DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR CORDULUI SI AL PATOLOGIEI VASCULARERadiologie-Imagistica MedicalaFacultatea de MedicinaUMF Gr.T.Popa IASI

Pacient 40 ani, cu dislipidemie si antecedente familiale de infarct. Ce metoda imagistica utilizati pentru a evidentia eventualele calcificari coronariene asimptomatice?

Ce metoda imagistica utilizati pentru a evidentia cantitati mici de lichid in pericard?

Ce metoda imagistica va permite sa plasati un stent pe o artera coronara?

Prin ce metoda imagistica diferentiati un tromb intraatrial de un mixom?

Ce metode imagistice va permit sa caracterizati cel mai bine un anevrism arterial?

Care este metoda de electie pentru diagnosticul TVP?

CORD: metode imagisticeNEINVAZIVEUS+Doppler color: mod M, 2D duplex, triplex; transesofagiana; ecocardiografia de stres tulburari de motilitate ale miocardului in conditii de ischemie;RADIOGRAFIA standard=>teleradio / fluoroscopie - modificarea conturului cordului / vaselor mari - modificari pulmonare Edem pulmonar Hipertensiune pulmonara arteriala Hipertensiune pulmonara venoasa Anevrism de artera pulmonara - monitorizare postoperatorie

CORD: metode imagisticeNEINVAZIVECT - echipament CT cu achiziie spiral rapid (multi-detector); -postprocesarea datelor: reconstrucia multiplanar, volumetric;Indicatii:Vizualizarea arterelor coronare scor calcicCuantificarea placilor calcare la nivel coronarianEvaluarea morfologica si functionala a cavitatilor cordului Vase mari, stenturi, by-pass-uri

IRM=>>cine,real time; incidente multiple,reconstructii 3D;SCINTIGRAFIE :-miocardica-Indium 111 +anti- corpi monoclonali anti-Miozina); dinamica ventriculara-Talium 201 +proba de efort;

CORD: metode imagisticeINVAZIVE Angiocardiografia (diagnostic/terapeutica)= cateterism + ANGIOGRAFIE + oximetrie + presiuni;Angiocardiopneumografie - contrast iodat hidrosolubil inj i.v. - (VCS, cord drept, AP, vene pulmonare, cord stg)Angiocardiografia dreapta (i.v. plica cotului/cateterismul venei femurale AD, VD, infundibulul AP)Angiocardiografia stanga tehnica Seldinger AF - VS;coronarografie tehnica Seldinger cateterism selectiv;Digital Subtraction Angiography (DSA);

VSVDADASCORDUL SI MARILE VASEAnatomie radiologicaINCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA) PIESA ANATOMICA PREPARATASCHITA PROIECTIEI CAVITATILORABREVIERI:AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

CORDUL SI MARILE VASEIncidenta PAIncidenta OASAOAOVSAnatomie radiologicaVSVDVCSAD

ADVDASADVDVSAOAPVCSAOAPVCIesofagRadiografiatoracicastandard:proiectiacavitatilor corduluisi a marilorvase POST/ANTO A DAnatomie radiologica

Incidenta OADIncidenta OAS TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACEVSVDAStraheeaASAOAnatomie radiologicaAD

ECO-CARDIOGRAFIE: POZITIA TRADUCTORULUIPENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICESuprasternal:Aorta si ramurile saleParasternal drept(Doppler)Parasternal stga: Axa lunga; Axa scurta;-valva aortica-valva mitralaApical:-2 camere; -4 camere; -axa lungaSubcostal: -4 camere; -axa scurta

ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR: principiul codariiFLUX CATRE TRADUCTOR=rosuFLUX DISTAL DE TRADUCTOR=albastruFLUX TURBIONAR =mozaic

CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativSECTIUNE AXIALASECTIUNE CORONALASECTIUNE SAGITALA

ANGIOGRAFIA cu Raze Xevidentierea arterelor (arteriografia),evidentierea venelor (flebografia)evidentierea limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia)

- prin injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE: -hidrosolubile izo/hipoosmolare non-ionice pt artere/vene; -liposolubila-pt limfatice;

Contraindicatii majore:-alergia majora (astm, medicamente etc)-mielom, glaucom; casexie avansata; febra>39 C.

ANGIOGRAFIAARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA

Clasificare: -directa=>punctie percutana si injectarea contrastului prin ac; -cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER); Globala=opacifierea unui intreg teritoriu (aorta.cord); Selectiva/superselectiva = opacifierea prin cateterism a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 . - debite, cantitati adecvate vasului/reg.anat. Achizitia imaginilor: seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cupost-procesare prin substractie digitala (DSA)

CATETERISM SELECTIV/SUPERSELECTIVMetoda Seldinger permite abordul percutan selectiv, ghidat fluoroscopic, al cavitatilor cordului, marilor vase arteriale/venoase si al tuturor ramurilor emergente din aorta;

Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale, ce permit dirijarea cateterului in teritoriul de interes, in scop diagnostic (angiografie) sau/si terapeutic (angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIEAc-trocar punctie arterialaRobineteCateter Cobra- angiografii selectiveFire ghid de angiografieCatetere de angiografie globala-tip pigtail

FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUISELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEICarotida stgCoronara dr.Tr.celiacRad/Imag.Iasi-2003

45A)Punctie cu ac trocar; B)extragere mandrin si introducere fir ghid in artera (10-15 cm); C)se extrage acul comprimind artera (hemostaza); D,E) se introduce pe fir ghid, coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se extrage firul ghid, se etanseaza cu robinet Luer, se spala cu ser heparinat.TEHNICA SELDINGER de cateterism vascular percutanABCDEFRad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femuralPunctia femurala:2 cm sub bandeleta ileo-pectinee: -pentru vena se punctioneaza intern de artera palpabilaAc: introdus sub unghi de 45 la planul artereiFir ghidAOIL.comABVCIRad/Imag.Iasi-2003

Teaca-cateter introdusa peste fir ul ghid-coaxialrobinetCateter Pigtail introdus in aorta abdominalaTEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femuralCDFir ghidRad/Imag.Iasi-2003

LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA (coarctatie=stenoza istmului aortei)VSVSAOAOcateterstenoza

CORD-PATOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICAI.CONTRACTII ANORMALE1) Diminuate / absente global =>CORD MIC = pericardita constrictiva. =>CORD MARE = miocardita; pericardita lichidiana 2) Akinezie segmentara=>infarct3) Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala -Aorta =>Insuficienta aortica

II.MODIFICARI VOLUMETRICE1) Marirea de volum a ATRIULUI STING:Rg. PA => contur concentric dublu: festonat inversat; bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei princ. stg.;arcul mijl stg - convex.OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pe esofag exagerata, esofag deviat posterior/dreapta2) Marirea de volum a VENTRICULULUI STANG:Radiografie PA=> longitudinal & transversal;alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.

CORD MITRAL:ATRIUL STING MARITASASPAOADESOFAGContur festonat

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STINGSI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICAPAOAS

CORD:SEMIOLOGIE Rx.II.MODIFICARI VOLUMETRICE3) Marirea de volum a ATRIULUI DREPT (AD)Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept;LAT - obturare spatiu clar retrosternal.3) Marire de volum VENTRICUL DREPT (VD).Rg.PA=> transversal; bombeaza arc inf.stg cu ridicarea varfului cordului; bombeaza arc inf .drept; Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit; obturare a spatiului clar retrosternal

CORD:SEMEIOLOGIE RxII.MODIFICARI VOLUMETRICE5) MARIREA DE VOLUM GLOBALA a) Cardiomegalia: arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit; b) Pericardita: unghiuri cardiofrenice sterse, obtuze, arcuri disparute; pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada) -dg.dif.:ECOGRAFIC

CORD:SEMIOLOGIE RxIII.CALCIFICARI CARDIACE1)VALVULARE: aortice=ant-sup; mitrale=post-inf2)AORTICE PARIETALE: ateromatoza, anevrisme;3)PERICARDICE-pericardita calcara;4)MIOCARDICE:-post-infarct, anevrism; mixom atrial ;5)CORONARIENE:ateromatoase - CT;III.OPACITATI ARTIFICIALEProteze valvulare metalice; proteze vasculare endoluminalemetalice (coronare); sonde stimulare intracardiaca/pacemaker

OPACITATI METALICE IATROGENEProteza valvularaPacemaker

BOLI CARDIACE DOBINDITEI.STENOZA MITRALAII.INSUFICIENTA MITRALAIV.STENOZA AORTICAV.INSUFICIENTA AORTICA

STENOZA MITRALAA) Rx.=>CORD MITRAL:AS ; golf AP convex; VS; buton aortic ; =>PULMON: vene dilatate => staza => redistributia apicala => edem interstitial, hemosideroza => EPAB) ECOCARDIOGRAFIE: MOD B: -valve: morfologie, dinamica, vegetatii, calcificari;-orificiul:-masuratori suprafata, deschidere incompleta;-Atriu stg - vol cavitatilor; trombi in atriu; DOPPLER COLOR:-DD Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial

CORD MITRAL: a)AS marit,contur drept festonat; b) OAD-amprenta esofagiana exagerataab

INSUFICIENTA MITRALAHEMODINAMICA: reflux sistolic VS=>AS (snge pendulant)=> hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=hipertrofie VD1)Rx: volum AS; volum VS; expansiune sistolica AS;2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS, VS, VD; -valve incompetente; -orificiu bantingustat(boala..); Mod Doppler color=vizualizeaza sngelependulant3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.

CORD MITRAL-BOVIN:BOALA MITRALA Incidenta PALATERAL

US:INSUFICIENTA MITRALAVSADVDASASVSVSADASADASVSReflux dinVS=>ASdiastolasistola

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATAEDEM PULMONAR:opacitati perihilare(aripi de fluture),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitralLinii KERLEY B: staza pulmonara limfo-venoasa

STENOZA AORTICAClasificare; subvalvulara, valvulara, supravalvulara (coarctatia)Hemodinamic: baraj vidare sistolica a VS=> VS; efect jetpost-stenotic - ectazie fuziforma AO ascendenta1) Rx: -hipertrofie VS; AO asc. ectaziata/ buton AO sters calcificari valvulare;2) ECOGRAFIE Mod B: -valve calcificate, joc redus, nudeschid corect; supraf.orificiala redusa; Doppler: jet AO +turbionaj;3)CATETERISM:-dificil (stenoza); gradient presional VS/AO.

INSUFICIENTA AORTICAMORFOLOGIC: valve beante, incongruente, inel larg;HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS (pendulant);insuf. mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)1)Rx:-marire VS; AO ectaziata; -golf adincit=>cord aortic;2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular; orificiu valvular; -Mod Doppler color:-regurgitarea, flux turbionar;3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval- vular arata caderea contrastului,in diastola ventricu- lara,in VS.

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICAVSVSOASPAButon aortic proieminent, proiectat deasupra claviculeiGolful pulmonarei adincitDiam longitudinal cardiac maritAo asc ectaziataAo ascendenta ectaziata

VALVE CARDIACEIMPLANTABILECHIRURGICALMitralaAorticaBILACLAPAEsofag baritatValva aortica: -anterioara si superioara fata de valva mitralaDeschidere Brate de pivotareDeschidere

PROTEZA VALVULARA CU CLAPET, MONTATA IN POZITIE MITRALA Esofag baritatClapeta inchisaClapeta deschisa

BOLI CARDIACE CONGENITALECLASIFICARE HEMODINAMICA:I. ANOMALII CU SHUNT STG=>DRII. - - - DR=>STGIII. --------FARA SHUNTSHUNT = comunicare anormal ntre caviti, ce genereaz trecerea sngelui pe caile anormale.

I.ANOMALII CU SHUNT stg-dreapta1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.Rx: *AD se mareste (arc inf.dr); *golful pulmonarei convex, artere pulm.turgide: *circulatie pulmonara accentuataECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul; -mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);ANGIOCARDIOGRAFIE:-contrastul revine din AS in AD opacefiindu-l a doua oara, dupa dextrograma initiala.

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL DSABombare golful pulmonarei-golf convex;art.pulmonare largi

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL ADVDASVS

2) COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)HEMODINAMIC:p VD=>pAP=>debit VS + ASRx:=CORD MARIT GLOBAL: - transvers; -golful pulmonarei convex; - desen pulmonar accentuatECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizarea defectului; fluxul VS=>VD; velocimetrie/cuantificare;CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS opacefiaza sincron si VD.IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR Sugar,11 luni

US mod B+ Doppler color: DSV & DSAUS mod B+ Doppler color:Defect Septal Ventricular(DSV)VDADASVSASADVDVSVSVD

IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULARSECTIUNI AXIALE;nativ

3) PERSISTENTA CANALULUI ARTERIALHEMODINAMIC & RADIOLOGIC: aorta comunica cu arterapulmonara=>p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;-creste returul venos pulmonar; incarcare a AS +VS.DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP; seevidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala; RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

APAP PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere sincrona a aortei si arterei pulmonareABCDAOAP

4)TRANSPOZITIA MARILOR VASEDEFINIRE: aorta naste din VD iar VCS se deschide in VS.HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-zeaza singe amestecat.Rx.:-cord global marit-ou culcat pe diafragm; -buton AO sters; -hil mic,orientat sagital; -desen pulmonar incarcatDg.de certitudine: prin cateterism cardiac & angiocardiografie

II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGA1)TETRALOGIA FALLOTDEFINIRE:-DSV inalt, subvalvular; -dextropozitia aortei; -stenoza arterei pulmonare-tip infundibular; -hipertrofia ventriculara dreapta.HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si AortaRx.:-cord in sabot=VD marit, ridicat de pe diafragm, impinge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografieStenoza APStenoza APAO pe dreaptaInjectare in VD;opacefiere sincrona VD/AP/VS/AOcatetercateterPAOASAO pe dreapta

II.ANOMALII CU SHUNTDREAPTA=>STINGA2)ATREZIA TRICUSPIDEI-Se asociaza cu DSA si DSVHEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VDRx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac3)TRILOGIA FALLOT-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (lipseste dextropozitia AO4)COMPLEX EISENMENGER-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (.lipseste Stenoza Pulm.)

III.ANOMALII IZOLATEDefinire:anomalii fara shunt1).STENOZA ARTEREI PULMONARE Sediul leziunii:ostiala, con, trunchi;-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.: -VD marit; -golf pulmonar convex; -desen pulmonar sarac ( ! )! ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.

STENOZA ARTEREI PULMONARETIP INFUNDIBULAREctazie post-stenoticaprin efect de jet(COANDA)Cateterism transbrahial a VD si dextrograma:cateter

III.ANOMALII IZOLATE2)STENOZA ISTMULUI AORTEI: COARCTATIA AO. A) tip infantil, preductal B) tip adult: distal de a.subclavicularaRAD/IMAG:-cord aortic; -incizura aortei descedente (3)=>sub buton: -incizuri costale marginale inf. coaste 3-9=>semn RSSLER (circ.colaterala art.intercostale)DG.CERT: -angio-RM=>vizualizeaza direct stenoza; -AORTOGRAFIA Rx-definirea colateralelor si posibilitatea angioplastiei percutane trans-luminale (APT)

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)SEMNUL RSSLER: eroziuni sulcus subcostal VS

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.ABCateter in art.pulmonaraCateter in Aostenozastenoza

PLASTIAENDOLUMINALACU CATETER-BALONDUBLU LUMEN(GRNTZIG)Stenoze valvulare si/sauvasculareCATETERBalon gonflatLumen recalibrat

APT IN COARCTATIO AORTISAbord transfemuralBalon gonflat maximal: recalibrarea lumenuluiRad./Imag.Iasi-2003

III.ANOMALII IZOLATE3)ANOMALIA EBSTEIN -valve tricuspide jos implantate=>in VD; -camera atrio-ventriculara-larga; -insufic.orificiala tricuspidiana; -camera ventriculara mica RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept; -desen pulmonar sarac; -vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=> =>ECOCARDIOGRAFIA; IRM.

CARDIOPATIIDEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocardice urmata de modificari ale contractiei, performantei si volumului cavitatilor cardiace.CLASIFICARE: - ISCHEMICA -coronariana -DILATATIVA; -MIOPATICA: miocardite infectioase (reumatica, virala); -toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA: amiloid RX => CARACTERE GENERALE: cord mare, pulsatii slabe,aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICAANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE; -TROMBOZE;CIRC.COLAT. -ISCHEMIE MIOCARDICA: -cronica -acuta=>NECROZA=> =>INFARCT MIOCARDIC ACUTMETODE:-Scintigrafia miocardica ; ecocardiografia;ventriculografia, coronarografia; IRM=cord & coronare.RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:-angioplastie percutana transluminala;-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).

ARTERELE CORONARE:Coronarografie stga.

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING post Infarct Miocardic Acut (A)AAVDVSADASADVDVSAS

ARTERECORONARE: ANGIO-IRMAO

IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA INFARCT MIOCARDIC ACUT

ANEVRISMVENTRICULAR POST-INFARCTMIOCARDICACUTRad.standardIRMSISTOLADIASTOLAAA

CARDIOPATIA ISCHEMICAVENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akineticeanevrisme;CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;-evidentierea stenozelor & calcularea gradului stenozei %;-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;-planificarea terapiei de revascularizare miocardica (chir/interv.);-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASESTENOZASTENOZA

RADIOLOGIA INTERVENTIONALA IN CARDIOPATIA ISCHEMICAAPT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice (iliaca,femurala,renala,etc)

1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST; 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE SECTIUNEAXIALA1234Placi ateromTehnica APT in stenoze

Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Pre-APT:stenozaBalon intrastenoticCateter tutoreCateter-balon coaxialFir ghidRecalibrare 100%123

AFECTIUNI PERICARDICEPERICARDITE LICHIDIENE: -EXSUDATIVE:-virale, tbc, reumatice; -TRANSSUDATIVE:-neoplazica, uremica etc.SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;-cord mare; -arcuri sterse; -scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;-aspect in carafa;-hiluri acoperite, circ.pulm. N

PERICARDITE LICHIDIENEECOCARDIOGRAFIA: -diagnostic cert la cantitati mici delichid pericardic (50-100 mL).ASPECT ECOGRAFIC: spatiu transsonic in jurul cordului, cu interfata neta; uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice

CT tipul revarsatului densitate - calcificari pericardiceHIDRO-PNEUMOPERICARD: aer patruns in cavitatea pericardica, deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;

PERICARDITA EXSUDATIVA

ECOGRAFIE IN PERICARDITA EXSUDATIVALICHID

PNEUMOPERICARDBanda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare; linie opaca fina bordanta foite pericardice decolate de aer

PERICARDITE CONSTRICTIVECONCRETIO CORDIS:simfiza foitelor pericardiceRx: calcificari pericardice, cord cu contur rectiliniu, CT

ACCRETIO CORDIS: simfiza pleuro-pericardicaRx: cordul poate avea dimensiuni normale, dar conturmodificat: dintat, festonat, in corturi pleuropericardice, stergerea sin.cardiofrenice;

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARASilueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopacOAD

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARACONCRETIO CORDISOADLATACRETIO CORDISAderente-simfize pleuro-pericardice

RADIO-IMAGISTICA VASCULARAMETODE SI TEHNICI NEINVAZIVE: -US: B, DOPPLER, ANGIO POWER; -angio-CT, -angio-RMINVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA -cu contrast iodat; -FLEBOGRAFIA cu contrast iodat; -LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .

ULTRASONOGRAFIA VASCULARAUS mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct lumenul (transsonic) si peretii vasculari (reflectogeni);US Doppler spectral inregistreaza fluxul si cuantifica viteza de curgere a singelui;US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de curgere (rosutraductor ; albastru de la traductor); culori spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;Artere abordabile uzual: carotida, vertebrala, aorta, renale, mezenterica sup., tr celiac, iliace, femurale, poplitee;Vene abordabile: vena cava inf., v.renale, iliace, femurale, safena interna, poplitee, v.subclavie, jugulara, venele m.sup.

Angio-CT= explorare neinvaziv a sistemului vascular,realizat prin achiziia rapid i scanarea volumetric, posibile datorit echipamentelor multidetector, permite examinarea vaselor n timpul opacifierii maxime cu substan de contrast iodat hidrosolubil, permite reconstrucii tridimensionale.

Indicatiile angio-CTEvaluarea patologiei aortei toracice si abdominale;Evaluarea patologiei carotidiene;Anevrisme/ malformatii intracraniene;Evaluarea arterelor renale (stenoze, donatori);Tromboembolism pulmonar;Arteriopatia obliteranta.

ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA-METODA NEINVAZIVA;-ARM fara contrast - secvente TOF (poligon Willis) si contrast de faza (vase mici, flux lent vase renale);-ARM CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta, carotide, renale, femurale, poplitee, vene cave, v.porta etc);-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde.

Arteriografia prin tehnica SeldingerIndicatii:Patologie arteriala- ateromatoza- alte arteriopatii- hemoragii (posttraum, iatrogene, digestive)- malformatii arterio-venoase- complicatii arteriale postchirurgicalePatologie viscerala tumori diagnostic/embolizare

PATOLOGIE ARTERIALAETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;traumatisme/plagi arteriale.MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE: -stenoze:ingustare a lumenului:largi(50%) -tromboze=>disparitie lumen:scurte (5cm)-circ.colaterala=>by pass(punte)peste zona afectata; -anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie.. -pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale; -fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.121123axiallongitudinal

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana

STENOZE ARTERIALEEXAMINARE US DUPLEX:B + DOPPLERTRASEU DE STENOZAStenoze carotida: placi ats;turbionareDoppler spectralMozaic=turbionare in stenoza

US CAROTIDIANA: stenoze ateromatoaseMod B & Doppler colorMod B,Doppler color & spectral

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER- triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral): ateroame parietale,stenoza larga carot.internaTraseu Doppler spectral normalTraseu Doppler de stenozaPLACAProba Dopplerc.internac.internac.comuna

PATOLOGIE AORTICA -Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;stenoze aortice -sub-renale;-tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;

ANEVRISM DE AORTA Clasificare: Adevarat/FalsEtiologie: ATS, lues, micoticEvaluare:-localizare, extensia pe marile vase, -diametru, tromboza parietala, lumen circulant-complicatii: fisura, ruptura, Metode de explorare: - Rg toraceECOGRAFIA, CT, IRMangiografia

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA Contrast i.v (Gadolinium:Magnevist-Schering AG ) Reconstructie MIPSemiologie:-Ao ectaziata,derulata; -placi aterom preminate in lumenul Ao

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARDAORTA ASCENDENTAPAOASPAAO DESCENDENTAFormatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular; formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

US DOPPLER POWER ANGIO:ANEVRISM AOtrombLUMEN

US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA

US triplex mod: ANEVRISM AO ABDOMINALATURBIONARE

ANGIO-RM CU CONTRAST; reconstructie MIP,3D Anevrism de aorta abdominala subrenala; -calculul dimensional,volumetric si angular.Rad/imag.Iasi

Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin: ANEVRISM AORTIC SUBRENAL Rad/imag.Iasi-2002Movie:CLICK PE IMAGINE= START /STOP

Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM) ANEVRISM AORTIC SUBRENAL Rad/imag.Iasi-2002Movie:CLICK PE IMAGINE= START /STOP

AORTOGRAFIEABDOMINALAPrin cateterism (SELDINGER)ANEVRISM AOSUBRENALA+EXTENZIE ILIACARad/imag.Iasi

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR, sectiune transversala : ANEVRISM AORTA ABDOMINALA -dilatatie lumen ; -turbionare;

A. Aortica subrenalaB.Aorto-iliaca bilateralaTIPURI DE ENDOPROTEZE folosite in endoprotezarea anevrismului de aorta abdominalaENDOPROTEZAREA AORTEI=TEHNICA DE RADIOLOGIE INTERVENTIONALAC.iliace

anevrismprotezaCateter-tutoreABENDOPROTEZAREA AORTEI ABDOMINALEA)Cateter introductor,tutore si proteza in zona anevrismala;retra-gere tutore si expandare partiala a protezei;B)Proteza expandata,dupa retragerea introductorului(angio).Proteza se introduce pe cale transfemuralaRad./Imag.Iasi-2003

ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminalaAPROTEZAAB

DISECTIA AORTEI= Colectie de sange la nivelul mediei; dublu lumenClasificareStanford A si BAcuta sau cronicaDiagnosticRg torace, ecografia, CT = fald intimallocalizarea, extensia pe ramurile emergentetromboza lumenului falscomplicatii: extravazari pericardice, pleurale, mediastinale, insificienta aortica acuta

TIPURI DE DISECTIE PARIETALAAORTICACompletaDisectii partiale

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALEECOGRAFIE DOPPLERLumen falsLumen adevaratDecolare parietala intimala

Arteriopatia obliterantaMai frecvent membre inferioare, carotide;Placi ateromatoase fibroase/calcificate - netede/ neregulate/ ulcerate - cu hemoragie/ trombozaStenoze excentrice/ concentriceDilatatii poststenoticeObstructie vasculara completaCirculatie colaterala

Arteriopatia obliterantaEcografia - evidentiaza placile, tromboza - gradul stenozei (mod B, color, spectral)Angio-CT / Angio-RM - neinvazive, imagini de ansamblu lungimea stenozeiAngiografia - planificarea tratamentului

AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic: tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozatRad/imag.Iasi-2002

AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS Rad/imag.Iasi

PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALAAngioplastie Percutana Transluminala = remodelarea lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic, introduse pe cale percutana;Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice, dupa remodelarea lumenului prin APT, pentru mentinerea recalibrarii vasculare;Recanalizarea trombozelor - proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica a cheagurilor obstructive endovasculare.Aplicatii: arteriopatia obliteranta ateromatoasa, alte stenoze si tromboze arteriale si venoase.

1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;(clicK !) 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE SECTIUNEAXIALA1234Placi ateromTehnica APT in stenoze

AXIALAXIALRepere balonGonflarecontrastPlaciateromBalon gonflat partialRad/imag.IasiRad/imag.IasiAPT- STENOZA ILIACAA)Cateter-balon pozitionat in stenozaB)Balon gonflat partial (clepsidra)AB

Placi ateromPlaci ateromBalon gonflat maximalRad/imag.IasiRad/imag.IasiAPT STENOZA ILIACAAbord femural homolateralC)Cateter-balon pozitionat in stenoza si gonflat maximal;D)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin placarea ateroamelor parietalGonflare contrastCateterpigtailCD

ABaxialaxialAPT ILIACAAbord femural controlateral A)Teaca femurala si cateter cu balon pozitionat in stenoza B)Gonflare maximala balonGonflarecontrastTeaca arterialaBalon degonflatBalon gonflatRad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACAABORD FEMURALCONTROLATERALAngio pre-APTDILATATIEAngio control post-APTRad/imag.Iasistenozarecalibrare

ANGIOPLASTIE PERCUTANA: stenoza art.femurale superficialePRE-APTDILATAREANGIO POST-APTRad/imag.Iasi

REZULTATE APTUS Doppler si Arterio Rx femurala:A)-inainte de APT; B)-dupa APTABUS Doppler triplexAngioStenoza filiformaRecalibrare 100%Doppler spectral:traseu de stenozaDoppler spectral post APT:traseu normal

APT CAROTIDA COMUNA STANGAAbord transfemural-cateter-balon pozitionat intra-stenotic; balonul gonflat maximal; -balon protectie cerebrala gonflataxialBalon protectie cerebralaBalon terapeuticAOa.subclaviea.vertebralaRad/imag.Iasi-2003

APT CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIEAbord transfemural-balon protectie cerebrala gonflat;-balon terapeutic gonflat maximal intrastenoticBalon protectie cerebralaBalon terapeuticaxialRad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZProteza colabata pe balon degonflatProteza expandata pe balon gonflat maximalProteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat123Vezi detalii la cap.Rad.Interventionala

Placi ateromPlaci ateromProteza pe balon gonflat maximalRad/imag.IasiRad/imag.IasiENDOPROTEZARE ILIACAAbord femural homolateral leziuniiA)Endoproteza pe cateter-balon gonflat maximal;B)Angiografie de control:recalibrarea lumenului prin protezareGonflare contrastCateterpigtailAB

ABaxialaxialENDOPROTEZARE ILIACAAbord femural controlateralE)Degonflare balon post-expandare si extractie cateterF)Angiografie control cu cateter pigtail in aortaGonflarecontrastTeaca arterialaProteza exapandataBalon degonflatRad/imag.Iasi

PROTEZARE PERCUTANATRANSLUMINALAILIACA COMUNA CUSTENT EXPANDABILPROTEZASTENOZACONTROL ANGIOGRAFIC

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA): PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)Rad/imag.Iasi-2003

Arteriografii selective prin cateterism transfemural:a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colateralaC-13Devils ribcateterReumplere distalastenozaabstopRad/imag.Iasi-2003

Artere renaleStenoze/ tromboze

ATS, arterite, leziuni posttraumatice

Variante de vascularizatie renala evaluarea donatorului

ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTASECUNDARA RENO-VASCULARADOPPLER SPECTRAL

ANGIO-RM:3D TOF;MIP; Contrast i.v.:Magnevist 20 mlATS aorto-iliaca; stenoza a.renala,bilateralaRad/imag.Iasi

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARASTENOZA DISPLAZICASTENOZA ATEROMATOASAAORTOGRAFIEARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

ABAPT RENALAA)Cateter Cobra si fir ghid in art.renala;B)Fir ghid de inlocuire mentinut in art.renala si extragere cateter Cobra diagnosticPlaci ateromatoaseFir ghidRad/imag.Iasi-2003Vezi si cap.rad.Interventionala.

CDAPT RENALAC)Cateter cu balonul degonflat-pozitionat intrastenotic;D)Gonflare balon maximala.Rad/Imag.Iasi-2003

ABENDOPROTEZARE ART.RENALAA)Pozitionare proteza-balon intra stenotic;B)Gonflare maximala balon si expandarea protezeiRad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE ART.RENALAC)Degonflare completa balon si extragere cateter; fir ghid mentinut in artera renala;D)Angiografie pe cateterul tutore sau Cobra diagnostic CDCateter tutoreFir ghid mentinutPROTEZARad/imag.Iasi-2003

ANGIOPLASTIE RENALA:A)-angiografie selectiva :STENOZA DISPLAZICA ARTERA RENALA;B)RECALIBRARE POST-APTABClinic:HTA 200/120 mmHg,refractara la tratament; -post-APT:TA 140/90 mm HGVezi si cap.rad.Interventionala.

PATOLOGIE VENOASAINSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;

2) TROMBOZE VENOASE: - STAZA + INFLAMATORII;(tromboflebite: mb. inf., pelvina, pileflebita in HTP, etc);

- COMPRESIUNE; INVAZIE; -POST-TRAUMATICE.

PATOLOGIE VENOASATromboza venoasa profundaImagistic diagnostic pozitiv - localizare extensie craniala - identificarea cauzelor (compresiune) - monitorizarea evolutieiEcografia mod B + Dopplerlumen venos hipo/hiperecogen diametrul venei crescu/scazut lipsa compresibilitatii ingrosari parietale posttrombotice

ECOGRAFIEMod B:TROMBOZE VENOASE:VIZUALIZAREATROMBULUI IN LUMENULVENEITTTSectiune axialaSectiune longitudinala

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre(A,B)si post-terapeutic (C).ABCTROMBTROMBcontrol(Lacuna in lumenul opac)