curs 4 2013

Patologie oralaLeziunile ulcerative ale mucoasei orale

Leziunile ulcerative ale mucoasei orale

Modul de instalare al leziunilor:

Leziuni ulcerative precedate de vezicule / bule;

Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule.

Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleInfectioase Gingivo-stomatita herpetica primaraInfectia herpetica recurenta (secundara)VaricelaZona zosterBoala mainii, piciorului si guriiHerpanginaRujeolaNon-infectioase

Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleNon-infectioasePemfigus vulgarisPemfigoidul membranelor mucoasePemfigoidul bulosDermatita herpetiformaEpidermoliza buloasa

Infectii herpetice

Infectii herpeticeGingivo-stomatita herpetica primara

Gingio-stomatita herpetica primaraEtiologie: HSV tip 1 (rareori tip 2)

Gingio-stomatita herpetica primaraClinic:multiple ulceratii orale dureroase, precedate de vezicule; leziuni similare periorale; febra si gingivita in general prezente;in general afecteaza copii, dupa varsta de 5 ani.

Gingivo-stomatita herpetica primara

Gingio-stomatita herpetica primara leziuni autolimitate; vindecare in cca. 2 saptamani; reactivarea virusului latent determina infectia secundara; anticorpii circulanti asigura doar imunitate partiala.

Infectii herpeticeInfectia herpetica secundara

Infectia herpetica secundaraEtiologie:HSV reactivarea virusului latent si nu o reinfectie;instalarea leziunilor este precipitata de stress, expunerea la radiatii solare puternice, ger, imunitate scazuta, boli febrile, etc.

Infectia herpetica secundara

Infectia herpetica secundaraClinic:multiple ulceratii de dimensiuni reduse, precedate de vezicule;simptome prodromale: arsura, parestezii, furnicaturi, dureri;cel mai frecvent la nivelul buzelor, mucoasei palatinale si a gingiei aderente;adulti;frecventa;

Infectia herpetica secundara

Infectia herpetica secundara leziuni autolimitate; vindecare in cca. 2 saptamani, fara cicatrice; leziunile sunt infectioase in faza de eruptie veziculara; pacientii trebuiesc avertizati asupra riscului de autoinoculare;

Infectii cu virusul varicelo-zosterianVaricela

VaricelaEtiologie: virusul varicelo-zosterian;

VaricelaClinic: vezicule pruriginoase dureroase si ulceratii in toate stadiile evolutive, la nivelul trunchiului si fetei; putine leziuni orale; afectiune frecventa in copilarie.

Infectia cu virusul varicelo-zosterianVaricela leziuni periorale

Infectia cu virusul varicelo-zosterian

Varicelaleziuni autolimitate;vindecare in decurs de cateva saptamani;

Infectii cu virusul varicelo-zosterianZona zoster / herpes zoster

Zona zosterEtiologie: reactivarea virusului varicelo-zosterian;

Zona zosterClinic:multiple ulceratii unilaterale precedate de vezicule, distribuite de-a lungul teritoriului de distributie al nervului senzitiv interesat;foarte dureroase;de regula la nivelul trunchiului, capului si gatului;leziuni intraorale rare;adulti.

Zona zosterHerpes zoster leziuni palatinale

Zona zosterautolimitate, dar pot avea o evolutie prelungita, dureroasa;afecteaza preponderent persoane debilitate, cu neoplasme, deficite imune, etc.

Infectii cu virusuri CoxsackieBoala mainii, piciorului si gurii

Boala mainii, piciorului si guriiEtiologie: virusuri Coxsackie.

Boala mainii, piciorului si guriiClinic: ulceratii dureroase precedate de vezicule la nivelul mainilor, picioarelor si mucoasei orale; de obicei afecteaza copiii; rara.

Boala mainii, piciorului si guriiautolimitata;vindecare in 2 saptamani.

HerpanginaEtiologie: virusuri Coxsackie.

HerpanginaClinic: multiple ulceratii dureroase la nivelul faringelui si zonei posterioare a cavitatii bucale; leziuni precedate de vezicule; copiii sunt cel mai frecvent afectati; sezonier (vara, toamna); rara.

Herpangina

Herpanginaleziuni autolimitate;vindecare in mai putin de o saptamana.

Rujeola

RujeolaEtiologie: Paramyxovirus.

RujeolaClinic: Semnul Koplik precede eruptia cutanata maculo-papulara; febra, stare generala alterata, alte manifestari sistemice ale infectiei virale; cel mai frecvent intereseaza copiii.

RujeolaSemnul Koplik

Rujeolaleziuni autolimitate;vindecare in cca. 2 saptamani;

Leziuni ulcerative non-infectioase precedate de vezicule / bule Pemfigus vulgaris

Pemfigus vulgarisEtiologie: autoimuna; autoanticorpi indreptati impotriva desmogleinei 3 (proteina desmozomala).

Pemfigus vulgarisClinic: multiple ulceratii dureroase precedate de bule; semnul Nikolsky pozitiv; afectiune progresiva; terapia corticosteroidica permite remisia / tinerea leziunilor sub control; afectiune rara.

Pemfigus vulgaris

Leziuni de pemfigus vulgar la nivelul buzei inferioarePemfigus vulgaris

Pemfigus vulgarisin lipsa tratamentului poate duce la deces;afectiuni asociate datorita terapiei cu corticosteroizi;leziunile orale preced in majoritatea cazurilor leziunile cutanate;prognosticul se imbunatateste in cazul instituirii precoce a tratamentului.

Pemfigoidul membranelor mucoaseEtiologie: autoimuna; anticorpi indreptati impotriva antigenelor membranei bazale.

Pemfigoidul membranelor mucoaseClinic: ulceratii multiple dureroase precedate de vezicule si bule; leziunile se pot vindeca cicatriceal; semnul Nikolsky pozitiv; pot fi interesate mucoasa orala, conjunctivala, genitala; afecteaza preponderent femei de varsta medie si varstnice;

Gingivita descuamativaPemfigoidul membranelor mucoase

Pemfigoid ocularPemfigoidul membranelor mucoase

Pemfigoidul membranelor mucoaseClinic: rara; poate fi confundat cu lichenul plan oral, lupusul eritematos cronic gingival si reactiile de hipersensibilitate.

Pemfigoidul membranelor mucoaseevolutie prelungita;poate determina morbiditate semnificativa in formele severe;leziunile oculare pot duce la simblefarom sau chiar orbire;rareori duce la deces.

Pemfigoidul bulosEtiologie: autoanticorpii indreptati impotriva membranei bazale pot fi identificati in tesuturile si serul pacientului;

Pemfigoidul bulos afectiune cutanata (trunchi, extremitati); inconstant se asociaza cu leziuni orale; ulceratii precedate de bule; vindecare fara cicatrici; afecteaza in general persoane varstnice.

Pemfigoidul bulosevolutie cronica;remisie;afectiune rara.

Dermatita herpetiformaEtiologie: necunoscuta; depozite de IgA la sediul leziunilor; in general se asociaza cu intoleranta la gluten / bola celiaca.

Dermatita herpetiformaClinic: afectiune cutanata asociata rareori cu interesare orala; vezicule si pustule; caracterizat prin perioade de exacerbari pruriginoase si remisiuni; afecteaza in special tineri si adulti de varsta medie.

Dermatita herpetiforma evolutie cronica; poate fi necesar regim alimentar (fara gluten) sau terapie medicamentoasa.

Epidermoliza buloasaEtiologie: ereditara, autozomal dominanta / recesiva; poate fi si dobandita;

Epidermoliza buloasaClinic: multiple ulceratii precedate de bule; semnul Nikolsky pozitiv; modul de transmitere determina varsta debutului in cursul copilariei si severitatea; leziunile se pot vindeca cicatriceal; primar este o afectiune cutanata, dar leziunile orale sunt adesea prezente; afectiun rara.

Epidermoliza buloasaafectiune severa, debilitanta, care poate fi letala in formele recesive; orice traumatism minor poate fi urmat de formarea de bule;forma dobandita este mai putin severa.

Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / buleInfectioaseSifilisGonoreeTBCLepraActinomicozaNomaInfectii fungice profunde

Non-infectioase

Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule

Non-infectioase ulceratii reactive (traumatice) ulceratii idiopatice (aftoase) ulceratii asociate afectiunilor sistemice

Non-infectioaseulceratii asociate afectiunilor sistemice Sindromul Behet; Sindromul Reiter; ulceratii asociate infectiei HIV; granulomatoza Wegener;granulomul median;neutropenia ciclicaLeziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule


ulceratii asociate afectiunilor dermatologiceEritemul multiformLupus eritematos ulceratii asociate afectiunilor alergice si induse medicamentosreactii medicamentoasealergia de contact


ulceratii neoplazicecarcinoame

Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule Etiologie infectioasa

Sifilis

Expunere la T.palidum

Sifilis primar sancru (saptamani)

Faza latenta lipsa leziunilor (saptamani)

Sifilis secundar pete mucoase,eruptie cutanata, condilom lat(saptamaniluni)

Faza latenta lipsa leziunilor (saptamani)

Sifilis tertiar goma, SCV, neurosifilis(saptamani ani)

sifilisul primar si secundar:foarte infectioase; mimeaza alte afectiuni;sifilisul secundar se dezvolta in 2 10 saptamani (in lipsa tratamentului);un numar redus de pacienti dezvolta leziuni tertiare (cca. 30 %);intre stadiile primar secundar, secundar tertiar = perioade de latenta caracterizate prin lipsa manifestarilor clinice;

Sifilisul

SifilisulEtiologie: Spirochete Treponema pallidum ;Sifilisul primar (sancrul): ulceratie cronica, unica, indurata, nedureroasa, la nivelul portii de intrare; vindecare spontana in 4 6 saptamani;

ancrul sifiliticDimensiune: variabil;Localizare: mai ales la nivelul buzelor sau limbii;Form: eroziune rotund sau ovalar ;Margini: regulate;Periferie: uneori halou rou;Fundul plat, acoperit de un exudat gri; baza indurat, ngroat = carte de vizitSimptome absente = ulceraie indolor;Adenopatie satelit constant.

SifilisulSifilisul secundar: eruptie maculo-papulara cutanata; ulceratii orale acoperite de membrane, comdilom lat;

SifilisulSifilisul secundar: eruptie maculo-papulara cutanata; ulceratii orale acoperite de membrane cenusii, comdilomul lat;

SifilisulSifilisul tertiar: gome (ulceratii distructive), leziuni ale sistemelor cardio-vascular si nervos central;

SifilisulSifilisul congenital: anomalii dentare (molarii Mulbery, incisivii Hutchinson), surditate, cheratita interstitiala = triada Hutchinson.

DiagnosticAncheta epidemiologica;Tablou clinic;Teste de laborator: examinarea in camp intunecat a exudatului recoltat de la nivelul leziunilor active; teste serologice evidentierea anticorpilor fata de T.pallidum.

Diagnostic diferentialSancru primar: carcinomul cu celule scuamoase; leziuni traumatice cronice; TBC; histoplasmoza;

Diagnostic diferentialSifilis secundar: afectiuni infectioase si non-infectioase caracterizate prin eruptie muco-cutanata;

Diagnostic diferentialSifilis tertiar: limfoame cu celule T

TratamentPenicilina / eritromicina / tetraciclina.

GonoreeaEtiologie: Neisseria gonorrhoeae;Clinic, tipic: leziuni genitale, cu rare manifestari orale; leziuni orale nespecifice: eritem generalizat si / sau ulceratii multiple, dureroase;

Poate fi confundata cu diverse afectiuni ulcerative !

GonoreeaDiagnostic:- secretie purulenta galben-verzuie abundenta din canalul uretral, senzatie de arsura si usturime la mictiune (barbati);- secretia vaginala insotita de senzatie de arsura si usturime (femei);- identificarea agentului cauzal: Neisseria gonorrhoeae.

GonoreeaDiagnostic diferential:- ulceratii aftoase;- ulceratii herpetice;- eritem multiform;- pemfigus;- pemfigoidul membranelor mucoase, etc.

TuberculozaEtiologie: Mycobacterium tuberculosis; factori de risc: malnutritie, alcoolism; debilitari, imunocompromisi;

Manifestari sistemicestare de slabiciune generala;pierdere in greutate;febra;transpiratii nocturne;tuse persistenta;expectoratii sanguinolente;durerea de piept.

TuberculozaClinic: ulceratii indurate, cronice, fara tendinta de vindecare, adesea multiple; intereseaza orice zona a mucoasei orale (preferential mucoasele linguala, palatinala); dureroase.

Tuberculoza leziunile sunt infectioase; leziunile orale (majoritar) asociate leziunilor pulmonare;

TuberculozaDiagnostic:anamneza + examen clinic + examinari paracliniceIDR la tuberculina;evidentierea leziunilor pulmonare;evidentierea M.tuberculosis in sputa;biopsie:granuloame cazeoase cu celule gigante Langerhans;identificarea M.tuberculosis (coloratie Ziehl-Neelsen) la nivelul granuloamelor;

COLORATIE ZIEHL-NEELSEN

BAAR IN COLORATIE ZIEHL-NEELSEN

Injectare intradermica

IDR la tuberculina:se inoculeaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului stang, 0,1 ml din solutia PPD continand 2 U. tuberculina / 0,1 ml.

se citeste reactia la 72 - 96 h.

se ia in considerare numai papula dermica palpabila si cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, excluzand reactiile eritematoase simple.

se masoara in mm., cel mai mare diametru transversal al reactiei :reactie negativa: 0 - 9 mm. reactie pozitiva: > / = 10 mm.

IDR pozitiva:apare o reactie locala eritematoasa cu diametrul > 10 mm.papula dermica papabilacu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, chiar nodulsemnifica prezenta imunitatii antituberculoasepersoana respectiva NU trebuie vaccinata.este pozitiva la persoanele vaccinate BCG

BK se multiplic determin rspunsul imun st la baza formrii leziunii caracteristice tubercul tuberculul se cazeific tesutul n care s-au dezvoltat bacilii sufer o necroz solid cu aparitia de cazeumtuberculul cazeos se ramoletese formeaz caverna pulmonar

din acest moment, substantele antibacteriene vor ajunge greu n focarul infectios

diseminarea pe cale hematogen este responsabil deinstalarea localizrilor extrapulmonare

TuberculozaDiagnostic diferential:Nu se poate face doar pe baza examenului clinic !- ulceratie cronica indurata:- sancru primar;- manifestari orale ale infectiilor fungice profunde;- carcinom cu celule scuamoase;- ulceratia traumatica cronica;- afta majora (recurenta leziunilor).

Tuberculoza Tratament:Terapie prelungita, multimedicamentoasa: Izoniazida;Rifampicina;Etambutol.

Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei.

Foarte importanta este izolarea persoanei bolnave si punerea acesteia sub tratament.

LepraEtiologie: Mycobacterium leprae;Clinic: leziuni cutanate; ulceratii / noduli orali (rareori).

Mycobacterium leprae

ActinomicozaEtiologie: infectie polimicrobiana endogena, majoritatea patogenilor apartinand genului Actinomyces (israelii);Clinic: tipic la nivelul mandibulei; fistule prin care se dreneaza puroi care contine mici granule galbene, de sulf ; noduli de consistenta lemnoasa, cu granule de sulf.

ActinomicozaActinomicoza cervico-faciala

ActinomicozaInfectia urmeaza insamantarii la sediul unei interventii chirurgicale, pungi parodontale sau canal radicular deschis.

ActinomicozaDiagnostic: identificarea agentului cauzal, Actinomyces israelii:examinarea exudatului;examinarea microscopica a sectiunilor tisulare;culturi microbiene.

ActinomicozaDiagnostic diferential: osteomielita cauzata de alte infectii bacteriene / fungice.

ActinomicozaTratament: doze mari de penicilina / tetraciclina / eritromicina; drenajul abceselor; excizia chirurgicala a traiectelor fistuloase.

Noma / cancrum oris / stomatita gangrenoasaEtiologie: anaerobi; pacienti cu deficite imune (imunocompromisi); patogeni oportunisti organisme cu deficite imune secundare malnutritiei, gingivitei acute necrozante, traumatismelor, unor afectiuni sistemice (pneumonie, septicemie), etc.

Noma / cancrum oris / stomatita gangrenoasaClinic: rara; copii; gingivo-stomatita ulcero-necrotica acuta / mucoasa jugala; ulceratie dureroasa, necrotica, fara tendinta de vindecare, cu extindere rapida in suprafata si profunzime; necroza si sechestrare osoasa; pierderea dintilor din zona afectata.

Noma / cancrum oris / stomatita gangrenoasa

NomaFrecvent asociata cu malnutritia;Poate duce la distructie tisulara severa;Diagnostic diferential: Gingivo-stomatita ulcero-necrotica

NomaTratament: eliminarea / tratamentul factorilor predispozanti; tratamentul infectiei: clindamicina, gentamicina, etc. reechilibrare hidro-electrolitica; alimentatie corespunzatoare; indepartarea chirurgicala a tesuturilor necrozate; tratament chirurgical reconstructiv.

Infectii fungice profundeHistoplasmoza, coccidioidomicoza, blastomicoza, criptococozaEtiologie: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, etc.

Infectii fungice profundeClinic: tuse, febra, pierdere in greutate, etc. afectarea primara pulmonara; poate fi asimptomatica; ulceratie cronica, indurata, fara tendinta de vindecare, frecvent dureroasa, in general secundara insamantarii de la nivel pulmonar.

Histoplasmoza leziuni ulcerative cronice

Infectii fungice profundeLeziunile orale secundare leziunilor sistemice;Unele forme sunt endemice.

Infectii fungice profundeDiagnostic - examinari complementare:biopsie;culturi fungice.Tratament:antimicrobian: ketoconazol, fluconazol, amfotericina B.


Non-infectioase Ulceratii traumatice Ulceratii aftoase Sindromul Behet Sindromul Reiter Ulceratii asociate infectiei HIV


Non-infectioaseEritemul multiformLupus eritematosReactii medicamentoaseAlergia de contact


Non-infectioaseGranulomatoza Wegener Granulomul medianNeutropenia ciclicaCarcinoame

Ulceratii traumaticeetiologie: traume mecanice (muscarea accidentala, corp contondent, margini ascutite ale dintilor, proteze incorect adaptate, etc.); iatrogeii: rulouri de vata, aspirator, accidente in cursul extractiilor dentare, etc; chimice: aspirina (durata, nr.), agenti de albire, acizi, fenoli, etc. termice: pizza, etc.; radioterapie / chimioterapie.

Ulceratii traumaticeClasificare: acute; cronice.

Ulceratii traumatice acuteulceratii dureroase;acoperite de depozite fibrinoase galbui;periferic poate fi prezent un halou eritematos;

Ulceratii traumatice

Ulceratie traumatica acuta a planseului - aspirator

Ulceratie traumatica acuta - caldura

Ulceratii traumatice acute

Ulceratii traumatice acuteDiagnostic: identificarea agentului traumatic; corespondenta agent cauzal leziune (localizare, forma, dimensiune); tendinta de vindecare spontana (la indepartarea agentului cauzal cca. 10 zile)

autolimitate; vindecare in 7 10 zile daca se indeparteza cauza.Ulceratii traumatice acute

se asociaza cu leziuni traumatice profunde;leziuni ulcerative: baza galbui; marginile elevate, aspect crateriform; hiperkeratozice ; diametru = 1 2 cm; durere redusa / absenta; trauma; vindecare in cateva saptamani.Ulceratii traumatice cronice

vindecare intarziata (saptamani) daca persista factorul cauzal (lingual in special);aspectul clinic poate simula carcinom; ulceratie de etiologie infectioasa.

Ulceratii traumatice cronice

Ulceratie traumatica cronica granulom traumatic

Ulceratie cronica sialometaplazia necrozanta

Sialometaplazia necrozantaulceratie cronica caracteristic localizata la nivelul palatului dur;necroza ischemica a glandelor salivare minore, indusa traumatic ;vindecare spontana in cateva saptamani.

Diagnosticul leziunilor ulcerative cronicepoate fi dificil cauza greu de idenficat;Trebuie identificata cauza !Monitorizare 2 saptamani;Igiena orala riguroasa - solutii neutre (solutie de bicarbonat de sodiu);In lipsa modificarilor / cresterea dimensiunilor leziunii biopsie !Diagnostic diferential! infectii: sifilis, TBC, infectii fungice profunde; leziuni maligne;

TratamentIdentificarea si eliminarea cauzei; simptomatic.

Ulceratii aftoaseEtiologie: necunoscuta;un deficit imun mediat de celulele T;deficite nutritionale: vitamina B12, acid folic, fier; instalarea leziunilor este precipitata de stress, traume, alti factori.

Ulceratii aftoase Clinic: ulceratii recurente, dureroase localizate la nivelul mucoasei necheratinizate -mucoaselor linguala (fata ventrala), vestibulara, a planseului si pilierilor; nu sunt interesate tegumentul, vermilionul, gingia aderenta si palatul dur.

Ulceratii aftoase Clinic: rotunde / ovalare; nu sunt precedate de vezicule; minora / majora / herpetiforma.

Ulceratii aftoase minore Clinic: afta minora: frecventa; in general leziune unica / 1 5 leziuni; ovala; diametrul < 0,5 cm; mucoasa necheratinizata;

Ulceratii aftoase minoreTratament: clatiri orale: solutie de bicarbonat de sodiu; corticosteroizi topici; clatiri orale cu tetraciclina: 250 mg / 30 ml apa calduta;cateva minute;cel putin 4 ori / zi;din stadiul prodromal.

Ulceratii aftoase minore

Ulceratii aftoase

Ulceratii aftoase minore

Ulceratii aftoase majore Clinic: afta majora:severa;diametrul mai mare de 0,5 cm;oval neregulat, crateriforma;1 10 elemente lezionale;interesarea mucoasei necheratinizate;vindecare in mai mult de 6 saptamani;

Ulceratii aftoase

Ulceratii aftoase majoreTratament: corticosteroizi topici, corticoizi sistemici, corticosteroizi intralezionali; imunosupresoare: azathioprina, ciclofosfamide.

Ulceratii aftoase herpetiforme Clinic: afta herpetiforma: ulceratii multiple, 10 100 elemente lezionale; diametrul < 0,5 cm; ovale; orice zona a mucoasei orale; recurente;

Ulceratii aftoase

Ulceratii aftoase herpetiforme Tratament: corticosteroizi topici; corticosteroizi sistemici; clatiri orale cu tetraciclina.

Ulceratii aftoase Clinic: afectiune dureroasa, suparatoare; formele majore debilitante; recurentele sunt o regula; forme clinice mai severe la pacientii cu AIDS; poate fi intalnita in asociere cu Sindromul Behet, boala Crohn, sau enteropatia gluten-senzitiva (boala celiaca).

Ulceratii aftoaseDiagnostic:Anamneza;Tablou clinic.

Ulceratii aftoaseDiagnostic diferential infectia herpetica:sindrom prodromal,leziuni ulcerative precedate de vezicule;ulceratii multiple, confluente;leziuni periorale;interesarea mucoasei cheratinizate;

Ulceratii aftoaseDiagnostic diferential Boala Crohn:fisuri la nivelul mucoasei orale;noduli mici, multiplii, hiperplazici la nivelul mucoasei jugale aspect boselat.

Boala Crohn

Ulceratii aftoaseDiagnostic diferential: leziuni traumatice; pemfigus vulgaris; pemfigoidul membranelor mucoase; neutropenia.

Sindromul Behet= afectiune multisistemicagastro-intestinala;cardio-vasculara;pulmonara;SNC;oculara;articulara;cutanata;genitala;aftele sunt o manifestare constanta !

Sindromul BehetEtiologie: necunoscuta; probabil un defect imun; HLA-B51.

Sindromul BehetClinic: afte minore; leziuni oculare (uveite, conjunctivite); leziuni genitale (ulceratii); artrite (ocazional); afectarea SNC (cefalee, paralizii, inflamatii).

Sindromul Behet manifestari orale

Sindromul Behet conjunctivita

Sindromul BehetDiagnostic: manifestari clinice diverse regiuni afectate.

Sindromul BehetExaminarile complementare (biopsie, teste de laborator) - evidentiaza rezultate nespecifice !Se poate asocia cu complicatii semnificative.

Sindromul BehetTratament: corticosteroizi sistemici; imunosupresoare: azathioprina, etc. Dapsone, ciclosporine, thalidomida, interferon, etc.

Sindromul ReiterTriada: uretrita;conjunctivita / uveita; artrita; consecutive unei dizenterii bacteriene (Shigella) / expunerii la o afectiune cu transmitere sexuala.

Sindromul ReiterEtiologie: necunoscuta; raspuns imun la un antigen bacterian; de regula urmeaza dizenteriei cu Shigella sau unei afectiuni cu transmitere sexuala;

Sindromul ReiterClinic: in general afecteaza barbati albi, 30 ani. artrite; uretrita; conjunctivita / uveita; ulceratii orale de tip aftos, relativ nedureroase, care intereseaza orice zona a mucoasei orale; leziunile linguale pot fi asemanatoare limbii geografice.

Sindromul ReiterDureaza saptamani luni;Poate fi recurenta.

Sindromul ReiterDiagnostic: - recunoasterea semnelor si simptomelor asociate sindromului;VSH accelerat;

Tratament:Antiinflamatoare nesteroidiene;Antibioterapie; corticosteroizi sistemici.

Eritemul multiformreactie autolimitata de hipersensibilitate caracterizata prin leziuni cutanate in tinta si / sau leziuni ulcerative orale.Clasificare:Forma minora asociata cu HSV ca agent declansator;Forma majora, Sdr. Stevens-Johnson = severa, declansata de unele medicamente administrate sistemic.

Eritemul multiformEtiologie: necunoscuta; poate fi o reactie de hipersensibilitate; secundara administrarii de medicamente / unei infectii (virusul herpetic / Mycoplasma pneumoniae).

Eritemul multiformClinic: adulti tineri; debut brusc; ulceratii superficiale, diseminate, dureroase; ulceratii acoperite de cruste la nivelul buzelor; in general leziuni autolimitate; leziuni cutanate in tinta; pot fi recurente, in special primavara si toamna; unele cazuri devin cronice.

Eritemul multiform

Leziuni oculare asociate eritemului multiform

Eritemul multiform trebuie identificata cauza; poate fi debilitanta, in special in formele severe, eritemul multiform major (Sindromul Stevens-Johnson) si necroliza epidermica toxica.

Lupus eritematosEtiologie: defect imun; pacientii dezvolta autoanticorpi, in special anticorpi antinucleari.

Lupus eritematosClinic: in general leziuni ulcerative si eritematoase, dureroase, la nivelul mucoaselor jugala, gingivala si a vermilionului; arii cheratotice albe, radiare pot fi prezente perilezional; femei de varsta medie;

Lupus eritematosForme clinice: discoid cronic:in general afecteaza doar tegumentul si mucoasele; sistemic acut: leziunile cutanate pot fi eritematoase cu cruste (aspect clasic: eruptie in fluture la nivelul nasului si pometilor); pot fi asociate cu leziuni articulare, renale si cardiace;

Lupus eritematos tipul discoid poate determina disconfort si probleme estetice; tipul sistemic are prognostic variabil, de la usor la sever.

Lupus eritematos discoid

Lupus eritematos sistemic leziuni orale

Reactii medicamentoaseEtiologie: orice medicament - prin stimularea sistemului imun.

Reactii medicamentoasepot afecta tegumentul sau mucoasa;pot fi prezente urticarie, eruptie maculo-papulara, eritem, vezicule, ulceratii, leziuni in tinta.anamneza medicamentoasa este importanta (medicamente recent ingerate);

Reactie de hipersensibilitate urticarie cutanata

Angioedem

Reactie medicamentoasa

RL medicamentoasa

Reactii medicamentoaseUnele reactii - anafilaxia, angioedemul - pot necesita interventie medicala de urgenta;Tabloul clinic extrem de variabil poate face dificil diagnosticul.

Reactii medicamentoaseTratament:identificarea si intreruperea administrarii medicamentului cauzal / medicatie alternativa; antihistaminice; corticosteroizi.

Alergia de contactEtiologie: potential orice antigen strain care vine in contact cu tegumentul sau mucoasa; scortisoara este frecvent citata;

Alergia de contactClinic:leziuni cauzate de contactul direct cu antigene straine; pot fi prezente leziuni de tip eritematos, vezicular, ulcerativ.

Gingivita eritematoasa secundara unei alergii de contact

Eritem si ulceratii secundare alergiei de contact

Alergia de contactDiagnostic:Anamneza !Testele de sensibilitate cutanata pot fi utile pentru stabilirea diagnosticuluiTratament:Identificarea si eliminarea agentului cauzal vindecare 1 2 saptamani; corticosteroizi topici

Granulomatoza Wegenerafectiune sistemica, inflamatorie, grava.

Etiologie: necunoscuta; posibil defect imun sau infectie.

Granulomatoza WegenerClinic: triada: leziuni inflamatorii (vasculita necrozanta) pulmonare renale si ale cailor respiratorii superioare;

Granulomatoza Wegener- intraoral, poate fi afectata gingia;

Granulomatoza WegenerPoate fi letala ca urmare a distructiei tisulare la nivelul oricarei dintre cele trei sedii interesate ( plamani, rinichi, caile respiratorii superioare).

Granulomul medianClinic: proces distructiv unifocal, necrotic, progresiv, fara tendinta de vindecare, la nivelul nasului, palatului, sinusurilor; Biopsia evidentiaza inflamatie nespecifica; difera de granulomatoza Wegener; afectiunea este rara.

Granulomul median leziuni ulcerative oro-faringiene

Granulomul medianDiagnosticul se stabileste pe baza excluderii altor leziuni medio-faciale granulomatoase si necrozante

Granulomul medianTratament: radioterapie

Granulomul medianPrognostic nefavorabil;Decesul poate surveni secundar erodarii unor vase sanguine majore.

Neutropenia ciclicaEste o discrazie sanguina rara

Neutropenia ciclicaClinic:Ulceratii orale care se repeta periodic;Infectii;Adenopatie;Boala parodontala

Carcinomul cu celule scuamoaseEtiologie:Alterari ale AND ca urmare a agentilor carcinogeni precum tutun, lumina UV, unele virusuri, alcool, etc.

Carcinomul cu celule scuamoaseClinic:Ulceratii indurate, nedureroase, cu marginile elevate;Cel mai frecvent intereseaza zona laterala a limbii si planseul bucal;Barbatii sunt afectati de doua ori mai frecvent ca femeile;Aspectul clinic poate fi si de pete / mase albe sau eritematoase.

Carcinomul cu celule scuamoase

Carcinomul cu celule scuamoaseRata de supravietuire la 5 ani este de 45 50%;Prognosticul este mai favorabil daca se depisteaza in faze precoce;Prognostic nefavorabil in cazul metastazelor la nivelul limfonodulilor regionali.

Carcinomul de sinus maxilarEtiologie:necunoscuta

Carcinomul de sinus maxilarClinic: simptome de sinuzita sau dureri apreciate ca fiind de cauza dentara; tulburari de ocluzie dinti mobili; se poate prezenta sub forma de masa ulcerata la nivelul palatului sau alveolei

Carcinomul de sinus maxilarPrognostic moderat;Metastazele nu sunt neobisnuite

Intrebari

Tratamentul ulceratiilor aftoase minore

Diagnostic clinic prezumtiv:Sifilis secundar;Rujeola;VaricelaSifilis primar;Eritem multiform

Precizati elementele pe baza carora se precizeaza diagnosticul de leziune traumatica acuta

Precizati particularitatile ulceratiilor aftoase:a. intereseaza gingia aderenta;b. recurente;c. intereseaza mucoasa palatului dur;d. intereseaza mucoasa linguala (fata ventrala);e. intereseaza mucoasa necheratinizata.

Precizati elementele care sugereaza diagnosticul de boala Crohn la un pacient cu leziuni de tip aftos.

Precizati elementele care permit diagnosticul diferential ulceratii aftoase infectie herpetica.

Diagnostic clinic prezumtiv

Precizati manifestarile sindromului Behet.

Pacient de sex masculin, in varsta de 32 ani, cu leziuni aftoase relativ nedureroase, cu conjunctivita, uretrita, artrita.Diagnostic clinic prezumtiv:a. Sindromul Behet;b. Sindromuyl Reiter;c. Boala Crohn;d. Sifilis tertiar.

Precizati leziunile caracteristice sifilisului secundar:goma;sancrul sifilitic;eruptie maculo-papulara cutanata;condilomul lat;

Eritemul multiform se caracterizeaza prin:a. debut brusc;b. ulceratii superficiale, diseminate, dureroase;c. ulceratii acoperite de cruste la nivelul buzelor;d. leziuni cutanate in tinta;e. arii albe cheratotice, radiare, perilezionale

Cel mai probabil diagnostic este:a. afta crateriforma;b. actinomicoza;c. sifilis tertiard. lupus eritematose. neutropenie ciclica

Diagnostic clinic prezumtiv

Histoplasmoza este: a. o boala autoimuna; b. o infectie bacteriana; c. o reactie alergica; d. o infectie fungica profunda; e. o infectie virala

*

Documents

curs 4 2013