Upload
diana-radu
View
225
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Patologia fundului de ochiAfectiunile: - retinei - nervului optic
Imagine a fundului de ochi
Tomografie retiniana ( coerenta optica)
Tunica nervoasa: RETINA -este tunica interna situata intre coroida si vitros
captuseste interiorul globului de la papila la orificiul pupilar. De la papila la ora serrata este o retina functionala care contine celule receptoare:conuri si bastonase, celule bipolare si ganglionare. Axonii acestora alcatuiesc n optic care paraseste globul printr-un innel fibros, inextensibil. La acest nivel intra ACR si iese VCR. O structura speciala o are macula unde sunt numai celule cu conuri specializate in vederea diurna. In centrul maculei este foveea unde sunt doar 3 straturi, fata de 10 cat are retina in general
Tomografia in coerenta optica (TCO-3D)
Scanare bidimensionala a retinei centrale
Imagine tridimensionala (3 D) a retinei centrale
Imagine tridimensionala (3 D) a nervului optic
Anatomia fibrelor nervoase retinieneFascicolul papillomacular
Rafeul orizontal
Imagine a fundului de ochi Aspect tomografic in dreptul papilei al papilei (capul nervului optic)
N. Optic (perechea II din nn cranieni) Este format din axonii cel. ggl. retiniene (1,1 1,5 mil.) Portiune intraoculara (capul nv. optic) Portiune intraorbitara (25-30 mm) Portiune intracanaliculara (5-8 mm) in canalul optic Portiune intracraniana (10 mm) pana la chiasma optica
Afectiunile retinei Retinopatia diabetica Manifestari oculare in HTA, ateroscleroza Obstructii vasculare retiniene Decolarea retiniana (dezlipirea de retina) Degenerescenta maculara legata de varsta Retinopatia prematuritatii Retinopatia pigmentara, Boala Stargardt
Afectiunile nervului optic Papilita Nevrita optica retrobulbara Staza papilara
Retinopatia diabeticaPrincipala cauza de orbire in lume (20-65 ani) Microangiopatie ce afecteaza arteriolele precapilare , capilarele si venulele retiniene Retinopatia diabetica: background preproliferativa Proliferativa
Maculopatie diabetica (afectarea maculei)
Retinopatia diabetica background
Microanevrisme
Hemoragii intraretiniene
Exudate dure
Edem retinian
Retinopatie diabetica proliferativa fotocoagulata cu maculopatie diabetica : - exudate dure in fovee, - hemoragii intraretiniene, - edem retinian
Maculopatia diabetica focala
ingrosarea circumscrisa a retinei +/- asocierea de exudate dure circinate
leakage (exudatie) focal (a) la AFG fotocoagulare focala prognostic bun
Maculopatia diabetica difuza
ingrosarea difuza a retinei edem macular deseori deteriorarea AV
leakage generalizat la AFG Fotocoagulare in grila prognostic rezervat
Maculopatia diabetica ischemica
Macula apare relativ normala AV scazuta
Nonperfuzie capilara extinsa
Edem macular clinic semnificativEdem retinian sub 500 m de fovee Exudate dure la max. 500m de centrul foveei cu edem adiacent ce poate depasi limita de 500m
Edem retinian de minim 1 DP, oricare parte a acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m) de centrul foveei
Retinopatia diabetica preproliferativaSemne
Exudate moi neregularitati ale venelor
hemoragii in pata inchise la culoare anomalii microvasculare intraretiniene (IRMA)
Retinopatia diabetica proliferativa
Afecteaza 5-10% din diabetici
Neovascularizatia (NV)
plata sau elevata Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilar
NVD (disc)
NVE
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA Principala cauza de orbire pentru populatia activa (25-74 ani) in tarile dezvoltate Orbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici decat la nondiabetici Scaderea marcata a AV prin: Hemoragii vitreene severe (hemoftalmus) Decolare retiniana
Se poate complica cu Glaucom neovascular
Panfotocoagularea laser (PFC) a retinei
Tratament cu 2000-3000 spoturi in 4 sedinte
PFC completa
dimensiunea spoturilor (200-500 Qm) in functie de magnificarea lentilei de contact arsuri blande (0.10-0.05 sec)
PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICA
putere: 200-600 mW durata expunerii:0,1 secunde reper clinic: albirea usoara a retinei
Evaluarea dupa fotocoagulareEvolutie nefavorabila Evolutie buna
neovascularizatie persistenta Hemoragii
Regresia neovascularizatiei
repetarea tratamentului ( vitrectomie)
vase fantoma reziduale si tesut fibros Disc palid
ENDOFOTOCOAGULAREA
Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene
Hemoragie vitreeana severa persistenta
Hemoragie premaculara densa, persistenta
Progresia proliferarii in ciuda trat. laser
Dezlipire de retina ce implica macula
Tratamentul chirurgical al RDP = vitrectomia Vitrectomie posteriora: Excizia vitrosului ( si a sangelui ) Excizia membranelor preretiniene Endofotocoagulare laser
Este recomandat examenul fundului de ochi la bolnavii cu diabet zaharat o data pe an, (daca nu sunt exista retinopatie diabetica) In stadiul de retinopatie diabetica proliferativa se practica panfotocoagulare laser Vitrectomia este o metoda de tratament chirurgical eficienta in RDP
Obstructia de ACRUrgenta medicala oftalmologica
Scaderea marcata si brusca a vederii Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala, Aspect FO: retina apare alb-laptoasa, macula rosie ciresie, aa filiforme, uneori interrupt fluxul sanguine, in timp papilla se atrofiazaprognostic foarte rezervat
Ocluzia de ram arterial retinian
AV - variabila
DPARusor sau absent
albirea retinei
ingustare arteriolara
AFG in ORACR
Mascaj precoce
Intarziere mare a timpului impregnare tardiva a peretilor arterial arteriolari
Ocluzia VCR (OVCR)Semne ale OVCR non-ischemiceAV>ND DPAR-moderat tortuozitate si dilatare venoasa moderata hemoragii ret. usoare spre moderate
exudate moi edem al DO moderat edem macular cronic prognostic rezervat se poate converti in forma ischemica
ORVRSemne de ORVR acut
tortuozitati si dialtari venoase hemoragii in flacara si in pata exudate moi si edem retinian
Prognostic - AV 6/12 sau mai bine dupa 6 luni in 50% din cazuri Complicatii -edem macular cronic si neovascularizatie
Manifestari retiniene in HTA Angioscleroza retiniana Std I, II, III, IV
Angiopatia HTA Retinopatia HTA Neuroretinopatia HTA
Retinopatia hipertensivaConstrictie arteriolara
Focala
Generalizata
Arterioloscleroza (modific. A-V)
Semne extravasculare
hemoragii in flacara
exudate moi si stea maculara
edem al DO
Angiopatie HTA
Gradele arteriosclerozei
stadiul de angiopatie hipertensiva: aa. spastice, calibrul neregulat, reflexul parietal largit, vene turgescente, sinuoase, modif la nivelul incrucisarilor a-v stadiul de retinopatie hipertensiva: apar hemoragii retiniene si exudate stadiul de neuropatie hipertensiva: apare edemul papilar si steaua maculara
Decolarea retiniana (Dezlipirea de retina)
Definitie si clasificare Ruptura defect complet in retina senzoriala Gaura produsa prin atrofie retiniana cr. Tear prin tractiune vitreo-retiniana dinamica
a. Completa U-tear b. Liniara c. Incompleta L-shaped
d. Operculata e. Dializa
Decolarea retiniana (DR)separarea retinei senzoriale de EPR prin lichid subretinian
Regmatogena determinata de oruptura retiniana
Non-regmatogena - tractionala sauexudativa
Indentatia sclerala
Rupturi ret. in DR fara indentatie
Sub indentatie
Patogeneza DR regmatogene2 componente nec. ptr. aparitia rupturii retinei decolarea acuta post. de vitros (PVD) degenerescente ret. periferice predispozante Posibile sechele ale PVD acute
PVD necomplicata (85%)
ruptura ret. si hemoragie avulsia vaselor ret. si (10-15%) hemoragie (rara)
DR recentaIncidenta anuala - 1:10 000 bilaterala in 10%
elevare convexa a retinei cu extensiespre ora serrata usor opaca, cu vasele sg. intunecate
pierderea desenului coroidian rupturi retiniene
Vitreoretinopatia proliferativaGrad A (minim) Grad B (moderat) Grad C (sever)
Vitros tulbure si tobacco dust
retina incretita si rigida rularea marginilor rupturii
pliuri retiniene rigide condensari si bride vitreene
DR tractionala diabetica
elevare concava, imobila a retinei mai inalta in zonele de tractiune
progresie lenta si fibroza variabila nu se extinde spre ora serrata
Tehnica fotocoagularii laser
spoturi confluente pe doua randuri in jurul leziunii
Dificil ptr. lez. ant., sau in medii opace
Tratament chirurgical in decolarea retiniana regmatogena:
Cerclajul scleral
Radiar
Segmentar circumferential
Cerclaj augmentat de burete siliconic circumferential
Cerclaj augmentat de burete siliconic radiar
Degenerescenta maculara legata de varsta -Exudativa (tratament cu anti VEGF) (forma umeda) - non exudativa (forma uscata)
Retinopatia de prematuritate
Obligatoriu se face screening-ul retinopatiei prematuritatii la toti prematurii cu greutate la nastere mai mica de 1500 g
Tratamentul consta in fotocoagularea laser a retinei avasculare (cand boala este in stadiul 3) si trebuie instituit la interval scurt (1-2 zile) dupa diagnosticare Netratata, boala duce la decolare retiniana si la pierderea vederii
Retinopatia pigmentara1. Transmitere
Sporadic (23%) Dominant (43%) Recesiv (20%) X-linkat recesiv (8%) incert (6%)
2. Debut de reg. inainte de 30 de ani 3. Prognostic dominant rezervat, x-linkat bun 4. ERG - redus
Progresia RP
pigmentare fina atenuare arteriolara
pigmentare perivasculara bone-spicules initial in periferia medie
extensie ant. si perif.
demascarea vaselor mari coroidiene
paloarea DO Maculopatie
Distrofia maculara StargardtTransmitere- de reg. recesiva Debut - in primele 2 decade de viata Prognostic -rezervat ERG redusa in formele avansate
aspect de bronz batut ovalar al foveei uneori inconjurat de puncte albe (white flecks)
uneori maculopatie atrofica AV sever scazuta
Diagn dif intre: Nevrita optica retrobulbara (NRB) Papilita Staza papilara NRB : scaderea vedrii, scotom in CV FO aspect normal Papilita: scaderea vederii, scotom in CV edem papilar
Staza papilara : vedere normala (sau scadere usoara a vederii) edem papilar (de regula este bilaterala si semnifica hipertensiune intracraniana)