Upload
livia-gradinaru
View
280
Download
12
Embed Size (px)
Citation preview
EXPLORAREA RADIOLOGICA EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIVA TUBULUI DIGESTIV
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALASUUB
Indicatii:Indicatii: Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului
digestivdigestiv
Tehnici de examinareTehnici de examinare Radioscopia sau radiografia
pulmonara Radioscopia si radiografia
abdominala simpla/ “pe gol”- Pneumoperitoneu- Nivele hidroaerice- Ansa santinela- Aerobilie- Calcificari pancreatice- Chisturi hidatice calcificate Radioscopia cu suspensie baritata Radioscopia cu suspensie baritata
administrata peroraladministrata peroral Irigoscopia si irigografiaIrigoscopia si irigografia Examenele cu dublu contrastExamenele cu dublu contrast Investigatia cu substante Investigatia cu substante
farmacodinamicefarmacodinamice
Radioscopia cu suspensie Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroralbaritata administrata peroral
ppermite evidentierea:ermite evidentierea:
modificarilor functionale;modificarilor functionale; modificarilor morfologice;modificarilor morfologice; sediul si natura leziunii;sediul si natura leziunii; evolutia in timp a leziunii.evolutia in timp a leziunii.
Modificari elementare functionale
de tonus-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului
-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului
de peristaltica- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului
de tranzit- accelerare= hipertonie+hiperkinezie- staza: cu dilatarea segmentului
de secretie- hipersecretie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Timpi normali de evacuare:Esofag 5-7 secStomac 2,5-3 oreDd. 60-90 secla valva Bauhin in 3-4 orein flexura hepatica in 8 orein sigmoid in 12-18 ore
Modificari elementare morfologice
1. Modificari de pozitie
Ptoza – deplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoare
Deplasari (impingere / tractiune)
Torsiuni – mecanism complex, imagini bizare
2. Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii ± calibrului
– brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon
– cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative, procese stenozante
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice
– axiale / excentrice
– cu contur regulat / neregulat
– lungime: inelare / tubulare
– uniformitatea calibrului: tubular / moniliform / neregulat
benigne / maligne
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice
3. Modificari de forma– bilocularea gastrica
– deformarea polilobata a bulbului ulceros
4. Modificari de contur Amprente
= denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine
– conturul nu este intrerupt– pliurile sunt impinse dar continue
Neregularitati = alterari parietale grave – intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)– extrinseci (periviscerite)
Denivelari Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante! “lizereul de siguranta” – examen cu dublu contrast
colon Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii
• benigna• maligna
5. Modificari de mobilitate– diminuata / disparuta
• consecinta fixarii de vecinatate • prin procese aderentiale (periviscerite)
sau tumorale– mobilitate anormala (a unor segmente
normal fixe)• anomalii ale sistemului de fixare
(“duoden mobil”)
Modificari elementare morfologiceMODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
6. Modificarile reliefului mucoasei
– pliuri hipertrofice
– pliuri atrofice
– convergenta pliurilor
– aspectul neregulat al pliurilor
– intreruperea pliurilor
– disparitia totala a reliefului
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTAREModificari elementare morfologice
8. Defectele de umplere (lacune)– edem inflamator
– tumori benigne
• rotund ovalar
• contur regulat, net
• nu intrerup pliurile
7. Imagini aditionale (plus de umplere)– Ulceratiile superficiale – mici neregularitati de contur
– Nisa – pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
• de fata – opacitate persistenta
• de profil:
Benigna
• relativ regulata
• baza mica de implantare
• iese din contur
– Imaginile diverticulare – plus de umplere + colet
– tumori maligne
• crestere rapida
• contur sters, neregulat
• cu zone de semiton
• pliuri intrerupte
Maligna
• forma neregulata
• baza larga de implantare
• retrasa din contur
(“incastrata”)
ESOFAGULImaginea radiologica normala
pozitia de examinare: OAD la 45º esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele
cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12); deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se
realizeaza mai frecvent in inspir profund; lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni:
cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;
substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec; reintoarcerea bariului din stomac in esofag este
impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90º)
pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagianDiverticuli de pulsiune slabirea musculaturii esofagiene localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologiceRADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa
trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp
Diverticuli de tractiune situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la
nivelul bifurcatiei traheei in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de
un ganglion tuberculos ratatinatRADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa
Diverticul Zenker - ia nastere la granita dintre faringe si esofag- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior,
poate ajunge la dimensiuni mari
Diverticuli esofagieniDiverticuli esofagieni
Varicele esofagieneVaricele esofagiene Largirea lumenului
elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofagului
Modalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica)
RADIOLOGIC- benzi transparente, intrerupte,
sinuoase;- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice;
- pereti supli, lumen usor largit
Diskineziile esofagului toracicDiskineziile esofagului toracic= interesează tonusul şi peristalticaClinic- disfagie intermitentă influenţată de stări afective, tuse, pirozis, eructaţii.
Contractii primare - simetriceContracţiile secundare - în 1/3 medie - imagine de clepsidrăContracţiile terţiare – 2/3 inf. - mici dilataţii cu incizuri spasmodice, fără simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuşon sau şirag de mătănii)Hipotonia şi hipochinezia - - calibru mare al esofagului - aer în esofag - s.c. Cade sub acţiunea gravitaţiei - pliuri şterse, contururi netede - în decubit dorsal suspensia stagnează
- curăţirea mucoasei: insuficient şi tardiv - cu timpul esofagită în 1/3 inferioarăDiagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul
Dilatatiile esofagieneDilatatiile esofagiene1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;
- mult aer in esofag
2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri3. megaesofag prin cardiospasm = contracţie totală dar intermitentă, întrerupe complet tranzitul şi
cedează la spasmolitice. Rx
– - segment terminal efilat axial (rădăcina de ridiche), cu stop complet prin cardie timp de ore
– - segment suprajacent dilatat în totalitate, se umple de jos în sus, contururi netede ±peristaltică vie
Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor ganglionare)! 4. mega-dolicoesofag – achalazie
Sclerodermie, examen dublu contrast => stenozaSclerodermie, examen dublu contrast => stenoza
= afectarea ţesutului conjunctiv din submucoasă şi dispariţia epiteliului care este înlocuit cu ţesut de granulaţie
Rx. 1.modificări morfologice: -calibru crescut, pliuri şterse-brahiesofag (prin caracterul retractil al ţesutului conjunctiv)2.modificări funcţionale:-hipotonie, chiar atonie în segmentul interaortobronşic prin
periesofagită-absenţa peristalticii-evacuare doar în poziţie ortostatică-acţiune de curăţire a mucoasei mult încetinită-aer persistent în esofag, menţinându-l destins esofag de sticlăTardiv: megaesofag, cu strâmtare la 3-4 cm deasupra
diafragmului Tehnică - pastă baritată urmată de deglutiţii de suspensie
lichidă ce scot in evidenţă aspectul dilatat şi aton al esofagului
AchalazieAchalazie =lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian când creşte tonusul în segmentele proximale suprajacente, datorită alterării plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelor musculare din segmentului distal•mai ales la 20-40 de aniRx. Rgr. toracică de faţă şi de profil
normale la dilataţii mici / megaesofag Ex baritat
•hipertonia segmentului distal, 1-3 cm îngustat axial •dilatarea şi chiar alungirea segmentului suprajacent mult dilatat şi sinuos, cu aspect de megaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile şterse, se umple de sus în jos, neomogen datorită stazei şi resturilor alimentare•evacuarea când presiunea intraluminală atinge o anumita valoare
Refluxul gastroesofagian (chalazia)
trecerea involuntară în esofag a unei cantităţi de suc gastric în absenţa vărsăturilor, greţurilor şi fără participarea musculaturii gastrice sau abdominale.
Rx.• tranzit anticurent ce poate ajunge
până la gura esofagului, de obicei până în 1/3 medie
• în ortostatism, dar mai ales în decubit sau Trendelenburg. poziţia Brombart-Hillemand (a şiretului)
• refluxul postoperator este relativ frecvent, după gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze
Tumori esofagiene benigneTumori esofagiene benigne rare 1.tumori ce se dezvoltă în lumenul esofagului = tumorile pornite din mucoasă:granuloame, adenoame, papiloame, polipi - 1/3 superioara 2.tumori intramurale = chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt ţesut decât
mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame
- 1/3 mijlocie şi inferioară
Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.
Forma mixtă-majoritatea-defecte de umplere cu contururi neregulate-aspect polipoid-imagine de nişă de mărime variabilă-imagine de semiton a conturului, "rupt"-dezorganizarea pliurilor într-o regiune limitată-ingustarea lumen+dilatare moderată suprajacentă
Neoplasmul esofagului toracicRx. pasta, suspensia baritată cât şi distensia gazoasă + rgr. toracica
Forma infiltrativăstadiul incipient - dificil-lipsa de peristaltism şi rigiditate datorate infiltrării stratului submucos interesată şi muscularastenoza-cu aspect fusiform,excentrică-cu margini festonate- redusă ca întindere (4-5 cm) dar fals mai lungă (+spasm suprajacent sau procese inflamatorii) poţiunea efervescentă(limitele)- tranzitie treptata între segmentele sănătoase şi cel patologic
Forma ulcerată -rar ca formă pură
1.plus de umplere pe contururi, încastrat 2.opacitate persistentă de faţă "în farfurie /menisc“-menisc: ulceraţie înconjurata de burelet cu versante simetrice, la marginile căruia pliurile mucoasei se opresc brusc + ancoşe constante-fundul nişei: plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sau imagini vegetante
Forma vegetantă -rara în formă pură
-imaginile lacunare cu aspect conopidiform sau pseudopolipoid-aspect polipoid al mucoasei-contururi neregulate-rigiditate supra- şi subjacenta ≠varicele esofagiene mari, mai ales la examinarea în strat subţire-întreruperea pliurilor-aspect de pinten pe marginile coloanei baritate
În toate formele+procese inflamatorii perilezionale adenopatii modificări infecţioase mediastinale/pulmonare fistule esotraheale,esobronşice,esomediastinale
TUMORILE MALIGNETUMORILE MALIGNE
Tumora maligna stenozantaTumora maligna stenozanta
Dilatatie Dilatatie supraiacentasupraiacenta
Stenoza Stenoza
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL
FORMA SI DIMENSIUNI- Normoton- forma de cirlig- Hiperton- forma de corn- Hipoton- alungit in sens vertical
STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi
IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII- Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in
antru- Decubit ventral – bariu in antru, fornix cu aer si bariu
RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare- Fornix si mare curbura – aspect “cerebriform”- Mica curbura – verticale, paralele- Antral – in linii mari paralele, convergente spre pilor
CINETICA GASTRICA – undele peristaltice
MOBILITATEA GASTRICA
STOMACSTOMAC
MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI
DEPLASARI – de formatiuni de vecinatate- Spre dr. – splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale- Spre stg. – hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale- Cranial – T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita- Caudal – hepatomegalii, revarsate pleurale
PTOZA – creste spatiul dintre diafragm si fornix
RELAXAREA DIAFRAGMATICA- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi
splenic
HERNIA DIAFRAGMATICA – solutie de continuitate a diafragmului
HERNIILE HIATALE – prin hiatusul esofagian al diafragmului- Prin brahiesofag – esofag scurt, cardie intratoracica- Paraesofagiene – esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix- De alunecare – esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix Se apreciaza si dimensiunile, ±reflux gastroesofagian, fixa/reductibila
CASCADA – favorizata de obicei de aerocolie
VOLVULUSUL – torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:- Longitudinal (cardiopiloric)– volvulus organoaxial- Transversal (mezentericoaxial) - Cardiosplenoaxial – forma extrema de cascada
Gastritele- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei
Acuta – de etiologie toxica sau infectioasaRx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile- hipersecretie de suc gastric- prezenta mucusului
Cronica- hipertrofica - ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu
normal)- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu- rigiditate- grunji de mucus opaci- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare
neregulate
- pseudopolipoida- regiunea antrala- proeminente polipoide – imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra- poate fi difuza sau localizata- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica- stergerea reliefului gastric- rigiditatea peretelui
Prolapsul mucoasei gastrice in pilor- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
Ulcerul gastric
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecineFORME:- eroziune superficiala – pierdere de substanta a mucoasei gastrice- “exulceratio simplex” – depaseste muscularis mucosa- ulcer acut – crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza; - ulcer calos – la virstnici, dimensiuni mari, penetrant- nisa Haudek – nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetrantaSEMNE DIRECTE
NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni – 2-3 mm la ~ cm
- forma –triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul – net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. – banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) – semn patognomonic de benignitate
Ulcer gastric situat pe mica curbura, in portiunea verticala
Plus de umplere. Prezenta edemului periulceros
Ulcerul gastric
SEMNE INDIRECTE
Semne functionale- triada simptomatica: - Hipertonie - Hiperkinezie - Hipersecretie
- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro – pilorice
- semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)
Semne morfologice- Convergenta pliurilor spre
nisa- Rigiditatea segmentara- Scurtarea micii curburi- Bilocularea – stenoza
excentrica- Gastrita insotitoare
Nisa Haudeck
Nisa benignaNisa benigna
Aer Aer
Secretie Secretie
Substanta de Substanta de contrastcontrast
Tumorile gastrice benignePolip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas
ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net
Tumorile gastrice maligneCel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame
Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:
Vegetant – lacuna maligna
-dimensiuni variabile, de obicei mari,
-contururi neregulate
-imagini de semiton
-pinten malign
-inconjurata de relief malign:
-pliuri groase,
neregulate, deformate
“in maciuca”, “in limba de clopot”,
-Stenoza excentrica sau axiala
Infitrant – rigiditate
- “deschide” unghiul gastric
- antru conic sau cilindric
- stenoza mezogastrica, axiala, cu bilocularea stomacului
Schirul gastric (linita plastica)-
-organ tubular
-fara peristaltica
-contururi neregulate
-disparitia reliefului mucos
-camera cu aer micadispare
-±RGE ±incontinenta pilor
Ulcerant – nisa maligna
-Retrasa din contur
-Baza larga de implantare
-Dimensiuni de ob. mari
-Fundul rigid si neregulat
-Relief malign inconjurator
Tipuri:
-incastrata- mica, pe un placard infiltrativ
-in lacuna- intr-o masa vegetanta ulcerata
-in menisc- intr-o vegetatie dezvoltata de pe o curbura
Polip gastricPolip gastric - imagine lacunara, - imagine lacunara, rotunda, bine delimitatarotunda, bine delimitata
Forma Forma proliferativa proliferativa (vegetanta):(vegetanta):imagine imagine lacunaralacunaracontururi contururi neregulateneregulateimagini de imagini de semitonsemitonpinteni pinteni maligni.maligni.
Forma vegetativa adenocarcinom gastric
Forma infiltrativa
rigiditate rigiditate peretiperetiabsenta absenta peristaltismperistaltismretractieretractie
Imagine de Imagine de semitonsemiton
Forma ulceranta
Nisa Nisa maligna maligna retrasa din retrasa din contur contur dezvoltata dezvoltata pe o zona pe o zona rigidarigida
Sindromul piloric
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat
Rx.: stomac “in chiuveta”
- alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca- Aton, achinetic- Pliuri sterse- Lichid de staza, mucus, resturi alimentare- Umplere de jos in sus, imagini de “fulgi de zapada”- Absenta evacuarii in cursul examinarii- Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore
Stenoza antro-pilorica maligna
- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau ulcerant antro-piloric
– aspect aparent alungit al pilorului
– ingustare a regiunii antrale prepilorice – stenoza axiala sau excentrica
– contur neregulat, imagini de semiton, pinteni maligni – in t. vegetante
– pereti rigizi, regulati – in t. infiltrative
– tranzitul prezent transpiloric, redus cantitativ
– dilatare a stomacului suprajacent (niciodata pana la dimensiunile din stenoza benigna)
Stenoza pilorica ulceroasa
Stomacul operat
Fara rezectie gastrica- Vagotomie cu piloroplastie- Sutura ulcerului- Gastroentero-anastomozeCu rezectie gastrica- Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-FinstererManifestari patologice postoperatoriiLa nivelul bontului:- Gastrita- Ulcerul peptic- Invaginatia- Cancerul La nivelul anastomozei- StomitaLa nivelul anselor anastomotice- Ulcerul peptic- Sindr. de ansa aferenta- “dumping” sindrom – secundar unei evacuari rapide a bontului
Stomac Stomac operat – operat – coturul coturul
neregulat, cu neregulat, cu pinteni pinteni malignimaligni
Stomac Stomac operat – operat – coturul coturul
neregulat, cu neregulat, cu pinteni pinteni malignimaligni
DUODENUL
Aspectul radiologic normal
Bulbul
Normoton: forma triughiulara - lungime 3-6 cm.
Hipoton: alungit
Hiperton: rotund
2 curburi (mica si mare);
2 fete (ant. si post.)
Relieful mucos: pliuri subtiri, longitudinale la nivelul bulbului
Cadrul duodenal
Relief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintat
Tranzit in 60-90 sec
AFECTIUNILE DUODENULUI
Diverticulii duodenali
- plusuri de umplere legate prin pedicul
- unici sau multiplii,
- obisnuit pe DII sau DIII
- forma rotund-ovalara, contur net.
Duodenitele
Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit secundare ulcerului gastro-duodenal, afectiunilor hepato-biliare, pancreatita, apendicita.
Radiologic:
Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in formele vechi – hipotonie
Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida, contur neregulat, calibru ingustat neuniform.
Ulcerul duodenal
– in 90% cazuri – ulcer bulbar
Radiologic: • semnul direct – imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi• semne indirecte functionale:
- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului
- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.• semne indirecte morfologice:- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,- pilor descentrat, - bulb cu modificari de forma si dimensiuni.
Tumorile duodenului
Benigne: polipi – imagini lacunare, omogene, net conturate
Maligne – extrem de rare.
Modificarile duodenului in patologie de vecinatate
Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice
-Largirea cadrului dd.
-Stergerea pliurilor pe conturul intern
-Contur intern neregulat, dintat, rabotat
Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem
Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant
Afectiunile intestinului subtireAspect radiologic normal
Topografie
-Jejun – hemiabdomen stg. sup. si periombilical
-Ileon – hemiabdomen dr. inf. si pelvis
Calibru – 3 cm2-2,5 cm
Relieful mucos – autoplastica vie
Contururi – dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitul – in 3-4 ore la valva ileocecala
Anomalii congenitale
Mezenterul comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului subtire si colonului
- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului
Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala
TUBERCOLOZA ILEOCECALA
=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer
Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem +aspect “batut in cuie” (hipertrofia formatiunilor limfoide)
Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau compresia unui ggl. Htrofiat
Cec cu contur neregulat, fund retractat
Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata
Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave
Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant pentru bariu
Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin scleroza
ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)
= inflamatie nespecifica, ileon terminal
Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect “batut in cuie”, pseudipolipoid
Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al sfincterului ileocecal
Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente
Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia
Semnul Stierlin
Cec spasmodic
Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon terminal ingust, rigid, fixat, scurtat
Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice
Fistule – caracteristice abcese in fosa iliaca dr., fistule la piele, vezica, vagin
Enteritele nespecifice
- Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaerice
Modificari morfologice
- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,
- autoplastica diminuata
Enteritele
Diverticulii colonului-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm
-Plusuri de umplere legate prin pediculi
Diverticuloza
Diverticulita
Fistule colice
Colitele
Modificari functionale
-De tranzit – accelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
-De secretie – hipersecretie
Modificari morfologice
De relief mucos – pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii
De contur
– haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile
Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal
Cauze mecanice – tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale) – pareze intestinale – reflexe sau inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal
- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon
- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate
Tumorile colonului
Tumori benigne- Polipul – frecvent rectosigmoidia- Polipoza rectocolonica
Tumori maligne- Adenocarcinoame – vegetante sau infiltrante, asociind
leziuni ulcerative
Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton + pinteni maligni (“pantalon de golf”, explozie de grenada”, “cotor de mar”)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive, in ambele forme - stenoze axiale sau excentrice- ulceratii cu aspect de nisa maligna
Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de
semiton
Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de
semiton – realizeaza imaginea de “cotor de mar”
Rectocolita ulcero-hemoragica= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee
-Debut recto-sigmoidian
-Scaune numeroase, cu mucus si singe
-Stadiul initial apartine colonoscopiei
Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat
- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta
pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi
-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale mucoasei, evoluind spre imagini de “buton de guler de camasa” sau chiar diverticulare mici = depasirea mucoasei
-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare
-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate
unghiuri colonice desfacute
Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine
cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)
megacolon toxic – in forme cu evolutie fulminanta – de obicei colon transvers
retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de regenerare