104
INFECŢII BACTERIENE ALE PIELII

Curs 4 - Piodermite

Embed Size (px)

DESCRIPTION

piodermii

Citation preview

Page 1: Curs 4 - Piodermite

INFECŢII BACTERIENE ALE PIELII

Page 2: Curs 4 - Piodermite

PIODERMITE

I. STREPTOCOCIIII. STAFILOCOCII

Page 3: Curs 4 - Piodermite

I. STREPTOCOCIILE CUTANATE

Page 4: Curs 4 - Piodermite

STREPTOCOCIILE CUTANATE Afecţiuni care au ca agent etiologic în

majoritatea cazurilor streptococul β hemolitic de grup A.

Streptococii patogeni se întâlnesc frecvent ca saprofiţi la omul sănătos în faringe, fosele nazale, cavitatea bucală dar doar pe perioade scurte de timp.

Leziunile cutanate cu streptococi patogeni apar după contactul cu un bolnav, cu un purtător sănătos de streptococi patogeni sau prin creşterea agresivităţii streptococilor proprii.

Page 5: Curs 4 - Piodermite

1. IMPETIGO STREPTOCOCIC Afecţiune contagioasă, întâlnită îndeosebi la copiii

preşcolari şi şcolari, putând evolua sub formă de mici epidemii

Agentul patogen cel mai frecvent este Streptococcus pyogenes de grup A, inclusiv tulpinile nefritigene

Clinic: debut cu o pustulă sau o bulă, cu halou inflamator o eroziuni

care vor fi acoperite de cruste gălbui, cu gust dulce ca şi mierea, numite cruste melicerice (bube dulci)

frecvent se asociază şi pustule foliculare datoritǎ asocierii infecţiei cu Staphylococcus aureus.

Localizarea cea mai frecventă este pe faţă – peribucal, perinazal, regiunea periauriculară, şi mai rar pe trunchi, membre, pielea păroasă a capului.

Page 6: Curs 4 - Piodermite
Page 7: Curs 4 - Piodermite
Page 8: Curs 4 - Piodermite
Page 9: Curs 4 - Piodermite
Page 10: Curs 4 - Piodermite
Page 11: Curs 4 - Piodermite
Page 12: Curs 4 - Piodermite

IMPETIGO STREPTOCOCIC

Vindecarea spontană se poate obţine în 2-3 săptămâni, fǎrǎ cicatrice,

Apar noi leziuni prin autoinoculare, cu evoluţie îndelungată

Risc crescut de apariţie a complicaţiilor la distanţă (glomerulonefrita acută poststreptococică)

Page 13: Curs 4 - Piodermite

IMPETIGO STREPTOCOCIC

Tratament local: comprese umede cu soluţii slab antiseptice (acid boric 1-2%,

permanganat de potasiu, cloraminǎ) pentru îndepărtarea crustelor. coloranţi (violet de genţiană 1% - pioctaninǎ, soluţie Castelani). după liniştirea procesului exsudativ se vor aplica creme cu

antibiotice (neomicină, gentamicină, kanamicină, bacitracină, acid fucidic, ratapamulin)

se impune menţinerea unei igiene riguroase, cu tǎierea scurtǎ a unghiilor şi baie zilnicǎ.

Tratamentul sistemic este obligatoriu antibiotice antistreptococice (şi antistafilococice) pe cale

generală timp de 7-10 zile: peniciline antistafilococice (oxacilinǎ), cefalosporine (cefalexin, cefuroxime, cefaclor), macrolide(eritromicină, roxitromicină, azitromicinǎ).

Page 14: Curs 4 - Piodermite

2. ECTIMA STREPTOCOCICĂ

Infecţie a pielii de tip ulcerativ produsă de streptococ (şi stafilococ)

Clinic: debut cu mici bule sau pustule localizate pe o zonă

eritematoasă, care în câteva zile ulcerează şi formează o crustă neagră-cenuşie care se poate îndepărta descoperind o ulceraţie cu margini proeminente, cu fundul acoperit de un puroi galben-verzui

Localizare: mai ales pe membrele inferioare Factori favorizanţi: igiena deficitară, caşexia,

tulburările circulatorii venoase, copiii

Page 15: Curs 4 - Piodermite
Page 16: Curs 4 - Piodermite
Page 17: Curs 4 - Piodermite

ECTIMA STREPTOCOCICĂ

Leziunile sunt de obicei multiple, recidivante Se vindecă cu cicatrice hiperpigmentate Tratament

antibiotice pe cale generală topice cu antibiotice şi coloranţi

Page 18: Curs 4 - Piodermite

3. ERIZIPELUL Infecţie bacteriană acutǎ a straturilor profunde ale pielii

(dermul profund şi hipodermul superficial) pornind de la reţeaua vaselor limfatice.

Agentul etiologic cel mai frecvent izolat este Streptococul β hemolitic de grup A.

Factori favorizanţi ai apariţiei erizipelului sunt: tulburările circulatorii venoase şi/sau limfatice ale

membrelor inferioare, edemele gambei de cauză cardiacă, renală, hepatică diabetul zaharat, alcoolismul, denutriţia, desocializarea.

Page 19: Curs 4 - Piodermite

PORŢI DE INTRARE A INFECŢIEI STREPTOCOCICE

Plagă Arsură Înţepătură Tinea pedis (ciuperca piciorului) Ulcerul de gambă Foliculita Ectima La faţă: conjunctivită, otită, amigdalită

Page 20: Curs 4 - Piodermite

MANIFESTĂRI CLINICE ÎN ERIZIPEL

Debut brutal cu frison solemn, febră 38-400C, cu alterarea stǎrii generale, cefalee, greţuri, vărsături

După 24-48 de ore, în zona afectată, apare un placard roşu, edemaţiat, dureros, cu suprafaţa lucioasă, bine delimitat de un burelet proeminent, (semn caracteristic erizipelului streptococic)

Edemul este mai accentuat în localizările la nivelul feţei, scalpului şi pavilionului urechii

Placardul se extinde lent prin periferia sa până la 10-15 cm sau rar mai mare

Limfangită şi adenopatie regională inflamatorie

Page 21: Curs 4 - Piodermite
Page 22: Curs 4 - Piodermite
Page 23: Curs 4 - Piodermite
Page 24: Curs 4 - Piodermite
Page 25: Curs 4 - Piodermite
Page 26: Curs 4 - Piodermite
Page 27: Curs 4 - Piodermite

EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

În lipsa tratamentului erizipelul involuează spontan în 1-3 săptămâni prin reducerea eritemului şi apariţia unei descuamaţii lamelare specifice infecţiei streptococice.

Persistenţa porţii de intrare recidive agravarea tulburărilor circulatorii limfatice limfedem cronic şi elefantiazis

Forme clinice mai grave precum: erizipelul bulos, erizipelul necrotic, erizipelul flegmonos.

Page 28: Curs 4 - Piodermite
Page 29: Curs 4 - Piodermite
Page 30: Curs 4 - Piodermite
Page 31: Curs 4 - Piodermite
Page 32: Curs 4 - Piodermite
Page 33: Curs 4 - Piodermite

TRATAMENTUL ERIZIPELILUI

De elecţie este penicilina G - 2-10 milioane ui/zi injectabil intramuscular, fracţionatǎ la 6 ore, timp de 7-10 zile

Ca alternativă la penicilină se pot folosi cefalosporinele Cei alergici la peniciline vor fi trataţi cu macrolide

(eritromicină, azitromicină, roxitromicină) Local se aplică comprese umede şi reci, schimbate la 1-2

ore, timp de 2-3 zile (cu atenţie pentru a nu se macera tegumentul) cu acid boric 1-2%, cloramină, permanganat de potasiu, ser fiziologic

Repaus la pat cu imobilizarea segmentului afectat Tratamentul porţii de intrare (tinea pedis, ulcerului de

gambă) şi a afecţiunilor asociate

Page 34: Curs 4 - Piodermite

4. TORNIOLA streptococie buloasă periunghială Clinic:

bula este rezistentă, se extinde progresiv putând ajunge la dimensiuni mari

lichidul devine purulent şi leziunea se înconjoară de un chenar inflamator, fiind dureroasă

Leziuni asemănătoare pot apărea pe palme şi plante, feţele laterale ale degetelor (piodermita buloasǎ a mâinilor şi picioarelor)

Tratament: deschiderea bulei, dezinfectante, topice cu antibiotice şi antibioterapie generală

Page 35: Curs 4 - Piodermite
Page 36: Curs 4 - Piodermite
Page 37: Curs 4 - Piodermite

II. STAFILOCOCIILE CUTANATE

Page 38: Curs 4 - Piodermite

STAFILOCOCIILE CUTANATE

Stafilocociile cutanate au ca agent etiologic Stafilococul auriu

Multe persoane sunt purtătoare de stafilococi patogeni la nivelul foselor nazale, axilelor, regiunii inghinale şi perineului

Unii sunt purtători intermitenţi, alţii permanenţi Mediul spitalicesc este favorabil, 25-30%

dintre bolnavi fiind purtǎtori de S. aureus

Page 39: Curs 4 - Piodermite

1. FOLICULITA SUPERFICIALĂ Cea mai simplă infecţie stafilococică care afectează

doar ostiumul folicular Localizare pe orice zonă păroasă a corpului:

barba şi membrele la bărbaţi scalpul la copii

Clinic: mici pustule sau papulo-pustule înconjurate de un halou

eritematos, centrate de un fir de păr, izolate sau grupate. după câteva zile pustulele se rup sau se usucă formând

cruste Se vindecă spontan în 7-10 zile dar în lipsa

tratamentului apar noi leziuni.

Page 40: Curs 4 - Piodermite
Page 41: Curs 4 - Piodermite
Page 42: Curs 4 - Piodermite
Page 43: Curs 4 - Piodermite
Page 44: Curs 4 - Piodermite
Page 45: Curs 4 - Piodermite
Page 46: Curs 4 - Piodermite
Page 47: Curs 4 - Piodermite
Page 48: Curs 4 - Piodermite

FOLICULITA SUPERFICIALĂ

Tratament evacuarea colecţiei purulente tamponare cu soluţie de alcool iodat 1% sau

coloranţi:violet de genţiană 1% - pioctaninǎ, soluţie Castelani

Topice cu antibiotice - după calmarea procesului exsudativ

Nu necesită tratament sistemic.

Page 49: Curs 4 - Piodermite

2. SICOZISUL STAFILOCOCIC

Infecţie a feţei de tip foliculită profundă localizată pe barbă şi mustaţă, ce apare pe un teren debilitat

Clinic papulo-pustule inflamatorii, centrate de un fir de păr, care

prezintă în afara colecţiei purulente superficiale şi un nodul în profunzimea foliculului pilos.

în evoluţie cuprinde şi grupurile foliculare vecine rezultând plăci eritematoase, infiltrate pline de pustule şi cruste brun-cenuşii diseminate neregulat pe zonele păroase ale feţei.

Diagnostic diferenţial cu sicozisul tricofitic (micoză inflamatorie a bărbii) în care firele de păr cad uşor

Page 50: Curs 4 - Piodermite
Page 51: Curs 4 - Piodermite
Page 52: Curs 4 - Piodermite
Page 53: Curs 4 - Piodermite
Page 54: Curs 4 - Piodermite

TRATAMENT Tratament sistemic

antibiotice antistafilococice >10 zile peniciline antistafilococice (oxacilina, amoxicilina+acid clavulanic,

ampicilina + sulbactam), cefalosporine (cefalexin, cefuroxim, cefaclor, etc), chinolone (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin), rifampicina, gentamicina, macrolide

Tratament local comprese umede pentru înlăturarea crustelor se evacuează pustulele se badijonează cu alcool iodat, coloranţi sau antibiotice bărbieritul este interzis pentru a evita autoinocularea părul va fi tăiat cu foarfeca, firele afectate se epilează manual

Page 55: Curs 4 - Piodermite

3. FURUNCULUL

Infecţie stafilococică acută, profundă, necrozantă a foliculului pilos, a glandei sebacee şi a ţesutului conjunctiv perifolicular.

Afectează cu precădere copiii, adolescenţii şi adulţii tineri.

Factorii predispozanţi ai furunculului: portajul cronic al stafilococului auriu (în fosele

nazale, perineu, axile), igiena precară, diabetul zaharat, deficienţele imune, obezitatea.

Page 56: Curs 4 - Piodermite

MANIFESTĂRI CLINICE

Debut cu prurit şi apariţia unei pustule mici, centrate de un fir de păr, dureroasă, infiltrată, cu prezenţa unui nodul în profunzime, înconjurat de edem o proeminenţă roşie, dureroasă, cu o pustulă în vârf ±febră

În 5-7 zile leziunea se deschide şi se scurge un puroigalben, cremos, amestecat cu sânge, pentru ca ulterior să se elimine bourbionul (miezul necrotic al furunculului) ulceraţie crateriformă vindecare cu o cicatrice deprimată

Localizările cele mai frecvente ale furunculelor sunt faţa, fesele, coapsele, umerii, ceafa

Page 57: Curs 4 - Piodermite
Page 58: Curs 4 - Piodermite
Page 59: Curs 4 - Piodermite
Page 60: Curs 4 - Piodermite
Page 61: Curs 4 - Piodermite
Page 62: Curs 4 - Piodermite
Page 63: Curs 4 - Piodermite
Page 64: Curs 4 - Piodermite
Page 65: Curs 4 - Piodermite
Page 66: Curs 4 - Piodermite

4. FURUNCULOZA

Stare morbidǎ caracterizată prin prezenţa concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule, timp de luni sau ani de zile.

Factori favorizanţi: igiena deficitară, deficienţele imune, alcoolismul, diabetul zaharat, caşexia, portajul cronic al stafilococului, fǎrǎ o cauzǎ evidentǎ.

Page 67: Curs 4 - Piodermite
Page 68: Curs 4 - Piodermite
Page 69: Curs 4 - Piodermite
Page 70: Curs 4 - Piodermite

5. STAFILOCOCIA MALIGNĂ A FEŢEI

Furuncule localizate în jumătatea superioară a feţei, îndeosebi la nivelul buzei superioare

Clinic: edem masiv al feţei care modifică fizionomia

(buza cu aspect de „buză de tapir”).

Page 71: Curs 4 - Piodermite
Page 72: Curs 4 - Piodermite
Page 73: Curs 4 - Piodermite
Page 74: Curs 4 - Piodermite

STAFILOCOCIA (FURUNCULOZA) MALIGNĂ A FEŢEI

ComplicațieNetratată infecţia se poate propaga de-a

lungul venelor faciale spre sinusurile venoase ale creierului provocând tromboflebita acestora: cu stare generală alterată, febră, semne neurologice, evoluţie spre septicemie cu prognostic sever.

Page 75: Curs 4 - Piodermite

6. FURUNCULUL ANTRACOID Stafilococie profundă şi extensivă ce cuprinde mai

mulţi foliculi piloşi vecini Clinic

un placard inflamator, indurat, cu diametrul depăşind 10 cm, acoperit de numeroase pustule foliculare.

după 5-7 zile, placardul devine fluctuent, pustulele foliculare se rup lăsând să se elimine puroiul şi burbioanele prin multiple ulceraţii foliculare „în stropitoare”

uneori necroza se produce difuz şi rapid cu eliminarea în masă a zonei centrale lăsând un crater profund

Localizare: ceafa şi regiunea superioară a spatelui

Page 76: Curs 4 - Piodermite
Page 77: Curs 4 - Piodermite
Page 78: Curs 4 - Piodermite

TRATAMENTUL FURUNCULULUI

Furuncul la debut - se poate încerca tratament abortiv cu alcool iodat.

Furuncul deja constituit - se încearcă grăbirea colectării şi eliminării bourbionului prin aplicarea de pansamente umede cu antiseptice, ihtiol

După colectare, dacă burbion-ul nu se elimină spontan, se va încerca extragerea sa cu o pensă sau prin incizie chirurgicală sub anestezie locală

După îndepărtarea sfacelurilor se fac spălături abundente cu apă oxigenată apoi ulceraţia restantă se badijonează cu un colorant şi se aplică pulberi cu antibiotice

Page 79: Curs 4 - Piodermite

TRATAMENTUL FURUNCULULUI

Antibioterapia antistafilococică sistemică este obligatorie.

În stafilococia malignǎ a feţei se instituie tratamentul antibiotic injectabil de urgenţǎ.

Este interzisă traumatizarea (stoarcerea) furunculelor, mai ales a celor faciale, pentru că acest fapt conduce la diseminarea infecţiei pe cale sanguină.

Page 80: Curs 4 - Piodermite

7. HIDROSADENITA

Infecţie stafilococică a glandelor sudoripare apocrine, cu localizare în regiunile axilară, inghinală, perimamelonară

Clinic: noduli subcutanaţi, dureroşi, ce cresc în dimensiuni (cât o nucă), devin fluctuenţi, abcedează şi elimină o cantitate redusă de puroi cremos

Leziunile se vindecă dar frecvent apar altele prin autoinoculare, boala evoluând timp îndelungat.

Tratament - antibioterapie sistemică La nevoie în formele cronice recidivante se va recurge la

incizie şi drenaj

Page 81: Curs 4 - Piodermite
Page 82: Curs 4 - Piodermite
Page 83: Curs 4 - Piodermite
Page 84: Curs 4 - Piodermite
Page 85: Curs 4 - Piodermite
Page 86: Curs 4 - Piodermite
Page 87: Curs 4 - Piodermite

8. ORJELETUL (URCIORUL)

Infecţie acutǎ profundă a foliculului pilos al genelor

Clinic:nodul inflamator, dureros, care va abceda

Tratament: se extrage firul de păr cu penseta şi se aplică o

soluţie antiseptică şi unguent cu antibiotic

Page 88: Curs 4 - Piodermite
Page 89: Curs 4 - Piodermite
Page 90: Curs 4 - Piodermite
Page 91: Curs 4 - Piodermite

9. BOTRIOMICOMUL (GRANULOMUL PIOGENIC)

Leziune tumorală posibil de etiologie stafilococică Clinic: tumoretă inflamatorie pediculată sau sesilă, cu

Ø de până la câţiva centimetri, culoare roşie-negricioasă, cu suprafaţa neregulată, lucitoare, adesea erodată, sângerândă, cu mici zone de necroză şi cruste hematice.

Leziunea se dezvoltă rapid în câteva săptămâni sau luni.

Localizare pe zone tegumentare traumatizate: mâini, picioare, faţă, pielea capului, mucoase

Tratament: excizie chirurgicală sau electrocauterizare

Page 92: Curs 4 - Piodermite
Page 93: Curs 4 - Piodermite
Page 94: Curs 4 - Piodermite
Page 95: Curs 4 - Piodermite
Page 96: Curs 4 - Piodermite

ALTE INFECŢII BACTERIENE

Page 97: Curs 4 - Piodermite

ERIZIPELOIDUL BECKER-ROSENBACH

Etiologie: Bacillus eryzipelatus suis (bacilul rujetul porcului)care este patogen pentru porc, iepure, peşte, păsări,

Persoane care manipulează carnea (măcelari, bucătari). Clinic:

incubaţie de 2-7 zile la locul inoculării apare o placă vioacee care se extinde lent prin periferie în timp ce centrul păleşte.

pe suprafaţa plăcii poate să apară o bulă hemoragică. În evoluţie leziunea se poate extinde până la încheietura

mâinii. starea generală este bună

Tratament: penicilină G, cefalosporine, eritromicină

Page 98: Curs 4 - Piodermite
Page 99: Curs 4 - Piodermite
Page 100: Curs 4 - Piodermite

ANTRAXUL CUTANAT

Boalǎ infecţioasǎ determinatǎ de Bacillus anthracis

Contaminare de la animalele bolnave (vaci, oi, capre) manipularea unor produse animale contaminate (piei,

lânǎ, carne)

Page 101: Curs 4 - Piodermite

FORME CLINICE DE ANTRAX CUTANAT

PUSTULA MALIGNǍ veziculo-pustulă cu o bază roşie, ca o muşcătură de

insectă, localizată pe zonele descoperite crustă neagră cu baza infiltrată.

Pot exista şi alte vezicule identice cu prima dispuse în coroană în jurul leziuni primare.

Starea generală este bună, temperatura rar depǎşeşte 370 C.

Involuează şi în lipsa tratamentului EDEMUL MALIGN

Edem masiv, gelatinos al ţesuturilor învecinate, cu stare generală alterată, adenopatie satelitǎ, diseminare generală cu fenomene septice, cu prognostic foarte grav

Page 102: Curs 4 - Piodermite
Page 103: Curs 4 - Piodermite
Page 104: Curs 4 - Piodermite

TRATAMENTUL ANTRAXULUI CUTANAT

Ser anticărbunos 40-100 cm3/zi 4 zile im Penicilina G - de elecţie

4-10 milioane/zi timp de 7 zile în formele comune,

5-20 milioane/zi în formele severe + 300-400 mg/zi hemisuccinat de hidrocortizon,