Curs 7 Psoriazisul

PsoriazisulPsoriazisul


DermatozDermatozăă eritemato-scuamoas eritemato-scuamoasăă, cu , cu localizare topograficlocalizare topograficăă, persistent, persistentăă îîn timp, n timp, condicondiţţionationatăă genetic geneticEvoluţie în pusee şi impact negativ asupra Evoluţie în pusee şi impact negativ asupra calităţii vieţiicalităţii vieţiiSe transmite poligenic,recesiv,autozomal Se transmite poligenic,recesiv,autozomal cu penetranţă incompletă cu penetranţă incompletă (cromozomul 17)(cromozomul 17)


Etiopatogenie:Etiopatogenie: alterarea echilibrului alterarea echilibrului îîntre ntre diviziune diviziune şşi difereni diferenţţiereiere a keratinocitelor a keratinocitelor

PsoriazisulPsoriazisulStudiile genetice:Studiile genetice:Cromozomul Cromozomul 1717

transmitere: transmitere: poligenic,recesiv,autosomal,penetranta poligenic,recesiv,autosomal,penetranta incompleta incompleta Tipizările sistemului HLA Tipizările sistemului HLA 2 tipuri de psoriazis2 tipuri de psoriazisTipul I familialTipul I familial (asociat cu HLA-CW 6, (asociat cu HLA-CW 6, B13,BW57)B13,BW57)Tipul II sporadicTipul II sporadic ( fără asocieri cu HLA şi debut ( fără asocieri cu HLA şi debut tardiv) tardiv)


Teoria superantigenelor bacteriene Teoria superantigenelor bacteriene NEVALIDATĂNEVALIDATĂFactori precipitanţiFactori precipitanţi– Consumul de alcool, fumatul, stressul psihicConsumul de alcool, fumatul, stressul psihic– Bolile infecţioase, stările febrile sau afecţiunile Bolile infecţioase, stările febrile sau afecţiunile

cronicecronice– Medicamente: litiu, beta blocanteleMedicamente: litiu, beta blocantele– Infecţiile viraleInfecţiile virale

PsoriazisulPsoriazisul: aspecte clinice: aspecte cliniceP vulgarP vulgar leziuni eritemato-scuamoase leziuni eritemato-scuamoase– Semnul Semnul spermanţetuluispermanţetului– Semnul Semnul AusptzAusptz– Semnul Semnul kobnerkobner

LocalizareLocalizareF.de extensie ale membrelor( genunchi, coate)F.de extensie ale membrelor( genunchi, coate)Regiunea lombosacratăRegiunea lombosacratăScalpScalpPeriombilicalPeriombilical

PsoriazisulPsoriazisul: aspecte clinice: aspecte cliniceForme clinice de psoriazis vulgarForme clinice de psoriazis vulgar (după marime (după marime si localizarea plăcilor)si localizarea plăcilor)P. gutatP. gutatP. numularP. numularP. scalpuluiP. scalpuluiP. palmo-plantarP. palmo-plantarP. inversatP. inversatP. crustos (aspect pseudo/verucos)P. crustos (aspect pseudo/verucos)P. universalP. universal

Psoriazis vulgarPsoriazis vulgar

PsoriazisulPsoriazisul: aspecte clinice: aspecte cliniceLeziuni ale fanerelorLeziuni ale fanerelorAtingerea unghială:Atingerea unghială:Depresiuni cupuliforme (unghie în degetar)Depresiuni cupuliforme (unghie în degetar)Şanţuri longitudinale, transversale,Şanţuri longitudinale, transversale,Hiperkeratoză subunghială,Hiperkeratoză subunghială,Firul de părFirul de părObişnuit- nu este modificatObişnuit- nu este modificatRar: modificări temporare, alopecie temporarăRar: modificări temporare, alopecie temporară

Psoriazis:diagnostic de laboratorPsoriazis:diagnostic de laborator

Ex. histopatologic:Ex. histopatologic:Aspect foliat al str. cornos (hiperkeratoză Aspect foliat al str. cornos (hiperkeratoză cu parakeratoză)cu parakeratoză)Microabcese Munro-Sabouraud cu Microabcese Munro-Sabouraud cu neutrofileneutrofileDisparitia str. granulosDisparitia str. granulosHiperpapilomatozăHiperpapilomatozăInfiltrat inflamator dermic limfo-Infiltrat inflamator dermic limfo-histiocitar,cu vasodilatatie moderatăhistiocitar,cu vasodilatatie moderată

PsoriazisPsoriazisul pustulosul pustulos

Clinic:Clinic: plăci eritematoase, difuz delimitate, plăci eritematoase, difuz delimitate, acoperite de pustule izolate sau confluateacoperite de pustule izolate sau confluateForme clinice:Forme clinice: (după localizare, gravitate (după localizare, gravitate evoluţie)evoluţie)1. 1. PP. pustulos localizat. pustulos localizat2. P.pustulos generalizat2. P.pustulos generalizat

Psoriazis pustulosPsoriazis pustulos

1. 1. PP. pustulos localizat. pustulos localizat– Palmo-plantar tip BarberPalmo-plantar tip BarberPlaci eritemato-scuamoase si pustule Placi eritemato-scuamoase si pustule dispuse simetric la palme si plante dispuse simetric la palme si plante – Acrodermatita papuloasAcrodermatita papuloasăă Hallopeau HallopeauEritem şi pustule cu evoluţie cronică, Eritem şi pustule cu evoluţie cronică, localizată la extremităţile degetelorlocalizată la extremităţile degetelorOOnicoliză sinicoliză si//sau onicoliza falangei distale sau onicoliza falangei distale

Psoriazis pustulosPsoriazis pustulos

2. P.pustulos generalizat (Zumbusch)2. P.pustulos generalizat (Zumbusch)Debut brutal cu alterarea stDebut brutal cu alterarea stăării generarii generaleleLeziuni eritemato-pustuloase diseminateLeziuni eritemato-pustuloase diseminateAtingeri ale mucoaselor (bucală,genitală)Atingeri ale mucoaselor (bucală,genitală)Complicaţii locale şi viscerale Complicaţii locale şi viscerale (suprainfecţia pustulelor, atingeri hepatice)(suprainfecţia pustulelor, atingeri hepatice)Evoluţie gravăEvoluţie gravă

Psoriazis eritrodermicPsoriazis eritrodermic

Clinic:Clinic:Eritem difuz, generalizat, descuamaţie Eritem difuz, generalizat, descuamaţie lamelară, furfuraceelamelară, furfuraceeApare ca urmare a acţiunii unor factori Apare ca urmare a acţiunii unor factori precipitanti (alcool, stress, topice iritante)precipitanti (alcool, stress, topice iritante)Complicatii:Complicatii: infecţii bronho-pulmonareinfecţii bronho-pulmonare

Psoriazis artropaticPsoriazis artropaticclinic: leziuni cutanate de psoriazis cu clinic: leziuni cutanate de psoriazis cu atingeri articulare,cuatingeri articulare,cu//fară alterarea st. genfară alterarea st. genManifestările sunt:Manifestările sunt: tip poliartrită cronică reumatoidă tip poliartrită cronică reumatoidă seronegativă seronegativă tip spondilită anchilopoetică cu rigidizarea tip spondilită anchilopoetică cu rigidizarea coloanei vertebrale şi art.sacro-iliacecoloanei vertebrale şi art.sacro-iliacetip reumatism cronic degenerativ cu algii tip reumatism cronic degenerativ cu algii meteorosensibilemeteorosensibile

PsoriaPsoriazzisulisul juvenil juvenil

Debut:Debut: înainte de pubertate înainte de pubertateP. gutat forma clinică de debutP. gutat forma clinică de debutEste precedat de episoade infecţioaseEste precedat de episoade infecţioaseLa nn. Leziuni eritemato-scuamoase în La nn. Leziuni eritemato-scuamoase în zona de aplicaţie a scutecelorzona de aplicaţie a scutecelor napkin psoriazisnapkin psoriazis

PsoriazisPsoriazisDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Eczematidă psoriaziformăEczematidă psoriaziformăPitiriazis rozatPitiriazis rozatTinea corporisTinea corporisEczema numularăEczema numularăSifilide psoriaziformeSifilide psoriaziformeLichen plan cu aspect psoriaziformLichen plan cu aspect psoriaziform

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratament

Se recomandSe recomandăă îîn funcn funcţţieie de : de :– Forma clinică de boalăForma clinică de boală– Extinderea leziunilorExtinderea leziunilor– Durata de evoluţieDurata de evoluţie– Maladii asociateMaladii asociate– Vărsta pacientuluiVărsta pacientului

Psoriazis: tratamentul localPsoriazis: tratamentul localKeratinoliticeKeratinoliticeDermatocorticoiziDermatocorticoiziAnalogi ai vitaminei DAnalogi ai vitaminei DGudroaneleGudroaneleCignolinCignolinRetinoizi aromaticiRetinoizi aromaticiChimioterapieChimioterapieFototerapia cu UVBFototerapia cu UVBFotochimioterapiaFotochimioterapia


Keratinolitice:Keratinolitice: acidul salicilic 3-10% acidul salicilic 3-10% ureea 10-15%ureea 10-15%Dermatocorticoizii:Dermatocorticoizii:Acţiune antiinflamatorie şi antimitoticăAcţiune antiinflamatorie şi antimitoticăInhibă reacţiile imunitare (sinteza şi Inhibă reacţiile imunitare (sinteza şi eliberarea de citochine)eliberarea de citochine)Se folosesc în monoterapie sau în Se folosesc în monoterapie sau în asociereasociere

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentAnalogi ai vitaminei DAnalogi ai vitaminei D (calcitriolul, (calcitriolul, calcipotriol)calcipotriol)Reglează proliferarea şi diferenţierea Reglează proliferarea şi diferenţierea keratinocitelorkeratinocitelorInhibă producerea de citochineInhibă producerea de citochineScade nr. de limfocite la nivelul Scade nr. de limfocite la nivelul epidermului şi dermuluiepidermului şi dermuluiAtentie:Atentie:modificări ale metabolismului modificări ale metabolismului calcic şi ososcalcic şi osos

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentgudroanelegudroanele (de origine vegetală sau (de origine vegetală sau minerală)minerală)•• au efect antiproliferativ, antiacantozic, au efect antiproliferativ, antiacantozic, vasoconstrictiv şi fotosensibilizantvasoconstrictiv şi fotosensibilizant•• gudronul mineral se utilizează cu cea gudronul mineral se utilizează cu cea mai mare eficienţămai mare eficienţă•• astăzi sunt puţin folosite deoarece astăzi sunt puţin folosite deoarece sunt greu acceptate de bolnavi (miros sunt greu acceptate de bolnavi (miros dezagreabil, murdăreşte lenjeria)dezagreabil, murdăreşte lenjeria)

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentcignolinul (anthralin)cignolinul (anthralin)•• are acţiune antimitoticăare acţiune antimitotică (inhiba calmodulina) (inhiba calmodulina)•• inhibă funcţia granulocitarăinhibă funcţia granulocitară•• are efect imunosupresorare efect imunosupresor•• se foloseşte în concentraţii mici (0,1 până la 2%)se foloseşte în concentraţii mici (0,1 până la 2%)•• se poate asocia cu retinoizi aromatici pe cale se poate asocia cu retinoizi aromatici pe cale generală, cu PUVA terapia, cu acid salicilic sau generală, cu PUVA terapia, cu acid salicilic sau gudroanegudroane•• efectele secundare:efectele secundare:-- produc o dermită de contact iritantăproduc o dermită de contact iritantă-- colorarea brună a tegumentelorcolorarea brună a tegumentelor

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentretinoizii aromatici (derivaţi de vitamina retinoizii aromatici (derivaţi de vitamina A acidă)A acidă)•• au rol în diferenţierea epidermicăau rol în diferenţierea epidermică•• reduc turnover-ul epidermicreduc turnover-ul epidermic•• au activitate imunomodulatoareau activitate imunomodulatoare•• se folosesc în psoriazisul feţei sub se folosesc în psoriazisul feţei sub formă de cremă 0,1% sau gel 0,025%formă de cremă 0,1% sau gel 0,025%•• efectele secundareefectele secundare: hiperemie, : hiperemie, descuamare, senzaţie de arsură.descuamare, senzaţie de arsură.

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentchimioterapia localăchimioterapia locală•• se utilizează mecloretamina, methotrexat, se utilizează mecloretamina, methotrexat,

5-fluorouracil, cariolizina5-fluorouracil, cariolizina•• se aplică pe porţiuni limitate prin badijonaj se aplică pe porţiuni limitate prin badijonaj locallocal•• efecte adverseefecte adverse pot fi grave: pot fi grave:-- greaţă, vomăgreaţă, vomă-- cistita necrotică hemoragicăcistita necrotică hemoragică-- agranulocitozaagranulocitoza-- tulburări hepaticetulburări hepatice

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentfototerapia cu UVBfototerapia cu UVB•• se folosesc surse artificiale cu UVBse folosesc surse artificiale cu UVB•• expunerea iniţială este minimă (doză eritem minimă) expunerea iniţială este minimă (doză eritem minimă) după care se creşte progresiv doza pentru a obţine o după care se creşte progresiv doza pentru a obţine o reacţie slab eritematoasăreacţie slab eritematoasă•• UVB se pot asocia cu agenţi topici, corticoizi, UVB se pot asocia cu agenţi topici, corticoizi, cignolincignolin•• remisiunea este controlată de doza totală cumulativăremisiunea este controlată de doza totală cumulativă•• efecte secundare:efecte secundare:-- eritem, edem sau buleeritem, edem sau bule-- hipertermie locală sau modificări ale stării generalehipertermie locală sau modificări ale stării generale


derivaţii de zincderivaţii de zinc (zinc pirition 0,2%) (zinc pirition 0,2%)•• are acţiune antiproliferativă, are acţiune antiproliferativă, antiinflamatoare, antipruriginoasă, antiinflamatoare, antipruriginoasă, antibacterianăantibacteriană•• este recomandat pentru psoriazisul este recomandat pentru psoriazisul vulgar al pielii glabre sau al scalpuluivulgar al pielii glabre sau al scalpului

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentfotochimioterapia (PUVA)fotochimioterapia (PUVA)•• constă în asocierea unei substanţe constă în asocierea unei substanţe fotosensibilizante (psoralen) cu expunerea controlată la fotosensibilizante (psoralen) cu expunerea controlată la UVAUVA•• moleculele de psormoleculele de psoraalen activate de UVA se leagă len activate de UVA se leagă cu ADN-ul nuclear determinând o reducere a diviziunii cu ADN-ul nuclear determinând o reducere a diviziunii celulare şi normalizarea a epidermopoezeicelulare şi normalizarea a epidermopoezei•• PUVA poate fi asociată cu antralina, UVB, PUVA poate fi asociată cu antralina, UVB, ciclosporină sau retinoizi aromatici (Re-PUVA)ciclosporină sau retinoizi aromatici (Re-PUVA)•• efecte adverse:efecte adverse:-- reacţii fototoxice gravereacţii fototoxice grave-- PUVA-lentiginozăPUVA-lentiginoză-- îmbătrânire cutanată prematurăîmbătrânire cutanată prematură

Psoriazis: tratamentul generalPsoriazis: tratamentul general este recomandat formelor severe de psoriazis cu leziuni este recomandat formelor severe de psoriazis cu leziuni întinse şi grave sau în psoriazisul vulgar rezistent la întinse şi grave sau în psoriazisul vulgar rezistent la tratamentul topic.tratamentul topic.

citostaticele:citostaticele: metotrexatul, ciclosporina metotrexatul, ciclosporina

retinoizii aromaticiretinoizii aromatici

corticoterapia generalăcorticoterapia generală (în psoriazisul eritrodermic şi (în psoriazisul eritrodermic şi pustulos)pustulos)

biologicebiologice

BiologiceleBiologicele

Sunt anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune Sunt anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune care au drept care au drept ţintă receptori ai limfocitelor T sau ţintă receptori ai limfocitelor T sau citokine implicate în patogeneza psoriazisuluicitokine implicate în patogeneza psoriazisului

Blocând diferite căi ale sistemului imun Blocând diferite căi ale sistemului imun “biologicele” sunt o speranţă în tratamentul “biologicele” sunt o speranţă în tratamentul psoriazisuluipsoriazisului

Siguranţa folosirii lor pe perioade lungi rămâne să Siguranţa folosirii lor pe perioade lungi rămâne să fie determinatăfie determinată

BiologiceleBiologicele

ETANERCEPTETANERCEPT o proteină de fuziune al o proteină de fuziune al receptorilor TNFreceptorilor TNFαα pentru Fc al Ig G1 foarte pentru Fc al Ig G1 foarte eficient în artrita psoriazică mai puţin în eficient în artrita psoriazică mai puţin în psoriazisul vulgarpsoriazisul vulgar

INFLIXIMABINFLIXIMAB anticorp monoclonal anti TNF anticorp monoclonal anti TNFαα eficient în psoriazisul vulgar şi artropatic dar eficient în psoriazisul vulgar şi artropatic dar poate reactiva tuberculoza latentăpoate reactiva tuberculoza latentă

ALEFACEPTALEFACEPT are ca ţintă limfocitele T are ca ţintă limfocitele T CD45 RO pozitive cu memorie este doar CD45 RO pozitive cu memorie este doar moderat eficient dar oferă remisiuni pe moderat eficient dar oferă remisiuni pe termen lungtermen lung

EFALIZUMABEFALIZUMAB are ca ţintă limfocitele T are ca ţintă limfocitele T CD 11 CD 11 αα, este eficient dar apar recăderi, este eficient dar apar recăderi

Psoriazis: tratamentPsoriazis: tratamentMedicaţia adjuvantăMedicaţia adjuvantă în psoriazis în psoriazis constă în:constă în:-- antibioterapieantibioterapie-- vitaminoterapievitaminoterapie-- antiinflamatoare nesteroidieneantiinflamatoare nesteroidiene-- sedativesedative-- antimalaricele de sinteză (pentru antimalaricele de sinteză (pentru psoriazisul actinic şi artropatic)psoriazisul actinic şi artropatic)

Documents

Curs 7 Psoriazisul