Curs 4 Moartea Subită Cardiacă

8/17/2019 Curs 4 Moartea Subită Cardiacă

http://slidepdf.com/reader/full/curs-4-moartea-subita-cardiaca 1/12

MOARTEA SUBITĂ CARDIACĂDEFINIȚIEMOARTEA SUBITĂ CARDIACĂ (MSC):

- moartea naturală, de cauze cardiace, neaștetată, raidă, ce!ur"ine #n mai u$in de o oră de la de%utul !imtomelor&

EPIDEMIOLOGIE

Inciden$ă- ' 0,1- 0,2% anual #n oula$ia (enerală)- Rerezintă

o ~ 13% dintre toate dece!eleo ~ 0% dintre toate dece!ele !u%ite au cauză cardiacăo ' *++&+++ cazuri anual #n US !imilar #n Euroa.&

- Două "/r0uri de inciden$ă1 2 3 an și 45-65 de ani- 7n Rom/nia 5+&+++-6+&+++ cazuri anual- Băr%a$i80emei ' 4-683 remenoauză9

o tinde !re :83383 o!tmenoauzăCLINIC

- ;rodroame- De%utul !imtomelor- Stoul cardiac- Moartea %iolo(ică

PRODROAME De%utate de zile, !ătăm/ni

- ;alita$ii

- Di!nee- Durere toracică- <ati(a%ilitate

DEBUTUL SIMPTOMELOR- Aritmie- =ioten!iune !e"eră- Durere toracică er!i!tentă- Di!nee !e"eră- Ce0alee !emni>cati"ă

STOPUL CARDIAC Cola! cardio"a!cular1- li!a acti"ită$ii electrice cardiace- li!a ul!ului arterial central ?i!a conștien$ei

MOARTEA BIOLOGICĂ- Eșecul mane"relor de re!u!citare

3



- A%!en$a re"enirii !ontane a conștien$ei8acti"ită$ii electrice șimecanice cardiace

FACTORI DE RISC- Di!liidemie- =TA =@S- D- <umat

- O%ezitate- BRS- T lun(- T@ ne!u!$inute la cei cu <E2*+- Taicardie !inu!ală de reau! cu li!a "aria%ilită$ii la e0ort.- Mareri de inFama$ie GGG de!ta%ilizarea lăcii ATS

coronarieneMECANISMUL MORȚII SUBITE CARDIACE

- 65-H+ <i@8T@

- 35-:+ - %radiaritmii8BA@8a!i!tolă- 5-3+ - di!ocia$ie electromecanicăDEM. SUBSTRAT MSC

- ' 65-H+ - %oală coronariană !e"eră IMA, An(or in!ta%il.- ' 35-:+ - cardiomioatii1

o iertro>că,o dilatati"ă,o CM di!lazia. aritmo(enă de @D

' 5-3+ !indroame (enetice cu ri!c aritmic1

- S& T lun( - S& Bru(ada - S& ;

- ' :-* - mal0orma$ii con(enitale coronariene, un$icoronariene

- ' *-5 - alte cauze1o "al"uloatii1

!tenoză aortică, roteză aortică, rola! de "al"ă mitrală

o miocarditeo mal0orma$ii con(enitale cardiace <allot, tran!& "a!e

mari.o di!electrolitemiio e0ect roaritmic antiaritmiceo !uradoze cocaina, alcool etc&

BOALA CORONARIANĂ ISC!EMICĂ

:



- Cea mai 0rec"entă cauză de MSC)- Mecani!me MSC1 laca ATS in!ta%ilă i!cemie acută aritmii "entriculare

mali(ne cicatrice o!tin0arct circuite de reintrare T@ mali(ne remodelare "entriculara di!0unc$ie @S T@ mali(ne- MSC rin

o T@, <i@ maJoritatea cazurilor.o A!i!tolă !au DEM #n CM i!cemică !e"eră, terminală

BOALA CORONARIANĂ ISC!EMICĂ7n IMA1

- #n rimele :4 de oreo <i@ rimiti"ă eKce! de catecolamine. rată #naltă

de !ucce! a re!u!citării- duă rima zi1

o <i@ !ecundară di!0unc$ie !e"eră de omă. re!u!citare di>cilă

7n IMA in0erior1- %radicardie,- BA@ a!i!tolă

CARDIOMIOPATIA !IPERTROFICĂ- Muta$ii (enetice ce codi>că roteinele contractile- De0ecte !tructurale #n !tructura miocardică

o dezor(anizarea aritecturii miocitareo ri!c aritmo(en

- =@S a!imetrică ri!c aritmo(en- A(re(are 0amilială

- Cauze aritmii "entriculare1o =@So <i%roza miocardicăo I!cemie miocardicăo Di!0unc$ie autonomă

- MSC - 3 inciden$a anuală Criterii de ri!c t& MSC1

- F"#$&' "&':- <i@8T@ !u!$inută

- I!toric 0amilial de MSC - Sincoa de etiolo(ie ineKlica%ilă - ;ere$i @S L *+ mm - Ră!un! anormal la e0ort !căderea TA.

- F"#$&' '*&':

*



o <iAo I!cemie miocardicăo O%!truc$ie #n tractul de eJec$ie @So Acti"itate >zică inten!ă

+ 3 0actori maJori ri!c de MSC + % 2 0actori de ri!c ri!c de MSC ~ 1%

CARDIOMIOPATIA DILATATI.Ă- Rata mortalită$ii e #naltă 3+-:+ e an- Mortalitatea e!te !tr/n! le(ată de !e"eritatea di!0unc$iei de

omăMSC

- rin T. olimor0ă8monomor0ă. <i@- rin "/'/$"DEM datorită in!u>cien$ei!e"ere de omă- Strati>carea ri!cului di>cilă9 criteriu de ri!c cre!cut t& MSC

/'*#" de cauză nerecizată

DISPLAIE ARITMOGENĂ DE .D- De(enerare >%ro-(ra!oa!ă a miocardului @D

Clinic1- A!imtomatic- ;alita$ii, !incoă, durere toracică ne!eci>că- Aritmii- MSC a!ociată cu e0ort.

CRITERII DIAGNOSTIC D4A4.4D4

MANORE ISTORIC Boala 0amilialăEC Unda E!ilon !au RSL33+ m! in @3-@*.

BIO;SIE De(enerare miocardică >%ro-(ra!oa!ăECO8RMP - Dilatare și di!0unc$ie izolată !e"eră de @D

- Dilatare !e(mentară !e"eră de @D- Ane"ri!m localizat de @D

MIPORE ISTORIC I!toric 0amilial de MSCEC - T@ cu a!ect de BRS

- ;oten$iale tardi"e G.

ECO8RMP - Dilatare8di!0unc$ie izolată ușoară (lo%ală de@D

- Dilatare !e(mentară ușoară de @D- =ioinezie re(ională @D

Diagnosticul pozitiv: 2 cr. Majore SAU un cr. major + 2 cr. Minore SAU4 cr. minore

4



SINDROMUL DE 5T LUNG- Con(enital1

o Autozomal dominant - Romano-ardo Autozomal rece!i" Ner"ell,?an(e-Piel!en

- Do%/ndit- ;re"alen$ă 383+&+++- Cauza1

o modi>cări #n durata oten$ialului de ac$iune datorateunor canaloatii ale Q mai rar Pa.&

SINDROMUL DE 5T LUNG- C"678 98 5T 6* 9;<*9'$:

o M8$";'#8: Q, Ca, M(, anoreKie, Tiroidi!m

o A*$'"&'$'#8: Cinidina, ;rocainamida, Dii!oiramida, Amiodaron, Sotalol, Do0etilid, I%utilid

o A*$';'$'#8: Eritromicina,

Claritromicina, Azitromicina, ?e"oFoKacin, MoKiFoKacin

o P/'=$&8: Tioridazin, <enotiazin, =aloeridol, antidere!i"e triciclice !au tetraciclice, Metadona

o A*$'='/$"'*'#8o A$8 89'#"8*$8:

."/9'"$"$"&8 D'6&8$'#8 P&>'*8$'#8: Ci!arid, Domeridon A$88: ;ro%ucol, Qetan!erina, ;aa"erina, Cocaina

etc&

5



DIAGNOSTIC S4 5T LUNG ? CRITERII SC!@ART1

S8*8

ECG:TcL4H+ m!Tc 4+-46+ m!

Tc 45+-4+ m! Tor!ada "ar0urilorAlternan$a undei TUnda T %i>dă #n L * deri"a$iiA@ !căzut raortat la "/r!tă

*:

3:33+,5

I/$&'# #'*'#:Sincoa de e0ort 0ără e0ort

Surditate con(enitală

:3

+,5I/$&'# "''":S& T lun( la un mem%ru al 0amilieiMSC ineKlica%ilă 2 *+ ani la un mem%ru de 0amilie de (rad I

3+,5

> 4 puncte – S. Q lung! "#4 puncte – posi$il S. Q lung

SINDROMUL BRUGADA- Boala autozomal dominantă imlic/nd o canaloatie de Pa&

- ;redominentă la !eKul ma!culin- ;re"alen$a #n SUA1 +,4 din oula$ie- @/r!ta medie a dia(no!ticului ' 43 ani

<actori declanșatori ai aritmiilor1- 0e%ra- di!electrolitemii- medicamente1

o %locante ale canalelor de Pao Ca-%locanteo -%locanteo Pitra$io Antidere!i"e triciclice

D%A&'(S%):



- ;attern ST $' I 6*" dintre urmatoarele:o <i@ documentatăo T@ olimor0ă autolimitatăo I!toric 0amilial de MSC 2 45 anio ;attern ti I la mem%ri ai 0amilieio Sincoa !u(e!ti"ă t& taiaritmieo Inducere de T@ la E;S

- ;attern ST $' II /"6 III G #*8&/'8 " $' I G 6*" dincaracteri!ticile de mai !u!

SINDROM @P@- Cu 0a!cicul Qent ce realizează șunt A-@- EQ1

o ;R 2 +,3: !o Unda o RS lar(o Modi>care ST-T

ANOMALII CONGENITALE ARTERE CORONARE

- @aria$ii anatomice ale ori(inii arterelor- coronare8un$ti mu!culare- ;re"alen$a +,:-:- MSC aare la e0ort- Cele mai !e"ere1

o tra!eu artera coronara #ntre aorta și A;o ori(inea trunciului comun ACS #n A; !au !inu!ul @al!al"a

dret

ALTE CAUE MAI RARE DE MSC1

- "al"uloatii1o !tenoză aortică,o

roteză aortică,o rola! de "al"ă mitrală- miocardite- mal0orma$ii con(enitale cardiace <allot, tran!& "a!e mari.- di!electrolitemii- e0ect roaritmic antiaritmice

TABLOU CLINIC PACIENTI CU MSCRISC DE MSC- ;alita$ii, !incoa

6



- Sto cardiac <i@8T@, DEM, A!i!tolă.- Di!nee, 0ati(a%ilitate la e0ort mic CMD, CM=.- An(ină anomalii con(enitale coronare, CMD i!cemică.- Durere toracica atiică DA@D, S& Bru(ada etc&.- A!imtomatic S& T lun(, S& Bru(ada etc&.

E.ALUAREA PACIENȚILOR CU RISC NALT DE MSC

Anamneza * i eamen clinic: - i!toric 0amilial de MSC

- !incoă - alita$ii

- di!nee - !uFuri cardiace,)&:

- D8 &8"6/:o IMA, CM=, S& Bru(ada,o S& T lun(, S& ;, D&A&@&D&

- T8/$ 98 8&$:o o!tin0arct, CM=

- !$8& ECG:o aritmii, i!cemie,o "aria%ilitate RR,o alternan$ă unda T,o ;

- P$8* '"8 $"&9'8 8*$&'#6"&8o o!tin0arct "aloare redicti"ă ne(ati"ă.,o CMD

%magistice:- 8#&"8 #"&9'"# :o CMD <E, cinetică.,o CM=, "al"uloatii

- RMNCT #"&9'"#:o DA@D,o anomalii coronare

- #&*"&&"8: o %oala coronariană i!cemică,o anomalii coronare

este electro-ziologice1o S& Bru(ada,o D&A&@&D&,o S& ;

est ri genetice1o

CM=troonină T, miozină.,o S& T lun(

/iologic1 PTroBP;)H



E.ALUAREA PACIENȚILOR SUPRA.IEȚUITORI DUPĂ STOPCARDIAC

,)& 0e repaus:o IMA,o CM=,o BRS,o T lun(

,)& 0e e1ort: - c/nd !e !u!ectează i!cemia tranzitorie dret cauză a MSC

,cogra-a car0iac :o <E, cinetică,o CM=,o "al"uloatii

)oronarogra-a:o de!eori nece!ară ATS coronară rima cauză de MSC.

/iologic:o Q,o creștere CQMB,o Troonină,o Mio(lo%ină

este electro-ziologice:o entru !incoe de cauză neeKlicată

TERAPIEA. A3MA)((&%) 5 : - H -;#"*$8

o reduc ri!cul de MSC MERIT =< !cădere cu 43 a ri!cului deMSC V.

o !ta%ilizează tonu!ul "e(etati"o #m%unată$e!c 0unc$ia de omăo reduc i!cemia

o utile #n CMD, CM=, SCA, T lun(, DA@D

TERAPIE FARMACOLOGICĂ - A'9"&*

o re"en$ia aritmiilor mali(ne la1o IC o!tin0arct G8- -%locante. indica$ie de #"/ II".

W



o CM= indica$ie de #"/ II".o CMD noni!cemică cla!ă II%.o Reducerea ri!cului de MSC e!te contro"er!ată trialul SCD

-=e<T. - S$"

o re"en$ia aritmiilor mali(ne la IC o!tin0arct, #n!ă1• ri!c roaritmic !emni>cati"• 0ără do"ezi con!i!tente de reducere a ri!cului de• MSC

- IEC, A/'&'*", /$"$'*8o reduc ri!cul de MSC la acien$ii cu SCA rin e0ecte

indirecte1 !ta%ilizarea lăcii coronariene aterotrom%otice reducerea i!cemiei8!cădereari!cului de

rein0arctizare

ameliorarea 0unc$iei de omă @S

B. '('A3MA)((&%) 5 :3. C"&9'98;&'"$& '"*$";' (ICD)

- cea mai e>cient ă modalitate de reducere a MSC1o !cădere cu 23-% " MSC comarati" cu antiaritmicele

at/t ca ro>laKie rimară, c/t și !ecundară- numeroa!e trialuri #n ultimii 35 ani1

o MADIT I-II,

o SCD =e<T,o A@ID, DE<IPITE etc&

:. A$la6ia prin ra0io1recven6 la cei cu- S& ;

- T@ monomor0e 0ocale !au rin reintrare nere!on!i"e latratament

antiaritmic*. De-$rilatoare automate eterne entru tratamentul

!toului

cardiac rin <i@8T@&4. )7irurgie antiaritmic- la cei cu T@ recurente, re0ractare la antiaritmice,

a%la$ie,- ICD1

o a%la$ia cirur(icală a 0ocarului ectoic "entricularo (an(liectomia !imatică cer"icotoracică !t/n(ă

reduce !incoele aritmo(enice din S& T lun(5. 3evascularizare miocar0ica

- reduce i!cemia

reduceMSC și #m%unătă$ește!ura"ie$uirea

3+



3,SUS)%A3,A )A3D%(3,S8%3A(3%,B"/'# L'8 S6&$ (BLS):- mă!uri rimare 0ără di!oziti"e8in!trumente medicale.

admini!trate entru re!u!citarea unui !to cardiore!irator!ur"enit #n (eneral. #n !a$iul u%lic&

A9"*#89 L'8 S6&$ (ALS):

- mane"re !eci>ce utilizate entru re!ucitarea unui !tocardiore!irator, 0olo!ind aaratură8in!trumente medicalededicate&

BASIC ?I<E SU;;ORT

7n timul re!u!citarii1

- IOT și "entila$ie e %alon Ru%en- A!i(ură acce! i"- Adrenalina i" 3 m( la *-5 minute- Corec$ia cauzelor re"er!i%ile entru DEM1

o 4 =1 ioKie, io"olemie, io8ieraliemie,iotermie

o 4 T1 tamonadă cardiaca, toKice, TE;, ten!ion.neumotoraK

Tratamentul o!tre!u!citare1- controlul "entila$iei- EC 3: deri"a$ii

33



- =iotermie teraeutică- Tratamentul cauzei reciitante

3:

Documents

Curs 4 Moartea Subită Cardiacă