Upload
arseniu-rares
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
tulburri n utilizarea digestiv a produilor alimentari
afectarea fazelor de absorbie a nutrienilorfaza luminalabsorbia la nivelul mucoasei intestinaletransportul la nivelul circulaiei
Maldigestia=afectarea proceselor enzimo-digestive intraluminare sau parietale
Malabsorbia=afectarea transportului produilor finii ai digestiei prin mucoasa intestinal i cile de transport limfatice i sanguine
MaldigestiaInsuficiena de secreieaclorhidrieafeciuni ale pancreasuluicarena dizaharidazicDeficit de stimulare a secreiei enzimaticeaclorhidriescurtcircuitarea duodenuluiModificarea condiiilor optime de activitate enzimaticscderea pH-ului (sdr Zollinger-Ellison)Lipsa unor factori de activare enzimaticdeficit de sruri biliare (hepatopatii, colestaza intra si extra hepatic)medicamente care completeaz srurile biliareAsincronism ntre bolul alimentar i secreiile enzimaticestomac operatAccelerarea tranzitului intestinalsindrom Dumping
Exudaia endointestinal (proteine, lipide, electrolii)
Afeciuni cu leziuni distructive ale epiteliuluirectocolita ulcero-hemoragic, boala Crohn, atrofii vilozitare
Obstacol sau creterea presiunii n circulaia limfaticinsuficiena cardiac dreapt, pericardita obstructiv
Boli cronice intestinaleboala Whipple, bola Crohn, tuberculoza intestinal, limfoame, mezenterite retractile
Limfangiectazia intestinaldistrofia retelei limfatice mezenterice
Popularea bacterian intestinal (disbioza)Aciuni patogenetice ale florei bacterieneasupra peretelui intestinal* modificri morfologice ale mucoasei jejuno-ileale* alterarea platoului striat enterocitar* degradarea mucusului intestinaltulburarea utilizrii lipidelor* deconjugarea srurilor biliare * inhibiia reesterificrii enterocitare a acizilor graimalabsorbia hidrailor de carbon* consumul hidrailor de carbon de ctre flora bacterian* disfuncia mucoasei intestinalemalabsorbia aminoacizilor i proteinelor* metabolizare bacterian a proteinelormalabsorbia vitaminei D12* consum competitiv de ctre flora bacterian intestinaltulburarea metabolismului apei i electroliilor*sindrom diareic cu condiionare multipl
Tulburri metabolice generale- n sindroamele malabsorbtive severe
Carena de aport alimentar - mulnutriia protein-caloric prin* caren* inapeten* intoleran* restricii voluntare sau impuse
Sindroame de malabsorbie
- prin tulburri de digestie intraluminale i parietale
- prin tulburarea fazei mucoase (absorbtive)
- n afeciuni extradigestive
Sindroame de malabsorbie prin tulburri de digestie intraluminale i parietale- insuficiena pancreatic* primar* secundar- deficit de formare micelar* afeciuni hepatice i biliare* sdr intestinului subire contaminat* ntreruperea circulaiei enterohepatice a acizilor biliari* cauze iatrogene (neomicin, colestiramin)- cauze enterogene (carena dizaharidazic)- prin intervenii chirurgicale (rezecii gastrice, vagotomie)
Sindroame de malabsorbie prin tulburri de absorbie- malabsorbii ereditare selective- malabsorbii ereditare globale (boala incluziilor microvilozitare)- scderea suprafeei intestinale- boli prin mecanism de hipersensibilizare sau imun (enteropatia glutenic, boala Crohn, enteropatia alergic, mastocitoza sistemic, deficit imun)- boli intestinale cu implicarea factorului bacterian (intestin subire contaminat, boala Whipple, tbc intestinal, parazitoze,)- boli inflamatorii sau infiltrative (enteropatie de iradiere, amiloidoza)- obstacol n drenajul limfatic al intestinului (limfoame, tbc limfangiectazii, mezenterit retractil, fibroz retroperitoneal)
Sindroame de malabsorbie n boli extradigestive- boli cardiovasculare cu * staz (pericardita constrictiv, ICD) * ischemie (insuficiena arterial mezenteric)
- boli endocrine (hipertiroidism, hipoparatiroidism, boala Addison)
- boli metabolice (DZ cu neuropatie)
- carene (de aport, carene vitaminice complexe, kwashiorkor)
Afectarea difuz a mucoasei sau reducerea suprafeei absorbtive boala celiacScdere ponderal n ciuda aportului alimentar adecvatAstenie, depresie, hTA cu sindrom ortostaticSemne de caren vitaminicAnemie (frecvent plurifactorial)Tulburri hidrominerale (hCa, hMg, hK, hNa), deshidratare, acidoza metabolicDeficite hormonale cu insuficien hipofizar, tulburri de cretere, insuficien corticosuprarenal, hipogonadismSindrom coprologic (scaune diareice deschise la culoare, grsoase, voluminoase, urt mirositoare)Manifestri ce mimeaz sindromul de intestin iritabil (flatulena, distensia abdomenului, borborisme)La unii pacieni poate fi asimptomatic
CaloriiScdere ponderal cu apetit normal
GrsimiScaune deschise la culoare i voluminoaseDiaree fr flatulenSteatoree
ProteineEdemeAtrofie muscularAmenoree
CarbohidraiDiaree apoasFlatulenFecale cu pH acidIntoleran la lapteFecale cu gaur osmolar
Vitamina B12Anemie macrocitarModificri degenerative la nivelul mduvei spinrii (parestezii, ataxie, pirderea senzaiei de vibraie i a localizrii stimulului)
Acid folicAnemie macrocitar
Complexul de vitamine BCheilosisGlositAcrodermatitStomatit angular
FierAnemie microcitarGlositPagofagie
Calciu i vitamina DParesteziiTetanieFracturi patologice pe fond de osteomalacieSemnele Chvostek i Trousseau pozitive
Vitamina AHipercheratoz folicularCecitate nocturn
Vitamina KHematoameSindrom hemoragipar
Recunoaterea sindromului de malabsorbie
Stabilirea verigilor patogenetice
Identificarea bolii de baz
Sindrom carenialhNa, hK, hCa, hMgacidoz metabolicsindrom anemicdeficit de vitamine (B12, B6, K)hipoproteinemie, hipoalbuminemiehipolipemie, hipocolesterolemiedeficit hormonal
Statusul imunitar
Evidenierea unor mecanisme autoimune
Explorarea utilizrii hidrailor de carbon
Capacitatea de digestieEx. coprologic - coloraie Lugol, pH (
Explorarea utilizrii proteinelor
Ex. Coprologic (fibre musculare ne sau parial digerate)
Azot fecal - VN
Explorarea absorbiei vitaminice
Acid folicTeste statice : concentraia seric normal 3-15ng/mlTeste de ncrcareTeste indirecte pt deficit: testul excreiei urinare a acidului formimino-glutamic
Vitamina B12 Testul Schilling standardTestul Schilling in 2 trepte succesive cu FITestul Schilling dublu simultan
testGastrectomie, anemie pernicioasBoal celiacSuprapopulare bacterianRezecii ilealeInsuficiena pancreaticVit B12sczutsczutsczutsczut/NsczutVit B12 +FInormalsczutsczutsczut/NsczutVit B12 +ATBN/AsczutNormalsczut/NsczutVit B12 +Diet frglutenN/AnormalN/Asczut/NsczutVit B12 +Enzime pancreaticeN/AN/AN/AN/AN
Explorarea metabolismului acizilor biliari
Msurarea radioactivitii fecale dup administrare de acid biliar marcat
Concentraia seric a colil-glicinei
Testul expirator cu C-colilglicin i determinarea simultan a excreiei fecale a C
Testul SeHCAT
Explorarea exudaiei proteinice intestinale
Concentraia n proteine a secreiei gastro-intestinaleproteine totaleExcreia fecal de 1-AT (VN
Explorri funcionale
gastrice
hepato-biliare
pancreatice
Coprocultura
Examenul bacteriologic al intestinului subireTehnici directe : jejuno-culturaTehnici indirecte : cromatografia n strat subire a coninutului intestinal, teste expiratorii
Examenul radiologic al tractului digestivTranzitul baritatEnteroclismaofer informaii despre morfologia intestinului subire pot identifica boala care cauzeaz malabsorbia
CT, MRCP, ecoendoscopieofer informaii despre aspectul pancreasului, permind diagnosticarea unei pancreatite cronice
EDS cu prelevare de biopsii gastrice i din D2permite examenul histologic, histochimic i imunologic al mucosei intestinale
VideocapsulaPermite vizualizarea ntregului intestin subireNu permite prelevarea de biopsiiRisc de ocluzie
Msuri terapeutice cu caracter
etiologic
patogenetic
simptomatic
Combaterea factorilor cauzali ninfecii specificeboala Whippleparazitoze
Restricii alimentare nalergii alimentarecarena dizaharidazicenteropatia glutenic
Corectarea deficitului clorhidro-secretor i enzimaticn insuficiena pancreatic exocrinprin administrare de enzime pancreaticescop - reducerea sau abolirea steatoreei i creatoreei
Tratament antibacterian i de restabilire a eubiozeiantibiotice cu spectru larg (chinolone, metronidazol)durat 10-14 zileeubiotice (B. bifidus, B. lactis, B. subtilis)
Tratament antiinflamator i imunosupresivn enteropatiile cu substrat inflamatorSalazopirin sau corticosteroiziImunosupresive n BII i enteropatia glutenic
Combaterea hiperperistaltismuluiopioizi sintetici (loperamid, lamatil)analog sintetic al somatostatinei (octreotid)
Combaterea hiperexcitabilitii i hiperreflectivitiiadministrare oral de Novocain 1-2% sau Xilin 1% nainte de mas Modificarea mediului intestinal i medicaia topicefect antifermentativ (carbonat de calciu)stimularea secreiei de mucus i a rezistenei mucoasei enterale (preparate de bismut, sruri de aluminiu, sruri de bariu sau poliacrilai)excesul de gaze e influenat de derivai de silicon
Corectarea deficitului imun generaln deficitele imune se administreaz periodic gamaglobulin
Sedarea psihonervoasSedative, tranchilizante antidepresive sau stabilizatoare emoionale
Reechilibrare biologic, cu corectareaEchilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic (Ca, Mg, Na, K)Deficitelor vitaminice (vit K, vit B12, acid folic)Echilibrului proteic (soluii de aminoacizi, albumin)Anemiei ( transfuzii cu MER, preparate cu fier)Tulburrilor endocrine
Tratamentul durerii (antialgice, antispastice, anticolinergice)
meteorismului
diareei (regim alimentar, antidiareice)
sindromului jejunal (anestezice topice, clinostatism postprandial)
acuzelor dispeptice (IPP)