Upload
anda-madalina-zaharia
View
335
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
1/45
CHISTUL HIDATIC HEPATICCONF. DR. VALENTIN GRIGOREAN
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
2/45
ISTORIC
Prima menionare papirusul Ebers - Egiptulantic 1500 .e.n
Antichitatea greac Hipocrate, Areteus, Galen
Relaia om-animal Palas 1781
Natura parazitar a bolii Goetze 1782
Agentul etiologic Batsch 1786
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
3/45
EPIDEMIOLOGIE
Arii endemice: America Latin,Islanda, Australia, Noua Zeeland,partea de S a Africii
Mediul rural
Profesii cu risc: pstori, cresctoride vite, mcelari
Romnia: Inciden n regiunile central i
muntoas
Mb = 5,6/100.000 loc.
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
4/45
PATOGENIE
AGENT PATOGEN = forma larvar a 4 tipuri de tenii
Tenia echinococcus granulosus
Tenia echinococcus multilocularis Tenia echinococcus oligarthus
Tenia echinococcus vogeli
Au mai fost descrise nc 11 tipuri de tenii!
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
5/45
PATOGENIE
= parazit entozoar, clasa Cestode, plathelmint Lungime 3-6 mm
Alctuit din: SCOLEX organul de fixare, cu lungime de 0,3 cm, cu un rostru
proeminent, armat la baz cu o coroan de 25-50 crlige i 4 ventuze GTporiunea subire
STROBILAalctuit din 3-4 proglote (inele), conine uterul prevzutcu diverticulii laterali plini cu ou
Nu are cavitate general sau tub digestiv
Gazda definitiv: cinele, acalul, vulpea, lupul
Gazda intermediar: omul, ierbivore, primate,marsupiale ierbivore
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
6/45
PATOGENIE Tenia (forma adult) este fixat n intestinul cinelui
(gazda definitiv) elibereaz 400-800 ou
oule sunt ingerate accidental de om sau ierbivore(gazde intermediare) sunt parial digerate n duoden
i jejun (mediu alcalin) se lizeaz cuticula seelibereaz embrionii hexacani strbat pereteleintestinal ajung n sistemul portal ficat chisthidatic
cinele (gazda definitiv) inger viscerele infectate aleierbivorelor (gazde intermediare) scolecii se fixeaz
n peretele intestinal al cinelui formeaz tenia adult
n 5-6 sptmni
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
7/45
PATOGENIE
Micul ciclu patogenic:
Ruperea chistului hidatic eliberareaconinutului parazitifer chisturi hidaticesecundare la acelai individ, n acelaiorgan/organe diferite
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
8/45
ANATOMIE PATOLOGIC MEMBRAN PROLIGER
LICHID HIDATIC
VEZICULE FIICE
CUTICUL
PERICHIST
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
9/45
ANATOMIE PATOLOGIC CUTICULA
Membran anhist, alb, gelatinoas, elastic Format din straturi concentrice, cu grosime de 1 mm
Se destinde mult sub presiunea lichidului intracavitar
MEMBRANA PROLIGER
= parazitul propriu-zis
Secret lichidul hidatic
Formeaz, prin nmugurire, formaiuni veziculare vezicule fiice, capsule proligere
n interiorul veziculelor fiice scoleci
Spargerea veziculelor nisip hidatic
LICHIDUL HIDATIC
Lichid clar = apa de stnc
Dup fisurarea biliar bilios Bogat n proteine antigeni conflict imunologic gazd-parazit (pn la oc anafilactic)
Poate conine nisip hidatic (scoleci)
PERICHISTUL
= strat gros format prin comprimarea parenchimului hepatic
Aciunea local alergic reacie conjunctiv
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
10/45
TOPOGRAFIE
Ficat70%
Plmn 20%
Alte organe 10%
Unice 85%
Multiple 15%
LD 65%
LS 25%
Zona de tranziie/ambii
lobi 5-10%
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
11/45
DIAGNOSTIC
EPIDEMIOLOGIC
CLINIC
SEROLOGIC IMAGISTIC
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
12/45
CLINIC STADIUL DE DEBUT / PRETUMORAL
Manifestri alergice
Sindrom dispeptic
STADIUL TUMORAL
Urticarie, eritem reacii anafilactice
Durere abdominal Tumor palpabil n hipocondrul drept
Hepatomegalia
Tril / freamt hidatic
Icter
Ascit
Febr, frison
Hidatidemesia, hidatidenteria
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
13/45
CLINIC
Chisturile de dom hepatic simptomatologie abces subfrenic: iritaie frenic, fistulizareaintratoracic a chistului
Ruptur n cile biliare triada: colic biliar,icter, urticarie
Ruptur n peritoneu dureri abdominale,oc anafilactic
Ruptur intratoracic dureri n umr, tuseiniial productiv cu snge spumos, apoi cutent bilioas
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
14/45
CHISTURILE DE DOM HEPATIC
LOCALIZARE: faa diafragmatic a ficatului
FRECVEN = 10% din totalitatea chisturilorhidatice hepatice
PARTICULARITI: Cretere spre torace
Complicaii pleuropulmonare frecvente
Fistulizare n cile biliare frecvent
Chisturile voluminoase comprim vv. suprahepatice sindrom Budd-Chiarri
Stadii avansate: febr, tuse, vomica hidatic, biliptizia
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
15/45
CLASIFICAREA IMAGISTIC GHARBI
TIP I Chist cu coninut pur lichidian, omogen, cuperete propriu net delimitat
TIP II Chist cu coninut lichidian pur, cu septri
interneTIP III Chist cu vezicule fice
TIP IV Chist cu coninut neomogen, cu aspect
parenchimizatTIP V Chist cu calcificri parietale
TIP VI Chist cu perete complet i intens calcificat
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
16/45
CLASIFICAREA ECOGRAFIC
TIP I - Splitting (clivaj) parietal =
structur dubl aperetelui: componenta
parazitar intern iperichistul
TIP II - Membran parazitar
decolat
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
17/45
CLASIFICAREA ECOGRAFIC
TIP III - Vezicule fiice realiznd un
aspect de fagure demiere
TIP IV - Forma pseudotumoral cuvezicule fiice periferice
mari
TIP V - Chist calcificat, inactiv
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
18/45
DIAGNOSTICUL IMUNOLOGIC
TESTUL DE HEMAGLUTINARE INDIRECT TESTUL DE FIXARE A COMPLEMENTULUI
TESTUL DE AGLUTINARE LA LATEX
TESTUL DE FLOCULARE LA BENTONIT TESTUL DE FLUORESCEN INDIRECT A
ANTICORPILOR
IMUNOELECTROFOREZA
CONTRAIMUNOELECTROFOREZA
TESTUL DE DUBL DIFUZIE TESTUL DE IMUNOABSORBIE ENZIMATIC (ELISA) TESTUL DE RADIOALERGOABSORBIE
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
19/45
TRATAMENTUL MEDICAL
ALBENDAZOL
MEBENDAZOL
FLUBENDAZOL PRAZIQUANTEL
Absorbie capricioas
Efecte secundare Terapie adjuvant
Prevenia recidivelor
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
20/45
TRATAMENTUL ASISTAT IMAGISTIC
PROTOCOLUL TERAPEUTIC PAIR
P - puncie ecoghidat
A - aspiraie pe ac subire I - instilaie de substane paraziticide
R - reaspiraie
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
21/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
CI DE ABORD:
DESCHIS
LARAPOSCOPIC
TOPOGRAFIE LATERAL tehniciagresive/radicale
TOPOGRAFIE MEDIAN I PARAMEDIAN atitudine preponderent conservatoare
CHISTURI PROFUNDE, CU < 5 cm abstinen
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
22/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -OBIECTIVE
DISTRUGEREA PARAZITULUI Puncia aspirativ parial sau n totalitate a lichidului
hidatic
Introducerea unei cantiti echivalente de substane
scolicide, care se las 5-10 minute Alcool
Ser hiperton
H2O2
Cetrimid
Nitrat de argint
Iod proteic
TRATAMENTUL CAVITII RESTANTE
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
23/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -OBIECTIVE
TRATAMENTUL CAVITII RESTANTE
CLASIFICAREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE:
CONSERVATOAREmenin cavitatearezidual
REDUCIONALE reduc perichistul
RADICALE perichistectomii totale,hepatoperichistectomii totale
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
24/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE
CONSERVATOR = pstrarea intact a cavitii restante
INDICAII:
Pacieni cu risc chirurgical
Topografie dificil
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
25/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE
1. Puncie-aspiraie, injectare +/- reaspiraie,reinjectare (PAI sau PAIR)
2. Drenaj extern Direct (marsupializare)
Indirect (cu traiect)
Peritoneal
Ligamentar
Parenchimatos
3. Drenaj intern Direct (anastomoz chistodegestiv) Indirect (anastomoze chistobiliare sau plombaj
epiplooic)
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
26/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE
Parietofixaia perichistuluiSe practic cnd locaia permite
fixarea chistului la pereteleabdominal, n vederea practicrii
punciilor evacuatorii iterative
Puncie-aspiraie, injectare
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
27/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI CONSERVATOARE
Marsupializare Marsupializare stenozantpe sond Pezzer
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
28/45
TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJEXTERN
Drenaj extern cu traiectintermediat intraperitoneal
Drenaj transligamentar
Drenaj perichistictransparenchimatos
Lavaj-drenaj n contracurent cu un cater
montat n tubul de dren (tub n tub)
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
29/45
TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJINTERN
Perichisto-gastro anastomozla nivelul fornixului
Perichisto-gastro anastomoz
la nivelul corpului gastric
Perichisto-gastro anastomozla nivelul antrului
Perichisto-gastro anastomoz cu tunel
confecionat din marea curbur
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
30/45
TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJINTERN
Perichisto-duodeno anastomoz Perichisto-jejuno anastomoz pe ansexclus n Y la Roux precolic
Perichisto-jejuno anastomoz pe ans
exclus n Y la Roux transmezocolic
Dubl anastomoz bichisto-jejunal
pe ans n Y
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
31/45
TEHNICI CONSERVATOAREDRENAJINTERN
Perichisto-colecisto anastomozprotezat cu tub pierdut transpapilar
Drenaj chisto-canalaro-duodenal
exteriorizat la Volker
Drenaj transcanalarcu tub Kehr
Plombajul cavitii restante
cu epiploon
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
32/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE
OPERCULECTOMII
PERICHISTECTOMII PARIALE
PERICHISTECTOMII MAXIMALE (SUBTOTALE)
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
33/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE
Operculectomie cu clete Listonpentru chist calcificat
Sutur circumferenialhemostatic i colestatic
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
34/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE
Suturi tunelizate Guedj.Drenaj de contact.
Reducerea cavitiiperichistice prin
invaginarea marginilor.
Drenaj de contact.
Desfiinarea cavitii perichistice.Drenaj de contact.
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
35/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE
Chistoperichistectomiemaximal
Segmentectomie II-IIIcu perichistorezecie
maximal
Chistohepatorafie
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
36/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL -TEHNICI REDUCIONALE
Perichistorafie cudesfiinarea plgii
sferoidale
Chistohepatorafie
Modaliti de drenaj
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
37/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI RADICALE
PERICHISTECTOMIE IDEAL, CU CHIST NCHISNAPALKOV
PERICHISTECTOMIA CU CHIST DESCHIS
ENUCLEOLIZA CHISTOHEPATIC IMPERATII
REZECII HEPATICE VERA
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
38/45
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TEHNICI RADICALE
Chistectomie idealNapalkov
Enucleorezecia Imperatti
Perichistectomie cu chist deschis Hepatoperichistectomie
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
39/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
AVANTAJE Vizibilitate excelent
Posibilitatea de protecie cu mee perifocale
Posibilitatea de a lucra extraperitoneal, petunele de lucru de diverse calibre
Protecia integral a peretelui abdominal
Vizualizare endochistic foarte bun
Hemostaza, bilistaz electrocauter, clipuri,sutur
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
40/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
DEZAVANTAJE Palparea instrumental nlocuiete palparea
direct palparea instrumental are o curb
de nvare Capacitatea de sutur hepatic este limitat
Abordul bipolar, cu drenaj al CBP are limite n
ceea ce privete anastomozele (chisto-digestive i chisto-biliare)
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
41/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
Ventuzarea cavitiichistice izolate cu mee
Aspirator coaxialaplicat pe perichist
Aspirarea membranei proligere cuajutorul aspiratorului coaxial
Omogenizarea coninutului chisticcu ajutorul mixerului electric.
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
42/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
Extracia memebranei proligereprin trocarul ventuzat pe chist
Perichistectomiemaximal laparoscopic
Dublu drenaj al cavitiirestante a chistului
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
43/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
Chistohepatorafie cu aculReverdin minim-invaziv
Perichistorafie asistat
laparoscopic
Drenaj extern transparietal alcavitii perichistice
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
44/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
Extragerea membranei proligere
7/30/2019 Curs - Chistul Hidatic
45/45
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC
Cavitate restant. Colecistectomie tactic cu drenaj de cale biliar.