5.8. 5.8. BOLI ALE SISTEMULUI RESPIRATORBOLI ALE SISTEMULUI RESPIRATOR

5.8.1. Infecţii respiratorii acute5.8.1. Infecţii respiratorii acute5.8.1.a. Infecţii ale căilor respiratorii5.8.1.a. Infecţii ale căilor respiratorii5.8.1.b. Pneumonia5.8.1.b. Pneumonia5.8.1.c. Pleurita şi pleurezia5.8.1.c. Pleurita şi pleurezia5.8.1.d. Principii de tratament ale 5.8.1.d. Principii de tratament ale

infecţiilor sistemului respiratorinfecţiilor sistemului respirator5.8.1.e. Plan de îngrijire în infecţii 5.8.1.e. Plan de îngrijire în infecţii

respiratoriirespiratorii5.8.2. Tuberculoza pulmonară5.8.2. Tuberculoza pulmonară5.8.3. Fibroza chistică5.8.3. Fibroza chistică5.8.4. Pneumotorax5.8.4. Pneumotorax5.8.5. Astmul bronşic5.8.5. Astmul bronşic5.8.6. Cancerul bronhopulmonar5.8.6. Cancerul bronhopulmonar

5.8.1. Infecţii respiratorii5.8.1. Infecţii respiratorii

• Infecţiile respiratorii acute sau Infecţiile respiratorii acute sau cronice sunt cauzate de virusuri cronice sunt cauzate de virusuri şi bacterii, mai rar de fungi, care şi bacterii, mai rar de fungi, care determină inflamarea mucoasei determină inflamarea mucoasei tractului respirator (mucoasa tractului respirator (mucoasa nazală, faringiană, traheală, nazală, faringiană, traheală, bronşică etc).bronşică etc).

Infecţiile respiratorii apar pe fondul reducerii Infecţiile respiratorii apar pe fondul reducerii capacităţii de apărare antiinfecţioasă:capacităţii de apărare antiinfecţioasă:

• deficit imunitar congenital sau dobânditdeficit imunitar congenital sau dobândit• malnutriţiemalnutriţie• antecedente recente de tratament cu cortizon antecedente recente de tratament cu cortizon

sau imunosupresoaresau imunosupresoare• boli hematologiceboli hematologice• antecedente recente de infecţie virală antecedente recente de infecţie virală

predispune la infecţii bacteriene prin alterarea predispune la infecţii bacteriene prin alterarea transportului muco-ciliar şi imunosupresie transportului muco-ciliar şi imunosupresie locală.locală.Factori favorizanţi ai infecţiilor respiratorii:Factori favorizanţi ai infecţiilor respiratorii:

• anotimpul receanotimpul rece• mediul poluat-fumat, factori iritanţi, mediu mediul poluat-fumat, factori iritanţi, mediu

familial supraaglomerat.familial supraaglomerat.

5.8.1.a. 5.8.1.a. Infecţii ale căiior Infecţii ale căiior respiratoriirespiratorii

• 90 % din infecţiile căiior respiratorii 90 % din infecţiile căiior respiratorii sunt de etiologie virală. sunt de etiologie virală.

• Formele acute se succed în ordine de Formele acute se succed în ordine de la nas la bronhii. la nas la bronhii.

• Formele cronice sunt întreţinute de Formele cronice sunt întreţinute de factori iritanţi (mediu, loc de factori iritanţi (mediu, loc de muncă), fumat, procese alergice, muncă), fumat, procese alergice, factori genetici (defecte structurale factori genetici (defecte structurale sau funcţionale).sau funcţionale).

• Se manifestă de obicei prin:Se manifestă de obicei prin:– febră ± herpes labialfebră ± herpes labial– hipersecreţii ale mucoasei, tuse, strănut hipersecreţii ale mucoasei, tuse, strănut

(amplificarea mecanismelor de curăţare a (amplificarea mecanismelor de curăţare a mucoasei căilor respiratorii)mucoasei căilor respiratorii)

– dispnee (mecanism de compensare a reducerii dispnee (mecanism de compensare a reducerii eficienţei ventilaţiei)eficienţei ventilaţiei)

• Dacă nu apar complicaţii prin Dacă nu apar complicaţii prin suprainfecţie bacteriană simptomatologia suprainfecţie bacteriană simptomatologia dispare în 3-4 zile; în caz contrar febra dispare în 3-4 zile; în caz contrar febra reapare după o evoluţie iniţial favorabilă.reapare după o evoluţie iniţial favorabilă.

• RinitaRinita afectează funcţionarea sistemului afectează funcţionarea sistemului respirator, mai ales la vârste mici, prin respirator, mai ales la vârste mici, prin obstrucţie nazală.obstrucţie nazală.

• AdenoiditaAdenoidita (inflamarea amigdalei lui (inflamarea amigdalei lui Luşka) - se obstruează total sau parţial Luşka) - se obstruează total sau parţial rinofaringele; pacientul respiră pe gură; rinofaringele; pacientul respiră pe gură; dificultăţile de respiraţie sunt mai dificultăţile de respiraţie sunt mai accentuate noaptea (respiraţie accentuate noaptea (respiraţie zgomotoasă).zgomotoasă).

• Faringoamigdalita şi hipertrofia Faringoamigdalita şi hipertrofia amigdalianăamigdaliană pot determina obstruarea pot determina obstruarea orofaringelui cu dificultăţi secundare în orofaringelui cu dificultăţi secundare în realizarea alimentaţiei, fonaţiei şi mai rar realizarea alimentaţiei, fonaţiei şi mai rar a ventilaţiei.a ventilaţiei.

• Laringita acutăLaringita acută - se manifestă variat de la - se manifestă variat de la răguşeală, tuse lătrătoare (laringita răguşeală, tuse lătrătoare (laringita simplă) până la afonie, dispnee, asfixie simplă) până la afonie, dispnee, asfixie (laringita edematoasă).(laringita edematoasă).

• Traheita şi bronşitaTraheita şi bronşita se manifestă prin se manifestă prin febră, tuse uscată iniţial, apoi productivă, febră, tuse uscată iniţial, apoi productivă, dureri retrosternale accentuate de tuse. dureri retrosternale accentuate de tuse. Sputa este galbenă sau verde în infecţii Sputa este galbenă sau verde în infecţii bacteriene, albicioasă în infecţii virale.bacteriene, albicioasă în infecţii virale.

5.8.1.b. 5.8.1.b. PneumoniaPneumonia

• Pneumonia este o afecţiune inflamatorie Pneumonia este o afecţiune inflamatorie pulmonară provocată de bacterii, virusuri, pulmonară provocată de bacterii, virusuri, richettsii caracterizată prin exudat richettsii caracterizată prin exudat alveolar sau/şi interstiţial (în ţesutul alveolar sau/şi interstiţial (în ţesutul dintre alveole). Alte cauze: aspiraţia de dintre alveole). Alte cauze: aspiraţia de lichid gastric, deficitul imun.lichid gastric, deficitul imun.

• Pneumonia acutăPneumonia acută debuteazădebutează cu febră, cu febră, frison, herpes labial, junghi toracic frison, herpes labial, junghi toracic (datorat interesării pleurei). Tusea este (datorat interesării pleurei). Tusea este uscată la început apoi cu expectoraţie uscată la început apoi cu expectoraţie ruginie.ruginie.

• Pneumonia extinsă este însoţită de semne Pneumonia extinsă este însoţită de semne de insuficienţă respiratorie (hipoxie), de insuficienţă respiratorie (hipoxie), tahipnee, dispnee, tiraj inter şi subcostal, tahipnee, dispnee, tiraj inter şi subcostal, bătăi ale aripioarelor nazale (la copii), bătăi ale aripioarelor nazale (la copii), cianoză.cianoză.

• Auscultatoric pulmonar se poate percepe: Auscultatoric pulmonar se poate percepe: murmur vezicular diminuat, raluri murmur vezicular diminuat, raluri crepitante, subcrepitante, raluri bronşice, crepitante, subcrepitante, raluri bronşice, suflu tubar.suflu tubar.

Se potSe pot asocia semne şi simptomeasocia semne şi simptome ce traducce traduc complicaţii ale pneumoniei acute:complicaţii ale pneumoniei acute:

• simptome cardiovasculare:simptome cardiovasculare: agravarea agravarea dispneei, polipneei, tahicardie discordantă dispneei, polipneei, tahicardie discordantă faţă de febră, vene jugulare turgescente;faţă de febră, vene jugulare turgescente;

• simptome neurologice:simptome neurologice: sindrom meningeal: sindrom meningeal: vărsături, redoarea cefei, cefalee, fotofobie;vărsături, redoarea cefei, cefalee, fotofobie;

• simptome digestive:simptome digestive: greaţă, vărsături, diaree greaţă, vărsături, diaree• simptome hematologice:simptome hematologice: tegumente palide tegumente palide

(hemoliza intrainfecţioasă), peteşii, sângerări (hemoliza intrainfecţioasă), peteşii, sângerări prelungite la locul injecţiilor, puncţiilor, prelungite la locul injecţiilor, puncţiilor, epistaxis traducând tulburări ale hemostazei epistaxis traducând tulburări ale hemostazei (trombocitopenia intrainfecţioasă).(trombocitopenia intrainfecţioasă).

• Evoluţia boliiEvoluţia bolii este de obicei favorabilă, este de obicei favorabilă, depinde de agentul etiologic (virulenţa depinde de agentul etiologic (virulenţa germenului) de terenul pe care evoluează. germenului) de terenul pe care evoluează. La copii mici, vârstnici cu deficite La copii mici, vârstnici cu deficite imunologice, boli asociate, pneumonia imunologice, boli asociate, pneumonia poate evolua spre agravare.poate evolua spre agravare.

• ComplicaţiiComplicaţii: : pleurezia purulentă, abces pleurezia purulentă, abces pulmonar, septicemie.pulmonar, septicemie.

• Diagnosticul se stabileşte pe baza semnelor Diagnosticul se stabileşte pe baza semnelor clinice şi a radiografiei pulmonare.clinice şi a radiografiei pulmonare.

• Agentul etiologic al infecţiei se poate Agentul etiologic al infecţiei se poate identifica prin examenul bacteriologic al identifica prin examenul bacteriologic al sputei, aspirat traheal sau bronşic.sputei, aspirat traheal sau bronşic.

5.8.1.c. 5.8.1.c. Pleurita şi Pleurita şi pleureziapleurezia

• PleuritaPleurita este inflamaţia pleurei seroase este inflamaţia pleurei seroase şi depunerea de fibrină pe suprafaţa şi depunerea de fibrină pe suprafaţa acesteia. Poate apare în: pneumonii acesteia. Poate apare în: pneumonii tuberculoase, bacteriene, virotice, tuberculoase, bacteriene, virotice, abcese pulmonare. abcese pulmonare.

• Se manifestă clinic prin: dureri Se manifestă clinic prin: dureri accentuate de mişcările respiratorii şi accentuate de mişcările respiratorii şi tuse; bolnavul va sta culcat pe partea tuse; bolnavul va sta culcat pe partea bolnavă.bolnavă.

PleureziilePleureziile sunt procese inflamatorii ale sunt procese inflamatorii ale pleurei însoţite de acumularea de lichid pleurei însoţite de acumularea de lichid în cavitatea pleurală. După aspectul în cavitatea pleurală. După aspectul lichidului pot fi:lichidului pot fi:

• serofibrinoase serofibrinoase - - în tuberculoza în tuberculoza pulmonarăpulmonară

• purulente purulente - în pneumonii- în pneumonii• hemoragice hemoragice - în cancer, infarct pulmonar, - în cancer, infarct pulmonar,

tuberculoză. Mai frecvent este în cazul tuberculoză. Mai frecvent este în cazul tuberculozei (50 -55 %).tuberculozei (50 -55 %).

• SimptomatologiaSimptomatologia este variabilă în funcţie este variabilă în funcţie de cantitatea de lichid acumulată şi de de cantitatea de lichid acumulată şi de etiologie: durere, tuse, dispnee, febră. La etiologie: durere, tuse, dispnee, febră. La examenul obiectiv se poate constata: examenul obiectiv se poate constata: murmur vezicular abolit, matitate, suflu murmur vezicular abolit, matitate, suflu pleuretic.pleuretic.

• DiagnosticulDiagnosticul se confirmă pe baza se confirmă pe baza radiografiei care arată şi volumul radiografiei care arată şi volumul colecţiei pleurale. Puncţia pleurală colecţiei pleurale. Puncţia pleurală precizează natura lichidului. Biopsia precizează natura lichidului. Biopsia pleurală se poate face când etiologia nu pleurală se poate face când etiologia nu este elucidată prin alte examinări.este elucidată prin alte examinări.

5.8.1.d. 5.8.1.d. Principii de tratament Principii de tratament ale infecţiilor sistemului ale infecţiilor sistemului

respiratorrespirator MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS1. Combaterea febrei: paracetamol, algocalmin, 1. Combaterea febrei: paracetamol, algocalmin,

aspirină, împachetări reci.aspirină, împachetări reci.2. Tratament etiologic: antibiotice în funcţie de 2. Tratament etiologic: antibiotice în funcţie de

flora bacteriană izolată sau presupusă.flora bacteriană izolată sau presupusă.3. Tratament patogenetic:3. Tratament patogenetic:

– expectorante - Bromhexin, Ambroxol, Sirop de expectorante - Bromhexin, Ambroxol, Sirop de pătlagină, Sirogal, Trecid.pătlagină, Sirogal, Trecid.

– combaterea insuficienţei respiratoriicombaterea insuficienţei respiratorii• oxigenoterapieoxigenoterapie• drenajul lichidului pleuraldrenajul lichidului pleural• aspiraţia secreţiilor căilor respiratoriiaspiraţia secreţiilor căilor respiratorii

4. Tratament simptomatic: antialgice, antitusive.4. Tratament simptomatic: antialgice, antitusive.

Intervenţii nursing:Intervenţii nursing:

• hidratare corespunzătoare - 1,5 l/zi la adulthidratare corespunzătoare - 1,5 l/zi la adult• schimbarea lenjeriei de câte ori este nevoie schimbarea lenjeriei de câte ori este nevoie

(pacienţii febrili transpiră mult)(pacienţii febrili transpiră mult)• igiena tegumentului şi mucoaselorigiena tegumentului şi mucoaselor• încurajarea tusei şi eliminarea sputei în vase încurajarea tusei şi eliminarea sputei în vase

speciale. Asigurarea măsurilor de dezinfecţie.speciale. Asigurarea măsurilor de dezinfecţie.• recoltarea sputei pentru examen bacteriologicrecoltarea sputei pentru examen bacteriologic• administrarea medicamentelor, O2 şi administrarea medicamentelor, O2 şi

urmărirea efectelor acestoraurmărirea efectelor acestora• supravegherea drenajului pleuralsupravegherea drenajului pleural

Educaţia pacientuluiEducaţia pacientului

• Pacientul trebuie să fie informat că după Pacientul trebuie să fie informat că după ameliorarea semnelor şi simptomelor unei ameliorarea semnelor şi simptomelor unei pneumonii urmează convalescenţa ≈ 2 săptămâni. pneumonii urmează convalescenţa ≈ 2 săptămâni. I se recomandă să eviteI se recomandă să evite eforturile fizice, eforturile fizice, expunerea la frigexpunerea la frig, , fumatul. Alimentaţia să fie fumatul. Alimentaţia să fie bogată în vitamine şi proteine. Pacienţii care au bogată în vitamine şi proteine. Pacienţii care au bronşiectazii (dilataţii bronşice) vor continua bronşiectazii (dilataţii bronşice) vor continua tratamentul antibiotic timp îndelungat (conform tratamentul antibiotic timp îndelungat (conform recomandărilor).recomandărilor).

• Se recomandă exerciţii de tuse şi respiraţie Se recomandă exerciţii de tuse şi respiraţie adâncă. La pacienţii cu tuberculoză se va avea adâncă. La pacienţii cu tuberculoză se va avea grijă ca tratamentul să fie continuat regulat grijă ca tratamentul să fie continuat regulat conform recomandărilor medicului ftiziolog. conform recomandărilor medicului ftiziolog. Pacientul poate continua o viaţă normală chiar Pacientul poate continua o viaţă normală chiar dacă ia medicamente. Controalele periodice dacă ia medicamente. Controalele periodice (vaccinarea antigripală reduce incidenţa infecţiilor (vaccinarea antigripală reduce incidenţa infecţiilor respiratorii) sunt obligatorii pentru a se aprecia respiratorii) sunt obligatorii pentru a se aprecia eficienţa tratamentului.eficienţa tratamentului.

PLAN DE ÎNGRIJIREPLAN DE ÎNGRIJIRE

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING

RAŢIONAMENT

1. Dispneea 1. Dispneea (mecanism (mecanism compensator)compensator)

- respiraţie - respiraţie normalănormală

- poziţie semişezândă, şezândă - poziţie semişezândă, şezândă sau în şezut aplecat înainte cu sau în şezut aplecat înainte cu sprijin pe o pernăsprijin pe o pernă- oxigenoterapia- oxigenoterapia- administrarea medicaţiei - administrarea medicaţiei bronhodilatatoare prescrisăbronhodilatatoare prescrisă

- permite expansiunea toracelui - permite expansiunea toracelui şi reduce presiunea organelor şi reduce presiunea organelor abdominale pe diafragm, abdominale pe diafragm, permite utilizarea muşchilor permite utilizarea muşchilor accesori iar perna menţine accesori iar perna menţine poziţiapoziţia- îmbunătăţeşte oxigenarea - îmbunătăţeşte oxigenarea sângeluisângelui- creşte capacitatea vitală- creşte capacitatea vitală- reduce spasmul bronhiolelor- reduce spasmul bronhiolelor

2. Secreţii 2. Secreţii excesive excesive (clearance-ul (clearance-ul căilor aeriene)căilor aeriene)

- uşurarea - uşurarea expectoraţieiexpectoraţiei

- respiraţii adânci, percuţia - respiraţii adânci, percuţia toraceluitoracelui- drenaj postural- drenaj postural- recoltare pentru examen de - recoltare pentru examen de laboratorlaborator- administrarea medicaţiei - administrarea medicaţiei prescrise: antibioticeprescrise: antibiotice- observarea cantităţii, - observarea cantităţii, culorii, consistenţeiculorii, consistenţei- colectarea sputei în vase - colectarea sputei în vase speciale (măsuri de speciale (măsuri de dezifecţie)dezifecţie)- observarea capacităţii - observarea capacităţii pacientului de a tuşi şi pacientului de a tuşi şi expectoraexpectora- igienă orală regulată- igienă orală regulată- încurajarea pacientului să - încurajarea pacientului să consume lichideconsume lichide

- desprinde secreţia de pe - desprinde secreţia de pe peretele căilorperetele căilorrespiratorii respiratorii - tratament conform - tratament conform antibiogrameiantibiogramei- distrugerea florei patogene- distrugerea florei patogene- date necesare pentru - date necesare pentru apreciereaapreciereaevoluţieievoluţiei- prevenirea transmiterii - prevenirea transmiterii infecţiilorinfecţiilor- aprecierea evoluţiei bolii- aprecierea evoluţiei bolii- prevenirea infecţiei mucoasei - prevenirea infecţiei mucoasei bucale, bucale, înlăturarea mirosurilor înlăturarea mirosurilor neplăcuteneplăcute- o bună hidratare reduce - o bună hidratare reduce vâscozitatea secreţiilor şi astfel vâscozitatea secreţiilor şi astfel favorizează eliminarea lor favorizează eliminarea lor prin tuseprin tuse

3. Febra3. Febra Readucerea Readucerea temperaturii la temperaturii la valori normalevalori normale

-- monitorizarea t° la 4-6 oremonitorizarea t° la 4-6 ore-- administrarea administrarea antitermicelorantitermicelor- urmărirea efectelor- urmărirea efectelor

-- aprecierea evoluţiei boliiaprecierea evoluţiei bolii- reducerea temperaturii - reducerea temperaturii corporalecorporale

4. Insuficienţa 4. Insuficienţa respiratorie respiratorie (schimbul de 0(schimbul de 0

22 - -

C0C022))

Detectarea şi Detectarea şi raportarea raportarea precoce a precoce a semnelor de semnelor de insuficienţă insuficienţă respiratorierespiratorie

-- monitorizarea frecvenţei,monitorizarea frecvenţei,profunzimii respiraţiilor, a profunzimii respiraţiilor, a efortuluiefortuluirespiratorrespirator-- urmărirea stării generale şiurmărirea stării generale şisemnelor specifice hipoxieisemnelor specifice hipoxiei

- unele semne şi simptome - unele semne şi simptome indicăindicăreducerea schimbului gazosreducerea schimbului gazos

5. Deficit de 5. Deficit de oxigen (mediu)oxigen (mediu)

Asigurarea Asigurarea confortuluiconfortului

-- asigurarea unei concentraţiiasigurarea unei concentraţiiadecvate de 0adecvate de 0

22 în aerul în aerul

inspiratinspirat-- explicarea necesităţiiexplicarea necesităţiioxigenoterapieioxigenoterapiei-- se va schimba masca sau se va schimba masca sau canulacanulanazală zilnicnazală zilnic-- igienă orală, prevenirea igienă orală, prevenirea uscăriiuscăriimucoasei oralemucoasei orale-- explicarea precauţiilor explicarea precauţiilor necesare lanecesare lautilizarea O2 (pacientului şi utilizarea O2 (pacientului şi familiei)familiei)

-- prea mult O2 inhibă prea mult O2 inhibă ventilaţia, preaventilaţia, preapuţin va duce la hipoxiepuţin va duce la hipoxie-- pot deveni surse de infecţiipot deveni surse de infecţii-- mucoasa uscată îngreuneazămucoasa uscată îngreuneazăeliminarea sputeieliminarea sputei-- 0022 comprimat este explozibil comprimat este explozibil

6„ Tratament 6„ Tratament bronhodilatator bronhodilatator şişiantibioticantibiotic

Monitorizarea Monitorizarea efectelorefectelor

- măsurarea temperaturii şi - măsurarea temperaturii şi pulsului periodicpulsului periodic- caracterul respiraţiei- caracterul respiraţiei- observarea şi raportarea - observarea şi raportarea efectelor adverse ale efectelor adverse ale medicaţieimedicaţiei

-- indică evoluţia bolii indică evoluţia bolii (ameliorare sau(ameliorare sauagravare)agravare)- pentru a lua măsuri - pentru a lua măsuri potrivite la timppotrivite la timp

77. . Potenţial de Potenţial de confuzie datorat confuzie datorat hipoxiei hipoxiei (comunicare)(comunicare)

- prevenirea - prevenirea apariţieiapariţiei- recunoaşterea - recunoaşterea semnelor semnelor hipoxieihipoxiei- tratament - tratament promptprompt

- evaluare periodică (1-2 - evaluare periodică (1-2 ore) a stării generale, culorii ore) a stării generale, culorii tegumentelor, ameţeli, tegumentelor, ameţeli, cefaleecefalee - oxigenoterapie- oxigenoterapie

- poate evolua spre convulsii, - poate evolua spre convulsii, comă cucomă cuaccentuarea hipoxieiaccentuarea hipoxiei

8. Anxietate8. Anxietate Reducerea Reducerea anxietăţiianxietăţii

- explicarea manoperelor şi - explicarea manoperelor şi tratamentelor ce vor fi tratamentelor ce vor fi efectuateefectuate- va permite vizita familiei, - va permite vizita familiei, prietenilorprietenilor- culegerea datelor despre - culegerea datelor despre profilul pacientuluiprofilul pacientului- încurajarea exprimării - încurajarea exprimării sentimentelorsentimentelor

-- reduce frica de necunoscut reduce frica de necunoscut (anxietatea(anxietateacreşte consumul de oxigen)creşte consumul de oxigen)- pentru a interpreta corect - pentru a interpreta corect cauzele anxietăţiicauzele anxietăţii- scade amplitudinea acestora- scade amplitudinea acestora

9. Inapetenţă (a 9. Inapetenţă (a bea, a mânca)bea, a mânca)

Nutriţie Nutriţie adecvatăadecvată

- mese mici şi dese cu - mese mici şi dese cu alimente uşor digerabilealimente uşor digerabile- canulă nazală în loc de - canulă nazală în loc de mască dacă oxigenoterapia e mască dacă oxigenoterapia e necesarănecesară-- măsurarea greutăţii măsurarea greutăţii periodice înperiodice înfuncţie de vârstăfuncţie de vârstă

- stomacul plin scade - stomacul plin scade amplitudinea mişcărilor amplitudinea mişcărilor respiratoriirespiratorii - pentru a nu întrerupe - pentru a nu întrerupe oxigenoterapiaoxigenoterapia- aprecierea corectă a stării - aprecierea corectă a stării de nutriţiede nutriţie

l0. Potenţial de l0. Potenţial de deshidrataredeshidratare

Hidratare Hidratare adecvatăadecvată

-- balanţa hidrică balanţa hidrică - încurajarea aportului de - încurajarea aportului de lichidelichide-- combaterea febrei, a combaterea febrei, a vărsăturilorvărsăturilor-- administrarea i.v. a administrarea i.v. a fluidelor dacăfluidelor dacăsunt prescrisesunt prescrise

-- se pierd lichide prin se pierd lichide prin transpiraţietranspiraţie-- când necesarul de lichide nu când necesarul de lichide nu este acoperit prin aport oraleste acoperit prin aport oral

11. Potenţial de11. Potenţial deconstipaţieconstipaţie(eliminare)(eliminare)

PrevenirePrevenire -- dietă cu fructe şi legumedietă cu fructe şi legume-- aport de lichideaport de lichide

- favorizarea peristaltismului - favorizarea peristaltismului intestinalintestinal

12. Risc de 12. Risc de tromboză tromboză (mobilizare)(mobilizare)

PrevenirePrevenire -- schimbarea poziţiei la schimbarea poziţiei la fiecare 2 orefiecare 2 ore-- observarea zonelor expuse observarea zonelor expuse la escarela escare-- exerciţii fizice (membre exerciţii fizice (membre inferioare)inferioare)şi mobilizare imediat ce este şi mobilizare imediat ce este posibilposibil

-- schimbarea zonei de presiuneschimbarea zonei de presiunemaximă, asigurarea circulaţieimaximă, asigurarea circulaţieiechilibrateechilibrate-- tratament precocetratament precoce-- favorizează reîntoarcerea favorizează reîntoarcerea venoasăvenoasă

13. Insomnie 13. Insomnie (odihnă, somn)(odihnă, somn)

Combaterea Combaterea cauzelorcauzelor

-- identificarea cauzelor (tuse, identificarea cauzelor (tuse, febră, frică)febră, frică)-- relaxare înainte de culcarerelaxare înainte de culcare

- activităţi plăcute, relaxante- activităţi plăcute, relaxante

14. Astenie14. Astenie ReducereReducere -- încurajarea activităţii.încurajarea activităţii.-- asigurarea repausului asigurarea repausului postprandialpostprandial

5.8.2. Tuberculoza 5.8.2. Tuberculoza pulmonarăpulmonară

• Este o boală contagioasă provocată de bacilul Este o boală contagioasă provocată de bacilul Koch; afectează organismul în întregime dar Koch; afectează organismul în întregime dar interesează mai frecvent plămânul Are interesează mai frecvent plămânul Are evoluţie cronică. Bacilul este transmis de evoluţie cronică. Bacilul este transmis de obicei pe cale aeriană. Produsele patologice de obicei pe cale aeriană. Produsele patologice de la pacienţi (salivă, spută) sunt dispersate în la pacienţi (salivă, spută) sunt dispersate în mediu de unde prin praf, picături de salivă mediu de unde prin praf, picături de salivă sunt inhalate. Prima infecţie cu bacilul Koch sunt inhalate. Prima infecţie cu bacilul Koch poate să se vindece spontan, persoana poate să se vindece spontan, persoana devenind imună. devenind imună.

• Această infecţie (primoinfecţia TBC) este de Această infecţie (primoinfecţia TBC) este de obicei asimptomatică, dar I.D.R.-ul la PPD este obicei asimptomatică, dar I.D.R.-ul la PPD este pozitiv (edem, eritem la locul injecţiei). pozitiv (edem, eritem la locul injecţiei). Focarul primar poate fi redeschis în condiţiile Focarul primar poate fi redeschis în condiţiile scăderii rezistenţei organismului.scăderii rezistenţei organismului.

• Dintre cei infectaţi aproximativ 1 % fac boala.Dintre cei infectaţi aproximativ 1 % fac boala.

Factorii favorizanţi:Factorii favorizanţi:• vârsta; riscul de a contacta boala este vârsta; riscul de a contacta boala este

mai mare între 0 - 3 ani, la pubertate, mai mare între 0 - 3 ani, la pubertate, adolescenţă şi după 50 de ani.adolescenţă şi după 50 de ani.

• caracterul contaminării - contact caracterul contaminării - contact prelungit cu o persoană bolnavă, de prelungit cu o persoană bolnavă, de ex: boala este prezentă la un membru ex: boala este prezentă la un membru al familiei, învăţător, persoana care al familiei, învăţător, persoana care îngrijeşte copilul, etc.îngrijeşte copilul, etc.

• scăderea rezistenţei organismului prin scăderea rezistenţei organismului prin subalimentaţie, epuizare fizică sau subalimentaţie, epuizare fizică sau psihică, diabet, alcoolism, sarcină, psihică, diabet, alcoolism, sarcină, alăptare.alăptare.

• unele medicamente - corticoterapia.unele medicamente - corticoterapia.

Etape în evoluţia tuberculozei:Etape în evoluţia tuberculozei:• contaminare pe cale respiratoriecontaminare pe cale respiratorie• incubaţie cu durata de 2-10 săptămâni până la 3 incubaţie cu durata de 2-10 săptămâni până la 3

luni; in această perioadă se dezvoltă leziunile luni; in această perioadă se dezvoltă leziunile pulmonare caracteristice tuberculozei primare şi pulmonare caracteristice tuberculozei primare şi se instalează hiperergia la tuberculină (IDR la se instalează hiperergia la tuberculină (IDR la PPD pozitiv).PPD pozitiv).

• apoi se dezvoltă imunitatea specifică cu izolarea apoi se dezvoltă imunitatea specifică cu izolarea completă a focarului pulmonar (vindecare)completă a focarului pulmonar (vindecare)

• in cazul evoluţiei nefavorabile focarul primar se in cazul evoluţiei nefavorabile focarul primar se extinde cuprinzând zone tot mai extinse din extinde cuprinzând zone tot mai extinse din pulmon cu formarea cavităţilor pulmonare; în pulmon cu formarea cavităţilor pulmonare; în plus prin diseminare pe cale hematogenă poate plus prin diseminare pe cale hematogenă poate să formeze focare miliare în plămâni şi să formeze focare miliare în plămâni şi extrapulmonar - ficat, splină, rinichi, schelet etc.extrapulmonar - ficat, splină, rinichi, schelet etc.

Simptomatologie: Simptomatologie: poate fi poate fi asimptomatică sau prezintă tuse, asimptomatică sau prezintă tuse, astenie, inapetenţă, scădere în greutate. astenie, inapetenţă, scădere în greutate. Mai pot apare:Mai pot apare:

• semne cutanate: eritem nodos,semne cutanate: eritem nodos,• simptome osteo-articulare: dureri simptome osteo-articulare: dureri

osoase , limitare funcţională a unor osoase , limitare funcţională a unor articulaţii,articulaţii,

• hepatosplenomegalie,hepatosplenomegalie,• sindrom meningeal.sindrom meningeal.

DiagnosticulDiagnosticul se confirmă prin se confirmă prin intradermoreacţia la tuberculină (I.D.R.), intradermoreacţia la tuberculină (I.D.R.), radiografia toracică, izolarea bacilului din radiografia toracică, izolarea bacilului din spută.spută.Evoluţia tuberculozeiEvoluţia tuberculozei - cu medicaţie - cu medicaţie tuberculostatică evoluţia este de obicei tuberculostatică evoluţia este de obicei favorabilă. Depinde de extinderea leziunilor favorabilă. Depinde de extinderea leziunilor pulmonare, de localizările extrapulmonare şi pulmonare, de localizările extrapulmonare şi de complianţa la tratament a pacientului.de complianţa la tratament a pacientului.ComplicaţiiComplicaţii: :

• pleurezie, pleurezie, • pneumotorax spontan pneumotorax spontan • hemoptizie hemoptizie • tuberculoza laringelui.tuberculoza laringelui.

Profilaxia tuberculozeiProfilaxia tuberculozei este cel mai este cel mai important obiectiv şi se realizează prin:important obiectiv şi se realizează prin:

1.1.Vaccinare Vaccinare BCG BCG - injectarea i.d. a 0,1 - injectarea i.d. a 0,1 ml suspensie în parteaml suspensie în parteasuperoexternă a braţului la toţi indivizii superoexternă a braţului la toţi indivizii anergici cu vârsta cuprinsă între 0 şi 25 anergici cu vârsta cuprinsă între 0 şi 25 de ani. Anergia se descoperă prin I.D.R de ani. Anergia se descoperă prin I.D.R la PPD (la locul injectării nu apare nici o la PPD (la locul injectării nu apare nici o reacţie). Durata imunităţii vaccinale reacţie). Durata imunităţii vaccinale este de 5 - 7 ani.este de 5 - 7 ani.

2.2. Lupta în focare de infecţieLupta în focare de infecţie

• izolarea şi tratarea bolnavilorizolarea şi tratarea bolnavilor• sterilizarea sputei cu cloramină 5 % sau sterilizarea sputei cu cloramină 5 % sau

clorură de var 10 - 20 %, sterilizarea clorură de var 10 - 20 %, sterilizarea veselei, lenjeriei de pat, de corp, obiectelor veselei, lenjeriei de pat, de corp, obiectelor şi hainelor prin fierbere, etuvare, expunere şi hainelor prin fierbere, etuvare, expunere la soare sau raze ultraviolete.la soare sau raze ultraviolete.

• dezinfecţia încăperii prin văruire, spălarea dezinfecţia încăperii prin văruire, spălarea duşumelelor cu petrolduşumelelor cu petrol

• vaccinarea şi tratamentul contacţilor.vaccinarea şi tratamentul contacţilor.

3. 3. Diagnostic precoceDiagnostic precoce• testarea în masă a tuturor copiilor, testarea în masă a tuturor copiilor,

adolescenţilor, tinerilor prin I.D.R. adolescenţilor, tinerilor prin I.D.R. la PPD.la PPD.

• radiografii la grupe de populaţie cu radiografii la grupe de populaţie cu risc crescut: foşti bolnavi, contacţi, risc crescut: foşti bolnavi, contacţi, persoane cu simptome respiratorii persoane cu simptome respiratorii ce persistă mai mult de o lună.ce persistă mai mult de o lună.

4.4. Educaţia sanitarăEducaţia sanitară

• pentru bolnavi pentru a respecta pentru bolnavi pentru a respecta măsurile de prevenire a răspândirii măsurile de prevenire a răspândirii infecţieiinfecţiei

• pentru populaţie pentru a conştientiza pentru populaţie pentru a conştientiza importanţa evitării contaminării, importanţa evitării contaminării, pentru a respecta programele de pentru a respecta programele de testare şi vaccinaretestare şi vaccinare

• pentru un regim de viaţă şi pentru un regim de viaţă şi alimentaţie adecvat.alimentaţie adecvat.

5.8.3. Fibroza chistică5.8.3. Fibroza chistică

• Boală autosomal recesivă care prin Boală autosomal recesivă care prin anomaliile de secreţie a mucusului anomaliile de secreţie a mucusului (vâscos, aderent) determină (vâscos, aderent) determină tulburări respiratorii (tulburări ale tulburări respiratorii (tulburări ale clearence-ului căilor respiratorii) şi clearence-ului căilor respiratorii) şi ale pancreasului exocrin.ale pancreasului exocrin.

• Debutează la vârste diferite.Debutează la vârste diferite.

• DiagnosticulDiagnosticul se confirmă prin se confirmă prin determinarea clorului în sudoare determinarea clorului în sudoare (este scăzut). (este scăzut).

• Pacientul are tuse frecventă şi nu Pacientul are tuse frecventă şi nu poate expectora. poate expectora.

• Infecţiile respiratorii sunt Infecţiile respiratorii sunt frecvente şi cu evoluţie prelungită. frecvente şi cu evoluţie prelungită. În evoluţie poate apare În evoluţie poate apare insuficienţa respiratorie (hipoxia).insuficienţa respiratorie (hipoxia).

• Obiectivul principalObiectivul principal al îngrijirilor în al îngrijirilor în această boală este eliminarea această boală este eliminarea secreţiilor din căile respiratorii. Se secreţiilor din căile respiratorii. Se utilizează: percuţia, exerciţii de utilizează: percuţia, exerciţii de tuse, tratamente cu aerosoli.tuse, tratamente cu aerosoli.

• În timpul proceselor infecţioase În timpul proceselor infecţioase recoltarea sputei pentru examen recoltarea sputei pentru examen bacteriologic şi antibiograma este bacteriologic şi antibiograma este importantă. Tratamentul cu importantă. Tratamentul cu antibiotice se face în funcţie de antibiotice se face în funcţie de antibiograma.antibiograma.

• Sprijin psihologicSprijin psihologic trebuie acordat trebuie acordat atât pacientului cât şi familiei care atât pacientului cât şi familiei care trebuie să ajute pacientul; dacă au trebuie să ajute pacientul; dacă au cunoştinţe suficiente despre boală cunoştinţe suficiente despre boală şi evoluţia ei vor înţelege şi evoluţia ei vor înţelege necesitatea tratamentului, a necesitatea tratamentului, a nutriţiei adecvate. nutriţiei adecvate.

• Fără tratament corespunzător Fără tratament corespunzător calitatea şi durata vieţii acestor calitatea şi durata vieţii acestor pacienţi este redusă.pacienţi este redusă.

5.8.4. Pneumotorax5.8.4. Pneumotorax

• PPrezenţa aerului în cavitatea pleurală care rezenţa aerului în cavitatea pleurală care poate proveni din exterior în caz de poate proveni din exterior în caz de traumatism al peretelui toracic sau din traumatism al peretelui toracic sau din plămâni în condiţiile ruperii unei bule din plămâni în condiţiile ruperii unei bule din apropierea pleurei viscerale. apropierea pleurei viscerale.

• În funcţie de cantitatea de aer care se În funcţie de cantitatea de aer care se acumulează în cavitatea pleurală, inima şi acumulează în cavitatea pleurală, inima şi vasele mari pot fi mai mult sau mai puţin vasele mari pot fi mai mult sau mai puţin deplasate, iar plămânul este comprimat deplasate, iar plămânul este comprimat contralateral. contralateral.

• Dacă se comprimă traheea sau vasele mari Dacă se comprimă traheea sau vasele mari pacientul moare.pacientul moare.

• SimptomatologieSimptomatologie: : durere toracică instalată durere toracică instalată brusc, tulburări ale respiraţiei, mişcări brusc, tulburări ale respiraţiei, mişcări asimetrice ale toracelui, dispnee, şoc. La asimetrice ale toracelui, dispnee, şoc. La auscultaţie lipseşte murmurul vezicular în auscultaţie lipseşte murmurul vezicular în zona afectată. Radiografia toracică zona afectată. Radiografia toracică evidenţiază colapsul pulmonului, evidenţiază colapsul pulmonului, deplasarea mediastdeplasarea mediastininuullui.ui.

• TratamentTratament: : reexpansionarea plămânului reexpansionarea plămânului prin aspirarea aerului din cavitatea toracică prin aspirarea aerului din cavitatea toracică printr-un tub (cateter) introdus prin spaţiul printr-un tub (cateter) introdus prin spaţiul intercostal. În aproximativ 5 zile plămânul intercostal. În aproximativ 5 zile plămânul reexpansionează.reexpansionează.

Intervenţii nursingIntervenţii nursing::

• urmărirea semnelor vitaleurmărirea semnelor vitale

• supravegherea drenajului pleural, supravegherea drenajului pleural, a aspectului tegumentelor din jurul a aspectului tegumentelor din jurul cateteruluicateterului, , orice modificare va fi orice modificare va fi anunţatăanunţată

• administrarea medicaţiei administrarea medicaţiei prescrise şi urmărirea efectelor prescrise şi urmărirea efectelor acestora.acestora.

5.8.5. Astmul bronşic5.8.5. Astmul bronşic

• Astmul bronşic este un sindrom clinic Astmul bronşic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizată, caracterizat prin reducerea generalizată, variabilă şi reversibilă a calibrului variabilă şi reversibilă a calibrului bronhiilor. Se manifestă clinic cu crize de bronhiilor. Se manifestă clinic cu crize de dispnee expiratorie şi raluri sibilante. Criza dispnee expiratorie şi raluri sibilante. Criza de dispnee apare seara sau noaptea; este de dispnee apare seara sau noaptea; este reversibilă sub tratament cu corticoizi şi reversibilă sub tratament cu corticoizi şi simpaticomimetice.simpaticomimetice.

• În etiopatogenia bolii este important terenul În etiopatogenia bolii este important terenul atopic (alergic) ce presupune o reactivitate atopic (alergic) ce presupune o reactivitate crescută la alergen - determinată genetic. crescută la alergen - determinată genetic. La început criza este determinată numai de La început criza este determinată numai de alergeni, cu timpul pot interveni şi stimuli alergeni, cu timpul pot interveni şi stimuli emoţionali, climaterici, refleemoţionali, climaterici, reflexxi.i.

• Alergeni: polen, praf de cameră, Alergeni: polen, praf de cameră, păr, fungi atmosferici, alergene păr, fungi atmosferici, alergene alimentare (lapte, ouă, carne), alimentare (lapte, ouă, carne), medicamente (Penicilină, medicamente (Penicilină, Aminofenazonă).Aminofenazonă).

Crizele sunt tipiceCrizele sunt tipice. . • Apar mai frecvent în a doua jumătate a Apar mai frecvent în a doua jumătate a

nopţii cu dispnee, nelinişte, prurit, alteori nopţii cu dispnee, nelinişte, prurit, alteori este precedată de strănut, lăcrimare, este precedată de strănut, lăcrimare, cefalee. cefalee.

• Respiraţia este bradipneică, cu expir Respiraţia este bradipneică, cu expir prelungit, şuierător. prelungit, şuierător.

• Bolnavul stă în poziţie şezândă, cu capul Bolnavul stă în poziţie şezândă, cu capul pe spate, sprijinit în mâini, ochi injectaţi, pe spate, sprijinit în mâini, ochi injectaţi, nări dilatate, vene turgescente, torace nări dilatate, vene turgescente, torace imobil în inspiraţie forţată.imobil în inspiraţie forţată.

• La sfârşitul crizei apare tusea chinuitoare La sfârşitul crizei apare tusea chinuitoare deoarece expulzarea secreţiilor se face cu deoarece expulzarea secreţiilor se face cu dificultate.dificultate.

Complicaţii:Complicaţii:• starea de rău asmatic (evoluează cu starea de rău asmatic (evoluează cu

insuficienţă respiratorie gravă); insuficienţă respiratorie gravă); manifestări clinice: polipnee cu expiraţie manifestări clinice: polipnee cu expiraţie prelungită, tiraj, cianoză, transpiraţii prelungită, tiraj, cianoză, transpiraţii abundente, imposibilitatea de a vorbi, abundente, imposibilitatea de a vorbi, tahicardie, hipotensiune arterială.tahicardie, hipotensiune arterială.

• infecţii bronhopulmonareinfecţii bronhopulmonare• emfizem pulmonaremfizem pulmonar..

DiagnosticDiagnostic::• caracterul crizei şi răspunsul la tratamentcaracterul crizei şi răspunsul la tratament• teste alergologiceteste alergologice..

Principii de tratamentPrincipii de tratament::• profilaxia - evitarea alergenilor, fumatuluiprofilaxia - evitarea alergenilor, fumatului• tratament medicamentostratament medicamentos

– bronhodilatator: pe cale inhabronhodilatator: pe cale inhallatorie, orală, i.v.atorie, orală, i.v.• Salbutamol (Ventolin) - aerosoli (4 x 2 puffuri), tablete Salbutamol (Ventolin) - aerosoli (4 x 2 puffuri), tablete

sau siropsau sirop• Miofilin - i.v, oralMiofilin - i.v, oral

• Corticoterapia:Corticoterapia:– aerosoli - Becotideaerosoli - Becotide– i.v.- Hemisuccinat de Hidrocortizoni.v.- Hemisuccinat de Hidrocortizon– oral - Prednisonoral - Prednison

• antibioticeantibiotice• expectoranteexpectorante• antialergice : aerosoli, oralantialergice : aerosoli, oral• hiposensibilizare specifică (imunoterapiehiposensibilizare specifică (imunoterapie))

Alte metode:Alte metode:• KineKinetototerapiaterapia

– cultura fizică, terapeuticăcultura fizică, terapeutică– exerciţii de respiraţieexerciţii de respiraţie

• cura balneară (Govora), cură salinăcura balneară (Govora), cură salină• climatoterapiaclimatoterapia..

Controlul evoluţiei sub tratament Controlul evoluţiei sub tratament este foarte importantă in astmul este foarte importantă in astmul bronşic. Se poate realiza uşor şi bronşic. Se poate realiza uşor şi eficient cu ajutorul peak-flow- eficient cu ajutorul peak-flow- metrului.metrului.

Utilizarea peak-flow-metrului:Utilizarea peak-flow-metrului:• Rol:Rol:

– măsurarea volumului de aer ce poate fi expiratmăsurarea volumului de aer ce poate fi expirat– măsurarea regulată dă pacientului şi cadrelor măsurarea regulată dă pacientului şi cadrelor

medicale informaţii despre efectele tratamentuluimedicale informaţii despre efectele tratamentului– este un ajutor în decizia de schimbare a tratamentuluieste un ajutor în decizia de schimbare a tratamentului– utilizarea regulată permite predicţia unei crize de astmutilizarea regulată permite predicţia unei crize de astm..

• Mod de utilizare:Mod de utilizare:– pacientul va sta în picioarepacientul va sta în picioare– se face inspiraţie adâncăse face inspiraţie adâncă– se fixează buzele pe peak-flow-metru, se expiră bruscse fixează buzele pe peak-flow-metru, se expiră brusc– se notează valoarea obţinutăse notează valoarea obţinută– se repetă de 3 orise repetă de 3 ori– se va lua în considerare valoarea cea mai marese va lua în considerare valoarea cea mai mare..

Administrarea medicaţiei pe cale inhalatorieAdministrarea medicaţiei pe cale inhalatorie

• Avantaje:Avantaje:– medicamentele acţionează direct în căile medicamentele acţionează direct în căile

aeriene fără a avea efecte sistemiceaeriene fără a avea efecte sistemice– este necesară o cantitate mult mai mică de este necesară o cantitate mult mai mică de

medicamentmedicament– efecte adverse se înregistrează foarte rarefecte adverse se înregistrează foarte rar..

• Medicamente Medicamente administrate pe cale administrate pe cale inhalatorie sunt: Salbutamol, Cortizon, inhalatorie sunt: Salbutamol, Cortizon, Mucolitice, Efedrina.Mucolitice, Efedrina.

Modalităţi de administrare:Modalităţi de administrare:

1.1. Nebulizare (aerosoli).Nebulizare (aerosoli).

• constă în administrarea unei soluţii constă în administrarea unei soluţii cu medicamente în căile aeriene prin cu medicamente în căile aeriene prin transformarea acestora în pulberi transformarea acestora în pulberi fine cu ajutorul aerului comprimat. fine cu ajutorul aerului comprimat. Aparatul de nebulizare este prevăzut Aparatul de nebulizare este prevăzut cu un filtru cu rol de a reţine cu un filtru cu rol de a reţine picăturile mai mari.picăturile mai mari.

2.2.Spray : Salbutamol – bronhodilatatorSpray : Salbutamol – bronhodilatator• Becotide - (cortizon) - antiinflamator Becotide - (cortizon) - antiinflamator

Precauţii:Precauţii:• inspir profund pentru a dispersa substanţa în tot inspir profund pentru a dispersa substanţa în tot

arborele respiratorarborele respirator• în expir se îndepărtează tubulîn expir se îndepărtează tubul• buzele să fie bine fixate în jurul tubuluibuzele să fie bine fixate în jurul tubului• după administrarea pufului pacientul să-şi după administrarea pufului pacientul să-şi

menţină aerul în plămâni aproximativ 10 secunde menţină aerul în plămâni aproximativ 10 secunde şi apoi să expire încetşi apoi să expire încet

• puful al doilea, dacă sunt recomandate 2 pufuri, puful al doilea, dacă sunt recomandate 2 pufuri, se administrează după cel puţin 1 minutse administrează după cel puţin 1 minut

• pentru a creşte eficienţa administrării se pentru a creşte eficienţa administrării se utilizează un recipient cu piesă de adaptare utilizează un recipient cu piesă de adaptare bucală în care se expiră imediat după bucală în care se expiră imediat după administrarea dozeiadministrarea dozei

• se poate utiliza un recipient în care pe la un se poate utiliza un recipient în care pe la un capăt se pulverizează medicamentul iar la celălalt capăt se pulverizează medicamentul iar la celălalt capăt printr-o piesă bucală pacientul respiră capăt printr-o piesă bucală pacientul respiră normal. Este utilă mai ales la copii şi bătrâni.normal. Este utilă mai ales la copii şi bătrâni.

3. Diskhaler:3. Diskhaler:

• pe un suport în formă de disc sunt pe un suport în formă de disc sunt fixate tabletele ce urmează a fi fixate tabletele ce urmează a fi pulverizatepulverizate

• pacientul respiră prin piesa bucală şi pacientul respiră prin piesa bucală şi inhalează medicamentulinhalează medicamentul

• ulterior discul se va muta la ulterior discul se va muta la următoarea dozăurmătoarea doză

PLAN DE ÎNGRIJIREPLAN DE ÎNGRIJIRE

PROBLEMAPROBLEMA OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII INTERVENŢII NURSINGNURSING

RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT

Anxietate (sete de aer)Anxietate (sete de aer) Reinstalarea calmuluiReinstalarea calmului -- asistentul să fie calmasistentul să fie calm-- permite pacientului să permite pacientului să ia poziţia preferatăia poziţia preferată-- va încuraja pacientul să va încuraja pacientul să pună întrebăripună întrebări- va da explicaţii clare, - va da explicaţii clare, calmecalme-- se va asigura că se va asigura că soneria, funcţioneazăsoneria, funcţionează-- va asigura confortul şi va asigura confortul şi sprijinul de care sprijinul de care pacientul are nevoiepacientul are nevoie

-- anxietatea creşte anxietatea creşte consumul de 0consumul de 0

22

-- permite creşterea permite creşterea încrederii pacientului în încrederii pacientului în echipa deechipa deîngrijireîngrijire-- astfel pacientul e sigur astfel pacientul e sigur că va fi ajutat când va că va fi ajutat când va avea nevoieavea nevoie-- asistentul medical asistentul medical trebuie să demonstreze trebuie să demonstreze că înţelegecă înţelegesuferinţele şi nevoile suferinţele şi nevoile pacientuluipacientului

DispneeDispnee ReducereaReducerea -- poziţia şezândpoziţia şezând-- aerisirea camereiaerisirea camerei-- înlăturarea surselor de înlăturarea surselor de polen şi praf dinpolen şi praf dincamerăcameră-- încurajarea încurajarea respiraţiilor adâncirespiraţiilor adânci-- administrarea administrarea bronhodilatatoarelor şibronhodilatatoarelor şicorticosteroizilorcorticosteroizilor-- urmărirea efectului urmărirea efectului acestoraacestora

-- permite expansiunea permite expansiunea mai bună a toraceluimai bună a toracelui-- praful şi polenul praful şi polenul accentuează dispneeaaccentuează dispneea-- din cauza anxietăţii din cauza anxietăţii pacientul nu respiră pacientul nu respiră adânc şi nuadânc şi nurecurge la exerciţiile de recurge la exerciţiile de respiraţie învăţaterespiraţie învăţate-- aceste medicamente aceste medicamente ameliorează ventilaţiaameliorează ventilaţia-- dacă nu apar semne dacă nu apar semne dede ameliorare ameliorare asistentul medical vaasistentul medical vaanunţa medicul anunţa medicul

Dificultate în a Dificultate în a expectoraexpectora

FavorizareaFavorizareaexpectoraţieiexpectoraţiei

-- încurajarea tuseiîncurajarea tusei-- recoltarea sputei recoltarea sputei pentru examenul pentru examenul bacteriologicbacteriologic-- administrarea administrarea tratamentului: tratamentului: expectorante şi expectorante şi antibioticeantibiotice

-- pentru a elimina pentru a elimina sputasputa-- tratamentul tratamentul antibiotic se face în antibiotic se face în funcţie de funcţie de antibiogramăantibiogramă-- diminuarea efortului diminuarea efortului în momentul în momentul expectorăriiexpectorării

Potenţial de a Potenţial de a dezvolta dezvolta complicaţii complicaţii (insuficienţă (insuficienţă respiratorie, respiratorie, pneumotorax)pneumotorax)

Diagnostic Diagnostic precoceprecoce

- urmărirea - urmărirea pusului, frecvenţei pusului, frecvenţei respiraţiei, TA., respiraţiei, TA., temperaturii la temperaturii la interval de 2 ore, interval de 2 ore, culoarea culoarea tegumentelortegumentelor

-- tahicardia şi tahicardia şi accentuarea accentuarea dispneei pot fi dispneei pot fi semne desemne depneumotoraxpneumotorax-- dacă pulsul dacă pulsul dispare în inspir dispare în inspir şi este amplu în şi este amplu în expir suntexpir suntsemne de semne de insuficienţă insuficienţă respiratorierespiratorie- dg. precoce este - dg. precoce este esenţial pentru esenţial pentru eficienţa eficienţa tratamentuluitratamentului

5.8.6. Cancerul 5.8.6. Cancerul bronhopulmonarbronhopulmonar

• Cancerul bronhopulmonar este o tumoră Cancerul bronhopulmonar este o tumoră malignă cu punct de plecare bronşic. malignă cu punct de plecare bronşic.

• Apare mai frecvent la bărbaţi, în special Apare mai frecvent la bărbaţi, în special după 40 de ani. după 40 de ani.

• Fumatul este un factor favorizant Fumatul este un factor favorizant important alături de procese inflamatorii important alături de procese inflamatorii cronice pulmonare, substanţe radioactive.cronice pulmonare, substanţe radioactive.

• Formaţiunea tumorală odată constituită Formaţiunea tumorală odată constituită proemină în bronşie şi o obstruează.proemină în bronşie şi o obstruează.

• SimptomatologiaSimptomatologia este variabilă, poate este variabilă, poate imita o infecţie respiratorie dar este imita o infecţie respiratorie dar este rebelă la tratament. Sputa poate fi rebelă la tratament. Sputa poate fi hemoptoică, uneori apare hemoptizia.hemoptoică, uneori apare hemoptizia.

• Pacientul scade în greutate, este palid, Pacientul scade în greutate, este palid, obosit, inapetent.obosit, inapetent.

• BronhoscopiaBronhoscopia este examenul este examenul fundamental care evidenţiază fundamental care evidenţiază modificările mucoasei bronşice şi prin modificările mucoasei bronşice şi prin care se recoltează un fragment de care se recoltează un fragment de mucoasă sau se aspiră secreţie bronşică. mucoasă sau se aspiră secreţie bronşică. Examenul histologic al fragmentului Examenul histologic al fragmentului recoltat evidenţiază modificări recoltat evidenţiază modificări caracteristice, iar la examenul secreţiei caracteristice, iar la examenul secreţiei bronşice se pot găsi celule tumorale.bronşice se pot găsi celule tumorale.

• Alte explorăriAlte explorări ce se efectuează pentruce se efectuează pentru diagnosticuldiagnosticul cancerului şi aprecierea cancerului şi aprecierea extinderii acestuia:extinderii acestuia:– radiografia toracicăradiografia toracică– tomografiatomografia– teste ventilatorii pulmonareteste ventilatorii pulmonare– ecografia abdominală (poate evidenţia ecografia abdominală (poate evidenţia

metastaze în ficat).metastaze în ficat).• Este foarte important diagnosticul precoce Este foarte important diagnosticul precoce

pentru a se putea interveni chirurgical.pentru a se putea interveni chirurgical.• ProfilaxiaProfilaxia presupune:presupune:

– combaterea fumatului, a poluării atmosferice combaterea fumatului, a poluării atmosferice (loc de muncă, zone industriale)(loc de muncă, zone industriale)

– acţiuni de depistare radiologică în masă;acţiuni de depistare radiologică în masă;– tratamentul tuturor infecţiilor bronşice.tratamentul tuturor infecţiilor bronşice.

• PrognosticulPrognosticul este incert. este incert. Supravieţuirea la 5 ani după Supravieţuirea la 5 ani după diagnostic este de obicei de diagnostic este de obicei de aproximativ 10 %. Multe cazuri sunt aproximativ 10 %. Multe cazuri sunt diagnosticate tardiv (extins pulmonar diagnosticate tardiv (extins pulmonar sau cu metastaze).sau cu metastaze).

• Tratament:Tratament:– chirurgical - extirparea lobului în care chirurgical - extirparea lobului în care

este localizat canceruleste localizat cancerul– radioterapie şi chimioterapie.radioterapie şi chimioterapie.

Pregătirea pentru anestezia Pregătirea pentru anestezia generalăgenerală

Are ca scop pregătirea pacientului pentru a fi Are ca scop pregătirea pacientului pentru a fi în siguranţă înainte şi după operaţie:în siguranţă înainte şi după operaţie:

• cu 1 zi înaintecu 1 zi înainte– curăţarea tegumentelor pentru a preveni curăţarea tegumentelor pentru a preveni

suprainfectarea plăgii operatoriisuprainfectarea plăgii operatorii– se va anunţa pacientul că nu are voie să mănânce se va anunţa pacientul că nu are voie să mănânce

6 ore înainte de operaţie, astfel este prevenită 6 ore înainte de operaţie, astfel este prevenită aspiraţia conţinutului gastric în timpul anestezieiaspiraţia conţinutului gastric în timpul anesteziei

– se va permite pacientului să-şi exprime temerile, se va permite pacientului să-şi exprime temerile, sentimentele pentru a-i scădea anxietateasentimentele pentru a-i scădea anxietatea

– se va administra sedativ dacă a fost recomandat. se va administra sedativ dacă a fost recomandat.

• în ziua operaţieiîn ziua operaţiei– pacientul va face un duş dimineaţapacientul va face un duş dimineaţa– unghiile, părul, ombilicul trebuie să fie curateunghiile, părul, ombilicul trebuie să fie curate– pacientul va îmbrăca haine de bumbacpacientul va îmbrăca haine de bumbac– va sta în patva sta în pat– se vor îndepărta: protezele dentare care ar putea obstrua se vor îndepărta: protezele dentare care ar putea obstrua

căile respiratorii în timpul anesteziei generale, bijuteriile căile respiratorii în timpul anesteziei generale, bijuteriile (verigheta poate fi păstrată), ochelarii, lentilele de (verigheta poate fi păstrată), ochelarii, lentilele de contactcontact

– notarea protezelor ce nu pot fi înlăturate: ochi artificial, notarea protezelor ce nu pot fi înlăturate: ochi artificial, proteză auditivăproteză auditivă

– verificarea identităţii pacientuluiverificarea identităţii pacientului– golirea vezicii cu 1 oră înainte de intrarea în sala de golirea vezicii cu 1 oră înainte de intrarea în sala de

operaţieoperaţie– administrarea premedicaţiei pentru asigurarea relaxării şi administrarea premedicaţiei pentru asigurarea relaxării şi

reducerea anxietăţii; se va avertiza pacientul că pot reducerea anxietăţii; se va avertiza pacientul că pot apare : ameţeli, uscarea mucoasei bucale, că va trebui să apare : ameţeli, uscarea mucoasei bucale, că va trebui să ceară ajutor (sonerie) dacă trebuie să meargă la toaletăceară ajutor (sonerie) dacă trebuie să meargă la toaletă

– pacientul va fi condus în sala de operaţie împreună cu pacientul va fi condus în sala de operaţie împreună cu foaia de observaţie.foaia de observaţie.

Recomandări la externare după lobectomie:Recomandări la externare după lobectomie:• să nu fumezesă nu fumeze• control periodiccontrol periodic• activitate progresivăactivitate progresivă• nu este nevoie de dietă specialănu este nevoie de dietă specială• câteva săptămâni igiena personală se va face câteva săptămâni igiena personală se va face

prin duş nu baieprin duş nu baie• va preveni gratajul plăgii chirurgicaleva preveni gratajul plăgii chirurgicale• orice modificare a plăgii postoperatorii va fi orice modificare a plăgii postoperatorii va fi

anunţată mediculuianunţată medicului• la orice semn de infecţie sa va adresa mediculuila orice semn de infecţie sa va adresa medicului• medicul chirurg va hotărî când se va reîntoarce la medicul chirurg va hotărî când se va reîntoarce la

lucru, în funcţie de vindecare şi de natura muncii. lucru, în funcţie de vindecare şi de natura muncii. De obicei după 2 luni pacientul poate să facă De obicei după 2 luni pacientul poate să facă majoritatea activităţilor de zi cu zi, iar după 3 majoritatea activităţilor de zi cu zi, iar după 3 luni îşi poate relua activitatea normală.luni îşi poate relua activitatea normală.

PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PERIOADA PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PERIOADA

PREOPERATORIEPREOPERATORIE

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING

RAŢIONAMENT

Anxietate legată deAnxietate legată deintervenţia intervenţia chirurgicalăchirurgicală

PregătireaPregătireapacientului şipacientului şifamilieifamiliei

- încurajarea exprimării- încurajarea exprimăriisentimentelorsentimentelor- explicarea intervenţiei - explicarea intervenţiei chirurgicale la nivelul lor de chirurgicale la nivelul lor de înţelegereînţelegere- explicarea, necesităţii - explicarea, necesităţii utilizării postoperator a utilizării postoperator a unor echipamente pentru: unor echipamente pentru: oxigenoterapie, aspiraţie,oxigenoterapie, aspiraţie,drenaj, perfuzie venoasădrenaj, perfuzie venoasă-- explicarea utilizării liniei explicarea utilizării liniei arterialearteriale-- determinarea 0determinarea 0

22 şi C0 şi C022, a , a

T.A.T.A.-- programarea vizitelor programarea vizitelor postoperatorpostoperator

- pacientul va fi mai - pacientul va fi mai relaxatrelaxat- creşte încrederea - creşte încrederea pacientului pentru pacientului pentru echipa de îngrijireechipa de îngrijire- postoperator - postoperator pacientul fiind pacientul fiind înconjurat de diferite înconjurat de diferite aparate pentru aparate pentru monitorizarea monitorizarea semnelor vitale, ar semnelor vitale, ar putea crede că s-a putea crede că s-a întâmplat ceva rău în întâmplat ceva rău în sala de operaţiesala de operaţie

Pacientul în raport Pacientul în raport cu cuintervenţia intervenţia chirurgicalăchirurgicală

PregătireaPregătireapacientuluipacientuluipentrupentruasigurareaasigurarearecuperăriirecuperării

1. Pregătirea pacientului 1. Pregătirea pacientului pentru investigaţii pentru investigaţii preoperatorii:preoperatorii:- radiografia toracică- radiografia toracică- E.K.G.- E.K.G.- teste funcţionale - teste funcţionale pulmonarepulmonare-- recoltarea sângeluirecoltarea sângelui-- recoltarea urineirecoltarea urinei22. . Monitorizarea semnelor Monitorizarea semnelor vitale.vitale.3. Încurajarea pacientului 3. Încurajarea pacientului să urmeze o dietă bogată să urmeze o dietă bogată caloric în proteine şi caloric în proteine şi lichidelichide4. Învăţarea exerciţiilor 4. Învăţarea exerciţiilor fizioterapice: respiraţii : respiraţii adânci, cum să tuşească adânci, cum să tuşească postoperator, mişcarea postoperator, mişcarea picioarelorpicioarelor

- pacientul trebuie să - pacientul trebuie să ştie că toate ştie că toate investigaţiile sunt investigaţiile sunt necesare pentru a necesare pentru a aprecia starea aprecia starea actuală şi riscurile actuală şi riscurile postoperatoriipostoperatorii- identificarea - identificarea anomaliiloranomaliilor- nutriţie şi - nutriţie şi hidratare adecvatăhidratare adecvatăpreoperatorpreoperator- pentru prevenirea - pentru prevenirea retenţiei sputei şi a retenţiei sputei şi a trombozei venoasetrombozei venoase

PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PERIOADA PERIOADA

POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENT

1. Anxietate1. Anxietate -reducere-reducere - explicarea procedurilor ce - explicarea procedurilor ce sunt făcute la nivelul sunt făcute la nivelul înţelegerii pacientuluiînţelegerii pacientului

- un pacient bine - un pacient bine informat participă la informat participă la recuperarea recuperarea postoperatorie mai postoperatorie mai eficienteficient

2. 2. Risc de Risc de hemoragie sau şochemoragie sau şoc

- diagnostic precoce- diagnostic precoce -- monitorizarea semnelor monitorizarea semnelor vitalevitale-- observarea tegumentelor: observarea tegumentelor: paloare, cianoză, temperaturăpaloare, cianoză, temperatură-- efectuarea de radiografii efectuarea de radiografii postoperatorpostoperator

-- T.A. scăzută, puls T.A. scăzută, puls crescut apar în crescut apar în hemoragii sau şochemoragii sau şoc-- monitorizarea monitorizarea aspectului intratoracicaspectului intratoracic

3. Risc de tulburări 3. Risc de tulburări respiratorii, respiratorii, pneumoniepneumonie

- prevenirea stazei - prevenirea stazei secreţiilor în căile secreţiilor în căile respiratoriirespiratorii

-- când semnele vitale sunt când semnele vitale sunt stabilizate bolnavul va fi ajutat (cu stabilizate bolnavul va fi ajutat (cu perne) să stea în poziţie şezândă, perne) să stea în poziţie şezândă, semişezândăsemişezândă-- combaterea dureriicombaterea durerii-- recoltarea sputeirecoltarea sputei-- încurajarea respiraţiilor adânciîncurajarea respiraţiilor adânciconform pregătirii preoperatoriiconform pregătirii preoperatorii

-- permite expansiunea mai permite expansiunea mai mare a toraceluimare a toracelui-- durerea inhibă respiraţia durerea inhibă respiraţia sau tusea; stagnarea sau tusea; stagnarea secreţiilor va predispune la secreţiilor va predispune la infecţii pulmonare şi infecţii pulmonare şi atelectazieatelectazie-- pentru a mobiliza pentru a mobiliza secreţiilesecreţiile

4. Durerea 4. Durerea postoperatoriepostoperatorie

- controlul durerii- controlul durerii - administrarea antialgicelor - administrarea antialgicelor prescrise - monitorizarea efectelor prescrise - monitorizarea efectelor tratamentului cu ajutorul tratamentului cu ajutorul graficuluigraficului- anunţarea persistenţei durerii - anunţarea persistenţei durerii pentru a se schimba doza sau pentru a se schimba doza sau medicamentelemedicamentele

5. Risc de hipoxie5. Risc de hipoxie - oxigenare normală- oxigenare normală -- oxigenoterapie dacă este oxigenoterapie dacă este recomandatărecomandată-- măsurarea 0măsurarea 0

22 din sânge din sânge

-- se va asigura dacă masca nuse va asigura dacă masca nuderanjează pacientulderanjează pacientul-- explicarea precauţiilor necesareexplicarea precauţiilor necesareîn timpul oxigenoterapiei: nu seîn timpul oxigenoterapiei: nu sefumează, nu se folosesc aparatefumează, nu se folosesc aparateelectrice, stingătorul să fie în electrice, stingătorul să fie în apropiereapropiere-- igiena regulată a mucoasei igiena regulată a mucoasei bucale pentru a se preveni uscarea bucale pentru a se preveni uscarea acesteiaacesteia

-- creşte eficienţa ventilaţieicreşte eficienţa ventilaţiei-- indicator al oxigenăriiindicator al oxigenării-- 0022 este explozibil este explozibil

6. Risc de infecţie6. Risc de infecţie - prevenire- prevenire -- administrarea antibioticelor administrarea antibioticelor profilacticprofilactic-- monitorizarea T° la 4 oremonitorizarea T° la 4 ore-- monitorizarea aspectului sputeimonitorizarea aspectului sputei-- probe de laborator din sputăprobe de laborator din spută- observarea semnelor de infecţie a - observarea semnelor de infecţie a plăgii chirurgicale: roşeaţă, plăgii chirurgicale: roşeaţă, tumefacţie, secreţiitumefacţie, secreţii-- se recoltează secreţie din plagă şi se recoltează secreţie din plagă şi se trimite la laboratorse trimite la laborator- se recomandă pacientului să - se recomandă pacientului să preseze zona de incizie când tuşeştepreseze zona de incizie când tuşeşte

-- febra este semn de infecţie febra este semn de infecţie -- culoarea galbenă sau verde culoarea galbenă sau verde a sputei este semn de infecţiea sputei este semn de infecţie-- pentru identificarea, floreipentru identificarea, floreibacteriene şi efectuarea,bacteriene şi efectuarea,antibiogrameiantibiogramei-- tratament precocetratament precoce-- depistarea etiologici depistarea etiologici infecţieiinfecţiei- pentru a preveni dezlipirea - pentru a preveni dezlipirea marginilor plăgiimarginilor plăgii

7. Drenaj pleural7. Drenaj pleural - menţinerea- menţinereadrenajului, prevenirea drenajului, prevenirea complicaţiilorcomplicaţiilor

-- notarea cantităţii şi aspectului notarea cantităţii şi aspectului lichidului de drenaj (galben., puroi, lichidului de drenaj (galben., puroi, sânge)sânge)-- se verifică funcţionalitatea se verifică funcţionalitatea sistemului de drenaj:sistemului de drenaj:-nivelul apei sterile,nivelul apei sterile,-permeabilitatea tubului,permeabilitatea tubului,-recipientul de drenaj trebuierecipientul de drenaj trebuiesă nu fie mai sus decât toracele,să nu fie mai sus decât toracele,-scurgerea lichidului să fiescurgerea lichidului să fieritmată de mişcările respiratoriiritmată de mişcările respiratorii-- se schimbă recipientul de drenaj se schimbă recipientul de drenaj zilnic, atenţie la clamparea tubuluizilnic, atenţie la clamparea tubului

-- mai mult de 200 - 300 ml mai mult de 200 - 300 ml sânge indică desfacerea unei sânge indică desfacerea unei suturisuturi-- deoarece altfel fluidul dindeoarece altfel fluidul dinrecipient se va scurge în recipient se va scurge în cavitatea pleurală (vase cavitatea pleurală (vase comunicante)comunicante)-- altfel este semn de colaps altfel este semn de colaps sau înfundare a tubului de sau înfundare a tubului de drenajdrenaj-- dacă nu se clampează dacă nu se clampează tubul, aerul din exterior va fi tubul, aerul din exterior va fi aspirat în cavitatea toracică aspirat în cavitatea toracică rezultă pneumotoraxrezultă pneumotorax

8. Risc de 8. Risc de deshidratare / deshidratare / hiperhidratarehiperhidratare

- hidratare - hidratare adecvatăadecvată

-- monitorizarea lichidelor monitorizarea lichidelor administrate i.v.administrate i.v.-- să se asigure că se să se asigure că se administrează compoziţia administrează compoziţia corect la pacientul corect la pacientul corespunzător şi la corespunzător şi la momentul potrivitmomentul potrivit-- observarea semnelor de observarea semnelor de inflamaţie la locul puncţieiinflamaţie la locul puncţiei- observarea semnelor de - observarea semnelor de hiperhidratarehiperhidratare- timp de 4-5 ore se - timp de 4-5 ore se umezeşte guraumezeşte gura- se reia alimentaţia - se reia alimentaţia lichidă oralălichidă orală

- se schimbă locul - se schimbă locul perfuzieiperfuziei- accentuarea - accentuarea dispneii, cianozei, dispneii, cianozei, tahicardiei: semne de tahicardiei: semne de edem pulmonaredem pulmonar- prevenirea uscării - prevenirea uscării mucoaseimucoasei- când reapare - când reapare refluxul de tuse şi refluxul de tuse şi emisia de gaze emisia de gaze (reluarea tranzitului)(reluarea tranzitului)

9. Pacientul este 9. Pacientul este incapabil să-şi incapabil să-şi menţină igiena menţină igiena personalăpersonală

- menţinerea - menţinerea unui standard de unui standard de igienă bunigienă bun

- după restabilirea - după restabilirea funcţiilor vitale pacientul funcţiilor vitale pacientul este îmbrăcat cu haine este îmbrăcat cu haine curatecurate- spălarea se va face în pat- spălarea se va face în pat- după mobilizare - după mobilizare pacientul va face duşpacientul va face duş

- pacientul trebuie - pacientul trebuie ajutat să se simtă ajutat să se simtă curat şi confortabilcurat şi confortabil- păstrarea curăţeniei - păstrarea curăţeniei - se preferă duş - se preferă duş pentru a preveni pentru a preveni infectarea plăgii infectarea plăgii

10. Risc de stază 10. Risc de stază urinarăurinară

- prevenire- prevenire - monitorizarea şi notarea - monitorizarea şi notarea eliminării de urinăeliminării de urină- dacă după 6 – 8 ore - dacă după 6 – 8 ore postoperator pacientul nu a postoperator pacientul nu a urinat se va anunţa medicul urinat se va anunţa medicul - încurajarea micţionării - încurajarea micţionării regulateregulate

- cauza poate fi - cauza poate fi deshidratarea sau deshidratarea sau retenţia de urinăretenţia de urină- pentru a reduce timpul - pentru a reduce timpul de stază al urinii în de stază al urinii în vezicăvezică

11. Risc de 11. Risc de complicaţii ale complicaţii ale imobilizăriiimobilizării

- prevenirea - prevenirea trombozelor, trombozelor, escarelorescarelor

Tromboze:Tromboze:-exerciţii pasive ale exerciţii pasive ale

membrelor inferioare apoi ex. membrelor inferioare apoi ex. efectuate de pacientefectuate de pacient

-respiraţie adâncărespiraţie adâncă-administrarea heparinei administrarea heparinei

dacă este recomandatădacă este recomandată-observarea şi raportarea observarea şi raportarea

apariţiei semnelor de trombozăapariţiei semnelor de trombozăEscare:Escare:-întoarcerea pacientului de întoarcerea pacientului de

pe o parte pe alta dacă nu pe o parte pe alta dacă nu afectează drenajulafectează drenajul

-se pot utiliza colace se pot utiliza colace specialespeciale

-se verifică zonele se verifică zonele predispuse la escare la fiecare predispuse la escare la fiecare 2 ore2 ore

- favorizează întoarcerea - favorizează întoarcerea venoasă, previne stazavenoasă, previne staza

- anticoagulant ce - anticoagulant ce previne formarea previne formarea trombilortrombilor- durerea, roşeaţa, - durerea, roşeaţa, căldura locală pot fi căldura locală pot fi semne de trombozăsemne de tromboză- există riscul dislocării - există riscul dislocării tuburilor de drentuburilor de dren- planul de îngrijire se va - planul de îngrijire se va adapta mereu funcţie de adapta mereu funcţie de rezultaterezultate

12. Lipsa de 12. Lipsa de cunoştinţe cunoştinţe asupra evoluţieiasupra evoluţiei

- informarea - informarea pacientului şi pacientului şi familiei asupra familiei asupra prognosticuluiprognosticului

-- pacientului i se va oferi pacientului i se va oferi dietă uşoarădietă uşoară-- va fi ajutat să se ridice va fi ajutat să se ridice din pat după a două sau a din pat după a două sau a treia zitreia zi-- va fi încurajat să va fi încurajat să participe la igiena participe la igiena personalăpersonală-- radiografia toracică radiografia toracică pentru a evalua pentru a evalua expansiunea plămânuluiexpansiunea plămânului-- tubul de dren, de obicei,tubul de dren, de obicei,este scos după 36 de ore este scos după 36 de ore postoperator iar tubul postoperator iar tubul apical rămâne până la apical rămâne până la reexpansionarea completă reexpansionarea completă a plămânuluia plămânului

- se permite un - se permite un anumit grad de anumit grad de independenţă pentru independenţă pentru a creşte tonusula creşte tonusul