POLIOMIELITAPOLIOMIELITACurs 4.Curs 4.

18401840 Prima descriere de cPrima descriere de căătre von Heinetre von Heine

18871887

18941894

19081908

Primul episod epidemic localizat Primul episod epidemic localizat şşi descrisi descrisîîn Stockholm de cn Stockholm de căătre Medintre Medin

Prima epidemie cunoscutPrima epidemie cunoscutăă îîn America de n America de NordNord

Landsteiner Landsteiner şşi Popper reproduc boala i Popper reproduc boala la maimula maimuţăţă

Primele date despre poliomielităPrimele date despre poliomielită

1914 Levaditti = 3 serotipuri

anterior 1950anterior 1950

19481948

19551955 Primul vaccin poliovirus Primul vaccin poliovirus (Salk)(Salk) inactivat (VPI) inactivat (VPI) îînregistrat nregistrat îîn SUAn SUA

19611961

19871987

Mari episoade epidemice. (RomMari episoade epidemice. (Româânia: 1927, 1955)nia: 1927, 1955)

Enders, Weller si Robbins au reuEnders, Weller si Robbins au reuşşit multiplicarea it multiplicarea tulpinii de poliovirus tulpinii de poliovirus îîn culturi celularen culturi celulare

Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin)(Sabin) îîn n SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent (VPO)(VPO)Vaccin polioVaccin polio inactivatinactivat îmbunătăţit, brevetat brevetat îîn SUAn SUA

Poliomielita în secolul 20Poliomielita în secolul 20

19881988 OMS:OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomieliteiaccelerarea politicii de eradicare a poliomielitei

Boala infecţioasă, virală, severă

Specifică omului (vârsta copilăriei)

Infecţie sechelară (SNC) paralizie

Tratament ineficient

Boala infecţioasă, virală, severă

Specifică omului (vârsta copilăriei)

Infecţie sechelară (SNC) paralizie

Tratament ineficient

Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c

Poliomielita Poliomielita

Caracteristicile cu importanţă epidemiologică a virusurilor poliomielitice

Caracteristicile cu importanţă epidemiologică a virusurilor poliomielitice

Taxonomie : fam . Picornaviridae

genul Enterovirus virus ARN trei tipuri, antigenic înrudite dar cu

diferenţe (vacc.!) stuctura antigenică complexă stabil antigenic imunogenitate de nivel ridicat rezistenţa ambientală ridicată pot fi distruse prin decontaminare

chimică tropism pentru aparatul digestiv,

respirator, SNC

Faza DigestivăFaza Digestivă Faza LimfaticăFaza Limfatică Faza Viremică

Faza Viremică

Faza NeuralăFaza Neurală

Faringe

Ganglioni limfatici Ganglioni limfatici cervicalicervicali

Ganglioni limfatici Ganglioni limfatici mezentericimezenterici

Ţesuturi extraneuraleŢesuturi extraneuraleFecaleFecale

Bariera hematoencefalică

Bariera hematoencefalică

Sange

Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85

Intestinul subţireIntestinul subţire

SNC SNC

Patogenia infecţiei cu virus polioPatogenia infecţiei cu virus polio

VirusVirus

MeningitMeningităă

- Simptome - Diminuarea trecătoare a forţei musculare sau paralizie

Poliomielita paraliticPoliomielita paraliticăă - Virus în SNC - Iritare meningeană - Paralizie flasca

InfecInfecţţia asimptomaticia asimptomaticăă - Viremie minoră - Fără simptome - Forma cea mai comună

Poliomielita abortivPoliomielita abortivăă

- Boala minoră - Fără simptome neurologice

Scăzută Înaltă

Bariera hematoencefalică

Severitate

~95%~95%

4-8%4-8% 1-5%1-5%

0,1-2%0,1-2%

Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-2042000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.

Tipurile clinice

Forme clinice de manifestareForme clinice de manifestare

11. . bolnavul bolnavul cu forme clinice tipice/atipicecu forme clinice tipice/atipice

iinclusivnclusiv ::Caz suspect de PAFCaz suspect de PAF: : orice copil sub vorice copil sub vâârsta de 15 ani care prezintrsta de 15 ani care prezintăă o form o formăă acute de paralizie flascacute de paralizie flascăă (incluz (incluzâând sindromul Guillain Barrnd sindromul Guillain Barréé) sau orice persoan) sau orice persoanăă cu cu simptomele unei boli paralitice, simptomele unei boli paralitice, şşi la care este suspectati la care este suspectatăă o infec o infecţţie cu virus ie cu virus poliomieliticpoliomielitic (definiţia de caz OMS)

confirmat cu etiologia poliomieliticconfirmat cu etiologia poliomieliticăă

2. 2. purtpurtăătorii torii ( preinfec( preinfecţţioioşşi; vaccinai; vaccinaţţii recent; contacii recent; contacţţii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele ii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele cu imunodepresie cu imunodepresie şşi statut de purti statut de purtăător cronic tor cronic îîn urma contactului cu o persoann urma contactului cu o persoanăă recent recent

vaccinatvaccinatăă cu VPOT) cu VPOT)

WHO, 2001

Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal

calea enterală:

- Apa contaminată- Contact direct

calea nasofaringiană:

Eliminarea virusului prin materii fecale

până la 5-6 săptămâni *

Prezenţa virusului în nasofaringe până la 3-4 săptămâni

Ghendon Bull WHO 1994;72(6):973-83

Transmiterea virusului polioTransmiterea virusului polio

* la indivizi imunocompetenţi

generalgeneralăă pentru cei nevaccina pentru cei nevaccinaţţi/incomplet i/incomplet imunizaimunizaţţii

receptivitatea pentru poliomielita post-receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinalvaccinalăă

dependentdependentăă de f de factorii de risc şi de severitatea:

Sarcina Sarcina

DeficienDeficienţţe imunologicee imunologice

InjectInjectăări pe cale intramuscularri pe cale intramuscularăă şşi alte traumei alte traume

TonsilectomieTonsilectomie

ReceptivitateReceptivitate

VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUVACCINAREA ESTE SINGURA SOLUŢŢIEIE

Boala invalidantBoala invalidantăă

FFăărrăă tratament eficient tratament eficient

Contagiozitate Contagiozitate îînaltnaltăă

Sechele + decesSechele + deces

Poliomielita: o boală severăPoliomielita: o boală severă

VACCINUL anti-POLIOMIELITĂVACCINUL anti-POLIOMIELITĂ

Vaccin polio viu atenuat (VPO) Vaccin polio viu atenuat (VPO)

Vaccin polio inactivat (VPI) Vaccin polio inactivat (VPI)

Disponibile douDisponibile douăă tipuri diferite de vaccinuri: tipuri diferite de vaccinuri:

VaccinuriVaccinuri

Vaccin polio oral viu atenuat (VPO) Vaccin polio oral viu atenuat (VPO) dezvoltat de Sabin: autorizat dezvoltat de Sabin: autorizat îîn 1961 ca n 1961 ca

vaccin monovalent vaccin monovalent şşi i îîn 1963 ca trivalentn 1963 ca trivalent

atenuat atenuat şşi multiplicat pe culturi de celule i multiplicat pe culturi de celule

de rinichi de maimude rinichi de maimuţăţă

minimum 3 doze pentru prima imunizareminimum 3 doze pentru prima imunizare

rrăăspunsul imun ce depinde de rata de spunsul imun ce depinde de rata de

replicare a virusului vaccinal viu atenuat replicare a virusului vaccinal viu atenuat

îîn intestin n intestin

inactivarea tulpinilor de virus inactivarea tulpinilor de virus poliomielitic spoliomielitic săălbaticlbatic

îîmbunmbunăăttăţăţirea condiirea condiţţiilor iilor tehnologice de productehnologice de producţţieie

eficieneficienţăţă îînaltnaltăă

reactogenitate redusreactogenitate redusăă

Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat (VPI)

Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat (VPI)

Atenuarea Virusului

Replicarea Virusului

Replicarea în organism

ANTICORPIANTICORPIcirculancirculanţţi i şşi secretorii secretori

Vaccin IPVVaccin IPV

Izolate de virus sIzolate de virus săălbatic viulbatic viu

Vaccin OPVVaccin OPV

Imunizarea(orală)

Replicarea Virusului

Inactivarea Virusului

Imunizarea(parenterală)

ANTICORPIANTICORPIcirculancirculanţţii

Probleme legate de inocuitate şi eficacitate (zonal)

Siguranţa şi eficienţa garantată

Vaccinurile anti-poliomielităVaccinurile anti-poliomielită

ViruVirusursuri viii vii ++ Replicarea Replicarea îîn n intestinintestinMutaţii virale sau

recombinăriRevenirea la

neurovirulenţă

Poliomielita ParaliticPoliomielita Paraliticăă Asociat Asociatăă cu Vaccinarea = cu Vaccinarea = PPAVPPAV

Un caz la 750.000 vaccinUn caz la 750.000 vaccinăări pentru prima dozri pentru prima dozăă administrat administratăă(2-4 cazuri la 1 milion de na(2-4 cazuri la 1 milion de naşşteri/teri/ an)an)

RecipienRecipienţţii

Prevots D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996 WER-WHO, 2003, 28,78, 241-250

ContacContacţţii ImunodeficienImunodeficienţţiistarea de purtstarea de purtăător cronic !tor cronic !

Inconvenientele majore ale VPOInconvenientele majore ale VPO

Mexic 7Mexic 7

Guatemala 4Guatemala 4El Salvador 15El Salvador 15

CubaCuba22

Ecuador 6Ecuador 6

Peru 18Peru 18

Chile 1Chile 1

54 Brazilia54 Brazilia

12 Columbia12 Columbia

8 Venezuela8 Venezuela

1 Uruguay1 Uruguay

11 Argentina11 Argentina139 de cazuri 139 de cazuri PPAV raportatePPAV raportate

Andrus J.K. Bull WHO 1995;73 (1):33-40

Cazuri de PPAV America Latină 1989-1991

Cazuri de PPAV America Latină 1989-1991

31 de cazuri 31 de cazuri PPAV raportatePPAV raportate

Peru 2Peru 2

Chile 2Chile 2

10 Brazilia10 Brazilia

3 Columbia3 Columbia

1 Venezuela1 Venezuela

2 Argentina2 Argentina

6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication, PAHO. March 2001

Cazuri de PPAV America Latină 1995-2000

Cazuri de PPAV America Latină 1995-2000

Honduras 1Honduras 1

Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd)

Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd)

Două mecanisme pentru VPcVdMutatii ale tulpinilor vaccinaleRecombinări cu alte enterovirusuri Starea de purtător pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri)

Conduce la redobândirea caracteristicilor principale ale poliovirusurilor sălbatice

Contaminarea de la persoană la persoană

Neurovirulenţa

Distribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinareDistribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinare

Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării după schema de vaccinare utilizată

Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării după schema de vaccinare utilizată

Situaţia epidemiologicăSituaţia epidemiologică

ŢăŢări endemice ri endemice

ŢăŢări “libere de poliomielitri “libere de poliomielităă” ”

Situaţia cazurilor confirmate de poliomielită 2000 - 2011

Regiunea 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Africa 2861 1863 69 208 446 934 883 1215 434 858 693 327

America 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Medit. Orientală 914 505 143 110 113 187 730 107 58 134 172 124

Europa 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Asia de S-E 3365 591 268 1600 225 134 419 702 886 518 741 156

Pacificul de Vest 1 0 0 0 0 3 1 1 0 0 0 0

TOTAL 7141 2971 483 1918 784 1258 2033 2003 1315 1510 1606 466

Situatia poliomielitei 24 octombrie 2012 (OMS)

Situatia poliomielitei 24 octombrie 2012 (OMS)

Pakistan – 35 cazuri confirmate cu v. polio sălbatic Afganistan – 17 Nigeria – 88 Chad – 3 (import) INDIA – 0 (din anul 2012, India a fost scoasă de pe lista

ţărilor cu poliomielită)

TOTAL – 143 cazuri

Nigeria – 88 cazuri

Chad– 3 cazuri (import)

Pakistan– 35 cazuri

Afghanistan – 17 cazuri

1 ianuarie 2012 – 24 octombrie 2012

NIGERIA:

- creştere semnificativă a nr. de cazuri în anul 2012 (88 cazuri, comparativ cu 30 cazuri din aceeaşi perioadă în 2011) - singura regiune din lume cu circulaţia a toate 3 serotipurile de virus: polio sălbatic tip 1 şi tip 3 (WPV1 şi WPV3) şi polio vaccinal tip 2 (cVDPV2) - mai mult de 90% din cazuri localizate în opt regiuni de nord ale ţării, cu endemie persistentă.

PAKISTAN:

- creştere neaşteptată a nr. de cazuri în anul 2011 (89 cazuri), dar scădere în 2012 (35 cazuri) - singurul rezervor rămas de virus polio sălbatic tip 3 (WPV3) în Asia - risc semnificativ pentru ţările vecine: regiunile de graniţă din Afghanistan (which are polio-free) ; cazuri de polio din Pakistan – au cauzat izbucnire epidemică în vestul Chinei

AFGHANISTAN:

- creştere neaşteptată a nr. de cazuri în anul 2011 (27 cazuri), scădere uşoară în 2012 (17 cazuri)

24 Octombrie 2012Ziua Internaţională de Vaccinare Anti-Poliomielită

În 2012 – 171 copii cu poliomielită paralitică – în 3 ţări - Nigeria, Afghanistan şi Pakistan Resurse umane – peste 4000 cadre medicale implicate în campanii de vaccinare

Nigeria – vaccinare permanenta realizată de echipe tradiţionale zonale

Afganistan – echipe permanente de vaccinare operează în zone nesigure, pentru a asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controlează politic zonele respective.

Pakistan - administraţia generală este responsabilă de aducerea fiecărui copil din arii defavorizate, în cele în care se există campanii de vaccinare

în 2012 – 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

doar în săptămâna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinaţi 20 milioane copii din 8 ţări din Africa, unde copiii încă au risc crescut pentru poliomielită paralitică

Evoluţia poliomielitei, în România, 1970-2011Evoluţia poliomielitei, în România, 1970-2011

28

125

800000 000

30

000 0 0 0 0 0 0

1111 10

18

8

0

20

40

60

80

100

120

14019

70

1980

1985

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită” (absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene)

Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită” (absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene)

Caracteristicile ţărilor endemiceCaracteristicile ţărilor endemice

Specifică ţărilor în curs de dezvoltare

Persistenţa circulaţiei virusului sălbatic

Supravegherea epidemiologică insuficientă

Rata scăzută de imunizare

Global Polio Eradication Initiative. Strategic Plan 2001-2005. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000.

Strategiile pentru vaccinarea anti-polio Strategiile pentru vaccinarea anti-polio

Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi suplimentarea

vaccinării prin campanii globale de imunizare

Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin “Zile naţionale

de imunizare” până la întreruperea transmiterii virusului şi

campanii “mooping up”

Intensificarea şi susţinerea politico-financiară a activităţilor de

imunizare

Polio Eradication

Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la nivel mondial

Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la nivel mondial

Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone geografice în anul 2001

Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone geografice în anul 2001

Situaţia poliomielitei în India:Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001)

Situaţia poliomielitei în India:Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001)

Date - Novembre 2001

Situaţia acoperirii vaccinale în IndiaSituaţia acoperirii vaccinale în India

0

5000

10000

15000

20000

1980 1995 1998 2000

anul

Cazu

rii d

e P

olio

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Aco

peri

rea v

accin

ari

i

din partea edutirii

India - 2003India - 2003 februarie 2003 Campanie de vaccinare fără precedent:

- 165 milioane de copii vaccinaţi;

- 1,3 milioane de persoane implicate benevol

- 200 milioane de doze

- vaccinarea copiilor < 5 ani în 6 zile

- acoperirea unui teritoriu cu suprafaţa echivalentă Europei Occid.

Obiective :

- întreruperea transmiterii mondiale a virusului polio sălbatic

- limitarea fenomenelor epidemice în India

(ţară printre ultimile 2 din lume, după Nigeria, în 2002 cu 15 561 cazuri noi de boală reprezentând 85% din total mondial)

În 2009, OMS lansează PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA

ERADICĂRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012, incluzând

şi EVALUAREA BARIERELOR MAJORE ÎN ÎNTRERUPEREA TRANSMITERII

VIRUSULUI POLIOMIELITEI, cu programe specifice fiecărei ţări în parte.

OBIECTIVE MAJORE:

1. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Asia

2. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Africa

3. Creşterea eficienţei supravegherii şi a măsurilor de combatere în cazul izbucnirilor

epidemice

4. Îmbunătăţirea sistemelor de imunizare

IMPACTURILE MAJORE AŞTEPTATE:

La jumătatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) întrerupte.

La finalul lui 2010: toate situaţiile de re-endemizare rezolvate.

La finalul lui 2011: circulaţia v. polio întreruptă în 2 din 4 ţări endemice endemice

La finalul lui 2012: circulaţia v. polio întreruptă în toate ţările endemice.

Din Planul strategic anti-polio al OMS, 2010-2012

DONAŢII PENTRU ERADICAREA POLIOMIELITEI(în milioane $ US)

1985 PHAO: Eliminarea poliomielitei în Emisfera Vestică până în anul 1990

1990 OMS: Eradicarea poliomielitei la nivel mondial până în anul 2000

2000 OMS: numai 3500 cazuri Eradicarea poliomielitei la nivel mondial până în anul 2005

2004 OMS revine cu precizarea anului 2008 ca an de certificare a eradicării

“ Noi facem tot ce stă în puterile noastre pentru ca visul unei lumi fără poliomielită să devină realitate. Comunitatea internaţională trebuie să facă ea însăşi un efort suplimentar pentru ca toţi copiii să fie protejaţi împotriva acestei boli teribile“

Bill Segeant – Rotary International