5/28/2018 curs bft

1/27

INTRODUCERE N REABILITAREA MEDICAL

,,Recuperarea este un domeniu de activitate complex medical, educaional, social i

profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii functionale

pierdute de catre un individ (adult sau copil) n urma unei boli sau traumatism, precum i

dezvoltarea unor mecanisme compensatorii, care s-i asigure n viitor posibilitatea de

munca sau auto-servire, respectiv o via independent economic si/sau social"

1971-Academia tiinteior medicale

Balneofizioterapia i recuperarea este acea specialitate medical care utilizeaz n

scop profilactic, curativ i recuperator proprietile factorilor fizici naturali -ape minerale,

gze, nmoluri, climate -i a unor factori fizici artificiali - termici, electrici, kinetici,mecanici, etc - aplicai izolat sau n asociaie. Physeos nseamn la grecii antici att

natur ct i fizic. Este o specialitate predominant terapeutic (dei are i metode proprii

de diagnostic i concepii patogenetice) gsindu-i aplicarea n multe discipline medicale

sau chirurgicale (medicin intern, reumatologie, ortopedie-traumatologie, medicin

sportiv, ginecologie, neurologie, ORL, endocrinologie, etc.).

Recuperarea reprezint o activitate complex, medical, socio-familial,

educaional i profesional care urmrete refacerea ct mai complet a funcionalitii

bolnavilor n vederea asigurrii unei existene normale. Avnd n vedere faptul c aceast

activitate este de neconceput fr a apela la factorii fizici (naturali sau artificiali),

recuperarea este intim legat de specialitatea de balneofizioterapie.

n ultimele 2-3 decenii asistam la o dezvoltare apreciabil a reabilitrii medicale,

datorit unor mutaii ce s-au petrecut n diverse domenii, ce pot fi sintetizate astfel:

1. Progresele uriae nregistrate n electronic, biologie, fiziologie, fizioterapie,

neurofiziologie, biochimie, farmacologie, etc. ale cror achiziii au dus la fundamentarea

tiinific mai exact i la ameliorarea i diversificarea metodologiei de aplicare n

medicin a factorilor fizici.

5/28/2018 curs bft

2/27

2

2. Creterea impresionant a morbiditii prin boli degenerative

(reumatismale, metabolice, cardio - vasculare) i posttraumatice (ndeosebi ale

aparatului neuro - locomotor), care impun introducerea pe scar larg a conceptului de

recuperare bazat pe aciunea factorilor fizici naturali sau artificiali.

3. nregistrarea, ntr-un numr din ce n ce mai mare a intoleranelor

medicamentoase, a aciunilor secundare nedorite sau adverse, proporional cu

creterea numrului de preparate medicamentoase comercializate, n vreme ce factori)

fizici corect aplicai nu comport riscuri majore.

4. Eficiena economic este net n avantajul agenilor balneofizioterapeutici vis-a-

vis de preparatele medicamentoase sau alte tehnici terapeutice (ortopedice, chirurgicale,

etc), mai ales dac inem cont de durata, n general, prelungit n timp a acestui tratament

viznd recuperarea.

Pentru ara noastr balneofizioterapia i recuperarea are o importani deosebit

dac avem n vedere bogia mare n ape minerale, nmoluri terapeutice i varietatea

climatelor de care dispune, practic n toate zonele; de aici i numrul mare de staiuni

balneare i climaterice existente, dotate cu instalaii medicale corespunztoare l personal

medical de specialitate.

Indiferent de specialitatea n care i desfoar activitatea, orice medic este dator

s cunoasc principiile i metodele de baz ale balneofizioterapiei i recuperrii pentru o

corect ndrumare i orientare a bolnavilor. Nu vom uita c medicina tracic asklepian

punea la dispoziia bolnavilor 4 domenii terapeutice: medicina intern, chirurgia,

fizioterapia i psihoterapia; noi, astzi, dispunnd de aceleai posibiliti, desigur la alt

nivel tiinific, avem obligaia s le oferim pe toate omului bolnav, opiunea pentru un

domeniu sau altul trebuind s se fac la momentul optim, cnd ansele de reuita suntmaxime.Prezentul curs i-a propus expunerea cunotinelor minime necesare unui medic

de medicin generali, accentul fiind pus pe nelegerea mecanismelor de aciune si

orientarea rapid in practica curent privind prescripiile de tratament.

5/28/2018 curs bft

3/27

3

Glosar de termeni ai specialitii de Reabilitare Medical (RM)

1. Definirea RM specialitate medical clinic, independent, responsabil deprevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cuafeciuni dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele, n vederea promovrii

capacitilor i performanelor fizice i cognitive ale acestor persoane, i cretereacalitii vieii acestora.

2. Medicul specialist de RMlucreaz n diferite uniti medicale incluznd seciide acui i cronici din spitale, ambulatorii i cabinete de specialitate RM. Elfolosete instrumente specifice de evaluare a diagnosticului, recomand iefectueaz tratamente farmacologice i non-farmacologice, i interveniieducaionale i profesionale. El coordoneaz activitatea echipei multi-profesionale.

3. Echipa multi-profesional de RM medicul specialist RM, asistent medicalRM, fizioterapeut i specialiti asimilate, asistent fizioterapie, psiholog, logoped,terapeut ocupaional, asistent social, etc.

4. Servicii de RM sunt efectuate de medicul specialist de RM i includ:consultaie, evaluare funcional specific, consultaii de control, manevre,intervenii i investigaii i recomandarea/aplicarea de proceduri specifice de RM

5. Proceduri specifice de RMse aplic numai la indicaia sau de ctre mediculspecialist de RM: fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, traciuni,masaj, etc.

6. Serie de proceduri specifice de RM aplicarea de proceduri de RM ca tip,parametrii, ritmicitate, numr de zile de aplicare.7. Baza de RMspaiu destinat aplicrii procedurilor specifice de RM, amenajat i

dotat n acest scop, conform reglementrilor n vigoare, coordonat de ctremedicul specialist de RM

8. FNT- ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Suntconsiderai factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile inmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimiceale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul

Sntii conform Legislaiei n vigoare. Acetia sunt folosii n balneoterapie, idoar mpreun cu celelalte proceduri specifice de RM alctuiesc Cura Balnearaplicat n Staiuni Balneare.

9. Staiune Balnear (SB) localitate sau areal cu FNT i baz de RM, ambeleavizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare.

5/28/2018 curs bft

4/27

4

CAPITOLUL 1

NOIUNI GENERALE

Apreciat din perspectiva istoriei, aceast specialitate este considerat ca fiind cea

mai veche din domeniul medicinii, utilizat n mod constant, nentrerupt n cursul

veacurilor.

Pentru a-i ameliora suferinele, omul a utilizat instinctiv remedii oferite de

mediul nconjurtor, cum ar fi apa, cldura, masajul, corpurile minerale sau plantele.

Primele "tratamente balneoclimatice" se fceau n aa numitele asklepioane

(ASKLEPIOS, fiul lui Apollo, era n mitologia greac zeul vindecrii i patronul

medicinii).

Meritul de a pune bazele tratamentului balnear raional revine vechilor greci prin

istoricul HERODOT (484-425 .Ch.) care fcea recomandri raionale de tratament cu

ape minerale.

HIPOCRATE din KIOS (460-375 . Ch.) a evideniat rolul naturii n vindecarea

bolilor, n "CORPUS HIPOCRATICUM" (72 volume) are capitole distincte de metepro-

i climatoterapie, hidrobalneologie, helio- i talazoterapie, termoterapie, masaj i

gimnastic medical. Subliniaz de asemenea efectele curative deosebite ale apelor

minerale sulfuroase i termale.

Romanii ridic la nivel tehnic nalt terapia balnear, vestigiile acestei perioade

fiind numeroase n ntreaga Europ. Staiunile balneare din Anglia de sud, BUXTON ,

LEMINGTON, BATH, pstrez n zona "Bilor romane" relicvele amenajrilor balneare

din antichitate, foarte asemntoare cu cele de la Bile Herculane, unde romanii i tratau

rniii folosind apele sulfuroase termale pe care le-au numit "ad aqua Herculi Sacras ad

Mediam" ("Apele sacre ale lui Hercule de lng Mehadia"). Acelai interes l-au suscitat

i apele minerale de la Felix, Geoagiu i Mangalia (Calatis). Bazat pe aceste observaii

5/28/2018 curs bft

5/27

5

PLINIU CEL BTRN scria n anul 79 d.Ch."timp de 600 de ani romanii n-au cunoscut

alt leac dect bile lor".

GALEN (131-201 d.Ch.) folosete terapia cu ape sulfuroase, feruginoase,

peloidoterapia, fiind primul care recomand clima de mare n bolile pulmonare.

Dup o perioad de relativ decdere n evul mediu, ncepnd din secolul al XVI-

lea balneofizioterapia intr ntr-o etap de nflorire, iar n a doua jumtate a secolului

XVIII-lea este trecut n rndul specialitilor medicale.

Bazele hidroterapiei sunt puse de un laic, ranul VINCENZ PRIESSNITZ (1799-

1859) care deschide la GRAFENBERG primul stabiliment de hidroterapie ce se afirm i

se impune n toat Europa, n prima jumtate a sec. al XlX-lea.

WINTERNITZ pune hidroterapia pe baze tiinifice. Ca profesor la facultatea din

Viena, public n anul 1877 tratatul "Hidroterapia pe baze fiziologice i clinice", n acest

domeniu s-au afirmat ulterior SEBASTIAN KNEIPP (Austria), LOUIS FLEURY

(Frana), BARGONZIO i ROVIGHI (Italia), SIMON BARUCH i KELLOG (S.U.A.).

Descoperirea curentului galvanic de ctre VOLTA la sfritul sec. XVIII-lea i

aplicarea sa n medicin de ctre GALVANI este urmat de cercetrile i aplicaiile de

terapie ale lui DUBOIS RAYMOND, HUMBOLDT i PURKINJE.

Dezvoltarea electromagnetismului (DUSCHENE, ERB), i descoperirea

fenomenelor de inducie (FARADAY, 1832) ofer noi posibiliti n tratamentul bolilor

nervoase i musculare prin folosirea curentului faradic. Paralel cu dezvoltarea metodelor

de electroterapie se perfecioneaz i posibilitile de electrodiagnostic.

Un pas important nainte se nregistreaz odat cu descoperirea curenilor denalt frecven de ctre TESLA i aplicarea lor n terapie datorit lui D'ARSONVAL.

FINSEN, KROMAYER i JESIONEK fac cercetri aprofundate i introduc n

terapia fizic radiaiile ultraviolete i infraroii.

5/28/2018 curs bft

6/27

6

Pe msur ce se perfecioneaz aparatura datorit progreselor tehnice, sunt

introduse n terapie noi forme de cureni de joas frecven (LEDUC, LAPIQUE), iar n

domeniul curenilor de nalt frecven se obin frecvene din ce n ce mai mari (undele

scurte continue introduse de KOWARSCHIK i SCHLLIEPHACKE). n 1931 este

construit primul aparat pentru cureni de unde scurte n impulsuri (MILINOWSKI-

S.U.A), iar civa ani mai trziu sunt introduse n terapie microundele (radarterapia).

n perioada postbelic se impune terapia cu ultrasunete gratie cercetrilor lui

POHLLMANN. iar n 1951, stomatologul francez PIERRE BERNARD demonstreaz

efectele benefice ale curanilor diadinamici. n anul 1960 apar n scen curenii de medie

frecven n aplicaia interferantial (HANS NEMEC). iar n deceniul 7, TENS, PINS i

electromasajul TRABERT. Consemnm, deasemenea, n ultimii 15 ani fundamentareaexperimental, fiziopatologic i clinic a efectelor biologice i terapeutice ale undelor

scurte pulsatile (LPOP, C. CRCIUN). Perfecionarea aparatelor pentru emisia stimulat

i amplificat a luminii a du* la extinderea aplicrii LASER-ului In domeniul afeciunilor

mio-osteo-artlculare.

Kinetoterapia i masajul sunt cunoscute din antichitate, tehnicile i metodologia

perfecionndu-se pe parcursul timpului (masajul reflex KOHLRAUSCH. tehnica

CYRIAX, masajul periostal, etc.). Tehnicile de kinetoterapie au evoluat de la metodeleanalitice pn la cele globale, sintetice, de mare complexitate, actuale al* lui KABAT,

BOBATH i alii, indispensabile n recuperarea neuromotorie.

Primele preocupri sistematice privind factorii balneari n Romnia sunt

consemnate la sfritul sec XVIII-lea prin lucrrile lui LUKAS WAGNER (1779) al

RICHARD HAQUET (1779) care studiaz apele minerale din Transilvania, referindu-se

la cele de la arul Dornei, n 1821 este tiprit prima lucrare romneasc de balneologie.

n Transilvania, "Despre apele minerale de la Arpatac, Bodoc i Covaana", elaborat de

LADISLAU POP. TEFAN VASILE EPISCOPESCU publici n 1857 lucrarea "Apele

metalice ale Romniei Mari". ntre 1851 i 1874 ANASTASIE FTU publici dou cri

cu referiri la folosirea apelor minerale din Romnia.

5/28/2018 curs bft

7/27

7

La nceputul secolului nostru apar urmtoarele lucrri valoroase "Apele minerale

i staiunile climatice din Romnia" (1900-1906) de ALEXANDRU SAABNER

TUDURI i "Hidroterapia medical" de GHEORGHE BAIULESCU (1904).

Bazele cercetrii tiinifice experimentale n balneologie sunt puse de profesorul

ANIBAL TEOHARI care a creat n 1923 primul institut de cercetri pe lng elinic

terapeutic a Spitalului Brncovenesc pe care o conducea. Rezultatele studiilor sale au

stat la baza formulrii indicaiilor l contraindicaiilor crenoterapiei n tara noastr.

n 1931 s-a nfiinat prima catedr de Balneologie i Fizioterapie la Facultatea de

Medicin din Cluj, condus de prof. MARIUS STURZA, ca rspuns ta dezvoltarea i

impunerea specialitii precum i a nevoii tot mai mult resimit de instruire n acest

domeniu. Prof. GH. BLTCEANU organizeaz n 1935 catedra de Balneofizioterapie

la Facultatea de Medicin din Bucureti.

n anul 1949 se nfiineaz catedra de Balneofizioterapie i n celelalte centre

universitare din ar, iar ncepnd din 1974 se pun bazele activitii de recuperare

medical n caretratamentele prin ageni fizici ocup un rol esenial.

n momentul de fa asistm la organizarea i extinderea reelei de recuperare n

majoritatea centrelor medicale l staiunilor balnear, accentul punndu-se pe cuprinderea

n acest cadru a tuturor categoriilor de handicapai, Indiferent de virau, pe optimizarea

metodologiei de tratament, mergnd pn la reinseria socio -profesional ct mai

complet.

5/28/2018 curs bft

8/27

8

CAPITOLUL 2

MECANISMELE DE ACIUNE ALE AGENILOR FIZICI I

STRATEGIA UTILIZRIILOR N TERAPEUTICA GENERAL

Pentru aplicarea raional i totodat eficient a unei metode terapeutice trebuie

s-i cunoatem mecanismul(le) de aciune i s ne fixm obiectivul(le) de atins prin

strategia adoptat.

nelegerea acestor aspecte impune precizarea ctorva noiuni indispensabile.

- factorii fizici acioneaz asupra unui vast cmp de extero-proprio- i

interoceptori situai n tegument, musculatur, tendoane, articulaii, oase i organele

interne.

- n funcie de cantitatea, calitatea i penetrabilitatea energiilor agenilor fizici,

acetia vor determina modificri specifice i nespecifice i asupra altor structuri tisulare,

tegumentare sau din profunzime.

Acionnd la nivelul receptorilor sus amintii, stimulii (semnalele) vor genera

impulsurile electrice care reprezint punctul de plecare a unor aciuni directe (locale) i

indirecte (generale) . n cadrul aciunii locale sunt incluse influene asupra condiiilor

circulatorii, a receptivitii i conductibilitii nervoase (vasodilataie sau vasoconstricie,

creterea pragului de excitabilitate a receptorilor, scderea vitezei de conducere a fibrelor

nervoase, etc).

Aciunile generale sunt complexe i se realizeaz prin reacii reflexe i umorale la

distan, care au ns aceleai puncte deplecare ca i aciunile locale. Pe baza acestor

mecanisme neuro-reflexe i neuro-umorale se interpreteaz aciunea unor proceduri fizio-

terapeutice asupra proceselor patologice de la distan (exemplu: cuparea unei crize de

angina pectoral prin aplicareade comprese fierbini pe regiunea precardiac sau prin bi

pariale ascendente la membrele superioare).

5/28/2018 curs bft

9/27

9

Precizm, fiind de mare importan, c fiecare agent (factor) balneofizioterapeutic

are o component specific i una nespecific de aciune. Componenta specific este

evideniabil ndeosebi la intensiti mici ale stimulilor, pe cnd la intensiti mari,

reaciile din partea organismului devin din ce n ce mai nespecifice, depinznd n primul

rnd de particularitile sale individuale de reacie i de unele caracteristici ale agentului

terapeutic.

- la baza mecanismelor de aciune ale factorilor fizici stau particularitile

biologice ale interrelaiilor extrinseci organism-mediu i intrinseci, morfo-funcionale.

Acestea se influeneaz i se condiioneaz reciproc, determinnd n final ntreaga

constelaie de performane psiho-bio-sociale ale individului, Funcionarea normali a

acestor interrelaii se bazeaz pe 4 sisteme operaionale:

1. Sistemul receptor2. Sistemele de legtur - nervos i umoral reprezentat prin acetilcolin,

catecolamina, histamina, bradikinina, prostaglandinele, endorfinele, etc.

3. Sistemele de integrare- nervos - al vieii de relaie- vegetativ (autonom)- i endocrin

4. Sistemele efectoare - diversele aparate ale organismului a cror funcie este

influenat concomitent sau secvenial, n funcie de multiplele informaii receptate din

mediul extern i intern.

ntre aceste sisteme se stabilesc relaii de supra- i subordonare prin procesele

fundamentale de reglare, care sunt mecanismele de feed back (+) i (-) i mai evoluat, cel

de feed before (de prevenire a erorilor).

Fundamentarea tiinific a terapiei balneofizicale i recuperatorii a fost posibil

datorit introducerii n medicin a teoriei generale a sistemelor (LV.BERTALANFFY)

care extinde aplicarea ciberneticii (WIENER) i teoriei informaiei, reglrii, autoreglrii,

jocului, la descrierea proceselor de mare complexitate care se petrec in organismul uman.

5/28/2018 curs bft

10/27

10

Conform acestei teorii toate sistemele biologice intr n categoria sistemelor cibernetice

deschise cu autoreglare. Depind tirania relaiilor fizico-chimice sumative, procesele

biologice se desfoar la un nivel superior de integrare. Astfel, flecare structur a

sistemului este legat de o anumit funcie sistemic, servind ntregul i avnd un rol

particular n interaciunea cu mediul.

Conceptul cibernetic a introdus n biologie n locul noiunii de stimuli primari

externi sau interni, noiunea de semnale (stimuli informaionali). Factorii fizici i

balneoclimatici sunt de fapt stimuli informaionali, receptorii sunt transductorii specifici

al energiei informaionale n energie biologici, iar mecanismele nervoase, endocrine,

umorale i metabolice sunt aciuni cibernetice care prin conexiuni directe i inverse se

autoregleaz n permanen, realiznd n final echilibrul ntre aportul de informaii,cheltuielile energetice i funcionarea optim a ntregului organism.

Merit consemnat importana adecvaiei semnalului la receptor ca i

faptul c din marea cantitate de stimuli Informaionali (1011bits/sec) la care este

supus organismul, sistemul nervos central nregistreaz, n condiii de contiin, doar 16

bits/sec n medie (15-30 bits/sec). Rezult de aici existena mecanismelor de selecie i

filtrare n vederea pstrrii homeostaziei informaionale, care, i ea, se perfecioneazprin adaptare. Oboseala este considerat ca o dereglare a homeostaziei informaionale

genernd sindromul de agresiune informaional. El se manifest prin insomnie,

iritabilitate, anxietate l poate apare i n polipragmazia cu factori fizici i balneoclimatici

(FFB).

n organismul uman, considerat ca sistem cibernetic deschis cu autoreglare,

"ieirea" semnalului este determinat att de "intrare" ct i de "ieire" printr-un circuit de

retro aciune (feed back), astfel c fiecare component de "Intrare" i "ieire" este nacelai timp cauza i efectul celeilalte. Mecanismele feed back sunt pozitive i negative,

ele acionnd conform programului genetic pentru corectarea erorilor determinate de

semnale; sunt controlate de mecanismele feed before care au rolul important de prevenire

5/28/2018 curs bft

11/27

11

a erorilor, n principiu, mecanismele feed back acioneaz "n constan" i "n tendin",

astfel:

1. "n constan" (prin feed back negativ): reprezint oscilaii de o anumit

amplitudine n jurul unei medii abstracte, cantitative i temporare, a parametrului reglat.

Stabilitatea unui sistem poate fi compromis prin:

a) solicitri (stimuli) de scurt durat i relativ moderate, n care interveniamecanismelor de feedback negativ contracareaz deviaiile, i, printr-o serie de oscilaii

mai mult sau mai puin amortizate, sistemul revine la faza iniial.

b) solicitri (stimuli) persistente i intense care pot induce urmtoarele alternative:- sistemul se adapteaz la solicitrile persistente i intense printr-o restructurare

a echilibrului iniial n sensul stabilirii unui nou echilibru, superior din punct de vedere

calitativ, un rol important avnd aici mecanismele de feed before.

- sistemul nu se poate adapta la aceste solicitri i apare degradarea sau

distrugerea sa.

2. "n tendina" (prin feed back pozitiv): aceasta nseamn de fapt tendina de

ndeprtare a sistemului de starea iniial, avnd efecte de "facilitare", prin care se

favorizeaz dezvoltarea i evoluia. Aceste procese se pot realiza prin:

a) micare ciclic sau aproape ciclic n care sistemul se conserv ca atare;b) trecerea dintr-o stare de echilibru ntr-o alt stare de echilibru relativ, cu schimbareasu nu a structurii sistemului (faza de adaptarefuncional sau structural).

Feed back-ul pozitiv este implicat n nchiderea regulat a unei bucle de procese

reacii care se desfoar n limitele unor parametrii fixai realiznd un fel de echilibrudinamic, deoarece fiecare sistem tinde s-l ating periodic (ex. ciclul veghe-somn,

activitatea ritmic a inimii, respiraia).

5/28/2018 curs bft

12/27

12

Se cunoate astzi c sistemul vegetativ simpatic care funcioneaz "n tendin"

(feed back pozitiv), este n permanen sub controlul sistemului vegetativ parasimpatic

care funcioneaz "n constan" (feed back negativ).

n esen semnalele reprezentatede factorii fizici i balneoclimatici vor induce n

organism dou procese, fundamentale: stabilizarea si/sau optimizarea homeostatic.

Aceste dou fenomene depind, pe de o parte de intensitatea i durata semnalelor, iar pe de

alt parte de rezervele funcionale, mobilizabile ale organismului.n condiii patologice,

care reprezint de fapt o tendin de cretere a entropiei ntr-un subsistem al

organismului, FFB vor determina modificri tranzitorii, prin mecanisme de feed back, n

alte subsisteme cu entropie minim, n vederea stabilizrii, normalizrii subsistemului

afectat, n cazul n care mecanismele feed before sunt insuficiente, se apeleaz pentrustabilizarea homeostazic la mecanismele feed back, ns sunt mari consumatoare de

energie.

Optimizarea homeostaziei are ca finalitate punerea n acord a organismului cu

mediul ambiant n continu modificare. La solicitrile FFB, de data aceasta de intensitate

crescut i durat de aplicare mai mare, prin medierea acelorai mecanisme de reglare, n

vederea atenurii tendinei de cretere a entropiei n diversele subsisteme, se realizeaz

treptat o nou homeostazie, diferit de cea iniial. Este vorba de o acordare aorganismului la solicitrile mezologice, caracterizata printr-o tendin de cretere a

entropiei (dezorganizrii). Acest echilibru nou, diferit de normal, care reprezint o

situaie "tranzitorie" a fost denumit de SELYE "heterostazie". Prin dozri progresiv

ascendente, n trepte, ale stimulilor FFB aplicai pe o perioad suficient de lung, se poate

obine trecerea de la situaia tranzitorie la una staionar, calitativ superioar celei iniiale,

adic la aa numita optimizare homeostazic. Adeseori ntre faza de dezorganizare

(tranzitorie) i cea de optimizare se interpune o faz de suprareglare de scurt durat, carecompleteaz evoluia ciclic periodic a procesului.

Rezultatul final al procesului de optimizare este creterea fiabilitii care apare la

toate nivelele de organizare, de la cel metabolic la cel psihobiosocial, n funcie de

obiectivele urmrite i mijloacele FFB utilizate.

5/28/2018 curs bft

13/27

13

Din cele succint prezentate se desprinde importana mare pe care trebuie s o

acordm dozrii n balneofizioterapie. Cnd urmrim s obinem un proces de stabilizare,

n principiu, dozarea stimulilor trebuie s fie mic sau moderat, pe cnd pentru atingerea

optimizrii, intensitatea stimulilor trebuie s ating un prag de solicitare maxim, n

funcie de rezervele psihobiologice potenial mobilizabile ale pacientului. Cu ct aceste

rezerve sunt mai mari i solicitrile mai adecvate ca intensitate i durat, cu att se ating

performane biologice mai mari i mai eficiente prin ameliorarea instructiv antientropic

a mecanismelor de reglare. Trebuie, ns, s consemnm dinamismul neliniar al

proceselor biologice, care nu ne permite s facem relaii de proporionalitate ntre cauz

i efect; n consecin stimuli de intensitate crescut pot avem efecte minime i invers,

fenomene ce sunt condiionate de un mare numr de factori.

Ca principiu general, menionam de asemenea c stimulii n doz mic

normalizeaz funciile structurilor biologice pe care acioneaz, n doz mai mare

amplific funciile, n doze i mai mari le inhib, iar in doze exagerate determin alterri

morfologice ireversibile. Aceasta va duce nendoios la creterea calitii sntii sau

vieii (profilaxie), dar i la posibilitatea de influenare eficient a unui mare numr de

mbolnviri.

Expresia clinico-functional a acestor complexe procese cibernetice o constituien final reaciile de adaptare, aprare, compensare i de regenerare morfologic i

funcional, traduse prin efecte antialgice, decontracturante, elasticizante, trofic-

metabolice i resorbitive, vasodilatatorii i tonizante musculare.

Tratamentul prin factori fizici i balneari se axeaz peverigile fiziopatologice ale

bolii, n consecin va aciona patogenetic i uneori simptomatic, apelnd aa cum am

vzut la solicitarea progresiv a organismului pe baza rezervelor sale morfofuncionale.

Din aceasta rezult i posibilitatea de a aplica BFT n scop profilactic, curativ i de

recuperare.

Entropia (etimologic = tendina intim) este un termen creat de Maxwell (1968) n

cadrul principiului al 2-lea al termodinamicii, conform cruia exist dou forme de

5/28/2018 curs bft

14/27

14

energie: energie liber sau util i energie degradat sau entropie, n sens cibernetic ea

reprezint tendina la dezechilibrare a oricrui proces, exprimnd gradul de dezorganizare

a unui sistem , dup cum cantitatea de informaie dintr-un sistem este msura gradului

su de organizare. Variaiile, n sensul scderii sau creterii entropiei, ca i intensitatea

acestora, n diferitele subsisteme ale organismului, depind direct de amploarea

solicitrilor (stimulilor).

1.Profilaxia: se obine prin creterea rezistenei organismului sau interferarea

unor factori de risc. Exemple: curele heliomarine, aerosolii marini sau cu ape minerale

cloruro-sodice completate cu gimnastic respiratorie, stimuleaz mecanismele locale de

aprare la nivelul aparatului respirator la persoanele care lucreaz n medii polu ate cu

gaze sau pulberi toxice.

De asemenea, profilaxia afeciunilor faringo-amigdaliene la copil este foarte

eficient prin curele heliomarine sau proceduri de hidrotermoterapie dozate progresiv.

2. Terapia: n acest scop BFT are un rol principal, secundar sau adjuvant

tratamentului medicamentos, chirurgical, dietetic, etc.

n reumatismul degenerativ, cel puin n anumite stadii, tratamentul BTF ocup

rolul principal prin posibilitile de oprire a evoluiei bolii, el de combatere a simptomelor

subiective si obiective caracteristice.

Administrarea apelor minerale de la Climneti-Cciulata n cur intern,

fluidific bila i nltur spasmul vezicii biliare, verigi fiziopatologice importante m

colecistopatia cronic, fiind un adjuvant preios al tratamentului medicamentos i dietetic.

Un rol secundar ocup mijloacele BFT astzi n domeniul afeciunilor endocrine

l a rahitismului, de exemplu, unde tratamentele substitutive, preparatele de Calciu si

vitamina D fac cele mai bune oficii.

5/28/2018 curs bft

15/27

15

3. Recuperarea

Este o activitate complex, predominant medical, care lrgete cadrul asistenei

acordat pacientului i n perioada de convalescen; nu este propriu-zis o specialitate

medical, la aceast activitate contribuind, pe Ing medici, i kinetoterapeui, ortopezi,

ergoterapeui, asisteni sociali, logopezi, psihoterapeui.etc. Dup O.M.S. definiia

recuperrii (reabilitrii) ar fi urmtoarea: "un domeniu de activitate complex, medical,

educaional i socio-profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a

capacitii funcionale pierdut de un individ, congenital sau n urma unor boli sau

traumatisme, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure

posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via activ cu independen

economic i/sau social.

Pentru recuperare este esenial determinarea ct mai exact a rezervei funcionale

pe care putem conta n domeniul respirator, cardio-vascular, locomotor, digestiv, care de

fapt constituie punctul de plecare al antrenrii specifice pentru creterea capacitii

funcionale a sistemului n cauz, n principiu, evaluarea acestei rezerve, prin explorrile

funcionale, ne va oferi imaginea posibilitilor de rspuns ale organismului la procesul

fundamental n care este implicat, ianume munca.

Sunt dou etape n procesul de reabilitare:

1.Recuperarea medical(reabilitarea funcional). Este etapa precoce care poate

ncepe odat cu debutul bolii sau faza acut n unele afeciuni (de ex. in pelvispondilita

anchilozant, coxartroz, cardiopatia ischemic, sechele posttraumatice, etc.), etap n

care pe lng tratamentul chirurgical, medicamentos, se introduc proceduri fizicale care

se adreseaz componentelor funcionale ale sistemelor afectate. Odat cu depirea fazei

acute i pe msur ce ne apropiem de perioada de convalescen, terapia prin ageni fizicicu viz funcional ocup un loc tot mai important n programul terapeutic. Ideal este ca

la sfritul acestei etape pacientul s-i poat relua activitatea anterioar ivirii bolii,

considerndu-se reabilitat din punct de vedere funcional, n caz c acest lucru nu este

posibil el va fi ncadrat n a doua etap a recuperrii, adic:

5/28/2018 curs bft

16/27

16

2.Recuperarea (readaptarea) socio-profesional. Aceasta presupune

reorientarea lui spre o nou profesiune sau rencadrarea n vechea activitate dar, cu

anumite restricii corespunztoare handicapului, asigurndu-i n primul rnd

independena material i echilibrul psihic pentru a obine o reinserie socio -familial

optim. Este o etap complex a recuperrii, care necesit o colaborare perfect ntre

multipli factori medicali, economici i sociali.

n prima etap a recuperrii, pe lng agenii fizici naturali sau artificiali, un loc

important ocup i terapia ocupaional (ergoterapia), psihoterapia i aparatura ortopedic

corectoare. Este important ca medicii, indiferent de specialitatea lor, s fie convini de un

lucru esenial, i anume:

Calitatea i durata recuperrii funcionale, depind foarte mult de corectitudinea i

precocitatea introducerii metodologiei adecvate, urmrind restabilirea i apoi antrenarea

funciei pn la un regim optimal de activitate. De asemenea, trebuie s avem n

permanen n vedere c n unele afeciuni (de ex. hemiplegiile dup accidente vasculare

cerebrale), rareori vom putea obine o recuperare complet cu reinseria socio -

profesional a pacientului, n cele mai multe cazuri trebuie s ne mulumim cu o

reinserie socio-familial, care va asigura bolnavului independena de autoservire, ceea ce

n cazurile respective reprezint un obiectiv de loc neglijabil; n consecin nu vomprelungi programele de recuperare la infinit, ci vom ine cont ntotdeauna n fixarea

obiectivelor, de rezervele funcionale existente la nceputul recuperrii.

5/28/2018 curs bft

17/27

17

4.FACTORII BALNEOCLIMATICI I METODOLOGIA DE TRATAMENT DE REABILITARE MEDICAL

POSTACUT, CRONIC, READAPTARE SOCIO-PROFESIONALA

Recuperare

medicala

Masajul Balneologia Climatologie Pleidoterapia Electroterapia

Curent de inalta frecventa

Curent de frecventa

medie

Curent de frecventa

joasa

Forme de alte emisii :

Ultrasunete

Magnetoterapie

Ultraviolet

Infra Rosu

LASER

Lumina polarizata

Pneumo-terapie Terapia ocupationala

ProfilaxieTerapeutica

medicala

5/28/2018 curs bft

18/27

18

CAPITOLUL 3

3.1. CLIMATOLOGIE MEDICAL

Definiie: Clima reprezint mediul extern activ n care se desfoar viaa, iar din punct

de vedere medical const n totalitatea factorilor fizici (cosmici, atmosferici, teretri i tehnici) si

biologici, tipici pentru o anumit regiune, care acioneaz conjugat asupra organismului.

Climatologia medical este o ramur important a blociimatotogiei i se ocup cu

modificrile provocate de factorii climatici asupra organismului cit i cu influenele favorabile

sau nocive induse de anumite tipuri sau zone climatice. Climato logia medical cuprinde 2

seciuni: Climatoterapia i climato-patologia. Climatoterapia se ocup cu folosirea aspectelor

pozitive ale climei pentru profilaxia sau vindecarea bolilor, in acelai context, aclimatizarea

abordeaz problemele legate de expunerea la noi tipuri de clim ta care este supus omul n

deplasrile sau transmutrile sale. Climatopatologia studiaz aciunea patogen a unor climate, n

primul rnd climatele tropicale l cele urbane. Meteoropatologia se ocup cu tulburrile clinice

legate de variaiile meteorologice ntr-un anumit loc.

Considernd aerul ca un nveli sau ca o geosfer, rolul su n viaa planetei este capital

(anticii considerau aerul, alturi de ap, pmnt i foc, drept element fundamental al temei). De

nveliul aerian depinde;

a) pstrarea cldurii solare la suprafaa terestr dup care sunt retransmise n aersub form de radiaii calorice i reinute de nveliul aerian n proporie de 3/4

din cantitatea lor (nu se pierd n spaiu, deci, atmosfera regleaz temperatura de

la suprafaa solului ca un termostat. Dac aceast ptur aerian ar lipsi,

pmntul ar fi supus unor variaii termice excesive ntre zi i noapte.b) atmosfera joac i rolul unui Filtru natural perfect; stratul de ozon ionosferic

absoarbe o mare parte din radiaiile U.V. iar prin CO2i vaporii de ap pe cele

I.R. (filtrarea radiaiilor U.V. este esenial pentru meninerea vieii).

c) geosfer aerian constituie veriga principal n ndeplinirea ciclului apei; prinintermediul ei, apa este vehiculat deasupra oceanelor i mrilor, reglnd astfel

5/28/2018 curs bft

19/27

19

repartiia umiditii pe suprafaa pmntului precum i strile de clim.

d) n fine, atmosfera furnizeaz hrana respirabil a tuturor vieuitoarelor.Atmosfera este cadrul de desfurare a fenomenelor climatice, ea ajungnd

pn la o grosime de 300 km. n funcie de densitate, presiune i variaii

termice, este mprit n urmtoarele straturi:

1. Troposfera - este stratul inferior, la contactul cu suprafaa pmntului; poate fi

considerat "stratul vieii" , fiind partea cea mai activ a atmosferei, cuprinznd mai mult de 4/5

din masa ei total. La latitudinea de 45, grosimea ei ajunge la 11 km., coboar la 8 km. n

regiunile polare i urc la 18 km. n zona tropical, n troposfer se desfoar toate strile de

vreme i fenomenele meteorologice care intereseaz viaa pe planeta noastr; tot aici se petrec o

seam de fenomene optice i electrice (absorbia radiaiilor solare, refracia luminii, etc.).

2 Stratosfera- se ntinde pn la 50 km. (unii autori dau 80 km.) i este lipsit de micri

verticale ale aerului.

3.Stratopauza - face trecerea spre mezosfer i are o grosime de 10 km.; beneficiaz de o temperatur ridicat datorit acumulrii ozonului, care absorbind parial

radiaiile U.V. le transform n energie termic. Stratopauza constituie partea superioar a

stratului cu ozon; partea sa inferioar se afl mai jos, la limita stratosferei. Aceste 2 straturireunite au fost denumite ozonosfer; prezena ei fiind o binefacere pentru viaa de pe pmnt, pe

care o apr ca un ecran protector mpotriva radiaiilor U.V.

4.Mezosfer - este situat deasupra stratopauzei pn la 80-85 km. iar aicitemperatura scade puternic.

5.Termosfera- (ntre 90 i 200-400 km) poart acest nume deoarece aici au loc proceseactive de absorbie i transformare a radiaiilor solare de scurt lungime de und, motiv pentru

care temperatura crete pn la 2.800-3.000C; are loc o puternic ionizare a aerului cauzat de

radiaiile U.V., radiaiile X, radiaiile corpusculare emise de soare, precum i captarea unor

fluxuri de particule cosmice provenite din spaiul interplanetar. Ionizarea nu este identic pe

toat grosimea termosferei, ceea ce a necesitat diviziunea ei n mai multe straturi, care de jos n

sus se succed astfel: stratul D (90-100km.) este cel mai slab ionizat, stratul E (100-150 km.) iar

peste 150 km. avem stratul F (cel mai extins).Toate aceste straturi alctuiesc mpreun ionosfera;

5/28/2018 curs bft

20/27

20

aceasta este influenat n perioadele de intens activitatea solar, cnd furtunile magnetice su nt

puternice i este perturbat i cmpul geomagnetic. Modificrile strii ionosferei pot influena

fenomenele din atmosfera joas (meteorologice).

6.Termopauza - face trecerea spre exosfer, se ntinde spre 1000 km. i este un strat cu

temperatur invariabil.

7.Exosfer- este cel mai exterior strat, ntre 1000 km. i 2500-3000 km (dup unii autori

pn la 5000-6000 km.).

Subdiviziunile atmosferei prezentate pn acum, bazate pe variaiile temperaturii, au fost

grupate de unii autori n dou mari straturi: atmosfera joas (meteorologic), compus din

troposfer i stratosfera, i atmosfera nalt, format din termosfer i exosfer, care are trsturi

total diferite de prima.

Fenomenul climatic

La trecerea prin straturile atmosferice radiaiile sufer un proces profund de transformare

prin difuzarea razelor luminoase (reflexie difuz),absorbia radiaiilor I.R. i captarea unei mari

pri din radiaiile U.V. Exist un raport ntre radiaiile absorbite i cele reflectate care se

numete albedo; el este cel mai redus cnd razele solare strpung perpendicular atmosfera, dect

atunci cnd sunt nclinate (depinde i de caracteristicile terenului unde sunt recepionate aceste

radiaii), ntre suma radiaiilor solare absorbite de atmosfer i suprafaa pmntului, pe de o

parte, i radiaia termic a soarelui n spaiu, pe de o alt parte, exist un raport numit bilanul

radiativ al pmntului. Regiunile tropicale beneficiaz de un bilan pozitiv (radiaia este mai

mic dect absorbia), pe cnd n regiunile reci bilanul este negativ (radiaia este mai mare dect

absorbia); din aceasta se poate uor nelege care este originea dinamismului atmosferei pe

Terra, n contact cu suprafaa pmntului aerul se nclzete, suferind un proces de dilatare, deexpansiune n volum, facilitndu-se ridicarea sa, urmat de nlocuirea cu alt aer mai rece;

schimbul acesta care se petrece permanent la suprafaa planetei noastre se numete convecie. La

scar planetar -fenomenul are loc pe ntinderi mari, ntre regiunile tropicale i cele polare, ntre

uscat i suprafeele oceanice, convecia rmnnd forma principal a energiei desfurat n sinul

atmosferei. Combinat cu micrile pmntului, circulaia aerului capt, la nivelul planetei, o

5/28/2018 curs bft

21/27

21

schem clar conturat n cadrul celor 7 zone termice: o zon ecuatorial, 2 tropicale, 2 temperate

i 2 polare, n zonele extreme ale globului (polare i tropicale), unde n cursul anului se menin

vreme ndelungat aceleai stri de temperatur sau umiditate, aerul capt anumite

particulariti , att sub raportul temperaturi) i umiditii, cit i n ceea ce privete presiunea i

ncrcarea cu sarcini electrice; ele sunt denumite mase de aer. Acestea sunt regiuni atmosferice

de mare ntindere, n limitele crora proprietile aerului, pe orizontal i pe vertical, sunt

sensibil aceleai. Fiecare mas de aer dispune de un anumit spaiu unde se nate, i de unde prin

prelungirile pe care le trimite, ia contact cu altele nvecinate.

Concret, se deosebesc urmtoarele tipuri de mase de aer : arctic, polar, tropical i

ecuatorial, toate cu variante maritime i continentale. Cnd 2 mase de aer se ntlnesc, pe zona

lor de contact se nate un front atmosferic. Din jocul acestor mase de aer i fronturi rezultpermanenta schimbare a strilor de vreme, la intervale scurte, uneori n mai puin de 24 de ore.

Dac strile de vreme sunt fenomene mobile, elastice, n schimb clima, reprezint un fenomen

constant, rezultat dintr-o succesiune ndelungat a unor stri de vreme, nsemnate ntr-o stare

mijlocie.

Elementele terapeutice ale climatelor

Fiecare climat este caracterizat printr-un mare numr de elemente care acioneaz fiecarepe socoteala sa asupra omului sntos i bolnav. Rezultanta tuturor acestor aciuni este aceea

care d unei stri, staiuni,dominantasa terapeutic ( de exemplu aciune sedativ, sau,

dimpotriv, tonic). Pe cit de uor este de a constata n mod clinic efectele terapeutice ale

climatelor, pe att este de dificil a le explica, atta timp ct factorii climatici par compleci

imponderabili.

n mod schematic o staiune de cura climatic se caracterizeaz prin particularitile

atmosferei sale, a solului i/sau prin iradierea sa solar.

Caracteristicile atmosferice ale unui climat sunt multiple: prima este n mod evident

temperatura i variaiile acesteia.Este bine de tiut c un climat cu temperatur foarte regulat

are, in general, un efect debilitant; pe de o parte, rcirea corpului este n funcie i de umiditate i

mai ales de vnt (nu numai de temperatur). Presiunea atmosferic descrete cu altitudinea i, n

5/28/2018 curs bft

22/27

22

aceiai localitate, cu ciclonii i furtunile. Umiditatea joac un rol important. O atmosfer uscat

aparine adesea unui climat luminos dar inegal, cu diferene termice mari ntre zonele cu soare i

cele umbrite, ntre zi i noapte, n zonele temperate o umiditate relativ de 70% este indicatorul

unui timp uscat, i de 50% a unui timp foarte uscat. Subliniem c temperaturile extreme (frigul i

cldura mare) sunt mult mai bine tolerate de ctre organism dac aerul este uscat. Starea electric

a aerului difer dup loc i chiar dup cartierele aceleiai staiuni, n afara cmpului electric

terestru i a ionizri! aerului, pentru conturarea unei imagini ct mai complete a electricitii

atmosferei, se cerceteaz i conductivitatea electric, gradientul de potenial, curenii electrici

atmosferici, etc.

n ceea ce privete compoziia aerului trebuie s inem seama de dioxidul de carbon, de

oxidul de carbon (gaz foarte nociv n concentraie mic) i de ozon care este un bun indicator desalubritate a atmosferei. Aerul litoralului transport particule din valurile care se sparg, bogate n

sodiu i iod. Pata bacteriologic a aerului, foarte dens n marile orae, dispare practic la

altitudinea de 2000-3000 de metri, la fel ca i n plin mare; lumina solar, ploaia i zpada, de

asemenea i pdurile sunt principalii purificatori ai atmosferei. Curenii de aer joac un rol

capital n climatologie;sunt importante aciunile vnturilor continentale sau marine. La munte ele

oblig staiunile de cur s se adposteasc n vile laterale, bine protejate. Foenul (sau vntul de

sud), cald i uscat, urmat de ploaie torenial este destul de temut de locuitorii anumitor regiuni.

Vnturile marine ntrein o temperatur constant, cldu iarna, rcoroas vara i sunt

ntotdeauna umede; atunci cnd sunt violente ele rcesc, biciuiesc i excit. Precipitaiile de

ploaie si ninsoare au un ritm anual foarte diferit n raport cu regiunea considerat.

Caracteristicile actinice ale unui climat (nsorirea) pot fi cele mai importante; o staiune

nu poate fi utilizat pentru climato-terapie dac nsorirea sa este slab. Radiaiile violete i U.V.

produc efectele biologice cele mai utile, n ceea ce privete caracteristicile solului unei staiuni

de cur climatic, ele sunt: situaia geografic i natura solului su. Situaia geografic nu estedefinit numai prin longitudine, latitudine i altitudine, ci i prin factorii locali (vecintatea

maselor de ap,relieful solului, vegetaia), care pot subdiviza aceiai regiune ntr-o multitudine

de microclimate. Natura geologic a solului are, de asemenea, importan; soiul nisipos este

salubru, cel argilos este un factor de cretere a umiditii. Subsolul regleaz l coninutul apelor

potabile n sruri minerale i uneori n elemente radioactive.

5/28/2018 curs bft

23/27

23

Aceste elemente terapeutice ale climatelor contureaz noiunea de bioclimat (sau

bioclim) care pe noi ne intereseaz mai mult dect clasificrile fizico-geografice ale climei;

desigur regsim o oarecare suprapunere ntre diversele tipuri de bioclim i categoriile fizico -

gegrafice ale climei. Noiunea de bioclimat caracterizeaz o zon climatic n funcie de

influenele elementelor i componentelor asupra organismului uman, sntos i bolnav.

Pe teritoriul rii noastre se disting urmtoarele tipuri de bioclim:

I. Bioclimat sedativ indiferent (sau de cruare) - corespunde regiunilor cu clim

continental-moderar i continental-moderat din zonele de es i deal (din punct de vedere

fizico-geografic). Se caracterizez prin solicitarea minim a sistemului nervos central i

vegetativ, precum i a sistemului endocrin. Sensul general al efectelor biologice obinute prin

cur este de a pune n repaus funciile neuro-vegetative i endocrine iniial exagerate.

Aclimatizarea persoanelor venite la cur se face pe nesimite, indiferent de clima de origine,

sezon sau profil de boal, i are cele mai largi indicaii de trimitere la cur, dintre care amintim:

nevroza astenic, surmenajul, convalescena, pentru odihn.

Staiunile reprezentative sunt: Felix, Lipova, Buzia, Sngiorz-Bi, Govora, Olneti.

II. Bioclimat excitant solicitant - cuprinde regiunile cu clim continental-temperat de

step (Oobrogea i Podiul Moldovei) i regiunea cu clim de litoral maritim.

Ca i caracteristici se disting : valori medii diurne ale temperaturii aerului crescute;

umiditate relativ a aerului redus; calm atmosferic; radiaie solar global abundent. Aceste

caracteristici determin asupra organismului stressuri de adaptare la cald, mobiliznd cu

precdere mecanismele de termoliz. Se creaz condiii de pierdere a lichidelor din organism, de

stimulare a sistemului nervos vegetativ, precum i de stimulare maximal a funciei glandelor

endocrine. Aceste efecte sunt cu att mai puternice cu ct contrastul fa de clima localitii dedomiciliu a bolnavilor este mai mare.

Se indic n profilaxia primar sau secundar, n stadiile incipiente ale afeciunilor

aparatului locomotor, sistemului nervos periferic, dermatoze, rahitism, ginecopatii cronice, TBC

5/28/2018 curs bft

24/27

24

extrapulmonar, osteoporoze, n rezumat, cele mai importante efecte terapeutice sunt: resorbia

exudatelor superficiale, subcutanate, articulare i viscerale.

Cele mai reprezentative staiuni pentru bioclimatul excitant-solicitant de step sunt

Amara i Lacul Srat.

Bioclimatul excitant-solicitant de litoral maritim se difereniaz prin faptul c procesul de

termoliz este nlocuit prin procesul de antrenare i clire termic.

Talasoterapia este n esen cura pe litoralul marin, care n condiiile trii

noastre utilizeaz toi factorii naturali: bioclimatul, apa de mare, apa lacurilor, nmolul

i apele minerale. Climatul litoralului nostru ndulcete att diferenele mari de

temperatur ct i schimbrile meteorologice brute caracteristice climatului de step;

el rmne, totui, un climat excitant pentru organism, fiind indicai pentru trimiterea la

cur bolnavi cu mecanisme reactive mai lente, dar cu rezerve funcionale suficiente,

mobilizabile n timpul curei, n aceste condiii asupra organismului acioneaz urmtorii

factori: a) temperatura apei mrii i a aerului, mai exact contrastul termic dintre aceste

dou medii, care acioneaz asupra circulaiei periferice dar i asupra tuturor

proceselor metabolice, activndu-le. n cursul bii, dar i dup aceea (dac este vnt)

organismul pierde cldur, fapt ce stimuleaz mecanismele termogenetice. Durata unei bi de mare nu poate fi standardizat, ea fiind n funcie de temperatura apei i de

gradul de antrenare al organismului; n principiu se recomand ca la apariia celui de -al

2-lea frison (primul are loc la intrarea n ap) bolnavul s ias din ap. Senzaia de frig

va fi apoi corectat prin nvelire, micare i expunere la soare, b) mica rea valurilor

izbete corpul, l maseaz i l dezechilibrez continuu, astfel c subiectul este obligat

s execute micri pe toat durata imersiunii, c) salinitatea apei de mare acioneaz

prin intermediul tegumentului asupra ntregului organism i aici se valideaz efectul

"mantalei de sare" care stimuleaz metabolismul, excitabilitatea receptorilor, precum i

formarea de mediatori chimici, d) baia de aer (sau expunerea la aer n loc umbrit) poate

fi aplicat ca procedur independent, ca procedur de introducere la baia de soare sau

ca procedur alternant cu baia de soare. Intensitatea stimulrii organismului depinde

de micarea aerului (plaj de tip nchis sau deschis, intensitatea vntului deci

5/28/2018 curs bft

25/27

25

microclimatul plajei). Va fi ameliorat circulaia sanguin n piele, schimburile nutritive,

efectul final fiind unul sedativ asupra bolnavului; se normalizeaz echilibrul neuro -

vegetativ iar spre sfritul curei se imprim tendina la vagotonie. e) baia de soare

acioneaz prin radiaiile I.R. i U.V. Prin expunere la soare la primele ore ale dimineii,

ncrcarea caloric este mai mic, organismul suport mai bine baia de soare, dar nici

efectul U.V. nu este prea mare; dac ncrcarea caloric este exagerat, baia de mare va

corecta excesul de cldur acumulat n organism, f) baia de nisip, prin efectele asupra

transpiraiei reprezint un procedeu terapeutic folosit in vederea stimulrii

pierderilor de lichide. Litoralul nostru, prin lacul srat Techirghiol i nmolul su

sapropelic sau prin nmol de turb in zonele Mangalia, precum i prin aerosolii marini bogai n

Mg, Ca, K, l, i mbogete gama de factori naturali de cur, alturi de apele sulfuroase de la

Mangalia (In cura intern i extern).

Se recomand ca tratament principal n: dermatoze (eczeme, psoriazis), rahitism,

osteoporoze, TBC pulmonar, ginecopatii cronice, sterilitate, sechele de reumatism poliarticular

acut Rezultate bune se mai obin n bronite cronice obstructive si m astmul bronic alergic la

copii. Contraindicaiile mai importante sunt: TBC pulmonar m evoluie sau insuficient

stabilizata, ulcerul gastroduodenal acut sau insuficient stabilizat, hipertiroidismul i celelalte

afeciuni endocrine cu hiperfuncie, nevroza astenic, (formele hiperreactive) i afeciunile

cardio-vasculare decompensate.

III.Bioclimatul tonic stimulant- Caracterizeaz climatul de munte, fiind mprit n dou

trepte: a) Intre 800 m i 1500-1800 m i b) de muni nali, ntre 1500-1800 m i 2500 m. Acest

Bioclima montan se caracterizeaz prin: scderea presiunii atmosferice i concomitent a presiunii

pariale a O2, scderea temperaturii i a umiditii absolute a aerului, proporional cu creterea

altitudinii, creterea radiaiei globale i m mod special a celei U.V. Aceste caractere au aciune

de stress asupra organismului determinnd mobilizarea mecanismelor de adaptare. Aerul rece,uscat, lipsit de alergeni i bogat n aeroioni negativi are efect decongesnonant i antialergic

asupra mucoasei respiratorii. Are loc, de asemenea, o echilibrare a activitii SNC i vegetativ,

este stimulat hematopoeza i procesele imunobiologice, scade activitatea tiroidian iniial

exacerbat. Principalele indicaii sunt reprezentate de: hipertiroidismul n formele incipiente

funcionale, nevroza astenic (forma hiperreactiv), astmul bronic alergic, TBC pulmonar,

5/28/2018 curs bft

26/27

26

osteoarticular si ganglionar, rahitismul i tulburrile de cretere la copii, anemiile,

convalescena i surmenajul.

Contraindicaiile se rezum la: sechele de infarct miocardic, insuficiena cardio-

circulatorie decompensat, insuficiena cardio-circulatorie cronic. Staiunile importante din ara

noastr sunt: Vatra-Domei, Borsec, Slnic Moldova, Malna, Sinaia, Bora, Buteni, Predeal,

Stna de Vale, Poiana Braov.

Pe Ungi aceste mari categorii de bioclimate s-au individualizat asa-numitele

microclimate, caracteristice unor zone, localiti sau formaiuni geografice, dintre care cel mal

important este microclimatul salinelor.

Presiunea atmosferic i temperatura aerului cresc proporional cu adncimea la care se

afl salina.

Aeroionizarea, aerosolii salini i radioactivitatea aerului completeaz paleta factorilor

fizici terapeutici. Se indic n unele afeciuni respiratorii cronice nespecifice, obstructive, de tipul

astmului bronic alergic sau infectat i n multe forme de bronit cronic. Cele mai bune

rezultate se observ n formele uoare, cel mult moderate, de boal. Beneficiaz n special

formele pur alergice, cu semne de inflamaie redus a cilor respiratorii. Reacioneaz

nefavorabil bolnavii cu sclero-enfizem pulmonar i cei cu insuficien cardio-respiratorie.

n ara noastr aceste forme de tratament se practic la salinele Praid, Slnic Prahova i

Trgu Ocna.

Climatopatologie urban - este o problem medico-social de prin plan n

lumea ntreg; efectele patogene ale climatelor urbane sunt legate de numeroi factori, n special

de poluri i zgomote. Zonele urbane suport climatul regiunii lor geografice dar au i unele

caractere climatice comune; temperatura lor este ceva mai ridicat dect la cmpie mai ales n

timpul sezonului cald. Principalele tare climatice ale oraului sunt modificrile gazelor aerului,

prezena pulberilor, a microbilor i zgomotelor. Nici lipsa de 02, nici excesul de CO2 nu sunt de

temut; marea problem este aceea a gazelor toxice provenite din combustii, cum este anhidrida

carbonic sau produii motoarelor cu explozie. Climatopatologia urban comport accidente

5/28/2018 curs bft

27/27

27

acute i accidente permanente. Accidentele acute sunt excepionale i necesit condiii

meteorologice favorabile, n esen, prezena fenomenului de plafon atmosferic; acesta const

ntr-o mas de aer rece stabilizat la o nlime de cca. 100 m, blocnd sub ea fum, acid

sulfuric i sulfuros, n aceste condiii pot surveni mii de bronite severe.

Climatopatologia cronic include rahitismul, avitaminoz de caren solar care amenin n

special copii oraelor.

Efectele patologice ale zgomotelor sunt, n esen, oboseala auditiv, traumatismul

auditiv si reaciile generale.

Manifestrile respiratorii sunt reprezentate: de antracoza pulmonar a orenilor ( un

tatuaj de crbune fr gravitate veritabil), i bronitele cronice (favorizate de umiditate, gaze

iritante i contagiunea interuman). Cancerul bronhopulmonar este mult mai frecvent la oreni

dect la alte categorii de populaie. Bolile de nutriie, ca diabetul, obezitatea, ateroscleroza i

guta stat favorizate de sedentarism i de stressul emoional al vieii cotidiene. Patologia infantil

este reprezentat de nenumrai copii "inadaptai urban", cu tntfncieri staturo-ponderale,

anorexie, insomnii i infecii; acolo unde medicamentele eueaz simpla schimbare a aerului

amelioreaz starea lor, astfel c singur, climatoterapia are puterea de a vindeca

climatopatologia. Din acest punct de vedere, curele balneoclimatice sunt de un real folos

ndeosebi n patologia Infantil respiratorie, psihiatric i nutriional.