34
Citologie şi Histologie Practică Curs 5

Curs 5.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Curs 5.ppt

Citologie şi Histologie Practică

Curs 5

Page 2: Curs 5.ppt

Efuziile seroase• Seroasele:

– Pleurală, peritoneală, pericardică– Prezintă două foiţe: viscerală şi parietală

• Foiţele sunt constituite dintr-un strat de ţesut conjunctiv lax acoperit spre cavitate de celule mezoteliale

– Cavitate• Acumularea de aer: pneumopericard,

pneumoperitoneu, pneumotorax• Acumulare de sânge: hemopericard,

hemoperitoneu, hemotorax• Acumularea de lichid (altul decât sânge)

în cavităţile seroase - reflecţie a unor afecţiuni locale sau sistemice, poartă denumirea de efuzie

• Analiza citologiei:– afectiune benigna sau malignă; – inflamatorie sau reactivă.

Page 3: Curs 5.ppt

Foiţa viscerală ( pericardică)

Page 4: Curs 5.ppt

Celulă mezotelială pericardică (săgeţi – vezicule de pinocitoză)

Page 5: Curs 5.ppt

Seroasa pleurală

Page 6: Curs 5.ppt

Celulă mezotelială pleurală (săgeţi – microvili)

Page 7: Curs 5.ppt

Efuziile seroase• În condiţii normale în cavităţile

seroase se găseşte o cantitate mică de lichid.

• Datorită cantităţii reduse lichidul nu poate fi aspirat (la normal).

• Celulele mezoteliale realizează o barieră selectivă pentru fluide şi celule.

• Mişcările lichidului prin seroase sunt determinate de:

– Presiunea coloid osmotică– Presiunea hidrostatică din capilare– Permeabilitatea capilară– Drenajul limfatic

• Controlul este la nivel vascular • Turnover-ul : 500ml/oră• Majoritatea celulelor prezente în

fluidul normal:– Celule mezoteliale degenerate– Rare limfocite

Page 8: Curs 5.ppt

Realizarea preparatelor• Lichidele se colectează în

containere sterile şi transferate în laborator cât mai repede posibil

• Se poate menţine până la 4 zile prin plasarea la 4 C

• Cantitatea minimă necesară pentru a obţine rezultate satisfăcătoare este de 10 ml.

• Se adaugă soluţie anticoagulantă (pentru 20 ml de lichid):

– 2 ml de citrat de sodiu 3,8%– 20 mg EDTA (acid

etilendiaminotetraacetic)– 2 mg (200 uităţi) heparină

• Centrifugare 600 rpm (10 minute)• Preparate:

– uscate la aer (utile pentru evidenţierea microvililor) pentru colorarea cu Giemsa

– fixate (alcool) pentru colorarea cu Papanicolaou

Page 9: Curs 5.ppt
Page 10: Curs 5.ppt

Tipuri de efuzii seroase• Clasificate în funcţie de

greutatea specifică şi conţinutul proteic, în transudate şi exudate

• Clasic se face pe baza conţinutului proteic:– >3g/100 ml în exudat 3g/100 ml în transudat

• Transudatele implică o cauză sistemică:– Peretele vascular este intact– Presiune venoasă crescută

(insuf cardiacă)– Reducerea presiunii osmotice

intravasculare, dată de hipoproteinemie (insuficienţă renală)

• Exudatele sugerează o cauză inflamatorie locală– Peretele vascular este lezat

Page 11: Curs 5.ppt

Tipuri de efuzii seroaseTransudatele

• Lichid clar, de culoare galben pai• Conţinut celular scăzut:

– Celule mezoteliale (în general degenerate)

– Macrofage • Prezente în:

– ascitele secundare insuficienţei renale

– Ciroză• Transudatele se întâlnesc rar în

fluidele din pleură– Insuficienţa cardiacă congestivă

se asociază adesea de transudat pleural dar cu nivel proteic crescut datorat unor complicaţii locale (congestie pulmonară, infarct)

– În aceste cazuri celularitatea se aseamănă cu cea din exudat

Exudatele• Lichid opac, de culori variate

– Culoare roşietică poate sugera prezenţa unei tumori (primare sau metastatice) sau a tuberculozei

• Conţinut celular crescut:– Leucocite– Macrofage– Celule mezoteliale– Celule tumorale

• Prezente în:– Afecţiuni inflamatorii– Infiltrare malignă

• Aproape 50% sunt pe fondul proliferărilor maligne

• Restul sunt datorate proceselor inflamatorii acute sau cronice ale organelor aflate în legătură cu aceste cavităţi.

Page 12: Curs 5.ppt

Celularitatea efuziilor leucocitele

• Sunt celulele predominante în majoritatea afecţiunilor benigne.– Limfocitele predomină în

efuzii cronice • Sunt numeroase în

fluidele maligne.• Morfologie asemănătoare

cu a celor de pe frotiul sanguin, însă în proporţii diferite.

Page 13: Curs 5.ppt

Limfocit (frotiu sanguin)

Granulocit neutrofil (frotiu sanguin)

Monocit (frotiu sanguin)

Granulocit eozinofil (frotiu sanguin)

Page 14: Curs 5.ppt

Limfocite în efuzie pleurală

Page 15: Curs 5.ppt

Granulocite eozinofile (lichid pleural)

Page 16: Curs 5.ppt

Granulocite neutrofile (lichid pleural)

Page 17: Curs 5.ppt

Celularitatea efuziilor macrofagele

• Sunt uneori dificil de diferenţiat de celulele mezoteliale, în special pe coloraţia Papanicolaou.

• Este utilă coloraţia MGG• Uneori sunt cu morfologie

asemănătoare monocitelor de pe frotiul sanguin.

• Uzual au aspect vacuolat al citoplasmei, cu dimensiuni mai mari decât monocitele.

• Originea macrofagelor din efuzii:– din sânge;– ţesutul conjunctiv

submezotelial.

Page 18: Curs 5.ppt

Macrofag

Page 19: Curs 5.ppt

Celularitatea efuziilor macrofagele

• Sunt uneori dificil de diferenţiat de celulele mezoteliale, în special pe coloraţia Papanicolaou.

• Utilă coloraţia MGG• Uneori sunt cu morfologie

asemănătoare monocitelor de pe frotiul sanguin.

• Uzual au aspect vacuolat al citoplasmei, cu dimensiuni mai mari decât monocitele.

• Originea macrofagelor din efuzii:– din sânge;– ţesutul conjunctiv

submezotelial.

Page 20: Curs 5.ppt

Macrofage

Page 21: Curs 5.ppt

Celule gigante multinucleate

Page 22: Curs 5.ppt

• Acoperă seroasele pleurală, pericardică şi peritoneală.

• Scuamoasă sau cubică pe secţiuni.

• Dimensiuni de 15-45 µm.• Pot exista forme binucleate sau

multinucleate.• Este bine reprezentată pe

preparatele citologice:– Citoplasma clară, abundentă;– Nuclei mici cu pattern

cromatinian omogen;– Uzual fără nucleol.

Celularitatea efuziilor celula mezotelială

Page 23: Curs 5.ppt

Celule mezoteliale

Page 24: Curs 5.ppt

Celule mezoteliale în lichid de ascită

• În efuziile seroase:• Celulele sunt dispuse izolat sau în

grupuri• Celulele mezoteliale au

aproximativ 20 microni• Celulele sunt separate una de

cealaltă prin intermediul unor zone cromofobe (intercelular)

• Citoplasma este bine delimitată• Nucleul celulei este situat central,

bine delimitat si poate conţine nucleoli (uneori greu evidenţiabil)

• Camd sunt izolate pot fi confundate cu macrofagele

Page 25: Curs 5.ppt

Celule mezoteliale în lichid pleural

Page 26: Curs 5.ppt

Macrofage

Page 27: Curs 5.ppt

• Într-o varietate de procese suferă modificări reactive:– Limita celulară nu mai este

la fel de bine delimitată;– Nucleul este mărit (relativ şi

absolut), – Nucleolii adesea sunt

prezenţi.

Celularitatea efuziilor celula mezotelială

Page 28: Curs 5.ppt

Celule mezoteliale reactive

Page 29: Curs 5.ppt

Atipii celulare marcate

Page 30: Curs 5.ppt

Afecţiuni specifice nonmaligne asociate cu prezenţa efuziilor

• Hipoproteinemia– Acumulare de lichid în toate

cavităţile (anasarcă)• Afecţiuni renale• Nutriţie inadecvată

– Clasic: transudat• Insuficienţa cardiacă

congestivă:– Cea mai comună cauză pentru

efuziile pleurale cronice– Se poate asocia şi cu

acumularea de lichid pericardic şi peritoneal (ascitic)

– Clasic: transudat cu celularitate bogată

– Când asociază boală reumatismală sau pneumonie, efuzia conţine numeroase granulocite neutrofile

• Procesele inflamatorii acute:– Granulocite neutrofile– Material necrotic

• Procese inflamatorii cronice:– În tbc predomină limfocitele

Page 31: Curs 5.ppt

Procese inflamatorii acute bacteriene şi non-bacteriene

• Bacterian• Caracterizate de prezenţa exudatului

purulent• Conţine

– detritus celular, – granulocite neutrofile (multe

degenerate) – macrofage.– germeni patogeni (evidenţiaţi prin

reacţia Gram)– celulele mezoteliale sunt rar prezente.

• Poate să apară şi pe fondul unui proces tumoral

• Non-bacterian• Exudatul este steril• Celule: neutrofile, limfocite, macrofage,

celule mezoteliale• Apare în: pneumonii virale, infarct

pulmonar, insuficienţă cardiacă

Page 32: Curs 5.ppt

Pleurită cu exudat fibrinos

Page 33: Curs 5.ppt

Celule maligne• Nuclei măriţi, cu

creşterea raportului nucleu/citoplasmă

• Contur neregulat, hipercromi

• Prezenţa microvililor la suprafaţa celulelor vizibile mai ales pe preparatele uscate la temperatura camerei şi nu pe cele fixate în alcool.

Fără fixare în alcool

Page 34: Curs 5.ppt

Preparat fixat în alcool