142
RADIO-IMAGISTICA IN RADIO-IMAGISTICA IN BOLI BOLI CARDIO-VASCULARE CARDIO-VASCULARE Catedra rad/imag Catedra rad/imag. UMF-IASI ©-1999-2003

CURS CARDIOVASCULAR scurt.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

  • RADIO-IMAGISTICA IN BOLICARDIO-VASCULARECatedra rad/imag.UMF-IASI-1999-2003

  • CORD:metode imagisticeNEINVAZIVEUS+Doppler color:duplex,triplex mod;stress-Echo software;RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopieIRM=>>cine,Real time; incidente multiple,reconstructii 3D;SCINTIGRAFIE :-miocardica-Myoscint(Indium 111 +anti- corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium 201 +proba de effort;INVAZIVECATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNIangiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);coronarografie selectiva;Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc, imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .

  • VSVDADASCORDUL SI MARILE VASEAnatomie radiologicaINCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA) PIESA ANATOMICA PREPARATASCHITA PROIECTIEI CAVITATILORABREVIERI:AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept ;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

  • CORDUL SI MARILE VASEIncidenta PAIncidenta OASAOAOVSAnatomie radiologicaVSVD

  • ADVDASADVDVSAOAPVCSAOAPVCIesofagRadiografiatoracicastandard:proiectiacavitatilor corduluisi a marilorVase(schita si montaj pe radiografii)POST/ANTO A DAnatomie radiologica

  • Incidenta OADIncidenta OAS TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACEVSVDAStraheeaASAOAnatomie radiologicaAD

  • RADIOGRAFIA TORACICA STANDARDOADOASEsofagADVDASVSASEsofag

  • CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronale (piesa anatomica reala=cadavru inghetat examen IRM)vcsADAOVS

  • CORD DREPTCORD STINGCORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri sagitale (piesa anatomica reala=cadavru inghetat examen IRM)vciADVS

  • FAZELECICLULUIFUNCTIONALCARDIAC: schita de sectiune in plan coronal similara examinarii RX/US/IRM(incidenta 4 camere)Umplere/diastolaContractie atrialaContractie ventric.Ejectie/sistolaVSVDAOADAPASVPVCIVTVMABREVIERI:AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta; AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept ;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare; VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

  • METODE in radio-imagistica cardio-vascularaULTRASONOGRAFIA-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imaginitranssonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);-MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vasculare/cardiace in timp,permitind masurarea parametrica de volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace;-MOD DOPPLER:-spectral=inregistrare grafica a pulsatiilorvasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);-Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;-Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like alumenului vaselor(Angio Power Doppler).

  • ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUIPENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE

  • ECO-CARDIOGRAFIE:SCHITA PROIECTIILORCLASICE ALE CAVITATILOR SI MARILOR VASE

  • INCIDENTAAPICALA-4 CAMERETRADUCTOR

  • ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codariiFLUX CATRE TRADUCTOR=rosuFLUX DISTAL DE TRADUCTOR=albastruFLUX TURBIONAR =mozaic

  • ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplexspectralMod BekgMod B + Doppler color

  • STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VSMod TMZonele de interes

  • CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativSECTIUNE AXIALASECTIUNE CORONALASECTIUNE SAGITALA

  • ANGIOGRAFIA cu Raze XAngiografia :-evidentierea cavitatilor cordului (angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prininjectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE: -hidrosolubile pt artere/vene; -liposolubila-pt limfatice;Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente etc)-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.

  • ANGIOGRAFIAARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare: -directa=>punctie percutana si injectarea contrastului prin ac; -cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER); Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si mica circulatie-angiocardiografia,etc); Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 . Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat. Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cupost-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)

  • 1

    2

    3

    4

    50.25 0.,5 0,75 1 sec6

    7

    8

    9

    100,25 0,5 0,75 1 secAngiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe acDEXTROGRAMACARDIOGRAMALEVOCARDIOGRAMASECSEC

  • INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIEAc-trocar punctie arterialaRobineteCateter Cobra- angiografii selectiveFire ghid de angiografieCatetere de angiografie globala-tip pigtail

  • TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutanFIR GHIDCATETERABCac45DEFA)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza); D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.

  • CATETERISMUL CORDULUI DREPT & APTRANS-BRAHIALTRANS-FEMURALCat.in ram art pulmonara

  • ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului dreptCateter introdus transvenos-brahialA+vdAP

  • LEVOCARDIOGRAMAPOST-ANGIOCARDIOGLOBALAVENTRICULOGRAFIE DIRECTA PRIN CATETERISM retrograd trans-arterial femuraldiastolasistolaVolumetrie VSdiastolasistolaAOTehnica de achizitie imagini:DSA= Digital Subtraction AngiographyVS

  • LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA (coarctatie=stenoza istmului aortei)VSVSAOAOcateterstenoza

  • CORD-PATOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICAI.CONTRACTII ANORMALE1).Diminuate/absente global =>CORD MIC=pericardita constrictiva. =>CORD MARE=miocardita; - pericardita lichidiana 2).Akinezie segmentara=>infarct3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala -Aorta =>Insufic.aortica -Artera pulm.=>dans hilar(PEZZI) (hipertensiune pulmonara) -Anevrisme:Aorta,V.stg.

  • CORD:SEMIOLOGIE RxII.MODIFICARI VOLUMETRICE1)HIPERTROFIA ATRIULUI STING:Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;Rg.PA=>contur concentric dublu,festonat,inversat; bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;Radiografie PA=> longitudinal & transversal;alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.

  • CORD MITRAL:ATRIUL STING MARITASASPAOADESOFAGContur festonat

  • CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STINGSI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICAPAOAS

  • CORD:SEMIOLOGIE Rx.II.MODIFICARI VOLUMETRICE3)HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT(AD)Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT(VD).Rg.PA=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord= cord in sabot;bombeaza arc inf .dr.:impinge AD;golf pulm. convex;Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a spatiului clar retrosternal

  • CORD:SEMEIOLOGIE RxII.MODIFICARI VOLUMETRICE5)HIPERTROFIA GLOBALA a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate; volum global marit;pulmon cardiac; b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute; -dg.dif.:ECOGRAFIC

  • CORD:SEMIOLOGIE RxIII.CALCIFICARI CARDIACE1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz. -Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;3)PERICARDICE-pericardita calcara;4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;III.OPACITATI ARTIFICIALEProteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminalemetalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker

  • OPACITATI METALICE IATROGENEProteza valvularaPacemaker

  • BOLI CARDIACE DOBINDITEI.STENOZA MITRALAII.INSUFICIENTA MITRALAIV.STENOZA AORTICAV.INSUFICIENTA AORTICARad/imag.99-2003

  • STENOZA MITRALAA).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex; VS;buton aortic ; =>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=> -spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.B).ECOCARDIOGRAFIE: MOD B: -valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu; DOPPLER COLOR:-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial

  • CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b) in OAD-amprenta esofagiana exagerataab

  • US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STINGTTVDADASVSASADVS

  • ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B: STENOZA MITRALATMBASADVDVSAS

  • IRM,PLAN CORONAL:STENOZA MITRALAASVS

  • BALONCateter cu dublu lumen si balon gonflabil-tip GRUNTZIG,pentru Angioplastie Percutana Transluminala (APT=remodelarea lumenului vascular/ valvular stenotic,prin cateterism percutan)Vedere longitudinala a cateterului Lumen cu fir ghidBalon gonflabilAcces gonflare balon

  • PLASTIAENDOLUMINALACU CATETER-BALONDUBLU LUMEN(GRNTZIG)Stenoze valvulare si/sauvasculareCATETERBalon gonflatLumen recalibrat

  • VALVULOPLASTIEMITRALA CUCATETER-BALONTIPGRNTZIGVCICateter trans-septalASVSBalon gonflat in valva mitrala-tehnica se practica la pacienti care momentan nu suporta o inlocuire protetica valvulara chirurgicala;-cateterul se introduce prin v.femurala-vci,AD-AS- dupa punctia septului cu un ac-cateter special (acul Ross)-cu lungime adecvata (femurala-sept imteratrial)

  • INSUFICIENTA MITRALAHEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(snge pendulant)=> hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=>Hipertrofie VDr.1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD; -valve incompetente; -orificiu bantingustat(boala..); Mod Doppler color=vizualizeaza sngelependulant3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.

  • CORD MITRAL: BOALA MITRALAIncidenta PAIncidenta OAD+esofag baritat

  • CORD MITRAL-BOVIN:BOALA MITRALA Incidenta PALATERAL

  • US:INSUFICIENTA MITRALAVSADVDASASVSVSADASADASVSReflux dinVS=>ASdiastolasistola

  • INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMADiastola SistolaOASAngio-incidenta PARx toaracica standardPALATCateterism+angiografie VSReflux VS=>ASOAS

  • VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATAEDEM PULMONAR:opacitati perihilare(aripi de fluture),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitralLinii KERLEY B: staza pulmonara limfo-venoasa

  • PROTEZA VALVULARA CU CLAPET, MONTATA IN POZITIE MITRALA Esofag baritatClapeta inchisaClapeta deschisa

  • STENOZA AORTICAClasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect jetpost-stenotic (COAND)=>ectazie fuziforma AO ascendenta1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters - calcificari valvulare;2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nudeschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO +turbionaj;3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.

  • ECO-CARDIOGRAFIE mod B:valve aortice normale

  • US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARA-orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM); -valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)Calcificari orificialeschitaMod BMod TMMod BVSASVDAOMod TMVDVSAOAS

  • INSUFICIENTA & STENOZA AORTICA VALVULARAEcografie duplex modB +Doppler color:-orificiu valvular ingustat;-reflux si turbionare juxtavalvulara (mozaic) AOVDVSASVDAOASVS

  • INSUFICIENTA AORTICAMORFOLOGIC: valve bante,incongruente,inel larg;HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta; -golf adincit=>cord aortic;2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular; -Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval- vular arata caderea contrastului,in diastola ventricu- lara,in VS.

  • CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICAVSVSOASPAButon aortic proieminent, proiectat deasupra claviculeiGolful pulmonarei adincitDiam longitudinal cardiac maritAo ascendenta ectaziata,batantaAo ascendenta ectaziata

  • INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASARAD.STANDARDANGIO-RMcalcificari

  • US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA -regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)AOVSADASADVSAS

  • VALVE CARDIACEIMPLANTABILECHIRURGICALMitralaAorticaBILACLAPAesofag

  • MOVIE=PROTEZE VALVULARE Click pe imagine !TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE1.Cu bila2.Cu clapeta 3.clapeta metal 4.clapeta dubla 5.fluoro RX: valve trombo- zate-joc valvular redus; 6.valve normale 7.valva biologi-ca (p. mistret)

  • CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI

  • BOLI CARDIACE CONGENITALECLASIFICARE HEMODINAMICA:I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)II. - - - V-A(DR=>STG)III. --------FARA SHUNT Nota Bene:SHUNT=comunicare anormal ntre caviti,cegenereaz trecere a sngelui pe caile anormale.

  • I.ANOMALII CU SHUNT A-V1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.Rx: *AD se mareste (arc inf.dr); *golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide: *pulsatilitate art.pulmonare marcata:dans hilar(Pezzi)ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul; -mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revinein AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.

  • DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL DSABombare golful pulmonarei-golf convex;art.pulmonare largi

  • ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIALA)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului; B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>ADABASASADAD

  • IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL ADVDASVS

  • I.ANOMALII CU SHUNT A-V2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)HEMODINAMIC:p VD=>pAP=>debit VS + ASRx:=CORD MARIT GLOBAL: - transvers; -golful pulmonarei convex; -dansul hilurilor(PEZZI)-pulsatii ample sis/diaECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizarea defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare;CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS opacefiaza sincron si VD.IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

  • Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR Sugar,11 luni

  • US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR VSVDVSVD

  • US mod B+ Doppler color: DSV & DSAUS mod B+ Doppler color:Defect Septal Ventricular(DSV)VDADASVSASADVDVSVSVD

  • IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULARSECTIUNI AXIALE;nativ

  • I.ANOMALII CU SHUNT A-V3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu arterapulmonara=>p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;seevidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala; -IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret)RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

  • PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):ECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonar(Tr.AP=trunchiul art pulm principale;AP dr.=Artera Pulm.dreapta;AP stg=Artera Pulmonara Stanga)Tr.APTr.APAOAP drAP stgAOAP drAP stg

  • APAP PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere sincrona a aortei si arterei pulmonareABCDAOAP

  • II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGA1)TETRALOGIA FALLOTDEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular; -dextropozitia aortei; -stenoza arterei pulmonare-tip infundibular; -hipertrofia ventriculara dreapta.HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si AortaRx.:-cord in sabot=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP sidextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

  • TETRALOGIA FALLOT:SCHITA HEMODINAMICII:singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>...CIANOZAVDDSVAPstenAOdex

  • TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografieStenoza APStenoza APAO pe dreaptaCateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AOcatetercateterPAOASAO pe dreapta

  • III.ANOMALII IZOLATEDefinire:anomalii fara shunt1).STENOZA ARTEREI PULMONARE Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.: -VD marit; -golf pulmonar convex; -desen pulmonar sarac ( ! )NB:-prin efect COANDA (jet-turbion)se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.

  • STENOZA ARTEREI PULMONARETIP INFUNDIBULAREctazie post-stenoticaprin efect de jet(COANDA)Cateterism transbrahial a VD si dextrograma:cateter

  • III.ANOMALII IZOLATE2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO. A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis; -cu duct inchis; B)TIP POST-DUCTAL (adult)RAD/IMAG:-cord aortic; -incizura aortei descedente=>sub buton: -incizuri costale marginale inf.=>semn RSSLER (art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ; -AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala

  • COARCTATIA AORTEI SI DUCTUL BOTAL:TIPURI Tipul infantil- pre-ductalTipul adultului- post-ductalForme atipiceAPAO

  • STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)SEMNUL RSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)VS

  • STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.ABCateter in art.pulmonaraCateter in Aostenozastenoza

  • Angioplastie Percutana Transluminala (APT) IN COARCTATIO AORTISAbord transfemural retrogradBalon degonflat pozitionat intrastenotic Rad./Imag.Iasi-2003

  • APT IN COARCTATIO AORTISAbord transfemuralBalon gonflat maximal: recalibrarea lumenuluiRad./Imag.Iasi-2003

  • CARDIOPATIIDEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.CLASIFICARE: - ISCHEMICA -coronariana -DILATATIVA; -MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala); -toxice (etanolica) -OBSTRUCTIVA:amiloidica RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,aritmii.

  • CARDIOPATIA ISCHEMICAANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE; -TROMBOZE;CIRC.COLAT. -ISCHEMIE MIOCARDICA: -cronica -acuta=>NECROZA=> =>INFARCT MIOCARDIC ACUTMETODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;ventriculografia,coronaro-grafia RX;;IRMN=cord & coronare.RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:-angioplastie percutana transluminala;-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).

  • ARTERELECORONARE:PIESA ANATOMICAOASOADANTPOST

  • ARTERELE CORONARE:Coronarografie stga.

  • CARDIOPATIA ISCHEMICA SCINTIGRAFIA MIOCARDICA: -TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT; -MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D): -caracterizare tisulara miocardica (ischemie); -test stress echo.; -zone akinetice,anevrisme VS; -calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie

  • ECOGRAFIE CORONARIANA:stenoza art.coronare stg.

  • US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING post Infarct Miocardic Acut (IMA)AA

  • SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDICZONA AFIXATOARE

  • CARDIOPATIA ISCHEMICAIRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMICCAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRINSPECTROSCOPIE RM;-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTEOBSTRUCTIVE;

  • ARTERECORONARE: ANGIO-IRMAO

  • ANEVRISMVENTRICULAR POST-INFARCTMIOCARDICACUTRad.standardIRMSISTOLADIASTOLAAA

  • CARDIOPATIA ISCHEMICAVENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akineticeanevrisme;CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

  • VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCTDIASTOLA SISTOLA

  • CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASESTENOZASTENOZA

  • PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALAAPT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica a cheagurilor obstructive endovasculare.Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)

  • 1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; 2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ; 3-GONFLARE BALON CU CONTRAST; 4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE SECTIUNEAXIALA1234Placi ateromTehnica APT in stenoze

  • Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala Pre-APT:stenozaBalon intrastenoticCateter tutoreCateter-balon coaxialFir ghidRecalibrare 100%

  • AFECTIUNI PERICARDICEPERICARDITE LICHIDIENE: -EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice; -TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;-cord mare,linistit,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;-aspect in carafa;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)

  • PERICARDITE LICHIDIENEECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici delichid pericardic (50-100 mL).ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiuniihipocratice=++

  • PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC

  • PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubitAB

  • ECOGRAFIE IN PERICARDITA EXSUDATIVA: 1)-mod B+TM;2)B mod12LICHIDLICHID

  • A.PERICARDITA INCHISTATA B. PERICARDITA INCHISTATA,FIBROASAOpacitate ovoida si in banda pe marginea stanga a siluetei cardiace;contur cardiac ondulat,franjat;tractionari in cortCort pleuro-pericardicAB

  • PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina bordanta foite pericardice decolate de aer

  • PERICARDITE CONSTRICTIVESinonim=PERICARDITE FIBROASECONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(pericardita calcara)si se produc imagini in dale de pavaj,in zale(cuirasa=panzerherz),arciforme-in coaja de ou.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar conturmodificat:dintat,festonat,in corturi pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord fixat la stern:in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>semnul WENKEBACH.

  • PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARASilueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopacOAD

  • PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARACONCRETIO CORDISOADLATACRETIO CORDISAderente-simfize pleuro-pericardice

  • RADIO-IMAGISTICA VASCULARAMETODE SI TEHNICI NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER; -ANGIO-RMINVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat; -FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat; -LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .

  • ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta etc);-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).

  • ANGIOGRAFIA cu RxAngiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prininjectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE: -hidrosolubile pt artere/vene; -liposolubila-pt limfatice;Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare;-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D

  • PATOLOGIE ARTERIALAETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;traumatisme/plagi arteriale.MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE: -stenoze:ingustare a lumenului:largi(50%) -tromboze=>disparitie lumen:scurte (5cm)-circ.colaterala=>by pass(punte)peste zona afectata; -anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie.. -pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale; -fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

  • US ANGIO POWER-CAROTIDA:stenoza prin placi ateromatoase

  • ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana

  • ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER- triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral): ateroame parietale,stenoza larga carot.internaTraseu Doppler spectral normalTraseu Doppler de stenozaPLACAProba Dopplerc.internac.internac.comuna

  • PATOLOGIE AORTICA -Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;stenoze aortice -sub-renale;-tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;

  • ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA Contrast i.v (Gadolinium:Magnevist-Schering AG ) Reconstructie MIPSemiologie:-Ao ectaziata,derulata; -placi aterom preminate in lumenul Ao

  • ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARDAORTA ASCENDENTAPAOASPAAO DESCENDENTAFormatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular; formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

  • Rad.standard:ANEVRISME AORTA TORACICABRONHOGRAFIEEsofag deviat,compresatLATOASPAAAesofagAnevrism sacciform crosa AO AA

  • TIPURI DE DISECTIE PARIETALAAORTICACompletaDisectii partiale

  • ECOGRAFIE DOPPLER COLOR:ANEVRISM DISECANT- AORTA TORACICAFals lumenDisectie parietala=fisura +decolarea intimei cu patrunderea singelui in afara lumenului normal (adevarat)Lumen falsDisectie parietala

  • ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALEECOGRAFIE DOPPLERLumen falsLumen adevaratDecolare parietala intimala

  • ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala : ANEVRISM AORTA ABDOMINALA -dilatatie lumen ; -turbionare;

  • US triplex mod: ANEVRISM AO ABDOMINALATURBIONARE

  • US DOPPLER POWER ANGIO:ANEVRISM AOtrombLUMEN

  • US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA

  • ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D Anevrism de aorta abdominala subrenala; -calculul dimensional,volumetric si angular.Rad/imag.Iasi

  • Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM) ANEVRISM AORTIC SUBRENAL Rad/imag.Iasi-2002

  • AORTOGRAFIEABDOMINALAPrin cateterism (SELDINGER)ANEVRISM AOSUBRENALA+EXTENZIE ILIACARad/imag.Iasi

  • ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminalaAPROTEZAAB

  • AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS Rad/imag.Iasi

  • PATOLOGIE VENOASA1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;(tromboflebite:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc); -COMPRESIUNE;INVAZIE;(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular); -POST-TRAUMATICE. ASPECTE RADIO-IMAGISTICE1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.dinfemurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsacompresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).

  • FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;C)reflux in safenaABCV.SAFENA

  • ECOGRAFIEMod B:TROMBOZE VENOASE:VIZUALIZAREATROMBULUI IN LUMENULVENEITTTSectiune axialaSectiune longitudinala

  • PATOLOGIELIMFO-GANGLIONARAIn prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica sisistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la: -edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(esentiale); -evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,chilotorax,chilopericard,chilurie .US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastaticlimfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.

  • Limfografie pedioasa: faza limfangiograficaCanal toracicLocul inciziei pentru cateterizare limfaticuluiLimfatice la gambaLimfatice iliace si lombo-aortice

  • Limfografie:aspecte patologice1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara; 2.-marire de volum ganglionar3.-circulatie colaterala limfaticametastaza1,21,2Boala Hodgkin31,2