Curs Hypnosis Cluj 10

Conf. Dr. Viorel Lupu Psihiatrie& Psihiatrie pediatric ,UMF I.HaieganuPsiholog Drd. Izabela Ramona TodiritaUBB, Cluj Napoca

Structura cursuluiSmbt 6 Octombrie:09.00-12.00 Particularitile hipnoterapiei cognitiv comportamentale i specificul utilizrii acesteia la copii i adolesceni Evaluare hipnotizabilitii - Scale de msurare12.00-12.15 Pauza 12.15-14.45 SimpozionRecunoasteti ADHD

Structura cursuluiSmbt 6 Octombrie:14.45-15.30 Pranz15.30-17.30 Tehnici specifice de inducie a hipnozei inclusiv bio-feed-back17.30-19.00 edine ilustrative video ce susin tehnicile prezentate i studii de caz19.00-19.30 Discutii si concluzii

Structura cursuluiDuminica 7 Octombrie 08.00-8.30 Primirea participantilor8.30-10.00 Sumarizarea teoretica a problematicii hipnozei de tip CBT 10.00-12.00 Hipnoza CBT in anxietate si stres12.00-12.15 Pauz de cafea12.15-13.30 Hipnoza CBT in jocul patologica de noroc 13.30-14.00 Discuii i concluzii14.00 nchiderea cursului

Prima parte a cursuluiParticularitile i specificul utilizrii hipnoterapiei cognitiv comportamentale la copii i adolesceni

ntrebriCe ar trebui s simt cnd sunt hipnotizat?Ce se ateapt de la mine s fac?Ce se va ntmpla dac va reui s m hipnotizeze?Dac nu vreau s fiu hipnotizat, totui pot fi? i atunci toi vor crede c sunt slab, naiv sau c sunt creativ i imaginativ? E de bine sau de ru?Trebuie s mi fie team?ESTE FOARTE IMPORTANT S CORECTM CREDINELE ERONATE PENTRU A MAXIMIZA SUGESTIBILITATEA NU nseamn c sunt naiv!!!NU nseamn c voi rmne hipnotizat pentru totdeauna!!!NU nseamn c voi relata secrete nebnuite din viaa mea!!!ATENIE la MITURILE perpetuate de MESMERISM i de MASS-MEDIA!

Definiia hipnozeiHipnoza se poate defini ca o stare modificat de contien indus de regul n mod artificial, n cursul creia se faciliteaz o cretere a sugestibilitii i ca rezultat pot fi induse o serie de modificri la nivelul sensibilitii, motricitii, memoriei, gndirii i afectivitii.Este un context terapeutic privilegiat n care se pot aplica cu succes o serie de alte tehnici cognitiv-comportamentale.

Utilizatori celebri ai hipnozeiMozart a compus cosi fan tutte in transa hipnoticaRachmaninov a compus mai multe concerte in urma unor sugestii posthipnoticeGoethe si Chopin au urmat cursuri de hipnoza la universitatea din StrasburgEdison, Tesla, Ford, Einstein, Huxley au utilizat hipnoza pentru a-i dezvolta ideileJung si Freud si-au dezvoltat teoriile pornind de la studiul hipnozeiLudovic al XVI-lea a numit o comisie de evaluare a mesmerismului formata din Lavoisier, Dr. Guilottin si B. FranklinKevin Costner a fost tratat prin hipnoza pentru raul de mare

Hipnoza nLiteratur Trilby, De Maurier (1897) Svengali o controleaz total pe Trilby prin hipnozFilme, pres, publicitateBancuri

ntre mit i realitate

Mituri H. este o stare indusa de hipnotizator.Hipnotizatorul trebuie sa fie dinamic, puternic, carismatic.H. este o lupta pentru suprematie intre subiect si hipnotizator.H. este o stare anormala artificial.H. este o forma de somn.Subiectul este sub controlul hipnotizatorului si ar putea face sau spune ceva ce nu ar face sau spune in stare de veghe.H. ar putea fi periculoasa.H. dezvolta puteri paranormale fizice si mentale.

Bazele neurofiziologiceDiscutiile asupra naturii hipnozei au inceput cu introducerea termenului in 1940.Exista doua mari orientari: una ce explica hipnoza ca joc de rol, de acceptare a unei situatii sociale aparte, si cealalta care sustine ca prin hipnoza se induce o stare de concetrare a atentiei speciala numita transa in care pot apare halucinatii sau anestezii.A doua teorie a fost probata prin tehnici de neuroimagistica: PET, potentiale evocate, inregistrarea fluxului sanguin cerebral local, SPECT care au confirmat teoria lui Caycedo H. ca stare particulara de constienta.

Brain Mapping EEG n timpul hipnozei la o adolescent de 15 ani (Lupu i colab.1999 )

BIOFEEDBACK!!!

CE ESTE BIOFEED-BACK-ULEste o tehnic terapeutic n care pacienii sunt instruii s-i mbunteasc starea de sntate prin utilizarea semnalelor provenite de la propriul lor corp.Se pot utiliza semnalele recoltate de la muchi prin EMG,de la creier prin EEG,sau conductanta electric a pielii, rata cardiac sau coerenta cardiaca(CC).CC. este o stare de echilibru si de sincronizare a sistemului nervos care duce la o eficienta optima a activitatii cardiace si la o crestere a rezilientei la stres favorizand procesul de insanatosire.

CE ESTE BIOFEED-BACK-ULPrin B.F.se pot modifica : activitatea cerebral; tensiunea arterial; pulsul;i alte funcii care n mod normal nu sunt controlate in mod voluntar.

Aplicatii ale B.F.:n recuperarea dup accidente vasculare cerebrale, pentru a ajuta pacienii s-i amelioreze circulaia sanguin n muchii paralizaidetensionarea clienilor anxioi terapia durerii (cefalee,etc.)tulburri ale aparatului digestiv hipertensiunea arterial i hipotensiunea arterial aritmii cardiace boala Raynaud epilepsie ADHD(Neuroterapie)

Mod de actiune Pentru pacieni biofeedback-ul acioneaz ca un fel de saselea simt care le permite s "vad" i s "aud" activitatea din interiorul organismului lor. Softul traduce semnalele ntr-o form pe care pacienii s o poat detecta: de exemplu dac clipeste se va aprinde un led ,sau se activeaz un beeper de fiecare dat cnd muchii devin mai tensionati,etc. Biofeed-back nu este magie neputnd vindeca boli ci este un instrument, unul din multele disponibile pentru profesionitii din domeniul sntii.

Mod de actiunenc nu se poate explica n totalitate cum funcioneaz bio-feedback-ul. Cei mai muli pacieni care beneficiaz de biofeed-back sunt antrenati pentru a se relaxa i pentru a-i modifica astfel diferitele comportamente. Relaxarea este o component cheie n tratamentul tulburrilor cu ajutorul biofeed-back-ului . Evenimentele stresante amorseaza gnduri i emoii puternice, care induc anumite modificri neuro-fiziologice . Cele mai multe dintre aceste rspunsuri sunt controlate de sistemul nervos simpatic, care pregtete organismul pentru a rspunde de situaii de urgen .

Mod de actiune Biofeed-back-ul poate schimba obinuinta la reaciile la stres care pot determina durere sau boala. Muli clinicieni considera c unii dintre pacienii lor nu stiu s se relaxeze. ,B. F. oferindu-le informaii utile pentru a recunoate starea de relaxare. Semnalul de feedback poate, de asemenea, aciona ca o recompens pentru reducerea tensiunii psihice si musculare. B.F. este ca un profesor de pian a crui zmbet sau ncruntare atunci cnd un tnr muzician cnt o melodie i ofera acestuia un reper asupra faptului ca este sau nu pe calea cea buna.

Healing RhythmsSoftul H.R.este capabil sa monitorizeze:Nivelul conductantei pielii (SCL=Skin Conductance Level),masurata in uMho,evaluind activitatea glandelor sudoripare,care se schimba la fiecare nanosecunda.La dispozitivul de fata acesti parametri sunt recoltati de la nivelul tegumentelor degetelor.Cresterea transpiratiei indica intensificarea activitatii SNV,care este asociata cu evenimente atat pozitive(stare de excitatie),cat si negative(nervozitate).Cu SCL nu exista o anumita limita la care trebuie sa se ajunga ci aceasta variaza in functie de starea psihica,umiditatea aerului si de alti factori.

Healing RhythmsIndicatorul circular de pe ecran arata in ce directie se misca SCL.Miscarea spre dreapta(sens orar)indica cresterea SCL-adica excitatie ,stres,iar miscarea spre stanga(sens anti-orar)indica o descrestere a SCL-relaxare.

Healing RhythmsHRV(Heart Rate Variability)-Rata variabilitatii cardiace-se calculeaza din diferentele in rata cardiaca de la o bataie la alta.Nu exista 2 intervale exact la fel si este necesara o metoda mai perfectionata decat simpla masurare a pulsului. Masurarea HRV se face in bpm(batai pe minut)si se calculeaza din diferentele dintre rata cardiaca de la o bataie la alta.Tinta dorita pentru HRV este de 5-20 bpm.

Healing RhythmsHRV atinge nivelul optim daca se coreleaza cu un ritm respirator in conformitate cu miscarile aripilor fluturelui ,intr-un ritm de 5 s-inspir si 5 s-expir.Media coerentei cardiace exprima mai precis raspunsul HRV,pe o scala de la 0.00 la 1.00 ,unde 0=lipsa de coerenta si 1= coerenta totala.Aceste valori se pot vizualiza prin diferite culori, cu urmatorul cod:-Galben-putin eficient-Verde-intrarea sau iesirea din coerenta-Albastru -coerenta

Pentru informatii suplimentare accesati:

http://www.aapb.org

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Informaii generale:Numele copilului___________________________________________________Numele preferat sau porecla__________________________________________Clarificri legate de pronunia numelor__________________________________Numele mamei_____________________________________________________Numele tatlui______________________________________________________Adresa_____________________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Vrsta copilului___________ Data naterii____/____/_____Numele i vrsta frailor:Frai____________________ Surori____________________Medicul curant al copilului (pediatru sau medic de familie)Numele doctorului____________________________________________Adresa______________________________________________________ ______________________________________________________Telefon_____________________________________________________Cellalt medic care s-a ocupat de copil:Numele doctorului____________________________________________Adresa______________________________________________________ ______________________________________________________Telefon_____________________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)La urmtoarele ntrebri va rspunde copilul sau adolescentul:Ce te face pe tine s rzi cel mai des?____Glumele ____Jocurile aiurite ____Povetile____Desenele animate/Benzile desenate____ Altceva: _______________________Cnd pleci de acas, unde i place ie s mergi? (alege un loc preferat)____n parc____La pdure____Pe strad____Pe plaj____Lng ocean____n locuri de joac amenajate____La munte____Lng un lac____Acas la un prieten____n deert____Lng un ru____La grdina zoologic____La o caban____La coal____Alte locuri: ______________________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Ce activiti sunt cele mai distractive pentru tine? ncercuiete activitatea cea mai distractiv i bifeaz alte patru:____Cititul____Gimnastica____Fotbalul____Privitul la TV____Alergarea____Schiatul____Ascultarea muzicii____Fotbalul american____Jocurile puzzle____Jocul cu ppuile/ jucriile____Excursiile____ahul/jocul de dame____Jocurile pe calculator____notul____Baseball____Visul cu ochii deschii____Canotajul____Baschet____Cntatul la un ____Pescuitul____Hochei instrument muzical____Schiul nautic____Mersul cu barca____Jocul cu animale____Grdinritul____Vntoarea____Grupurile de cercetai____Dansul____nvatul____Jocurile de interior ____coala____Schiatul pe pant____Mersul la grdina zoologic____Jocul cu prietenii____Sniuul ____Alte activiti (descrie):_ _____________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Ce faci tu cel mai bine? (alege una)____Activiti colare____Art____Scris____Dans____Sporturi____Drumeii/excursii____Muzic____Citit____Altceva (specific): _____________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Lucruri neplcute, inconfortabile /dureroase pentru tineAlege i descrie care este cel mai suprtor lucru pentru tine n prezent. Dac este posibil, alege un singur rspuns:____Durerea____Anxietatea____Oboseala____Greaa/voma____Lipsa poftei de mncare____Altceva (specific):_______________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Dac poi, coloreaz zonele specifice unde este localizat senzaia neplcut:

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Ai i alte senzaii neplcute n acelai timp?____Da____Nu Dac da, te rog specific: ____Dureri de stomac____Diaree____Somnolen ____Grea____Vom____Ameeli ____Team____Transpiraii____Dureri de cap ____Lipsa poftei de mncare____Strnut____i curge nasul ____Oboseal/lipsa energiei____Tristee ____Durere (descrie):_________________________________________________ ____Altele (descrie):__________________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Spune-mi ce faci sau cum te compori cnd etiAnxios/i-e team______________________________________________________Fericit________________________________________________________________ Frustrat_______________________________________________________________Suferina mea este: (bifai toate cuvintele care se potrivesc) ____Tioas____Sensibil____Blah!____Ascuit____Intens____Invalidant ____Sgettoare____Produce mncrime____Extenuant____Dureroas____Chinuitoare____Vibrant____Brusc____Apstoare____Surd____Scpat de sub control____Jalnic____Sufocant____neptoare____nfricotoare____Arztoare____Sufocant____Fr speran

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Culoarea suferinei mele este de obicei____Purpuriu____Galben____Negru____Albastru____Portocaliu____Alb____Verde____Rou____Alta_______________________________Forma suferinei mele este de obicei____Rotund____Ptrat____Ca o pat mare____Dreptunghiular____Triunghiular____Coluroas____Alta___________________________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Suferina mea apare____Constant ____Ocazional ____O dat pe zi____ de 1-3 ori pe sptmn ____de 4-5 ori pe sptmn ____De cteva ori pe ziSuferina mea____M trezete n mijlocul nopii____M nnebunete____Nu m las s adorm____Altceva (specific):______________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Suferina i nelinitea mea m mpiedic s. (Alegei cele mai importante trei variante)____Merg la coal____Am mai mult energie____mi fac temele____Mnnc____M concentrez la coal____M uit la TV____M joc afar____Intru ntr-o echip____M joc cu animalele mele____Joc baseball____Citesc____Joc fotbal american____M joc cu prietenii____Joc fotbal ____Fac sport____Joc baschet____M dau cu bicicleta____Joc hochei____Dorm la un prieten____Joc volei____Ascult muzic____Joc tenis____M concentrez mai bine____not____M simt mai bine____Alerg____M uit la TV sau la filme____Fac gimnastic____Altele (descrie):________________________________________________

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Care este culoarea ta preferat? (alegei una)____Rou____Purpuriu____Maro____Albastru____Verde____Portocaliu____Galben____Roz____Alta (specific):___________ Ce muzic preferi?____Rock____Country____Clasic____Muzic uoar____Folk____New Age____Rap____Alta (specific): _________________________i place s joci jocuri imaginare?____Da____Nu

CHESTIONAR DE IMAGERIE/DISCONFORT(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)Poi s i imaginezi un miros?____Da____Poi s i imaginezi un cntec?____Da____Nu Dac da, care cntec?_____________________________________________ Poi s-i imaginezi un gust?____Da____Nu Dac da, ce gust?_________________________________________________Poi s-i imaginezi ce ai simi dac te-ai afla ntr-o piscin sau ntr-o cad? ____Da____Nu Poi s-i imaginezi ce simi cnd mngi un cine sau o pisic? ____Da____Nu

Evaluare hipnotizabilitii - Scale de msurare

Susceptibilitatea copiilor la hipnoza La copii, n jurul vrstei de 2 3 ani apare deja un precursor al comportamentului hipnotic, cunoscut sub numele de protohipnoz. Vrsta minim mental a unui copil pentru a fi un bun subiect pentru hipnoz este de 5- 6 ani. Copiii de 7 ani i peste sunt susceptibili la hipnoz, aceast capacitate crete spre un maxim la pubertate (9 -14 ani). De la 15 ani, responsivitatea ncepe s scad spre nivelul adultului i apoi scade i mai mult la vrsta senectuii .

Susceptibilitatea copiilor la hipnozcu vrful de hipnotizabilitate la 11-12 ani

Abilitatea copiilor pentru hipnozaAbilitatea copiilor pentru hipnoz se poate corela cu aspecte ale dezvoltrii lor cognitive i emoionale cum sunt capacitatea de a-i focaliza atenia, imersia i absorbia,gndirea ancorat n concret, preferina pentru magie, tendina de a alterna realitatea cu fantezia, intensitatea crescut a strilor emoionale, deschiderea spre noi idei i experiene.

Abilitatea copiilor pentru hipnozaPredictorii pentru o nalt responsivitate includ o nalt motivaie pentru reuit, atitudinea general de ncredere a copiilor n aduli ilipsa anxietii fr control.Exist i unele observaii care remarc contribuia factorului genetic la nivelul hipnotizabilitii, alturi de influenele ambientale i de atitudinea pozitiv a copilului fa de hipnoz.

SCALA CLINIC DE HIPNOTIZABILITATE STANFORD PENTRU COPIIArlene Morgan, Ph.D., Josephine R. Hilgard, M.D., Ph.D.(apud Olness, 1996) - Forma modificat (de la 4 la 8 ani)

InduciaTu te faci cteodat ca i cum s-ar ntmpla ceva sau ca i cum ai fi altcineva?Atunci cnd poi face orice i doreti tu, ce i place s faci? Adic, ce-i place s faci mai mult dect orice pe lume? Alegei o activitate preferat i stimulai copilul s se gndeasc la aceasta.Bine, hai s facem asta chiar acum. Haide s ne imaginm [s ne facem] c suntem la iarb verde i c n faa noastr se gsete un co mare cu mncare. Tu cum vezi c arat coul? Ct de mare este?Bravo, foarte bineCe mai vezi tu c este n co? Ct de adevrat i s-a prut ie c a fost? Perfect. Acum hai s ne mai imaginm i alte lucruri, bine?


1. Coborrea minii Te rog s ntinzi mna dreapt (stng) n faa ta, cu palma n sus. Ajutai copilul dac este necesar. Imagineaz-i c ii ceva foarte greu n mn, cum ar fi o piatr grea de exemplu. Ceva foarte greu. Strnge-i degetele n jurul pietrei grele din mna ta. Cum simi piatra? Foarte bineAcum gndete-te c mna i braul tu devin din ce n ce mai grele, ca i cum piatra le-ar mpinge n jos tot mai n josi devine din ce n ce mai grea, mna i braul ncep s se lase n josn jostot mai grea..se las n jos, jos, josse las tot mai josdin ce n ce mai grea Ateptai 10 secunde; observai extensia micrii. Foarte bine. Acum poi s te opreti din imaginaie i s-i lai mna s se relaxezeAcum nu mai este greanregistrai scorul + dac braul a cobort cel puin 6 inches (aprox.15 cm) dup 10 secunde.


2. Rigiditatea brauluiAcum te rog ridic mna dreapt [stng] n faa ta cu degetele ntinse i drepte Aa e foarte bine, braul ntins n fa, degetele i ele ntinse drept nainteGndete-te c i faci braul foarte rigid i ntins, foarte, foarte rigidGndete-te c tu ai fi un copac, iar mna ta ar fi o ramur foarte tare a copacului, foarte ntins i foarte puternic, ca i ramura unui copacatt de rigid c nu o poi ndoincearcAteptai 10 secundeFoarte bine Acum mna ta nu mai este ca i ramura unui copacLas-o s se relaxeze din nounregistrai scorul + dac braul s-a ndoit mai puin de 2 inches (aprox.5 cm) dup 10 secunde.


3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive (TV)Care este emisiunea TV preferat de tine? Pentru acei copii care nu obinuiesc s se uite la televizor, nlocuii cu filmul preferat i modificai corespunztor instruciunea. nregistrai rspunsul. Poi s te uii la emisiunea ta preferat chiar acum dac vrei i o s-i spun eu cum s faci. Cnd voi numra pn la trei, vei vedea n faa ta ecranul unui televizor i vei putea s te uii la (denumirea emisiunii) Gata? Unudoitreil vezi?Dac da Este clar imaginea?Dac nu Nu-i nimicCteodat dureaz puin pn te nvei cum s faci asta Dac ine ochii deschii Dac tot nu Nu-i nimic, este foarte bine. Halucinaii vizuale: nregistrai scorul + dac vede o emisiune suficient de detaliat pentru a putea fi comparat cu vizionarea efectiv.Halucinaii auditive: nregistrai scorul + dac spune c aude cuvinte, efecte sonore, muzic etc.


5. VisulTu visezi vreodat noaptea, cnd dormi. Acum a dori ca tu s te gndeti cum te simi noaptea, atunci cnd eti pe punctul de a adormi i s-i imaginezi c aproape ncepi s visezi Las s-i vin un vis n minteun vis ca acelea pe care le ai atunci cnd Cnd m voi opri din vorbit, peste cteva momente, vei avea un vis, un vis foarte plcut, ca i acelea pe care le ai noaptea cnd dormiAcum i vine n minte un visAteptai 20 de secunde.Visul s-a terminat acum i mi-ar plcea s mi-l povesteti. nregistrai/notai cuvnt cu cuvnt, insistnd, acolo unde este necesar, asupra gndurilor i imaginilor. Este foarte bine. S lsm acum visul la o parteAtt am avut de discutat despre visenregistrai scorul +dac experiena avut de ctre copil a fost comparabil cu un vis, implicnd ceva aciune.


6. Regresia n vrstAcum te voi ruga s te gndeti la un eveniment foarte deosebit din trecut, cnd erai mult mai mic dect eti acumo ntmplare n care te-ai distrat foarte bine poate o excursie deosebit sau o petrecere de ziua ta. Poi s-i aminteti de ceva asemntor? Ce ntmplare i-a venit n minte? Notai evenimentul int. Povestete-mi i mieUnde eti?Ce faci acolo?Ci ani ai?Cu ce eti mbrcat?Continuai s punei ntrebri potrivite cu situaia descris i notai/nregistrai rspunsurile.nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect la ntrebri i experieniaz ceva din situaia originar.


ncheiereaBravo, te-ai descurcat foarte bine astzi. Ce te-a distrat cel mai mult la lucrurile pe care te-am rugat s le faci? Ai mai vrea s-mi spui ceva, s vorbim despre ceva?Dac nu, atunci am terminat.

Tehnici de inducie hipnotic la copii i adolesceni Metodele de inducie la copii trebuie s fie mai mult permisive dect autoritare i s ncurajeze participarea lor activ, implicarea i stpnirea de sine, fiind adaptate n funcie de vrsta copilului i de dezvoltarea sa cognitiv i social. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt: metoda relaxrii progresive, tehnica jocului, tehnica TV, metoda rapid a minilor strnse, tehnica minilor ncruciate i a fixrii unghiului degetului mare .

Tehnici de inducie hipnotic la copii i adolesceni n funcie de vrst (adaptare dup Olness & Kohen, 1996)

1. Etapa preverbal (0-2 ani)Stimulare tactilStimulare kinestezic (micarea braului nainte - napoi)Stimulare auditiv (muzic)Stimulare vizual (obiecte n micare sau care-i modific forma, culoarea)inerea n mn a unei ppui

2. Etapa verbal timpurie (2-4 ani)Cri cu poze coloratePovetiImagini stereoscopiceActiviti favoriteJocul cu ppui Ursuleul TeddyVizionarea imaginilor proprii pe videoTehnici de inducie hipnotic la copii i adolesceni n funcie de vrst (adaptare dup Olness & Kohen, 1996)

3. Etapa verbal precolar (4-6 ani)Locul preferatAnimalePovetiCri cu pozeTVVideoJocuri cu degeteJocuri pe covor Tehnici de inducie hipnotic la copii i adolesceni n funcie de vrst (adaptare dup Olness & Kohen, 1996)

4. Etapa copilriei mijlocii (7-11 ani) Locul preferat Activitate favorit Covorul fermecat Jocuri video Mersul pe biciclet Jocul cu pistoalele Muzica favorit Ascultarea unei casete cu vocea proprie Micarea minilor i degetelor Privirea monedelor Imageria dirijatTehnici de inducie hipnotic la copii i adolesceni n funcie de vrst (adaptare dup Olness & Kohen, 1996)

5. Etapa adolescenei (12-18 ani) Locul, activitatea preferat Activitate sportiv Catalepsia braului Urmrirea respiraiei Jocuri video, computer Fixarea privirii, minii Ascultarea melodiei preferate Levitaia braului ncletarea minilor Jocuri fantastice Relaxarea muscular progresiv Imageria dirijat Tehnici de inducie hipnotic la copii i adolesceni n funcie de vrst (adaptare dup Olness & Kohen, 1996)

Tehnicile de aprofundare a transei -metoda respiraiei,-metoda liftului, -metoda imageriei dirijate -tehnica tablei .a.

Exercitiul tablei A B C

Idei negative de stersDurereBoalaFricaAnxietate

Idei pozitive care rmn Sntate BucuriencredereCu ajutorul lui DUMNEZEU VOI REUI,VOI REUI,VOI REUI!

Alegerea tehnicii de hipnoterapieAlegerea unei tehnici hipnoterapeutice depinde de mai multe considerente, printre care :(1) problemele copilului,(2) caracteristicile copilului n funcie de vrst, (3) nivelul cognitiv i prezena handicapurilor, (4) orientarea teoretic a terapeutului, (5) variabilele situaionale.

Factori care influeneaz negativ hipnoza la copii i adolesceni (1) concepiile greite despre hipnoz, (2) atitudinile negative n legtur cu hipnoza ale unor aduli importani din viaa copiilor, cum ar fi prinii, personalul medical i profesorii, (3) variabile situaionale cum ar fi durerea extrem sau anxietatea, care pot interfera cu atenia copilului, (4) indicarea unui tratament alternativ (medical sau chirurgical), (5) mascarea prin simptome a unei anxieti severe, depresii sau manifestri psihopatologice severe.

Indicaiile hipnozei la copii i adolesceni-Durerea acut i cronic-Tulburrile anxioase (fobii inclusiv fobia colar)-Tulburri de somn (comaruri, pavor nocturn, somnambulism)-Tulburri ale obinuinelor (enurezis, ticuri, probleme de limbaj, tricotilomania, onicofagia, sugerea degetului mare)-Probleme medicale pediatrice (astm, afeciuni dermatologice, cefalee i migrene, vom i greuri la copii cu afeciuni oncologice, n asociere cu chimioterapia)-Tulburri alimentare (anorexie mental i bulimie )-Chirurgie infantil i urgene (arsuri, stomatologie, copiii cu boli grave n faz terminal)-Tulburri de conversie i tulburri disociative (personalitate multipl)- Depresie usoara si medie, ameliorarea performanelor colare i/sau sportive i a tracului de scen , etc.

Contraindicaiile hipnozei-la pacieni psihotici (excepie fcnd psihoza isteric) -n depresiile severe i -la maniaci -la cei cu valori cognitive foarte modeste- la modul coercitiv

Hipnoza asociat cu alte tehnici de psihoterapieHipnoza nu este o terapie n sine, ci este un adjuvant al tratamentului medical, terapiei familiale sau terapiei individuale (Williams, 1991).Metodele hipnoterapeutice pot cuprinde una sau mai mult combinaii de metode de rezolvare a problemelor, metode de ntrire a eului care duc la sporirea stimei de sine i a ncrederii copilului n forele proprii, promovnd autonomia i stpnirea de sine; metode orientate pe simptom cu focalizare asupra nlturrii unor simptome fizice sau emoionale specifice i metode dinamice. Hipnoza de insight (luminare, clarificare) utilizeaz tehnicile hipnoanalitice.

Rezultatele terapiei sub hipnoz la copii i adolesceniKohen i colab. (1984) au chestionat valoarea clinic a hipnozei pe 505 copii i adolesceni tratai cel puin 1 an prin hipnoz i urmrii n timp ntre 4 luni i 2 ani. Problemele pentru care au fost tratai au inclus durerile acute i cronice, encoprezis, tulburri de adaptare, obezitate i anxietate. Rezultatele au indicat c 51% au fost vindecai complet, 32% s-au ameliorat semnificativ, 9% au prezentat iniial ameliorri, 7% nu au prezentat ameliorri. Numrul mediu de edine a fost de 4, ameliorrile notndu-se n cursul uneia sau a 2 edine clinice pentru aproximativ din numrul de copiii i adolesceni.

Rezultatele terapiei sub hipnoza la copii i adolesceniS-au fcut cercetri care au urmrit capacitatea copiilor de a-i controla funciile fiziologice care sunt controlate prin excelen de SNV (autonom), prin autohipnoz.S-a constatat (Olness, 1986) c acetia i-au putut controla: fluxul sanguin periferic, potenialele evocate auditive, fluxul oxigenului transcutanat, dilatarea bronic, rspunsul sfincterian, frecvena cardiac, activitatea imunologic, nivelul IgA din saliv i aderena neutrofilelor (Joannou, 1991). Aceste cercetri au implicaii att n diagnosticul ct i n tratamentul capacitilor copiilor de a controla procesele fiziologice, utilizabile n managementul unor tulburri ca astmul, migrenele, encopreza, anemia drepanocitar, negii.

Sugestii hipnoterapeutice utile pentru pacienii cu boala ticurilor i sindrom TouretteImaginarea locului/activitii preferate;Relaxare progresiv (Not: Este posibil ca relaxarea de la picioare spre cap s fie mai util i eficient, deoarece ncepe intenionat dinspre zona cea mai ndeprtat de cap i fa, locul specific pentru ticuri);Imaginarea simbolului stop (ex. Observ ticul chiar nainte de a se instala i ridic n mintea ta simbolul stop;Transfer ticul ntr-o zon mai acceptabil din corpul tu (ex. Las senzaia ticului iminent [presupune contientizare] s coboare pn la degetele minilor i apoi afar din corp sau pn la degetele picioarelor unde se poate manifesta ct vrea [disociere]);

Sugestii hipnoterapeutice utile pentru pacienii cu boala ticurilor i sindrom Tourette

Scderea frecvenei/intensitii (combinai scale de automonitorizare, de exemplu 1-5, 1-10, 1-12, cu autoreglarea acestor scale; ex. Apas pe butonul liftului s coboare de la 7 la 2.);Pune la o parte stresul/anxietatea asociat/ (ex. ngroap anxietatea sau pune-o ntr-un loc sigur undeva presupune control);Amn ticul (presupune control i modulare) pn la un moment mai convenabil (ex. dup coal/servici, pentru cnd eti singur); Poveti metaforice pentru control (ex. cpitanul care d instruciuni celorlali coechipieri despre cum i ncotro s se mite, micarea arcuului pe vioar etc.);Proiecii n viitor (ex. spre o perioad fr ticuri, ca de exemplu Imagineaz-i cum va fi cnd vei fi mai mare);Incursiune prin propriul corp pentru a gsi ntreruptorul ticurilor i a-l nchide.

APLICAREA TERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE NTR-UN CAZ DE TICURI RESPIRATORII MANIFESTATE PRIN SUGHI REBEL

Cazul clinic: Istoric, conceptualizare clinic i tratament1) Istoricul cazului

Eva este o adolescent de 17 ani, elev n clasa a XI-a a unui liceu clujean, internat de ctre mama ei, n cursul lunii Ianuarie 1998 n Clinica de Neuropsihiatrie a Copilului i Adolescentului Cluj-Napoca, pentru sughi rebel, extrem de suprtor, care data de aproximativ o lun.Simptomatologia a debutat n contextul exacerbrii unor conflicte familiale. Iniial, sughiul era relativ rar, ulterior devenind din ce n ce mai intens, n special n ultima sptmna. Sughiul se accentua la oboseal i la emoii i diminua la linite, odihn, disprnd complet n timpul somnului.

IstoricS-a bnuit iniial existena unei iritaii a nervului frenic, motiv pentru care adolescenta a fost consultat n mai multe servicii de: Pediatrie, Neurologie, Ftiziologie i de Cardiologie, fr a se putea decela o etiologie organic. Datorit intensitii i frecvenei din ce n ce mai mari a sughiului, pacienta nu a mai mers la coal, acolo ea deranjnd orele i declannd reacia colegilor de clas. Totodat, prezenta hiperemotivitate, avnd o dispoziie foarte labil, numeroase blocaje emoionale i un grad semnificativ de anxietate constituional. Mama ei a descris-o n felul urmtor, ca personalitate premorbid: retras, hiperemotiv, temtoare, asculttoare, plngcioas i senzitiv.

Istoricn privina antecedentelor personale: adolescenta este prima nscut dintre cei doi copii ai familiei. Naterea s-a produs prematur dup 7 luni de sarcin, greutatea la natere fiind de 1500 grame, fapt ce a necesitat internarea pn la vrsta de 3 luni la secia de prematuri. Evoluia ei ulterioar a fost favorabil: a nceput s umble i a spus primele cuvinte cu sens la 1 an, a prezentat control sfincterian complet la 3 ani. A fost ncadrat la grdini de la vrsta de 4 ani avnd o adaptare mai dificil cu copiii, ea fiind mai timid. De la 7 ani, a urmat coala, cu o adaptare mai grea la colectivul de copii i cu rezultate colare mediocre, cu unele dificulti la matematic i chimie, dar fr a rmne vreodat corigent.

IstoricDin antecedentele ei patologice se pot meniona varicela i zona zooster. n urma evalurii somatice s-au relevat urmtoarele aspecte: facies ncercnat, disvegetoz marcat la nivelul extremitilor, acnee juvenil, sughi cvasipermanent n stare de veghe. Examenul neurologic i EEG au indicat prezena unei Disfuncii cerebrale minime aprute probabil n contextul prematuritii.

Examen psihic &psihologicExamenul psihic i psihologic au artat: facies cu privire uor evitant, contact verbal i afectiv mai greu de stabilit, ritm ideativ ceva mai lent, dispoziie labil, fragilitate emoional, hiperemotivitate cu tendin la blocaje emoionale, anxietate constituional, randament colar sub posibiliti, personalitate n curs de structurare cu valori cognitive n limitele normei (CI=95) , dar cu note senzitive evidente. n urma examinrilor, a fost stabilit diagnosticul conform ICD-10 de: Tulburare tranzitorie a ticurilor (Sughi rebel), cod 354 F 95. 0, pe fondul unei personaliti cu note senzitive, a unei Disfuncii cerebrale minime consecutive prematuritii i a conflictualitii familiale.

2) ConceptualizareA) Factori precipitaniCea mai mare contribuie la declanarea sughiului a avut-o exacerbarea conflictelor familiale, tatl ei fiind foarte agresiv verbal.

B) Radiografia cogniiilor i comportamentelor curenteCea mai stresant problem pentru Eva era reprezentat de sughiul cvasipermanent care o fcea s evite anturajul colegilor, inclusiv s nu mai mearg la coal. Aproape toate cogniiile ei erau legate de faptul c este o caraghioas i c nu va mai putea scpa niciodat de sughi

C) Analiza longitudinal a cogniiilor i comportamentelor Evaa crescut ntr-o familie disfuncional, cu un tat foarte sever, punitiv i o mam nevrotic. De asemenea, din antecedentele heredo-colaterale pe linia patern exist o mtu de 41 de ani cu un delir persecutor. nc de la vrst mic Eva a fost mai timid, retras, hipersensibil, uor de suprat, mai plngcioas. Adaptabilitatea ei social mai sczut a fost mai pregnant n momentele de inserie n noi colectiviti: grdini i apoi coal. nc de la vrst mic ea s-a considerat ca avnd o nfiare fizic dezagreabil. Aceast cogniie s-a accentuat mult n ultimii ani de cnd prezenta o acnee juvenil accentuat. De asemenea stima de sine era foarte sczut, fapt la care contribuia i atmosfera familial, n care lipseau feed-back-urile care i-ar fi putut consolida ncrederea n propriile posibiliti.

D) Elemente de sprijin pentru terapie i ntriri negativeEva este o adolescent cu un intelect n limitele normei, dar cu rezultate academice sub posibiliti datorit blocajelor emoionale i senzitivitii sale. Ea utiliza ca mecanism de coping retragerea i evitarea, refuznd s mai mearg la coal dup apariia sughiului, pentru a nu atrage atenia colegilor i profesorilor asupra ei. Nici acas nu se simea bine, nefiind deloc valorizat de prini, n special de ctre tat, care se comporta i mai neadecvat dup apariia sughiului, spunndu-i adolescentei c se preface, pentru a chiuli de la coal.

E) Ipoteza de lucruTicul sub forma sughiului a aprut ca o expresie a conversiei anxietii trite de Eva, att la coal ct i acas, ea nefiind capabil s-o verbalizeze. Desigur c la apariia i la meninerea acestui simptom suprtor a contribuit i personalitatea ei premorbid senzitiv, cu deficiene mari ale abilitilor sociale i tendin la interpretare, precum i stima ei de sine foarte sczut. Nu n ultimul rnd, a contat i terenul de Disfuncie cerebral minim pe care s-a putut instala acest tip de patologie.

3) Plan de tratamentA) Lista de probleme1) Anxietatea marcat i senzitivitatea;2) Sughiul;3) Stima de sine sczut i abilitile sociale deficitare manifestate n special n relaiile cu colegii.

B) Obiectivele tratamentului1) Ameliorarea copingului fa de anxietate i reducerea senzitivitii;2) Eliminarea sughiului;3) Ameliorarea stimei de sine prin ntrirea eului i a asertivitii

C) Planul de intervenie terapeuticNe-am propus pentru nceput s-i ameliorm copingul fa de anxietate i s reducem senzitivitatea, deoarece acestea au contribuit la apariia i la meninerea sughiului. De asemenea, ne-am propus rezolvarea problemei sughiului prin deprinderea autocontrolului. Nu n ultimul rnd, trebuia ameliorat stima de sine i mbuntit asertivitatea.

PlanPentru mbuntirea copingului fa de anxietate i reducerea senzitivitii am aplicat o terapie bifocal asociind medicaia neuroleptic major (Haloperidol 1 mg seara i Levomepromazin de 3 ori pe zi 12,5 mg) timp de o lun cu hipnoterapia cognitiv-comportamental i cu tehnici de relaxare i de autohipnoz (Lupu, 2003, Goldberg, 2000).

PlanPentru eliminarea sughiului ne-am inspirat din modelul de intervenie cognitiv-comportamental prin autocontrol la copii i adolesceni, descris la enurezis.

PlanPentru mbuntirea stimei de sine i a asertivitii am aplicat tehnici de ntrire a eului n cursul edinelor de hipnoz i de autohipnoz. De asemenea am ncurajat-o s comunice cu adolescenii de pe secie. Terapia s-a desfurat pe parcursul a 6 edine n cele 10 zile de internare.

edina 1 - ziua In prima edin terapeutic am discutat cu Eva i cu mama ei despre problema care a determinat-o s apeleze la serviciile noastre: prezena sughiului, anxietatea ei constituional, dificultile ei de relaionare cu colegii. I-am explicat Evei legtura care exist ntre emoii i apariia i meninerea sughiului. De asemenea i-am spus c este necesar nvarea unei tehnici de relaxare pentru reducerea anxietii, acesta fiind primul pas spre ameliorarea copingului fa de stres (Lupu, 2002a).

Am nvat-o pe Eva exerciiul de respiraie n 3 timpi, fiecare timp avnd durata de 5 secunde: I) Inspiraie forat; II) Blocarea respiraiei cu creterea presiunii intratoracice i intraabdominale (manevra Valsalva); III) Expiraie forat. I s-a dat Evei indicaia de a practica acest exerciiu de 3 ori pe zi: dimineaa, la prnz i seara, n serii de cte 7. Eva a observat c pe parcursul exerciiului s-a linitit foarte mult i c i-a disprut sughiul .

edina a 2-a ziua a III-aDup 2 zile de exersare a respiraiei n 3 timpi frecvena sughiului a nceput s se reduc. n timpul celei de a doua edine terapeutice am nvat-o pe Eva un exerciiu de autohipnoz (exerciiul tablei) (Goldberg 2000). naintea inducerii strii de trans am solicitat-o s fac 3 respiraii n 3 timpi. Apoi i-am indus starea de trans prin tehnica relaxrii musculare progresive (Lupu, 2009).

Pentru adncirea transei i aplicarea sugestiilor terapeutice am utilizat exerciiul tablei: Imagineaz-i o tabl neagr asemntoare cu cea de la coal. . . Imaginez-i c iei o cret alb i scrii ncet, ncet. . . n centrul tablei litera A de mn. . . o priveti. . . i te liniteti . . .; Apoi iei un burete mbibat cu ap i tergi uor, uor tabla. . . i te liniteti i mai mult . . . i mai mult . . . Apoi iei din nou creta i scrii ncet, ncet n centrul tablei litera B de mn. . . . . etc. (se procedeaz identic de la A la Z) . . . Iei din nou buretele i tergi complet tabla. . . Apoi iei creta i scrii pe tabl urmtoarele cuvinte unul sub altul cu majuscule: BOAL, EMOII, NENCREDERE, SUGHI, ANXIETATE

Iei buretele i printr-o micare lent, lent le tergi i te liniteti i mai mult i mai mult Acum te rog s scrii pe tabl cu majuscule urmtoarele cuvinte, care vor rmne permanent pe tabl: SNTATE, NCREDERE, LINITE, BUCURII, SUCCES, iar sub ele: CU AJUTORUL LUI DUMNEZEU VOI REUI, VOI REUI, VOI REUI Vei vedea c dac vei face singur acest exerciiu cu tabla, n fiecare sear nainte de culcare, te vei liniti din ce n ce mai mult, iar sughiul va aprea din ce n ce mai rarPe parcursul edinei de hipnoz Eva n-a sughiat deloc.

edina a 3-a ziua a IV-aLa nceputul edinei, am discutat despre modul n care a decurs exerciiul de autohipnoz. Eva a reuit s-i nsueasc foarte bine exerciiul tablei, constatnd o ameliorare net a sughiului n momentele de autoinducere a relaxrii. n cursul edinei, i-am explicat pacientei c sughiul este de fapt o respiraie modificat, care apare involuntar n contextul unor emoii puternice i a stresului. Totodat i-am spus c pentru a putea deprinde autocontrolul, va trebui ca de fiecare dat cnd va presimi iminena sughiului s efectueze respiraia n 3 timpi. Astfel, ea va putea nlocui un comportament involuntar, indezirabil i jenant pentru ea, cu un comportament voluntar, care nu-i va aduce nici un inconvenient i care o va liniti.

n timpul edinei, am solicitat-o s aplice de mai multe ori acest tip de respiraie, constatnd c poate astfel s-i controleze sughiul. De asemenea, i-am explicat c va trebui s continue exerciiul de autohipnoz, care va fi precedat de fiecare dat de respiraia n 3 timpi, cu scopul de a se forma un reflex condiionat, n care elementul condiional va fi respiraia, iar cel necondiionat relaxarea propriu-zis. Prin training-ul regulat, i-am spus c va fi suficient s respire n momentele dificile i va regsi starea de relaxare. n ncheierea, s-a fcut o nou edin de hipnoz, n care s-au aplicat mai multe sugestii pozitive de ntrire a eului, utilizndu-se tehnica oglinzii (Imagineaz-i o oglind frumoas n care i se reflect att corpul ct i sufletul . . . . Imagi- neaz-i c te vezi pe tine aa cum i doreti s fii: frumoas, puternic, sociabil, eficient, relaxat. . . Apoi repet: VOI REUI, VOI REUI, VOI REUI. . .

edina a 4-a ziua a V-aLa nceputul edinei, au fost dezbtute problemele aprute n timpul zilelor scurse de la edina precedent, insistndu-se asupra progreselor nregistrate de ctre pacient. Sughiul a devenit mai rar i Eva l putea deja controla prin respiraia n 3 timpi. I-am spus c va fi externat de prob n week-end, pentru a putea aplica tehnica de autocontrol i n condiiile mai puin protejate de acas, unde urma s continue exerciiile de autohipnoz n fiecare sear.

edina a 5-a ziua a VIII-aEva a trecut cu bine testul reinseriei temporare n mediul familial, reuind s-i controleze sughiul n cea mai mare parte a timpului, inclusiv n prezena tatlui. n aceast edin, ne-am propus creterea asertivitii prin practicarea jocului de rol. Tema de casa fost indicaia de a se relaiona ct mai bine cu o adolescent n vrst de 16 ani, care tocmai se internase n salonul ei i care prezenta o Tulburare anxioas generalizat.

edina a 6-a ziua a X-aAceast edin a avut loc chiar n ziua externrii pacientei. A fost o edin de bilan, n care Eva a fost invitat s evoce diferitele etape prin care a deprins autocontrolul n privina sughiului, creterea asertivitii i un mai bun coping al stresului cotidian. ncepnd cu ziua a 10-a de terapie, nu a mai prezentat deloc sughi. Ea a primit felicitri pentru acest lucru i, naintea plecrii din clinic s-a efectuat ultima edin de hipnoz n care i s-a sugerat c rezultatele pozitive se vor menine pe o perioad lung de timp.

Evoluie

Dup externare, evoluia a fost favorabil, sughiul disprnd complet, chiar i dup scoaterea medicaiei neuroleptice, dup 3 sptmni de la externare. Eva i-a reluat coala, absolvind liceul i urmnd apoi o coal postliceal de cosmetic. La 4 ani de la externare, am contactat-o telefonic pe Eva, care mi-a confirmat evoluia ei favorabil. Ea a afirmat c nu a mai prezentat sughi timp de 1 an dup externare. Dup acest interval, ea a spus c au mai existat scurte episoade de sughi de cteva ore, n contextul unor emoii puternice, dar pe care le-a cupat prin tehnica respiraiei n 3 timpi.

Concluzie

Cazul prezentat este ilustrativ pentru mbinarea terapiei medicamentoase neuroleptice, de scurt durat, cu hipnoterapia cognitiv-comportamental n rezolvarea unui caz de ticuri respiratorii manifestate prin sughi rebel.

ConcluziiHipnoza poate fi aplicata cu succes la copii i adolescenti n multe afeciuni prin asociere cu tehnici cognitiv-comportamentale;Trebuie s se in seama de particularitile de dezvoltare ale copiilor att n tehnicile de inducie ct i n cele de rezolvare de prbleme;Copilria i adolescena reprezint etapele de via n care subiecii au cea mai mare responsivitate la hipnoz.

***********

Documents

Curs Hypnosis Cluj 10