de angioame).

Page 16: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Infiltratele celulare

• Sunt caracteristice diferitelor procese morbide cutante şi pot fi inflamatorii, hiperplazice sau proliferative.

• Infiltratele infamatorii au anumite caracteristici în funcţie de etiologie şi vechimea procesului. în formele acute de inflamaţie infiltratul este bogat în polinucleare, în forma subacută se adaugă infiltratului, histiocite, limfocite şi

plasmocite, iar în inflamaţia cronică apar infiltrate granulomatoase cu

mononucleare, limfocite şi plasmocite (siflis, tuberculoză).

• Infiltrate cu celule hiperplazice sau proliferative apar în tumori cutanate benigne şi în funcţie de înmulţirea unui anumit tip de celule se întâlnesc fibroame (predomină fibrocitele), histiocitoame (histiocitele) mastocitoame (mastocitele).

Page 17: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Procesele degenerative

• Au sediul la nivelul dermului, pot fi de mai multe tipuri, în funcţie de structura afectată:– degenerescenţă elastică interesează fibrele elastice şi se manifestată

prin transformarea lor în conglomerate dezorganizate (în elastoza senila actinică)

– degenerescenţa calcară, proces patologic în care celulele din unele ţesuturi sunt înlocuite depuneri de săruri de calciu (sclerodermie, dermatomiozită)

– degenerescenţa amiloida costă în depunerea în derm a unei proteine anormale numită amiloid; se întâlneşte în amiloidozele congenitale sau secundar, după procese infecţioase (tuberculoza, lepra)

– degenerescenţa fibrinoidă, caracteristică vasculitelor, exprimată prin depuneri de complex imune circulante

– degenerescenţă mucinoasă se caracterizează prin depuneri de mucopolizaharide neutre şi acide la nivelul dermului (în mucinozele cutanate)

– degenerescenţă coloidală se caracterizează prin apariţia de mase gelatinoase, eozinofile în dermul papilar (milium coloid).

Page 18: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Semiologia leziunilor cutanate

• sunt modificări clinico-morfologice ce permit sistematizarea patologiei cutanate.

• prezenţa lor constituie un răspuns la agresiunile externe sau interne, sau expresia unor suferinţe organice profunde, corelate fiziopatologic cu tegumentul

Page 19: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Semiologia leziunilor cutanate Clasificare:

Dpv. morfo-clinic:

• Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Leziuni elementare solide

• Leziuni cu conţinut lichidian

• Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Deşeuri cutanate

• Sechele cutanate

• Leziuni elementare particulare

Page 20: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Tipul de leziune - macula sau pata: :• sunt bine vizibile la examenul obiectiv;• nu se însoţesc de anomalii de relief şi consistenţă;• sunt produse prin:

• - tulburări ale circulaţiei locale;• - extravazări sanguine; • - modificări ale melanogenezei;• - depuneri de substanţă la nivelul tegumentului;

• dimensiuni variate descriind plăci şi placarde.

Page 21: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• A. Pete hemodinamice:

• dispar la digitopresiune;

• în funcţie de tipul de vas interesat sunt descrise următoarele manifestări clinice:

• eritemul activ

• eritemul pasiv (cianoze)

Page 22: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Eritemele pot fi:

• difuze (eritemul pudic)

• circumscrise (erizipel)

• localizate (eritem solar)

• generalizate (eritemul din eritrodermie)

Page 23: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

B.Pete vasculare – sunt produse• modificări de calibru vascular persistente

(ectaziile) • proliferări de vase sanguine

(hemangioamele). • Clasificare:• congenitale (hemangioame) • dobândite (telangiectaziile).

Page 24: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

C. Pete purpurice:• prin extravazări sanguine în derm • injurii la nivelul peretelui vascular • defecte de coagulare;

– nu dispar la vitropresiune;– îşi modifică culoarea – se instalează rapid;– persistă 10-20 zile.

Page 25: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• după dimensiune şi formă se manifesta clinic prin:– peteşii – vibice – echimoze – hematoame (provocate de hemoragii

profunde subcutanate)

Page 26: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Pete prin modificări ale melanogenezei – clasificare:

• pete hiperpigmentare• pete hipopigmentare sau acromice - primare - secundare

Page 27: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Petele hiperpigmentare:– pete hiperpigmentare circumscrise (nevi

pigmentari);– pete hiperpigmentare difuze (cloasma,

melanodermie);– pete hiperpigmentare congenitale (nevi

pigmentari);– pete hiperpigmentare dobândite (efelidele);

Page 28: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Petele hipopigmentare sau acromice:– reducerii numărului de melanocite sau – a scăderii capacităţii acestora de a reţine melanina.

• Clasificare: (după modalitatea de apariţie) :

• pete acromice congenitale (albinismul);• pete acromice dobândite (vitiligo);• pete acromice primitive (vitiligo);• pete acromice secundare (tinea versicolor).

Page 29: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin modificări de culoare

• Pete produse prin depuneri de substanţe la nivelul tegumentelor

o tulburările de metabolism (carotenodermia);o boli infecţioase (hepatita acută);o boli profesionale (intoxicaţia cu plumb – lizereul gingival).

• Tatuajele

Page 30: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Papula

• leziune solidă persistentă cu dimensiuni mici de 1-5mm ce proemină la suprafaţa pielii.

• forme : rotunde-ovalare (sifilida papuloasă), • poligonală (lichen plan), • acuminată (keratozele foliculare),• plane (veruci plane).• Un aspect particular papula urticariană sau

placa urticariană.

Page 31: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Papula

• Clasificare:• papule epidermice caracterizate prin

hiperkeratoză, acantoză (veruci vulgare);• papule dermice – determinate de prezenţa

unor infiltrate celulare la nivelul dermului superficial (sifilidele papuloase);

• papule dermo-epidermice – formate prin hiperplazie epidermică asociată cu infiltrat dermic celular (papula din lichen plan).

Page 32: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Tuberculul

• leziune profundă cu sediul în derm circumscrisă

(vizibil la vitropresiune)

– evoluţia tuberculului este cronică, poate ulcera lăsând o cicatrice caracteristică (lupusul tuberculos, sifilida tuberculoasă);

– substratul morfologic al tuberculilor îl constituie un infiltrat celular dermic profund.

Page 33: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Nodulul (nodozitatea)

• situat profund în derm şi hipoderm, este puţin proeminentă şi se identifică bine prin palpare;

• Evoluţie:– acută (eritemul nodos), – subacut (eritemul Bazin)– cronică (sarcoidoza);

Page 34: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Nodulul (nodozitatea)

• Goma evoluţie :• stadiul de cruditate (nodozitatea este fermă iar

tegumentul de acoperire este întins şi lucios);• stadiul de ramolire (apare ca urmare a unui proces

de necroză centrală);• stadiul de ulceraţie (corespunde evacuării ţesutului

necrozat);• stadiul de cicatrizare (constă într-un proces lent de

reparaţie a ţesuturilor).

Page 35: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Vegetaţia:

• excrescenţă papilomatoasă pediculată cu suprafaţa neregulată, conopidiformă sau în „creastă de cocoş”;

• consistenţă dură, dispusă izolat (papilomul) sau cu tendinţa de a forma mase globuloase cu aspect pseudotumoral

Page 36: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Lichenificarea:

• placă pe suprafaţa căreia s-a accentuat cadrilajul normal al tegumentului cu formarea de pseudopapule;

• apare în dermatozele pruriginoase după grataj prelungit.

Page 37: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare solide Tumora:

• formaţiune proeminentă, persistentă cu tendinţă la creştere, nedureroasa

Clasificare: • benigne (nevul, lipomul) – sunt bine delimitate,

neinvazive, nu metastazează;• maligne (carcinoamele cutanate, melanomul, sarcom) –

sunt formaţiuni invazve cu pronostic grav şi dau metastaze.

Page 38: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare cu conţinut lichid

Vezicula • colecţie lichidiană cu dimensiuni mici 1-2mm, situată

intraepidermic formate prin procesul de veziculizatie

Evoluţia: deschidere ( eroziune) pustulizare

Clasificare dupa mecanismul de formare: interstiţiale parenchimatoase;

Page 39: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare cu conţinut lichid

Bula (flictena)• leziune cu lichid de dimensiuni mari;• Mecanismul :

– pierderii coeziunii intraepidermice – alterarea aderenţei dermo-epidermice;

• Clasificare (dupa gradul de umplere)– flasce (pemfigusul vulgar) – sub tensiune (pemfigoidul bulos);

• Evolutie: deschidere pustulizare

Page 40: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Bula (flictena)

• Clasificare:

• superficiale (subcornoase) (impetigo)• mijlocii (intramalpigiene) (pemfigusul vulgar)• profunde (subepidermice) (pemfigoidul bulos).

Page 41: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare cu conţinut lichid

Pustula• leziune cu conţinut purulent;• clasificare:

– pustule primitive – pustule secundare

– foliculare (foliculitele superficiale);– nefoliculare (psoriazisul pustulos);

• pustule microbiene (foliculita stafilococică);• pustule amicrobiene – sterile (psoriazisul

pustulos).

Page 42: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Eroziunea• Clasificare: primitivă (şancru sifilitic)

secundară leziunilor veziculo-buloase (eczema, herpes).

Page 43: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Ulceraţia • este o pierdere de substanţă profundă

care depăşeşte membrana bazală şi se vindecă cu cicatrici;

• Clasificare: ulceraţii cronice (ulcerul varicos)

ulceratii acute (furunculul);

Page 44: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare produse prin soluţii de continuitate

• Fisura sau ragada• lipsă de substanţă liniară secundară inflamaţiei,

de profunzime diferită;• se localizează periorificial sau la nivelul pliurilor.

• Escoriaţia • soluţie de continuitate superficială, liniară,

produsă prin grataj.

Page 45: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Deşeuri cutanate ScuamaCaracteristici• Dimensiune• Culoare • Aderenta

• scuame furfuracee sau pitiriaziforme • scuame lamelare psoriaziforme• scuame în lambouri

Page 46: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Deşeuri cutanate

• Crusta

• rezultatul uscării unor secreţii pe suprafaţa tegumentului şi acoperă obişnuit o soluţie de continuitate;

• Aspecte: galben-aurii (cruste melicerice)

brune-negre (cruste hematice) .

Page 47: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Deşeuri cutanate

• Escara– este o necroză epidermică produsă prin ischemie;– se prezintă ca un depozit uscat negru, aderent.

• Sfacelul• necroliză produsă sub acţiunea unor toxine

microbiene;• Clinic: depozit alb-cenuşiu de ţesut devitalizat.

Page 48: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Sechele cutanate • Cicatricea:

– proces complex de reparaţie conjunctivă, cu formarea de ţesut nou alcătuit din colagen dens, fibrocite, fragmente de ţesut elastic şi vase sanguine (lipsesc firele de păr şi glandele);

– Dupa aspect:• atrofică (deprimată, indurată);• hipertrofică (proeminentă);• suplă (cu elasticitate diminuată);• cheloidiană (dură şi cu potenţial evolutiv).

Page 49: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Sechele cutanate

• Atrofia:• involuţie tegumentară cu interesarea tuturor

componentelor sale;Clinic: • tegument subţire, transparent, uscat, pliul

persistă, lipsesc firele de păr şi glandele;• Atrofia:

– fiziologică – patologică

Page 50: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Leziuni elementare prin retenţie

• Comedonul:

• retenţie de sebum, în zona ostiumului şi infundibulului folicular

• Milium (chist cornos)

• formaţiuni mici perlate produse prin obliterărea foliculilor pilo-sebacei.

Page 51: Curs 3 procese patologice lez elem.ppt

Alte leziuni elementare (dificil de încadrat)

–godeul favic (favus)

–tunelul acarian (scabie)

–fistula.