Curs 8 Sdr Bronsic

CURS TORACE

APARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICE

• SINDROMUL PARIETAL• SINDROMUL PLEURAL• SINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR

B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

• SINDROMUL MEDIASTINAL

• SINDROMUL CARDIAC

SINDROMUL BRONSIC

1. DEFINITIE

2. BRONSITA CRONICA

3. BRONSIECTAZII

4. BRONHOPATII OBSTRUCTIVE

5. ATELECTAZII

SINDROMUL BRONSIC

•ingrosarea peretelui•dilatatia lumenului•obstructia lumenului:

- completa- incompleta- cu dubla localizare

Reuneste ansamblul modificarilor radiologice ale afectarii bronsice prin:

•modificari de vascularizatie

Anatomia arborelui traheo-bronsic Trahea: - tub cartilaginos si membranos ce se intinde

de la C6 la T5-unde se divide in cele doua bronhii principale.

- este dispusa in pozitie paramediana dreapta ;esofagul situat posterior

- radiografic apare ca o hipertransparenta tubulara(1-2,5cm largime) Bifurcatia traheei : - corespunde T5, in mediastinul mijlociu

- raporturi : -superior-atriul stang - posterior arcul aortei - inferior, unghiul

bifurcatiei

Bronhiile principaleBronhiile principale: : - bpd -- bpd -are 2,5 cm lungime , traiect mai vertical are 2,5 cm lungime , traiect mai vertical decat cea stanga; practic continua traheea decat cea stanga; practic continua traheea favorizand intrarea corpilor strainifavorizand intrarea corpilor straini - bps -- bps -este mai lunga(5 cm) ,mai orizontala si mai este mai lunga(5 cm) ,mai orizontala si mai posterioara decat cea dreaptaposterioara decat cea dreapta

Diviziunea arborelui traheo-bronsic:BPD - bronhie lobara superioara dreapta =>br.apicala =>br. posterioara =>br. anterioara -bronhie lobara mijlocie =>br laterala =>br. Mediala

bronhielobara inferioara =>br.apicala inferioara =>br. bazala mediala

(paracardiaca) =>br. bazala anterioara =>br. bazala laterala =>br.bazala posterioara

Diviziunea arborelui traheo-bronsic:• BPS - bronhie lobara superioara • => bronhia apicala• =>bronhia dorsala = >bronhia ventrala =>bronhia lingulara superioara• =>bronhia lingulara inferioar - bronhie lobara inferioara =>bronhie apicala inferioara

=>bronhie bazala mediala (paracardiaca) =>bronhie bazala anterioara =>bronhie bazala laterala =>bronhie bazala posterioara

Segmentatia pulmonara este in stransa legatura cu ramificatiile arborelui traheo-bronsic

Pentru a fi ma bine intelese procesele patologice de permeabilitate bronsica, trebuie reamintita diviziunea arborelui traheo-bronsic si fenomenul de circulatie aeriana colaterala Aceasta impartire are o importanta deosebita deoarece in functie de calibru bronhiei, modificarile de permeabilitate bronsica determina raspunsuri patologice diferite-datorita existentie circulatiei aeriene colaterale la nivelul bronhiilor intralobulare.

Diviziunea arborelui traheo-bronsic si Diviziunea arborelui traheo-bronsic si fenomenul de circulatie aeriana colaterala fenomenul de circulatie aeriana colaterala

Nr. de ordine a diviziune Diametrul Numele

0 1,3-2,2 trahee

1 1 Bronhie principala

supralobulare 2 0,7 Bronhie lobara

3 0,5 Bronhie segmentara

4 0,4Bronhie subsegmentara

5-10 0,4-0,1 Bronhie mica

11-13 0,1-0,05 Bronhiola

14-15 0,05 Bronhiola terminala

intralobulare 16-18 0,05Bronhiola respiratorie

19-22 0,04 Duct alveolar

23 0,04 Saci alveolari

24 0,02 alveole

ANATOMIE RADIOLOGICA

Traheea si bronhiile principale se vizualizeaza ca benzi transparente pe fondul opac mediastinal si hilar.

.

Arborele bronsicArborele bronsic nu este vizibil nu este vizibil radiologic datorita mediului aeric radiologic datorita mediului aeric inconjuratorinconjurator (alveole); totusi in (alveole); totusi in vecinatatea hilurilor pot fi observate vecinatatea hilurilor pot fi observate imagini in ochelari-formate din bronhie imagini in ochelari-formate din bronhie + artera ce o insoteste.+ artera ce o insoteste.

Trahie: pe radiografia de fata este situata median, usor deviata spre dreapta , este o banda transparenta cu margini paralele si calibru constant,este amprentata pe marginea stanga de aorta, iar pe dreapta de vena azygos. Pe radiografia de profil, traheea este pozitionata dorsal , incepand de la apertura toracica superioara

SINDROMUL BRONSIC

•1) cand li se ingroasa peretii, vizualizandu-se sub forma a doua benzi opace paralele in sectiune longitudinala sau a unui inel cu centru clar in incidenta ortograda;

•2) cand lumenul isi pierde aerul prin inlocuire cu fluid seros sau purulent, dar zona invecinata este normal aerata -bronhia apare ca o banda opaca;

•3) cand mediul aeric extrabronsic devin opac, iar bronhia apare ca o banda clara intr-o masa opaca: bronhograma aerica.

Bronhiile sunt vizibile radiologic in trei situatii

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

artera bronsie

Bronsie cu pereti ingrosati

Artera dilatata (HTAP)

Ingrosarea peretelui bronsic datorita: - edemului; - infiltrarii celulare; - fibrozei

Predomina la nivel: - proximal; - parahilar

Sindromul bronsic

Semnele radiologice pot fi:• directe

– ingroşarea peretelui bronşic fără modificarea calibrului căii aeriene-bronsite cronice

– îngroşarea peretelui bronşic cu dilatatia lumenului căii aeriene-bronsectazii

• indirecte– tulburări de ventilaţie– modificări de vascularizaţie pe teritoriul conex

SINDROMUL BRONSIC• Semne directe

• ingrosarea peretilor bronsici

• cu calibru normal inflamatie- bronsita cronica

cu calibru crescut bronsiectazii

–aspect de"' plaman murdar''- ingrosarea peretilor bronsici, claritati si opacitati tubulare si inelare fara dilatatia lumenului

Bronsiectaziile

• Ingrosarea peretelui bronsic cu neregularitati de contur

• dilatatii permanente si ireversibile ale calibrului,

• opacitati inelare cu contur gros si centru clar, grupate sub forma de buchet, mai vizibile la baze

• Rx imagini in sina de tren si in inel gros cu diametru crescut


saculare-ampulare

SINDROMUL BRONSIC

Tipuri de dilataţii bronşice

cilindrice

moniliforme

Bronsiectaziile chistice (sacciforme) formeaza cavitati cu peretele ingrosat grupate dupa o topografie hilifuga sau paramediastinala.

Bronsicetaziile cilindrice: formeaza hipertransparente tubulare care se bifurca fara modificarea calibrului ;ortorg.- imagini inelare.

Bronsiectaziile varicoase (moniliforme) pot lua un aspect perlat datorat succesiunii zonelor dilatate si retractate, daca bronhia are un traiect apropae orizontal.


bronsiectazii:bronsiectazii:bronhografie:tipuri anatomo-radiologicebronhografie:tipuri anatomo-radiologice

sacciformeMoniliforme(varicoase)Cilindrice

hipertransparente tubulare care se bifurca fara modificarea calibrului

cavitati cu peretele ingrosat grupate dupa o topografie hilifuga

BronsiectaziiBronsiectaziia)a) congenitalecongenitale:-:- sindroame malformative complexe: sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)

- bronsiectazii chistice b)b) dobindite:dobindite: - - secundare altor afectiunisecundare altor afectiuni

( (tractiuni parietale externetractiuni parietale externe))

Rx.standard:

--dilatatii bronsice pline - ”ciorchine”,cordoane dilatatii bronsice pline - ”ciorchine”,cordoane - dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mîncat de carii, mîncat de carii, - triunghiul bronsiectatic hilio-bazal- triunghiul bronsiectatic hilio-bazalBronhografia:--dilatatii cilindrice, chistice, dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliformeampulare, sacciforme, moniliforme


B.P.O.C.B.P.O.C.

1 BRONSITA CRONICA: Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;

Bronhografie: - ”arbore mort”; dilatatii cilindrice;Bronhografie: - ”arbore mort”; dilatatii cilindrice;

- decalibrari bronsice;- decalibrari bronsice;

- ulceratii ale glandelor bronsice=>nise, - ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,

””spiculispiculi””2 2 EMFIZEM PULMONAREMFIZEM PULMONAR:: Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari siDistensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari sidistrugerea patului capilar).distrugerea patului capilar).

= Afectarea bronsiilor mici

3 3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOSASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):): Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem; adesea combinatie cu 1 si 2.adesea combinatie cu 1 si 2.

Anomalii ale vascularizatiei pulmonare

Teritoriile sunt prost ventilate, hipovascularizatie

Mecanisme:

- vasoconstrictie reflexa;- distrugerea parenchimului periferic de vecinatate- diminuarea numarului si taliei vaselor;- redistribuirea vasculara spre teritoriile normal ventilate;- hipetransparenta radiologica


BronhografieBronhografie

bronsii normalebronsii normale bronsiectaziebronsiectazie


Bronsiectazie sacciforma bilaterala suprainfectata


bronsiectaziebronsiectazie bilaterala: suprainfectiebilaterala: suprainfectie

Triunghiul bronsiectaticTriunghiul bronsiectatic

Sindromul bronsic-patologie

Bronsiectazie-leziuni grupate “rozeta ameuille”Bronsiectazie-leziuni grupate “rozeta ameuille”

Bronsiectazie bilaterala-leziuni extinseBronsiectazie bilaterala-leziuni extinse

– imagine în tuburi pline

imagine în tuburi plineimagine în “lemn

găurit de carii” imagine în rozetă Ameuille

imagine în “bule de săpun”, triunghi bronşiectatic

dilataţii cilindrice şi

moniliforme,

imagini de tuburi amputate şi tuburi pline

dilataţii sacciforme şi ampulare

Tipuri de bronşiectazii:

RxRx. - nodul . - nodul opac omogen opac omogen parahilar.parahilar.


BRONHOCEL BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte;.mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte;.

Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)

tomografie plana tomografie plana Computer tomografieComputer tomografie


• Bronsiolita obliteranta

– semne de condensare parenchimatoasa

– Imaginile de condensare pulmonara sunt neregulate, nesistematizate, diseminate in ambele campuri pulmonare, cu localizare predominent subpleurala, leziuni adesea migratorii

– opacitati micronodulare diseminate – sau opacitati liniare interstiatiale

bilaterale daca sunt prezente leziuni fibroase

ATELECTAZIA

Atelectazia este un sindrom anatomic şi funcţional al unui teritoriu pulmonar, produs de un defect de ventilaţie, cu păstrarea circulaţiei.

•Etiologia acestui sindrom poate fi:

- obstrucţie bronşică prin: corpi străini, cancer bronho-pulmonar, edenopatli etc- hipoventilaţie alveolară produsă prin: decubit dorsal prelungit, intoxicaţii cu morfină, barbiturice etc,- reflexe prin spasm al parenchimului pulmonar postoperator

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSICATELECTAZIA

diminuare a volumului pulmonar si crestere a densitatii parenchimului pulmonar

•1. obstructie bronsica

•– unica intr-o bronhie mare sau multiple in bronhii mai mica;( atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv non-aerat cu obstructia bronhiei proximale);

2. pasiva – prin compresia extrinseca a parenchimului datorate leziunilor: -pleurei-epansament lichidian, pneumotorax, pahipleurita -mediastinului- hipertrofia cavitatilor cardiace, tumori mediastinale -parenchimului-bule de emfizem, chisturi

•3. cicatriciala –prin scadere a compliantei parenchimatoase cu o retractie pulmonara fibroasa cicatriciala.. Cauzele cele mai frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza.

Exista 3 mecanisme posibile de producere a atelectaziei:

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSICSemnele directe ale atelectaziei

•Opacitatea retractila datorata lipsei de aerare a teritoriului interesat. Bronhograma aerica poate fi prezenta in opacitate daca bronhiile raman partial permeabile

•Opacitatea triunghiulara cu varful hilar si baza parietala sau diafragmatica.

•Volumul opacitatii este cu atat mai mic cu cat retractia este mai importanta.

Limitele nete ale opacitatii, traduc caracterul sitematizat al leziunii (limita scizurala, in caz de atingere lobara).

Atractia scizurii este cel mai sigur semn al retractiei lobare,si consta in modificarea traiectului scizural cu aspect de curba convexa spre opacitatea retractata

Tomodensitometria permite aprecierea perfecta a sediului opacitatii si limitele sale nete, mai ales cele scizurale

Natura alveolara a opacitatii este confirmata de vizualizarea bronhogramei aerice..


Semnele indirecte ale atelectaziei

Ridicarea cupolei diafragmatice, apare in atelectazia lobilor inferiori, ( dg. dif. cu : paralizia frenica, epansament pleurale subpulmonare in perioada postoperatorie sau abcese subdiafragmatice.)

•Deplasarea structurilor mediastinale- retractia traheei reprezinta unul din semnele de baza ale atelectaziei traheale.• Deplasarea si rotatia inimii sunt semne mai greu de interpretat, datorita numeroaselor variatii fiziologice, ca si deplasarea liniilor mediastinale.

Modificarile hilare. In mod normal, hilul stang este mai sus decat cel drept( nu este niciodata mai jos) Deplasarea hilurilor are valoare daca hilul drept este mai sus decat cel stang, fie prin ridicarea celui drept, fie prin coborarea celui stang. Uneori, hilul se poate ascunde in spatele inimii in colapsul lobului inferior stg.

•lobare,

• segmentare

•obstructie incompleta

SINDROMUL BRONSIC

obstructie completa

intreg plamanul

ATELECTAZIA

hiperinflatie (air-trapping)

CANCER ENDOBRONSICCANCER ENDOBRONSIC

Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

Scizura oblica este deplasata posterior iar hemidiafragmul stang este mascat.

Atelectazie de lob inferior stang.

Lobul inferior stang colabat, este vizibil prin opacitatea cordului si mascheaza portiunea posterioara a hemidiafragmului stang

Scizura oblica si o opacitate in "pana" este vizibila prin opacitatea cordului. Scizura oblica este deplasata posterior pe incidenta de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului stang este mascata.

Atelectazie de lob inferior stang..

Scizurile oblica si orizontala sunt deplasate. Masa hilara dreapta.

Atelectazie de lob superior drept.

Periferia scizurii orizontale s-a deplasat superior si catre mediastin, cu suprafata superioara convexa. Portiunea superioara a scizurii oblice este deplasata anterior. Mediastinul superior drept este mascat. Traheea este deplasata la dreapta.

Atelectazie de lob superior drept de lob superior drept..

Scizura orizontala este deplasata inferior catre scizura oblica. Marginea dreapta cardiaca este mascata.

Atelectazie de lob mediu drept.

C Rx. in lordoza confirma colapsul.

A. Marginea dreapta cardiaca este mascata.

B. lobul colapsat este o opacitate ingusta intre scizurile deplasate.

Atelectazie de lob mediu drept

Scizura oblica si o imagine opaca in "pana" estei vizibila in incidenta PA. Marginea dreapta a cordului nu este mascata. Scizura oblica este deplasata posterior pe imaginea de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului drept este mascata.

Atelectazie de lob inferior drept

A. Imagine Rx.normal inainte de colapsul lobului inferior drept.

B. dupa colapsul de lob inferior drept, hemidiafragmul drept este ridicat. hilul drept este presat si rotat medial.Lobul superior drept este hiperinflat,

Atelectazie de lob inferior drept

Radiografie standardRadiografie standardBronhografieBronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPTCANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

SINDROMUL BRONSIC

Bronsita cronica-

Aspect de plaman murdar, imagini in'" sina de tren"" alternand cu imagini inelare hipertransparente,

bronsita cronica: bronhografiibronsita cronica: bronhografii

Documents

Curs 8 Sdr Bronsic